آسترازنکا، واکسن آکسفورد را برای چک مجدد و تایید دوباره در مورد کارایی ۹۰٪، در یک ترایال دیگر و البته در مدت زمان کمتر تست می کند

توئیت دکتر احسان مصطفوی:
روند کشوری موارد بستری در کشور، روند نزولی موارد را در سه هفته اخیر نشان می دهد.
آنچه در نمودارهای روند بیماری در پایگاه های بین المللی دیده می شود کل موارد بیماری (بستری و سرپایی) است که به دلیل بالارفتن شناسایی موارد سرپایی، روند کلی ابتلا در کشور، روند نزولی را نشان نمی دهد.
منبع نمودار، آمار رسمی اعلام شده توسط سخنگو هست که آمار کل بیماران و بستری های جدید را جداگانه اعلام می کنند.

پی نوشت: اگر سه هفته موارد بستری نزولی باشد، احتمالا باید دیگر کاهش مرگ داشتیم یا حداقل باید شاهد کاهش مرگ نیز باشیم؟

@Scientometric

سووداک (ترکیب دارویی سوفوسبویر و داکلاتاسویر)در بیماران بستری کوید-۱۹ اثری ندارد.

در یک مطالعه ی تصادفی سازی شده و دو سو کور با نام DISCOVER، تعداد ۱۰۸۲ بیمار کوید-۱۹ و بستری در ۱۸ بیمارستان در ۱۲ شهر از ایران، داروی سووداک را روزانه برای ده روز دریافت کرده اند.

نتیجه این که سووداک اثری روی مرگ و میر‌ و طول مدت بستری بیماران کوید-۱۹ نداشته است.

قبلا سه ترایال کوچک سووداک درایران روی بیماران بستری، از اثر بخشی نسبی این دارو صحبت کرده بودند که با این مطالعه دیگر تکلیف سووداک در بیماران بستری مشخص می شود.

در مرحله ی بعد، در مطالعه ای جدید، تعداد ۲۴۰۰ بیمار کوید-۱۹ سرپایی با دریافت زودرس دوز دو‌برابر سووداک و فاویپیراویر مورد ارزیابی قرار خواهند گرفت.

منبع: اسلایدهای ارسالی به @Scientometric توسط استاد شاهین مرآت، سهامدار شرکت دارویی روژان و از محققین اصلی پروژه سووداک در ایران. مقاله دیسکاور‌ هنوز منتشر نشده است.

فعلا استفاده از سووداک خارج از مطالعه کارآزمایی بالینی توصیه نمی شود.

نتیجه تست آنتی بادی منفی برای کوید-۱۹ رد کننده عفونت قبلی نیست.

در بررسی CDC روی ۱۵۶ پرسنل بهداشتی درمانی خط مقدم مبتلا به کوید-۱۹ در بهار و دارای تست آنتی بادی مثبت، تقریبا ۶۰ روز بعد، ۹۴٪ کاهش در سطح آنتی بادی داشته اند و ۲۸٪ نیز تست آنها منفی شده است. افرادی که در ابتدا سطح آنتی بادی بالاتری داشته اند، احتمال بیشتری برای داشتن آنتی بادی در پیگیری داشته اند.

در مورد رمدسیور، 67 مطالعه در سامانه مطالعات کار آزمایی های بالینی آمریکا ثبت شده است،
8 مطالعه کامل شده است و
10 مطالعه هنوز بیمار گیری شروع نشده است و 33 مطالعه هنوز در حال بیمار گیری هستند (که 10 مورد در اروپا و 20 مورد در آمریکای شمالی و بقیه در دیگر کشورهای جهان است) بررسی ترکیب رمدسیویر و Tocilizumab، ترکیب رمدسیویر و پلاسمای غنی از آنتی بادی، مقایسه رمدسیویر با کلروکین، ترکیب با Baricitinib، : ایمنی رمدسیویر در خانمهای باردار و .... از جمله این مطالعات هستند.
رمدسیویر همان دارویی است که مورد تایید FDA است و به تازگی WHO گفته است شواهدی برای اثرگذاری آن در بیماران بستری وجود ندارد. رمدسیویر همان دارویی است که در ترایال سازمان بهداشت جهانی استفاده شده است و ایران نیز در آن شرکت داشته است.

