به صورت کلی ابتلا به HIV مرگ و میر ناشی از عفونت کوید-۱۹ را زیاد نمی کند.

تعداد ۵۰۱۶۷ بیمار کوید-۱۹ که ۴۰۴ نفر از آنها HIV داشته اند، بررسی شده اند. ۷۹٪ از بیماران مبتلا به HIV سابقه ی دریافت درمان ضد ویروسی را داشته اند. این بیماران احتمال بیشتری برای داشتن پرفشاری خون، دیابت، بیماری مزمن کلیوی، بیماری دستگاه تنفسی تحتانی، بیماری ایسکمیک قلبی، سیگاری بودن و چاق بودن را داشته اند.
در بررسی غیر همسان سازی شده، بیماران کوید-۱۹ مبتلا به HIV نیاز به خدمات بستری و مرگ و میر ۳۰ روزه بیشتری داشته اند. اما در بررسی همسان سازی شده برای ریسک فاکتورها، مرگ و میر ناشی از کوید-۱۹ بین دو گروه مبتلا و غیر مبتلا به HIV تفاوت معناداری نداشته است ولی به هر حال نیاز به خدمات بستری در بیماران مبتلا به HIV بیشتر بوده است

در حالی که موسسه ی IHME مربوط به دانشگاه واشنگتون آمریکا، از مدتها قبل پیش بینی کرده بود و من هم در کانال گذاشته بودم که تا اواسط دسامبر مرگ روزانه در ایران ناشی از کرونا به بالای ۸۰۰ نفر می رسد و تازه آن زمان است که دولت دست به کار شده و قوانین را مجدد اعمال می کند، مسئول کمیته علمی ستاد ملی کرونا دو هفته پیش فکر می کرده اند که روند رو به کنترل است و تازه الان دکتر حریرچی به یاد پیش‌بینی این موسسه افتاده اند و به آن استناد می کنند😔.

به راستی چرا نباید بالاترین مقامات علمی کشور به قوی ترین مستندات علمی دنیا توجه کنند؟

مقاله ی امیدبخش مجله ی وزین ساینس در مورد داروی baricitinib در درمان کوید-۱۹

با استفاده از هوش مصنوعی، داروی baricitinib به عنوان داروی ضد ویروس و ضد سایتوکاین معرفی شده است.

هم اکنون ۷۱٪ کاهش مرگ و میر با این دارو در بیماران نومونی کوید-۱۹ با درگیری متوسط تا شدید با عوارض جانبی کمی در یک گروه از بیماران مسن (میانه سنی ۸۱ سال) گزارش شده است. همچنین ۴۸ مورد دیگر با درگیری خفیف تا متوسط نیز بهبود یافته اند.

با استفاده از کشت سه بعدی سلول های کبدی انسانی نشان داده شده است که اینترفرون آلفا دو به طرز قابل توجهی بیان گیرنده ی ACE2 و عفونت زایی ویروس کرونای جدید را تا ۵ برابر در سلولهای پارانشیمال افزایش می دهد. نشان داده شده است که این پاسخ ژنتیکی که با فعال شدن پلاکت مرتبط است به طور کامل توسط داروی baricitinib مهار می شود.

این داور به عنوان یک مهار کننده ی Janus kinase-1/2 می تواند ورود ویروس، همانند سازی و طوفان سایتوکاینی را مهار کند و در نتیجه حتی در افراد با بیماری بسیار شدید و مسن نیز می تواند موثر باشد و البته باید در این زمینه مطالعات کار آزمایی بالینی بیشتری انجام شود.

مرگ و میر ناشی از بیماری شدیدا مسری سرخک در سال ۲۰۱۹ نسبت به سال ۲۰۱۶ پنجاه درصد افرایش داشته است. فقط ۲۰۰ هزار نفر از این بیماری قابل پیشگیری سال قبل فوت کرده اند. تعداد موارد ابتلای سرخک در ۲۰۱۹ چهار برابر بیشتر از ۲۰۱۸ در آمریکا بوده است و بیشترین تعداد از ۱۹۹۲ بوده است و ۸۹٪ از این افراد واکسینه نشده بوده اند یا پروفایل واکسیناسیون نامعلوم داشته اند.

