#родноездравоохранение
Процедурная. Чистота сказочная. Все блестит и сверкает. Стоят три кушетки. На двух лежат больные под капельницами, на третьей делают инъекции (в дверях стоит очередь больных, заходят по одному).
Вдруг сквозь эту толпу больных в процедурную входят два слесаря в грязных кирзовых сапогах, бушлатах, со всякими желязками, ключами, тросами и начинают прочищать раковину.
- Епт... Нах... Сука... Бля... Ключ подай... Ох нихера... Зажимай... Перекрой...
На полу мокрые ржавые следы, грязь, дерьмо из труб.
Процедуры и инъекции продолжаются.
Неожиданно с инспекцией входит главная медсестра, оглядывает все это и делает замечание:
— Девочки, почему у вас из–под колпаков волосы торчат?!!

#воскресное
По мнению преподавателей ВМедА, военно-полевая хирургия - это хорошая хирургия в плохих условиях, а муниципальное здравоохранение - нередко с точностью до наоборот.
Особенно в том, что касается этапности, сортировки, эвакуации и преемственности.

Кумариновый некроз — редкое осложнение при лечении варфарином.
Некроз обычно начинается с припухлости и потемнения кожи нижних конечностей и ягодиц или (реже) в других местах. Позднее поражения становятся некротическими.

В 90% случаев некроз развивается у женщин. Поражения наблюдаются с 3–го по 10–й день приема препарата, и этиология предполагает недостаточность антитромбического протеина С или S. Врожденная недостаточность этих протеинов может быть причиной осложнений, поэтому лечение варфарином должно начинаться малыми начальными дозами и одновременно с введением гепарина. Если возникает осложнение, то прием варфарина прекращают и продолжают введение гепарина до заживления или рубцевания поражений.

Вероятность этого осложнения >1/10000. А с учетом 1:10 по гендерному признаку — для мужчин это вообще редкость. Но мне однажды попался.

#коронамысли
Немного рассуждений о коллективном иммунитете при COVID-19.

1. По данным CDC, точность тестов ИФА составляет не более 50-70%, несмотря на то, что их производители заявляют 92-97%. При всём желании, такой точности они не дают.

2. Т-клеточный иммунитет существует у всех перенесших коронавирус - и у бессимптомных, и у всех выявленных пациентов с любой клиникой заболевания (по данным исследований шведских ученых, таких людей в популяции в два-три раза больше, чем имеющих антитела). Да, это та самая приснопамятная Швеция, которую проклинают за очень специфический эпидрежим при пандемии.

3. Следовательно, несмотря на такую точность (50-70%), делать ИФА есть смысл - это дает некую величину заболевших, которую надо просто умножить хотя бы на 2 (а можно и на 3, учитывая общее число невыявленных случаев) и получить число людей с Т-иммунитетом.

4. И уже это число будет указывать на формирование коллективного иммунитета. То есть, если в Москве сейчас около 20% жителей имеют положительный анализ ИФА, то Т-иммунитет есть у 40-60% жителей - а это уже далеко не самые комфортные условия для так называемой "второй волны".

5. Соответственно, в проигрыше по отношению к формированию коллективного иммунитета останутся максимально соблюдавшие режим города и регионы. Да, они помогли местной медицине избежать лавины поступлений - и одновременно подзатянули с иммунизацией.

(по данным научного центра молекулярно-генетических исследований ДНКОМ и интервью с руководителем лаборатории геномной инженерии МФТИ Павлом Волчковым)

​​В Валгалле тебя всегда ждут чистые Вахиллы.

​​#советы_хирурга
Периодически поступают по дежурству дедушки и бабушки с пролежнями. Для формирования правильных диагнозов освежил в памяти классификацию и принципы лечения – вот небольшая выжимка необходимых знаний.

Всем нам когда–либо в жизни предстоит либо ухаживать за теми, кто лежит, либо лежать самому – тут уж как карта ляжет. Поэтому помним – наиболее часто пролежни в положении лежа образуются в области крестца, ягодиц, пяток, затылка; реже – в области лопаток.

Давление в 70 мм рт.ст., действующее непрерывно в течение 2 часов, вызывает необратимые изменения кожи. Для создания точки отсчета помним – давление 40–60 мм рт.ст. возникает в области седалищных бугров и ягодиц у здорового человека при свободном свисании ног; если ноги касаются пола и область контакта на бедрах почти отсутствует – давление возрастает примерно до 100 мм рт.ст.
То есть имеем критическое время – 1–2 часа. Лучший способ профилактики – частая смена положения.
Но дьявол, как всегда в мелочах. Мы стараемся сделать положение больного человека более комфортным, а с позиции здорового человека комфорт – это положение полулежа–полусидя. Чтобы читать книгу, смотреть телевизор… Да чтобы вообще лучше всё вокруг видеть и не чувствовать себя совсем уж неполноценным. И мы своими руками кроме давления прикладываем к участкам кожи ещё и сдвигание слоёв в комплекте с трением.
Если приподнять головной конец и не создать упора ногам – возникает соскальзывание, медленное и упорное. Механические силы тромбируют сосуды кожи, подкожной клетчатки и верхнюю ягодичную артерию. Темпы формирования пролежня возрастают в 3 раза.

Я сейчас не разбираю лечение основного заболевания, из–за которого человек оказывается прикованным к постели или креслу. Их много, но суть остается одна.
Не реже 1 раза в 2 часа – смена положения, обтирание критичных мест камфорным спиртом, легкий массаж. При создании приподнятого положения – упор для ног обязателен плюс частота массажа увеличивается в три раза.
Пролежни – не проблема пациента. Это проблема ухода за ним.