کمپین واکسن برای ایرانیان یا #واکسن_برای_ایران (فارغ از هر گونه جهت گیری سیاسی)

- راه اندازی توسط جمعی از کادر درمانی ایرانی-کانادایی

- کانادا بیش از 5 برابر نیازش واکسن کوید-19 پیش خرید کرده است و قصد دارد مازاد آن را به کشورهایی بدهد که نیاز دارند.

- بیش از 400 نفر از کادر درمان ایران تا به حال به علت کوید-19 فوت کرده اند.

- امید است نخست وزیر کانادا بخشی از این واکسن های مازاد را برای ایران اختصاص دهد.

- به لینک زیر مراجعه کنید و مشخصات خود را وارد کنید تا petition دیده شود.

http://chng.it/tgF9yF29Z6

- لطفا از این کمپین حمایت کنید.

از اینجا توضیحات دکتر رضا مرادی را در اینستاگرام در این مورد ببینید.

در این روزها، علاوه بر تنوع پروتکل‌های درمانی برای پزشکان، پرسش‌های بی‌شماری نیز در میان عامه مردم وجود دارد که باعث سرگردانی آن‌ها در مواجهه با بیماری کرونا شده است. این سرگردانی مانع از ایجاد یک وحدت رویه در مواجهه با ویروس و رفتار استاندارد می‌شود. ناظر به پروتکل‌های منتشره داخلی و خارجی، کتابچه با قصه و غصه کرونا تدوین شده تا علم را به زبان ساده و همه‌فهم به سطح جامعه و مردم بکشاند و از این راه باعث رفتار یکسان میان مردم و کاهش پرسش‌های ابتدایی آن‌ها شود. این کتابچه با سرمایه شخصی تهیه، به‌صورت رایگان در این لینک قرار دارد تا همه مردم بتوانند از آن استفاده کنند.
ارسالی از دکتر سیدحمیدرضا قادری

بعد از ۲۸ روز، بالاخره تعداد مرگ روزانه ناشی از کرونا در ایران به زیر ۴۰۰ نفر رسید. اثر هر نوع مداخله ای روی مرگ معمولا با فاصله ی حداقل ۲ هفته ای مشاهده می شود. محد‌ودیتها باید با جدیت تمام ادامه یابد.

اگر کسی قبلا مبتلا به کرونا شده است، باید مجددا واکسن کرونا را بزند؟

پاسخ مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای آمریکا (CDC):
هنوز اطلاعات کافی وجود ندارد که مشخص کند که آیا فرد بعد از ابتلا به عفونت کوید-۱۹ ایمن باقی می ماند؟ و یا چه مدت ایمن باقی می ماند؟

مطالعات اولیه نشان می دهد که ایمنی طبیعی ناشی از ابتلا به کوید-۱۹ احتمالا زیاد باقی نمی ماند اما هنوز مطالعات بیشتری لازم است.

تا زمانی که واکسن به صورت کامل در دسترس قرار بگیرد و کمیته مشاورتی سی دی سی اظهار نظر کند، سی دی سی نمی تواند در مورد این سوال که آیا افراد مبتلا هم باید واکسن بزنند اظهار نظر کند.

باز هم ارتباط بین کلسترول و و‌رود ویروس کوید-۱۹ به سلول

کلسترول ۲۵-هیدروکسیلاز می‌تواند تکثیر SARS-CoV-2 را با مهار ادغام غشایی سرکوب کند.

کلسترول ۲۵-هیدروکسیلاز یک ژن تحریک کننده ی اینترفرون است که فعالیت ضدویروسی وسیعی را در مقابل ویروس های پوشش دار نشان داده است.

در این مطالعه کلسترول ۲۵-هیدروکسیلاز و محصول آنزیمی آن، ۲۵-هیدروکسی کلسترول، به عنوان مهارکننده ی قوی تکثیر SARS-CoV-2 شناسایی شدند.

۲۵-هیدروکسی کلسترول در اندوزوم های انتهایی تجمع می‌‌یابد و به طور بالقوه ادغام پروتئین اسپایک با غشا را محدود می کند و در نتیجه ورود ویروس SARS-CoV-2 به درون سلول نيز مهار می شود.

تهیه پست توسط #دکتر_امین_ایران_پناه

@Scientometric

تصویر، چهار محقق ایرانی را نشان می دهد که تاکنون در نشر حداقل 1000 مقاله علمی مشارکت داشته اند.