چرا سرعت مرگ و میر ناشی از بیماری کوید کاهشی به نظر می رسد؟

از علل آن می توان به موارد زیر اشاره کرد:
۱) در برخی مناطق تنها از افراد دارای علائم شدید تست کووید گرفته میشد و در برخی مناطق از افراد دارای علائم خفیف نیز تست گرفته می شود که خود میتواند در گزارش نرخ مرگ و نیر موثر باشد.
۲) برخی از داروها ممکن است باعث آسیب جدی یا حتی مرگ افراد شوند مثلا استفاده از داروی هیدروکسی کلروکین مخصوصا در ترکیب با آزیترومایسین، که اکنون ملاحظات بیشتری نسبت به این موارد می شود.
۳) اطلاعات در مورد داروها و نحوه ی استفاده از آنان نسبت به اوایل کووید بیشتر شده است مانند نحوه ی استفاده از استروئید ها، داروهای ضد ویروسی و ....
۴) راه های جلوگیری از انتقال ویروس برای عموم شناخته تر شده است.
۵) همچنین پزشکان نیز به طور فزاینده ای در کنترل و درمان COVID-19 بهتر شده اند.

تهیه پست توسط #دکتر_امین_ایران_پناه

پروفسور قانعی، رییس کمیته علمی ستاد ملی کرونا: با توجه به شباهت اثر هر دو داروی رمدسیویر و هیدروکسی کلروکین، ترجیح می دهم از هیدروکسی کلروکین در کشور استفاده شود.

ایشان در مورد نامه ای که تصویر آن را گذاشته ام این طور گفتند که آن چه که در کمیته علمی می گذرد، با آن چه در صحنه ی عمل بین پزشکان رخ می دهد، کاملا متفاوت است. به هر حال هر دانشگاهی، چون دانشگاه علوم پزشکی هست و بخش دولتی هست، معیارش برنامه و گایدلاینی است که کمیته کرونا تعیین می کند.

این استاد فوق تخصص ریه در مورد درستی یا نادرستی این نامه مستقیما اشاره نداشتند ولی این طور توضیح دادند که هیدروکسی کلروکین وقتی در مطالعات مختلف بررسی شده است اثرش معادل رمدسیویر بوده است به این معنی که علائم بالینی را بهتر می کند ولی تاثیری در ICU و ونتیلاسیون و مرگ و میر ندارد. ( این توضیح این محقق برجسته کشور کاملا خلاف آن چیزی است که در نامه آمده است)

استاد قانعی در ادامه این طور فرمودند که اگر قرار است در این کشور، رمدسیویر که در یک مطالعه ی وسیع اثری نداشته تولید، توزیع و تجویز شود، ترجیح می دهم همان هیدروکسی کلروکین جایش را بگیرد بلکه منابع ملی کمتر اتلاف شود.

چگونه مصرف حساب شده ی ساده روزانه ی یک قرص مرگ و میر قلبی و‌عروقی را کم می کند؟

بعد از دو مطالعه ی PolyIran و HOPE-3 حالا این سومین مطالعه کارآزمایی بالینی مهمی است که نشان می دهد استراتژی استفاده از پلی پیل می تواند منجر به بهبود وضعیت بالینی و کاهش ۲۰ تا ۳۰ درصدی حوادث قلبی و عروقی شود.

نام مطالعه:
the International Polycap Study یا TIPS-3

روش مطالعه: کارآزمایی بالینی تصادفی سازی شده با گروه کنترل

حجم نمونه: ۵۷۱۳ نفر با ریسک بیماری قلبی و عروقی متوسط. نیمی از آنها خانم بوده اند. بیش از ۸۰ درصد پرفشاری خون داشته اند. نزدیک به ۴۰ درصد دیابت یا اختلال قند خون ناشتا داشته اند. نزدیک به ۹۰٪ از شرکت کنندگان از هند، اندونزی، بنگلادش، فیلیپین و مالزی( اکثرا کشورهای با در آمد کم تا متوسط که محل ۷۵٪ حوادث قلبی و عروقی و مرگ ناشی از آنها هستند) بوده اند.

روش کار: ابتدا شرکت کنندگان به دو گروه دریافت کننده پلاسبو یا پلی پیل (۴۰ میلی گرم سیموستاتین، ۱۰۰ میلی گرم آتنولول، ۲۵ میلی گرم هیدروکلروتیازید و ۱۰ میلی کرم رامیپیریل) تقسیم شده اند و سپس مجددا هر گروه به صورت تصادفی ۷۵ میلی گرم آسپرین روزانه یا پلاسبو دریافت کردند.