​​Памятник Якову Виллие, руководителю Военно-медицинской Академии, в период с 1808 по 1838 годы, стоял у главного здания Академии.
В 1947 году в ознаменование борьбы с космополитизмом Ворошилов снес памятник и доложил об этом Сталину.
На что Сталин спросил:
- А может, он человек был хороший?
Этих слов хватило, чтобы Ворошилов остановил уничтожение памятника и вернул его в Академию, но только во внутренний двор.
Где он и стоит по сей день.

Наш главный краевой патологоанатом для инстаграм-ТВ Администрации Приморского края снял видео про разницу на вскрытии между лёгкими обычного человека и лёгкими того, кто умер от ковида.
Вывод напрашивается сам собой - ты можешь умереть даже с нормальными лёгкими и тебя вскроют и покажут, как хорошо тебе дышалось перед смертью. Тому, с ковидом, дышалось похуже, но почему-то вы оба в морге.
А если нет разницы, то о чем это видео?

Стоит вспомнить, что бывают не только термические и электрические ожоги, но и химические, не менее опасные.
По ссылке - небольшой ознакомительный материал по типам таких ожогов и по первой помощи.

Хочу повторить свой старый пост с Лепры об ожогах и отношению к ним.
Поводом для такого желания послужил перевернутый на ребенка "Доширак". В целом ничего особенного, на детей выливают все, от кипятка и каши до битума, как будто детей еще много запасных.

Самое типичное время обращения родителей с детьми - примерно с 20 до 23 часов. Пришли с работы, включились в бытовуху, плита, микроволновка, чайник, везде все включено, варится, пюре, чай, суп на завтра надо сварить - а вокруг дети, лезут под ноги, на руки, на колени, а у них такой возраст, им всё надо, и внимание, и всякие штуки со стола. И про травмы, боль и смерть они ничего не знают ещё.
"Да я только на секундочку отвернулась..."
Или: "Доча, беги в ванную, будем купаться". А ребёнок в 2 года слово "беги" воспринимает только буквально. И бежит. А за дверью сразу ведро с кипятком.

В общем, текст прост и понятен.
========================
Странно, но факт — люди относятся к ожогам кипятком довольно легкомысленно (если только это не ожоги у маленьких детей, где у родителей включается режим «Паника» даже по поводу чего–то совсем несущественного; но далеко не всегда).

Обращений на 5-7 сутки после ожога – огромное количество. Мазь Вишневского, облепиховое масло, спермацет, китовый ус, левомеколь, зубная паста, сметана и много чего еще имеется в арсенале народных целителей – и пациенты искренне удивляются тому, что «почему–то не прошло, поднялась температура, вот тут опухло, а вот тут нагноилось. Да подумаешь, кипяточек, что я, никогда не обжигался, что ли?»

От кипяточка умирают. Поверьте.
И вот даже капсом напишу — ДЕТИ ДО ГОДА ЗАПРОСТО УМИРАЮТ ОТ ЧАШКИ ЧАЯ.

У детей основные причины ожогов – родители оставляют в пределах досягаемости что–то с ручками. Кружки с горячим чаем у края стола, кастрюльки или ковшики на плите, у которых ручка повернута к краю и практически торчит за край. Иногда родители любят держать ребенка на руках, пить при этом чай и тупить в телефончик или планшетик – ребенок выдергивает кружку из рук или случайно ударяет по ней.

Ставьте все подальше от краев – тарелки с горячим борщом, кружки с чаем, кастрюли. И никогда не оставляйте ребенка одного там, где есть подобная угроза. Краны в ванной должны быть за пределами досягаемости рук – нередки случаи, когда ребенок, сидя в ванной, даже в вашем присутствии внезапно открывает горячий кран, просто подражая вашим действиям.

Что касается пенсионеров – тут несколько моментов. Забывают, куда и что налили, путают краны на кухне и в ванной. Кружится голова – роняют кружки и кастрюльки, попадают руками в кипящий суп, падают в ванную. Часто из–за неповоротливости и слабости не успевают, перепутав краны, выбраться из ванны – там, где молодой бы выскочил за секунду, они теряют драгоценное время в связи с больными суставами.

Заинструктируйте своих детей и родителей. Следите за этим сами. Всего этого можно избежать. Но уж если обожглись — ваш выбор СМП и хирург–комбустиолог, а до приезда СМП охлаждение пораженных поверхностей водой. Ребенка можно для транспортировки в мокрую простыню завернуть.
В остальном никакой самодеятельности.

Было время, когда в лист назначений долго лежащим пациентам можно было недрогнувшей рукой написать "50 мл коньяка за ужином" пару раз в неделю.

#медицина #реально #армия
Медкомиссия по приему слушателей в военные академии.
Офицер имеет проблемы со зрением и не годен в военный вуз.
- А что можно сделать?
- Ничего. Даже если я напишу, что всё хорошо, там будет ещё одна комиссия, вас проверят, и мне прилетит привет оттуда.
- Там я договорюсь, у меня там знакомые.
- Вряд ли. У вас проблема такая, что лучше дослужить и по заболеванию уволиться потом со льготами. Зачем лезть в вуз?
- Я хочу на западе служить.
- Служите здесь. Я напишу, как есть.

Пауза.
- Тогда я напишу в прокуратуру, что вы просили денег за хорошее заключение. Доказать не докажу, а говном измажу. А вдруг и повезет.
Врач поднимает глаза, потом стучит пальцем по смартфону на столе:
- Вы не первый такой. Диктофон.
- Сука, - скрипит зубами офицер. Молча забирает карту и уходит. Врач переворачивает смартфон, который сел давно, потому что забыл зарядить, лезет в стол за зарядником, тихо матерится, включает.
- Сам ты сука. Следующий!..