سرعت متوسط همکاری در نشر مقالات نیز در تصویر مشخص است. (از هر ۲/۷۲ روز یک مقاله تا ۴/۹۲ روز یک مقاله)

@Scientometric

تا به حال 39 مقاله از مجموعه مقالات مرتبط با کوید-19 رترکت یا باطل شده است.

تعداد چهار مورد از این تعداد مربوط به مقالات هیدروکسی کلروکین می باشد.

از این تعداد یک مورد از مقالات محققین ایرانی می باشد. تا جایی که من بررسی کردم علت ابطال مشخص نیست.

در مورد سه مقاله هم تا به حال بیانیه اظهار نگرانی چاپ شده است که دو مورد از آنها مربوط به هیدروکسی کلروکین است.

تاثیر پاندمی کوید-19 بر عادت های پورنوگرافی در یک آنالیز جهانی

قرنطینه و ایزولاسیون و فاصله گذاری اجتماعی در دوران پاندمی کوید19 می تواند منجر به تنهایی و استرس و ... شود که می تواند روی عادت های پورنوگرافی اثر گذار باشد. در یک مطالعه این موضوع با بررسی چند وبسایت پورن در کشورهای فرانسه، چین، ایتالیا، اسپانیا، آمریکا و سوئد مورد ارزیابی قرار گرفته است. جستجوی پورن متناسب با فرمانهای قرنطینه و در خانه ماندن افزایش داشته است.

خوشبختانه امروز روز دوم مرگ روزانه کمتر از 400 نفر را به علت کرونا در ایران داشتیم. اما آیا در اطلاع رسانی به وزیر بهداشت بعد از معاونت دکتر ملک زاده، هنوز هم نقصی وجود دارد؟

وزیر بهداشت امروز اشاره داشته اند که سازمانهای علمی بین المللی برآورد کرده بودند که میزان مرگهای ما در این ماه به حدود 800 تا 1000 خواهد رسید و همچنین رفتار ویروس کرونا متفاوت شده و دچار جهش‌‌های خاص شده است و شیوع آن بسیار بالاتر از ماه‌‌های قبل است و نباید زحمات و تلاش همکاران ما به دست فراموشی سپرده شود.

در رابطه با این سخنان وزیر بهداشت دقت داشته باشیم که

اولا اخیرا مقاله ای در یکی از مجلات خانواده نیچر با بررسی ژنوم ویروس کوید-۱۹، جدا شده از بیش از ۴۶ هزار بیمار کوید-۱۹، مشخص کرده است که تا به حال هیچ کدام از جهش های رخ داده در این ویروس به شکل قابل توجهی با افزایش در سرعت و میزان انتقال ویروس مرتبط نبوده است.

دوما اصولا پیش بینی ها انجام می شود که سیاستگذاران بتوانند برنامه های خود را اصلاح کنند!
موسسه ی IHME پیش بینی کرده بود که دولت ایران مجموعه قوانین پیشگیرانه را مجددا از دسامبر اعمال می کند. ایران این کار از حدود ده روز قبل از دسامبر انجام داده است. (به نظر می رسد با تقریب خوبی پیش بینی شده است)
3- این موسسه پیش بینی کرده بود که در صورت عدم مداخله، روند مرگهای روزانه افزایش پیدا کند و تا اواسط دسامبر به حدود 825 مرگ در روز نیز برسد. (نه تا هزار مرگ و نه در این ماه)
3- اما همانجا پیش بینی شده بود که با در نظر گرفتن سناریوی Universal mask use، روند مرگ ها در همان نوامبر کاهشی می شود که الان شده است.

چند نکته در مورد روند نزولی مرگ در این روزها:

✅ با نگاه به نمودار مرگ روزانه ناشی از بیماری کرونا مشخص است که پس از ثبت بالاترین تعداد مرگ جدید روزانه ناشی از بیماری کرونا در جهان در روز ۲۵ نوامبر ( ۱۲,۲۴۳ مورد فوتی ) خوشبختانه در طول سه روز گذشته آمار مرگ جهانی هم شاهد روند کاهشی بوده است. ( اعداد داخل پرانتز تعداد موارد مرگ اعلام شده ناشی از بیماری کرونا در ایران را نشان میدهد )

25 November = 12,243 (۴۸۲)
26 November = 11,236 (۴۰۶)
27 November = 10,810 (۳۹۰)
28 November = 9,240 (۳۸۹)

✅ از طرفی بررسی نمودار مرگ روزانه کرونا در ایران نشان می دهد که در زمانهای مختلف وقتی در کل شیب صعودی داشته ایم، گاهی چند روز پشت سرهم روند نزولی داشته ایم و بعد از آن مجدد روند صعودی شارپ تری طی شده است.