میانگین مدت زمان پیگیری: ۴/۶ سال

نتیجه گیری: پلی پیل باعث کاهش ۲۱٪ بیماری های قلبی و عروقی شده است. این کاهش همراه با آسپرین به ۳۱٪ رسیده است. همچنین آسپرین به تنهایی منجر به کاهش ۱۴٪ مرگ قلبی و عروقی و سکته ی قلبی و مغزی شده است.

بررسی عوارض جدی دارویی: در گروه پلی پیل کمتر بوده است.

مطالعه بزرگ و ارزشمند پلی ایران، به رهبری استاد ملک زاده انجام و‌ در مجله ی وزین لنست منتشر شده بود.این مطالعه از افتخارات پزشکی ایران در ۲۰۱۹ بود. اما به هر حال متاسفانه خلاف آیین نامه جسنواره رازی و‌ بر اساس یک برخورد سلیقه ای، این پژوهش به عنوان پژوهش برتر انتخاب و‌به دکتر غلامرضا روشندل جایزه داده شد. بررسی های این موضوع و به خصوص‌ صحبتهای با دکتر آخوندزاده در این مورد در کانال موجود است.

داروی acalabrutinib یا Calquence به عنوان یک مهار کننده ی انتخابی Bruton’s tyrosine kinase (BTK) که گفته شده در مرحله ی بعدی ترایال Solidarity سازمان بهداشت جهانی استفاده می شود، در مطالعه ی CALAVI نتوانسته است که پیامد اولیه ی افزایش بیماران زنده مانده و بدون نارسایی تنفسی را باعث شود و در نتیجه مطالعه ی CALAVI نیز متوقف شده است.

❗در ابتدای پاندمی‌کوید-۱۹ در ایران و درطول حدود ۵ هفته تعداد مبتلایان به ۲۳,۰۴۹ مورد رسید.اکنون طی دیروز و امروز فقط طی ۴۸ ساعت تعداد ۲۳,۷۴۶ مورد مبتلا شناسایی شده است

❗درطول همین ۵ هفته ی ابتدایی، تعداد فوت شدگان ناشی از این بیماری به ۱۸۱۲ نفر رسید. اکنون در طول ۴ روز گذشته تعداد ۱۸۲۹ نفر مرگ در ایران ناشی از بیماری کوید-۱۹ ثبت شده است😔

دکتر رئیسی، معاون وزیر بهداشت و سخنگوی ستاد ملی کرونا:

طرحی که امروز (۲۴ آبان) تصویب شده واقعا یکی از طرحهای نجات دهنده و بی نظیر است و از طرح تعطیلی کلی خیلی خیلی قوی تر است. (این در حالی است که ۶۵ نفر از رئیسان دانشگاههای علوم پزشکی کشور خواستار تعطیلی کل کشور و نه فقط تهران شده بودند.)

ایشان در ادامه فرمودند که شاید الان خیلی زود دارم قضاوت می کنم، یا شاید خیلی زود است الان این را می گویم ولی با اطمینان خدمت همه بینندگان عزیز می گویم اجرای محکم طرح مصوب امروز توسط همگی، تمامی معادلات وبسایتهای خارجی برای پیش بینی مرگ و میر آتی در ایران را به هم خواهد زد.

پی نوشت ۱: موسسه ی IHME مربوط به دانشگاه واشنگتون آمریکا، از مدتها قبل پیش بینی کرده بود و من هم در کانال گذاشته بودم که تا اواسط دسامبر مرگ روزانه در ایران ناشی از کرونا به بالای ۸۰۰ نفر می رسد و تازه آن زمان است که دولت دست به کار شده و قوانین را مجدد اعمال می کند.

پی نوشت ۲: دکتر ملک زاده و دکتر حریرچی، از معاونین وزارت بهداشت قبلا اشاره داشته اند که مرگ و میر واقعی و فعلی ناشی از کرونا را باید حدودا ۲ برابر مقدار گزارش شده دانست. اما دکتر رئیسی دیگر معاون وزارت بهداشت این صحبت را خلاف واقع و نادرست دانستند.

کوید-۱۹ ممکن است باعث اختلال نعوظ شود. آقایان بیشتر در مورد ماسک زدن فکر کنند.

