آیا ممکن است بیماران بهبود یافته از کورونا همچنان ناقل این بیماری باشند؟
در یک مطالعه که نتایج آن در مجله معتبر جاما به چاپ رسیده ،مشخص شده است که درصدی از بیماران بهبود یافته از کورونا ممکن است همچنان ناقل بیماری باشند.
در این مطالعه چهار بیمار که از پرسنل بیمارستان بوده اند با RT-PCR تست شدند تا درمان آن ها و توانایی برگشت آنها به سر کار مشخص شود.
چهار معیار برای ترخیص از بیمارستان در نظر گرفته شده است:
1- دمای نرمال بدن برای بیش از 3 روز
2- برطرف شدن علائم تنفسی
3- بهبود قابل توجه ضایعات مربوط به اگزودای حاد در سی تی ریه
4- نتایج منفی متوالی تست RT-PCR با فاصله حد اقل یک روز
درمان بیماران با 75 میلی گرم اسلتامیویر هر 12 ساعت بوده است. تمام بیماران حداقل دو تست منفی متوالی داشته اند. 
تست RT-PCR به فاصله 5 و 13 روز بعد از ترخیص مجدد انجام شد که همگی مثبت بودند. تمام بیماران سه تست مثبت در طول 4 الی 5 روز بعد داشتند. تست ها با یک کیت از شرکت دیگر هم تکرار شد که مثبت بود. در این بین بیماران بدون علامت بودند و شرح حالی از تماس جدید هم نداشتند. 
این مطالعه پیشنهاد کرده است که معیارهای فعلی برای ترخیص بیماران باید مجدد ارزیابی شود.

https://bit.ly/2PAHgHY

خلاصه مقاله جاما در مورد بیماری کوید19
✅ ویژگی های ویروس
نام آن2019-nCoV بوسیله ی سازمان جهانی بهداشت یا SARS-CoV-2 توسط International Committee on Taxonomy of Viruses می باشد. 
ویروس برای ورود به سلول میزبان از یک densely glycosylated spike (S) protein استفاده می کند و با تمایل بالا به گیرنده ی angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) در انسان متصل می شود.
داده های تایید نشده حاکی از آن است که مردان آسیایی تعداد بیشتری از سلولهای بروزدهنده ی ACE2 را دارند و این شاید دلیل شیوع بیشتر این بیماری در مردان باشد. 
✅ اپیدمیولوژی
دوره ی کمون بر اساس اطلاعات فعلی بین یک تا چهارده روز می باشد. میانه آن 5 تا 6 روز است. گزارش 24 روز هم وجود داشته است. ویروس از طریق large droplets منتقل می شود اما در خون و مدفوع هم دیده شده است. انتقال از افراد بدون علامت هم به نظر امکان پذیر است. انتقال از مادر به جنین به نظر می رسد که وجود نداشته باشد اما مطالعات بیشتری لازم است. 
✅ ویژگی های بالینی
میانه سنی بیماران 50 سال است. در مردان شیوع بیشتری دارد. تقریبا 25% موارد بیماری سیر شدید پیدا می کند. 10% بیماران به تهویه ی مکانیکی نیاز پیدا می کنند. سیر بهتری از بیماران در جوانان و بچه ها گزارش شده است. در 83 تا 98 درصد بیماران تب وجود دارد. سرفه ی خشک در 76 تا 82% بیماران وجود دارد. خستگی و درد عضلانی در 11 تا 44 درصد بیماران وجود دارد. لنفوپنی در 70%، PT و LDH افزایش یافته در 58 و 40 درصد بیماران وجود دارد. رادیوگرافی ساده قفسه سینه و سی تی ریه به ترتیب bilateral patchy infiltrates  و ground-glass infiltrates را نشان می دهند 
✅ میزان Case-Fatality Rate
در خارج از استان Hubei میزان آن بین یک تا دو درصد می باشد. که با سن بالاتر و کوموربیدیتی افزایش می بابد.
✅ اسکرین و تست
فعلا توصیه می شود فردی که دارای علائم تنفسی و تب است و سابقه سفر به چین یا تماس نزدیک با فرد مبتلا یا احتمالا مبتلا را دارد تست شود. نمونه توصیه می شود تا nasopharyngeal  باشد و نه throat swab و ایده آل آن است که از lower respiratory tract sample مثل induced sputum یا bronchoalveolar lavage باشد. علاوه بر آن نمونه از Serum samples هم می تواند باشد.
✅ مراقبت بالینی و درمان
درمان حمایتی و اکسیژن باید انجام شود. کورتون توصیه نمی شود. داروی remdesivir می تواند موثر باشد. علاوه برآن lopinavir/ritonavir هم در مدل حیوانی استفاده شده است. داروی favilavir توسط چین مورد بررسی قرار گرفته است. بیش از 100 کارآزمایی بالینی فعلا در حال اجرا می باشد. 
✅ پیشگیری
بیش از 11 واکسن در حال ساخت و توسعه می باشد. فاز یک مطالعه ی  واکسن موسسه سلامت آمریکا احتمالا در همین ماه شروع می شود. 
مرکز کنترل بیماری های آمریکا توصیه می کند که پرسنل درمانی تجهیزات کامل حفاظتی داشته باشند. 
Health care workers should wear a gown, gloves, and either an N95 respirator plus a face shield or goggles or a powered, air-purifying respirator