✅ گفته می شود که تعداد تستهای انجام شده و در نتیجه تعداد موارد شناخته شده بیشتر شده است. اما تعداد موارد بستری کاهش داشته است. مشخصا در این بین موارد بهبود یافته نیز افزایش داشته اند.
است.
همچنان رعایت محدودیتها و قوانین، فاصله گذاری فیزیکی، ماسک زدن، دوری از تجمعات و دست شستن باید با تمام قدرت اجرا شود.

ترور دانش ایرانی

ارسالی برای @Scientometric توسط استاد شاهین مرآت

الان بر هیچ کس پوشیده نیست که دشمنان این مرز و بوم برای جلوگیری از پیشرفتهای علمی کشور به هر عملی دست میزند. مثال بسیار بارز آن ترورهای فیزیکی است که بارها کشور ما را مورد هدف قرار داده است. اما نباید از روشهای دیگر ترور غافل بمانیم.

روش دیگر ترور دانش ایرانی که جدیدا باب شده است ترور با استفاده از رسانه های اجتماعی است. تروریست های رسانه های اجتماعی می دانند که اختلاف نظر در مجامع علمی بسیار معمول و طبیعی میباشد. این تروریست های نوظهور در کمین چنین اختلاف نظرهایی می‌مانند و در لحظه مناسب یکی از آنها را پایه اقدامات خود قرار می‌دهند و با جعل اخبار دروغین و مخلوط کردن ان با واقعیت گروهی را فریب داده و در نهایت دامنه اغتشاش رسانه ای را توسعه می‌دهند.
در هر جامعه ای افرادی وجود دارند که بدون تحقیق هر مطلبی را در اینترنت باور می‌کنند و این افراد ناخواسته بازیچه تروریستها و جزیی از چرخه ترور دانشمندان ایرانی می‌شوند. بعد هم تروریستهای واقعی کنار می‌ایستند و شاهد ترور شدن دانشمندان ایرانی توسط خود ایرانیان می‌شوند!

چند نفر را میشناسید که به اندازه دکتر ملک زاده به پیشرفت علم در این کشور خدمت کرده باشند؟ چند سازمان را می‌شناسید که به اندازه وزارت بهداشت به سلامت این کشور کمک کرده باشند؟ ولو اشتباهاتی هم کرده باشند که جای بحث است چه کسی از اشتباه مصون است؟ آیا فراموش کرده اید که میانگین عمر ایرانیان 40 سال پیش چقدر بود و الان چقدر است؟ یا درصد واکسیناسیون یا مرگ ومیر نوزادان یا آب شرب سالم یا ...

همه خواستار اعتلای این کشوریم. بروز اختلاف نظر طبیعی است. مانند خواهران و برادران که همیشه با هم دعوا دارند ولی در باطن تا پای جان پشت سر هم ایستاده اند. نگذاریم دشمنانمان از این دعواهای خانوادگی سو استفاده کنند.

توئیت دکتر احسان مصطفوی:‏
روند کشوری بیماران ⁧ #کرونا ⁩ سرپایی شناسایی شده که نشان از بیماریابی بهتر (قبل از حاد شدن و بستری شدن بیماران می باشد) در 45 روز گذشته شیب تند صعودی داشته است.

کنترل موثر انتقال بیماری کوید-۱۹ در وانژو چین (شهری با ۱/۷۴ میلیون جمعیت) در مقاله ی مجله ی وزین Nature Medicine:

داده های اپیدمیولوژیک ۱۸۳ مورد تایید شده کوید-۱۹ (بین ژانویه و آوریل) به همراه ارتباط های نزدیکشان (۱۹۸۳ مورد) در پنج سطح انتقال در طول بروز کوید-۱۹ در این منطقه بررسی شده است.

نزدیک به یک سوم موارد، عفونت بدون علامت داشته اند.

حدود سه چهارم انتقال ها از طریق موارد بدون علامت یا موارد در مرحله ی قبل از علامت رخ داده است.

مقدار reproductive number در انتقال سطح اول و دوم ۱/۶۴ بوده است. یا اقدامات کنترلی انجام شده این عدد در سطوح بعدی انتقال به ۰/۳۱ تا ۰/۳۹ کاهش داشته است.