بر اساس مقالات منتشر شده، اختلال نعوظ یا Erectile Dysfunction می‌تواند یکی از عوارض باقی مانده ناشی از بیماری کوید-۱۹ در مبتلایان به این عفونت، بعد از بهودی از آن باشد. بیان گیرنده ی ACE2 در بیضه ها خیلی زیاد است.
عملکرد نعوظ می تواند به عنوان یک نشانگر‌ و برای ارزیابی اولیه سلامت قلبی و عروقی وریوی در مبتلایان به کوید-۱۹ استفاده شود.

اگر چه این عارضه شاید کم اهمیت باشد ولی برای مردان می تواند خیلی مهم باشد. به خصوص برای مردانی که ماسک زدن را رعایت نمی کنند و شاید این کمک کند تا این افراد در مورد ماسک زدن بیشتر فکر کنند. همانطور که برای گروهی از مردان تاثیر دانستن اثر‌منفی‌سیگار‌ روی ED از تاثیر دانستن اثر سیگار روی کانسر بیشتر بوده است!

در ارتباط با صحبتهای دکتر قانعی، رییس کمیته علمی ستاد ملی کرونا در مورد استفاده از هیدروکسی کلروکین، من با دکتر اصلانی، فوق تخصص ریه و رییس اسبق دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله هم صحبت کردم.
ایشان نیز نظر موافقی با دکتر قانعی داشتند و البته ذکر کردند که تحقیق و پژوهش مستقلی نداشته اند ولی تاثیر هیدروکسی کلروکین را خیلی زیاد می دانند و با توجه به کم عارضه بودن، ارزانی و در دسترس بودن آن را نسبت به رمدسیویر ارجح می دانند.

چند روز قبل احتمال وجود مشکلات اخلاقی در مورد مقالات پروفسور حسین بهاروند را در کانال مطرح کردم. این بررسی اولیه توسط الیزابت بیک انجام شده بود. در ابتدا اکانت توییتر رویان، به سرعت این موضوع را رد کرد و بیان داشت که این دانشمند کاملا اخلاقی عمل می کند و این پاسخ، تعجب الیزابت بیک را در پی داشت که این سریعترین بررسی بداخلاقی پژوهشی بوده است که تا به حال دیده است. حالا اما اکانت توییتر رویان، نامه دکتر پروانه افشاریان، معاون پژوهشی رویان را مبنی بر بررسی دقیق این مشکلات ذکر شده را پست کرده است. طبق این نامه موسسه متعهد شده است تا با یک کمیته خاص موضوع را بررسی کند و البته این کار زمان بر است و اقدامات لازم هم در صورت لزوم، متعاقب آن انجام می گیرد. الیزابت هم از این موضوع تشکر کرده است.

استفاده ار داورهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در بیماران کوید-19 در دانمارک، با افزایش در مرگ و میر 30 روزه، بستری در بخش بیمارستان، بستری در بخش مراقبت های ویژه، تهویه مکانیکی و پیوند کلیه مرتبط نبوده است.
افرادی در این پژوهش بررسی شده اند که از قبل از تست مثبت کرونای آنها سی روز می گذشته است و در طول این مدت از این داروها استفاده می کرده اند و هر فرد با چهار نفر دیگر که استفاده از این داروها را نداشته اند مچ شده اند. (حجم نمونه ی 9236 نفر و با میانه سنی 50 سال و 58% مرد)
مجله ی منتشر کننده ی مقاله: پلاس مدیسین

از تمام پزشکان و اساتید عزیز همراه کانال، تقاضا دارم اگر در مورد این تصویر که در حال پخش در شبکه های اجتماعی است و ادعا می کند که استفاده از هیدروکسی کلروکین در ۲۸ هزار بیمار کوید-۱۹ سرپایی در ایران توانسته باعث کاهش ۶۶٪ در موارد بستری و کاهش ۳/۶ برابر در مرگ شود، اطلاعاتی به صورت مستند و معتبر دارند، در اختیار ساینتومتریکس قرار دهند.

🚨پس از اینکه روز گذشته کشور ایران در بین کشورهای دنیا از نظر تعداد مرگ جدید روزانه در رتبه ی چهارم قرار گرفت. امروز و در طی ۲۴ ساعت گذشته هم رکورد جدیدی از مرگ روزانه ی بیماران کرونایی از ابتدای همه گیری تا کنون ثبت شد و تعداد ۴۸۶ بیمار کووید-۱۹ فوت شدند.