بیشترین ریسک عفونت زایی در تماس هایی بیشتر رخ داده است که در فاصله پنج روز از عفونت در فرد ناقل بوده، یا به صورت مکرر و یا بیش از ۸ ساعت بوده است. تماس مکرر و بیش از هشت ساعت به ترتیب ریسک انتقال را حدودا دو و شش برابر می کند. هدف قرار دادن این سه فاکتور خطر (شامل زمان تماس با فرد آلوده، مدت زمان تماس و دفعات تماس) در اقدامات کنترلی مهم و کلیدی می باشد.

اقدامات کنترل کننده برای قطع زنجیره انتقال شامل فاصله گذاری اجتماعی، ردیابی تماسها به شکل وسیع، ماسک زدن، تست زیاد و قرنطینه ی شدید تماس های نزدیک بوده است. بدون لاک داون و این اقدامات تعداد موارد عفونت روزانه تا ۳۰ زانویه به پیک حدود ۳۹ هزار نفر می رسید که منجر به حدود ۵۶۰ هزار فرد آلوده در این شهر می شد.

@Scientometric

ایمنی طبیعی قوی تر است یا ایمنی ناشی از واکسیناسیون؟
آیا در مورد کوید-۱۹، ایمنی ناشی از واکسن قوی تر و فراتر (Superhuman Immunity) از ایمنی از ناشی از ابتلای طبیعی است؟
آیا افرادی که قبلا مبتلا شده اند هم باید واکسن بزنند؟

خلاصه ای از مقاله ی اریک توپول و همکارش، منتشر شده در مجله Nature Medicine که توسط @Scientometric تهیه شده است.

معمولا در پاسخ به این سوال گفته می‌شود که ابتلا به عفونت نسبت به واکسیناسیون ایمنی بهتری به ما می‌دهد. اما مواردی هم هستند که بر عکس این موضوع است مثل ایمنی ناشی از واکسن کزار.

در بدن فرد مبتلا به عفونت کزار مقدار کمی سم تولید می شود که می‌تواند بیماری شدید ایجاد کند ولی برای ایجاد ایمنی قوی کافی نیست و بنابر این توصیه می‌شود تا این افراد هم که قبلا به کزاز مبتلا شده اند واکسن بزنند.

مثال دیگر در این زمینه عفونت با باکتری هموفیلوس‌ آنفولانزای تایپ بی می‌باشد که می‌تواند مننژیت، نومونی یا ... ایجاد کند.

دو مثال ویروسی نیز ویروسهای واریسلا(ایجاد کننده آبله مرغان و زونا) و ویروس اچ پی وی می باشد. ایمنی اولیه ناشی از عفونت آبله مرغان نمی تواند از ایجاد زونا در بزرگسالی جلوگیری کند ولی واکسن در برابر زونا نیز از شخص محافطت می کند.

حالا آیا برای عفونت کوید-۱۹، ایمنی طبیعی قوی تر است یا ایمنی واکسن؟ پاسخ نیاز به مطالعات بیشتر در این زمینه دارد.

دو واکسن فایزر و مودرنا ایمنی حدود ۹۵٪ می دهند. از طرفی در ابتلا به کوید-۱۹ سطح زیادی از آنتی بادی های خنثی کننده ایجاد می‌شود که بعضی از آنها ممکن است ایحاد ایمنی نکنند. علاوه بر‌ آن ابتلای مجدد هم دیده شده است.
به هر حال ما خوشبین هستیم که به دست آوردن ایمنی قوی تر با واکسن یک هدف قابل دسترس باشد.

خلاصه ای از مقاله ی BMJ در مورد ویروس SARS-CoV-2 و پاتولوژی و نحوه ی انتقال آن که توسط @Scientometric تهیه شده است.

قسمت اول👇

✅ بیماری کوید-19 که توسط ویروس SARS-CoV-2 ایجاد می شود معمولا یک الگوی دو مرحله ای یا دو فازی دارد:
فاز اولیه پاسخ ویروسی و فاز ثانویه ی پاسخ التهابی
(early viral response phase and an inflammatory second phase)

✅ اکثر علائم بالینی این بیماری خفیف و همانند علائم یک آنفولانزا هستند. (تب، سرفه، بی حالی، درد عضلانی، سردرد، اختلال در حس بویایی و چشایی)

✅ ویروس SARS-CoV-2 یک ویروس پوشش دار بتا کورناویروس می باشد. از نظر سکانس ژنتیکی 80 درصد شبیه به SARS-CoV-1 و 96.2% شبیه به bat coronavirus RaTG13 می باشد.

✅ روی پوشش ویروس، سه پروتئین قرار دارد:

spike (S) glycoprotein
envelope (E) protein
membrane (M) protein

✅ اتصال به سلول میزبان انسانی و ورود به ویروس از طریق گلیکوپروتئین اسپایک صورت می گیرد. زیر واحد S1 این گلیکوپروتئین اسپایک به گیرنده ی ACE 2 متصل می شود. اینجا transmembrane serine protease 2 یا TMPRSS2 نیز که در سطح سلول های راههای هوایی و اندوتلیال بیان می شوند نیز کمک می کند.
بعد از آن نیز ادغام غشایی صورت می گیرد.
زیر واحد S2 گلیکوپروتئین اسپایک به عنوان یک هدف برای درمان ضد ویروسی مطرح می باشد.
علاوه بر آن ویروس می تواند به سلولهای اپیتلیوم بویایی نیز به طور موقت آسیب رسانده و باعث اختلال بویایی و چشایی شود.
گیرنده ی ACE2 در اپیتلیوم روده، اندوتلیال در کلیه و عروق نیز وجود دارد که می تواند علائم گوارشی و قلبی و عروقی را توجیه کند.

✅ پاتولوژی Lymphocytic endotheliitis در ریه، قلب، کلیه، و کبد و همچنین نکروز و انفارکتوس میوکارد در بیماران فوت شده از کوید-19 دیده شده است. پس ویروس می تواند به طور مستقیم خیلی از ارگان ها را درگیر کند.

✅جهش در ویروس

معمولا به علت توانایی proofreading در هنگام تکثیر، میزان جهش ها نسبت به سایر ویروس های RNA کمتر است. تا به حال جهش های رخ داده روی میزان انتقال و بیماری زایی ویروس تاثیری نداشته است. اما گفته شده است که جهش مربوط به G614 در گلیکوپروتئین اسپایک ویروس (نسبت به واریانت قبلی D614) می تواند انتقال و عفونت زایی ویروس را بیشتر کند اما شدت بیماری را بیشتر نکرده است.

✅ چرا ویروس ایجاد کننده ی کوید-19 از ویروس ایجاد کننده ی سارس عفونت زا تر است؟

مقدار reproductive number (R0) برای ویروس کوید-19 بیشتر است که نشان دهنده ی گسترش راحت تر آن می باشد. هر دو ویروس به گیرنده ی ACE 2 متصل می شوند ولی اتصال برای ویروس کوید-19 قوی تر و قدرت تهاجمی هم بیشتر است. تمایل این ویروس برای راههای هوایی فوقانی و ملتحمه هم بیشتر است.

✅ بیشترین میزان عفونت زایی و قدرت سرایت درست قبل از بروز علائم در فرد یا در پنج روز اول علائم است. اما این در مورد سارس، در هفته دوم علائم است. مشخصا این بر تشخیص عفونت سارس در مراحل اولیه کمک می کند.

✅ تست پی سی آر می تواند برای به طور میانگین 17 روز یا نهایتا 83 روز بعد از بروز علائم مثبت شود. نکته ی مهم اینجاست که تشخیص ویروس با پی سی آر دلیل بر عفونت زا بودن آن نیست چرا که کشت ویروس در یک فرد با تست پی سی آر مثبت بعد از 9 روز از بیماری به صورت خیلی نادر مثبت بوده است.
باید دقت داشت که بیماران با ابتلا به نوع خیلی شدید و یا دارای نقص ایمنی ممکن است دوره ی virus shedding طولانی تری داشته باشند. بعضی بیماران نیز ممکن است به صورت متناوب virus shedding داشته باشند. افراد با علائم خفیف یا افراد در مرحله قبل از عفونت نیز می توانند میزان بالایی از ویروس را در راههای هوایی فوقانی خود داشته باشند و این می تواند به گسترش راحت و سریع عفونت کمک کند.