خبر خوب😍

نتایج اولیه و موقت واکسن کوید-۱۹ مربوط به شرکت مودرنا نیز منتشر شد. این واکسن نیز نزدیک ۹۵٪ کارایی دارد.

در این مطالعه ی فاز سوم ۳۰ هزار داوطلب (۷ هزار نفر بالای ۶۵ سال، ۵ هزار نفر بیماری مزمن) شرکت داشته اند. نیمی از آنها هر دو دوز واکسن را به فاصله ی ۲۸ روز دریافت کرده اند. ۹۵ مورد عفونت کوید-۱۹ (شامل ۱۱ مورد شدید) در مطالعه مشاهده شده است که فقط پنج نفر از آنها در گروه واکسینه شده بوده است که نشان دهنده ی ۹۴/۵٪ تاثیر این واکسن در پیشگیری از کوید-۱۹ می باشد. تمام ۱۱ مورد عفونت شدید گزارش شده در گروه پلاسبو بوده است. واکسن فایزر نیز هفته گذشته نشان داده بود که بالای ۹۰٪ کارایی دارد.

عوارض واکسن: درد محل تزریق، خستگی، درد عضلانی و مفاصل. اما عوارض جدی دیده نشده است. مودرنا گفته است توانایی تولید ۲۰ میلیون واکسن تا اخر سال و ۵۰۰ میلیون تا یک میلیارد واکسن در ۲۰۲۱ را دارد.


هر دو واکسن مودرنا و فایزر از تکنولوژی RNA پیام رسان استفاده می کنند.

تفاوتهای مطالعات واکسن فایزر و مودرنا:
شمارش موارد عفونت کوید-۱۹:
در فایزر شرکت کنندگان باید علاوه بر تست مثبت حداقل یک علامت هم داشته باشند. اما در مودرنا علاوه بر تست مثبت وجود حداقل دو علامت کوید-۱۹ لازم بوده است.
همچنین شمارش موارد عفونت در فایزر یک هفته بعد از تزریق دوز دوم و در مودرنا دو هفته بعد از تزریق دوز دوم بوده است.

از نظر شرایط نگهداری واکسن: فایزر باید در دمای ۷۰ درجه زیر صفر نگهداری شود. ولی این دما برای مودرنا ۴ درجه زیر صفر است.

توئیت ترامپ در مورد واکسن مودرنا:

Another Vaccine just announced. This time by Moderna, 95% effective. For those great “historians”, please remember that these great discoveries, which will end the China Plague, all took place on my watch!

اخبار بد از جهش های ویروس کوید-۱۹😔 ویروس کرونا می تواند به سرعت در بدن یک فرد جهش پیدا کند!

فعالیت دوباره و چندباره ویروس در بدن یک فرد مبتلا که تکامل سریع را نشان می دهد در نهایت منجر به مرگ وی شده است. این بیمار یک مرد ۴۵ ساله مبتلا به یک بیماری خود ایمن و تحت درمان با داروی سرکوب کننده ایمنی بوده است. تقریبا ۴۰ روز بعد از تست مثبت این فرد، ادامه ی تستها نشان از آن داشته است که فعالیت ویروس رو به کاهش بوده است اما در نهایت علی رغم درمان ضد ویروسی، ویروس مجددا به فعالیت و تکثیر خود ادامه داده است. ابتدا عفونت بیمار کاهش و سپس تا قبل از مرگش ( پنج ماه بعد از تشخیص اولیه اش)دو برابر می شود. نکنه ی مهم این که بررسی ژنومی نشان داده است که فرد چندباره مبتلا نشده است بلکه ویروس ماندگار شده و در بدن فرد به سرعت جهش پیدا کرده است. دقیقا مشخص نیست که این چه اثری می تواند روی واکسن داشته باشد؟ از طرف دیگر در مقاله ای دیگر جهش N439K نیز برای ویروس کرونا گزارش شده است که ویروس می تواند به کمک آن از پاسخ ایمنی بدن فرار کند.

جهش ها می توانند فعالیت آنتی بادی های خنثی کننده موثر را (چه در خون بهبود یافتگان و چه در آنتی بادی های مونوکلونال تولید شده صنعتی مثل ریجنرون یا الی لیلی )بلاک کنند.
دقت داشته باشیم که فعلا اطلاعات ما در مورد این جهش ها کم است. فقط از یک خبر از نیچر است. البته این جهش ها می توانند روی درمان، عفونت مجدد و واکسن اثر داشته باشند.