قسمت دوم👇

قسمت اول👆
قسمت دوم👇

✅ روش انتقال ویروس

از طریق تنفسی:
راه اصلی از طریق قطرک ها یا دراپلتهای تنفسی آلوده می باشد که از طریق تماس مستقیم یا غیر مستقیم با مخاط دهانی، بینی و ملتحمه می باشد. گیرنده های ویروس نیز اساسا در سلول های اپیتلیال مسیر تنفسی قرار دارد ولی ملتحمه و مسیر گوارشی نیز می توانند به عنوان یک راه ورودی برای عفونت باشند.
اکثر انتقال ها از طریق تماس نزدیک (تماس 15 دقیقه با فاصله کمتر از دو متر) و در جمع های خانوادگی صورت می گیرد. خوابیدن در یک اتاق یا همسر فرد آلوده بودن، خوردن غذا در مجاورت یکدیگر یا شریک شدن در غذا و شرکت در فعالیت های گروهی مشترک با فرد آلوده، ریسک انتقال را افزایش می دهد.
نکته ی مهم این که انتقال به صورت Aerosol نیز می تواند از طریق حضور طولانی در مکان های شلوغ و با تهویه نامناسب انجام شود که به این معنی است که انتقال می تواند در فاصله بیش از دو متر هم صورت بگیرد.

سطوح
هم ویروس کوید-19 هم و ویروس سارس می توانند روی سطوحی مثل شیشه و پلاستیک و در دما و رطوبت پایین برای چند روز زنده باقی بمانند و در نتیجه می توانند از طریق دست های شسته نشده به مخاط بینی و دهان و چشم منتقل شوند و این نیز یک راه احتمالی انتقال می تواند مطرح باشد.

مدفوع
در مدفوع، RNA ویروس یافت شده است و RNA shedding اغلب نسبت به نمونه های تنفسی در مدفوع طولانی تر بوده است . اما جداسازی ویروس از مدفوع به شکل نادری همراه با موفقیت بوده است و تا به حال هیچ مطالعه ای گزارشی از انتقال دهانی- مدفوعی نداده است.

✅ پاسخ ایمنی
معمولا بعد از ورود ویروس به سلول، لنفوسیت های تی اختصاصی برای ویروس، در محل عفونت حاضر شده و سلول های عفونی را از بین می برند و این منجر به کنترل عفونت در اکثر موارد می شود.

در بیماران مبتلا به نوع شدید، ویروس یک پاسخ ایمنی نا به جا را باعث می شود. ویژگی بارز کوید-19، حضور پلاک های موکوسی با اگزوداری فیبرینی در مسیر تنفسی می باشد که می تواند شدت بیماری در جوانان را توجیه کند و این بوسیله ی تولید بیش از حد سایتوکاین های pro-inflammatory می باشد که در ریه جمع شده و نهایتا می تواند منجر به آسیب به پارانشیم ریه شود.

✅ حتی بعضی بیماران دچار شوک سپتیک و اختلال عملکرد چند ارگان می شوند. مثلا سیستم قلبی و عروقی اغلب در مراحل اولیه کوید-19 می تواند درگیر شود و افزایش در تروپونین و natriuretic peptides دیده می شود.

✅ سایتوکاین ها معمولا سیستم ایمنی، پاسخ التهابی و هماتوپوئزیس را تنظیم می کنند. اما پاسخ بیش از حد سیستم ایمنی و تجمع سایتوکاین ها در دیگر ارگان ها می تواند آسیب بافتی شدید یا یک سندروم آزاد کننده سایتوکاین (طوفان سایتوکاینی) ایجاد کند و این می تواند منجر به نشت مویرگی، تشکیل ترومبوس، و اختلال ارگانی شود.

✅ فاکتورهای خطر مرتبط با ایجاد بیماری شدید، بستری در ICU و مرگ

عوامل و بیماری های زمینه ای:
سن بالا، پر فشاری خون، بیماری قلبی، COPD، دیابت، چاقی، سرطان

علائم بالینی:
تب بالا (بیشتر یا مساوی 39 درجه در هنگام پذیرش)، تنگی نفس هنگام پذیرش، میزان qSOFA بالاتر

مشخصات آزمایشگاهی:
نوتورفیلی یا لنفوپنی، بالارفتن LDH و CRP و فریتین و اینترلوکین شش و ACE2 و دی دایمر بیش از 1 μg/mL

✅ عوامل مرتبط به اختلاف در شدت بیماری در جنسیت مرد و زن:

سایتوکاین ها و کموکاین های ایمنی ذاتی در آقایان در ابتدا بیشتر بوده است. خانمها بویژه فعال شدن بیشتر سلول های تی را داشته اند. فعال شدن سلول های تی در آقایان با افزایش سن کاهش می یابد در حالی که در خانمها این میزان فعال شدن حفظ می شود.