https://bit.ly/2TsW8cD

🔴 نحوه کارکرد کیت‌های تشخیصی کورونا ویروس جدید و مشکلات آنها

🎬 فیلم با زیرنویس انگلیسی

🆔 @RADAIran

- - - - -
با کلیک بر روی آدرس زیر عضو کانال رسانه دانش ایران (ردا) شوید.
http://t.me/radairan

آیا داروی سوفوسبویر، داروی ضد هپاتیت سی، می تواند در درمان بیماران COVID-19 موثر باشد؟

همزمان با شیوع اپیدمی ویروس کرونای جدید یکی از امیدها برای درمان بیماران با بیماری پیشرونده استفاده از داروهای ضد ویروسی همچون رمدسیویر و لپیناویر/ریتوناویر بوده است. اما آیا اصلی ترین داروی ضد هپاتیت سی (سوفوسبویر) که یک مهارکننده پلی مراز است می تواند اثر ضد ویروسی علیه SARS-CoV-2 داشته باشد؟

اخیرا بنیاد چینی Jack Ma گرنت 2.1 میلیون دلاری را در اختیار دانشگاه columbia قرار داده تا 4 گروه برروی داروهای مختلف ضد کروناویروس جدید تحقیق کنند. یکی از این گروه ها بر روی اثرات سوفوسبویر ضد کروناویروس کار خواهد کرد. بنظر میرسد HCV و کروناویروس از مکانیسم های مشابهی برای تکثیر ژنوم RNA خود استفاده می کنند و در نتیجه احتمال اینکه سوفوسبویر بر روی کروناویروس هم موثر باشد وجود دارد. البته این گروه به سوفوسبویر اکتفا نخواهد کرد و ترکیبات مشابهی دیگری را برای مهار پلی مراز SARS-CoV-2 استفاده خواهد کرد. متن کامل این خبر را می توانید در سایت دانشگاه کلومبیا مشاهده کنید:

https://bit.ly/2wY54Pv

همچنین پری پرینتی به نویسندگی محقق اصلی (Jingyue Jua) همین گروه در دانشگاه کلومبیا منتشر شده که در مورد ایده استفاده از سوفوسبویر و سایر مهار کننده های پلی مراز بحث شده است که در آدرس زیر می توانید مشاهده کنید:

https://bit.ly/3am7beE

همچنین یک مطالعه in-silico اثرات احتمالی سوفوسبویر، ریباویرین و رمدسیویر را برای مهار پلی مراز SARS-CoV-2 نشان داده است که در آدرس زیر قابل مشاهده است:

https://bit.ly/2vny1nT

درنهایت، باید منتظر مطالعه محققین دانشگاه کلومبیا و همچنین مطالعات بالینی سوفوسبویر در درمان بیماران COVID-19 ماند تا بتوان اظهار نظر دقیق تری کرد.

تهیه و تنظیم پست توسط دکتر حیدر شرفی

سامانه اطلاع رسانی، پیشگیری و مقابله با ویروس کرونا

http://corona.research.ac.ir

به همت معاونت پژوهش وزارت بهداشت و مرکز تحقیقات غدد علوم پزشکی تهران و ....

📱 سامانه رسمی وزارت بهداشت برای اطلاع‌رسانی و پژوهش در مورد ویروس کورونا COVID-19

✅ وزارت بهداشت سامانه رسمی خود برای اطلاع‌رسانی در مورد ویروس کورونا COVID-19 و ثبت و پیگیری مبتلایان را به‌صورت رسمی راه‌اندازی کرد.

✅ در این سامانه به آدرس corona.research.ac.ir

1️⃣ اطلاع رسانی عمومی
2️⃣ پرسش و پاسخ
3️⃣ خود غربالگری (بنابر دستورالعمل کشوری)
4️⃣ رجیستری بیماران و
5️⃣ پیگیری بیماران
ارایه شده است و اضافه نمودن مواردی همچون ابزار الکترونیک تریاژ و دوره‌های آموزشی نیز در نظر گرفته شده است.

👨‍👩‍👧‍👦 در قسمت خودارزیابی با پاسخ‌دادن سؤالاتی، احتمال متبلابودن به ویروس کورونا COVID-19 شما تعیین و توصیه‌های لازم ارایه می‌شود.

✅ این سامانه به همت محققان مرکز تحقیقات بیماری‌های غیر واگیر دانشگاه علوم پزشکی تهران و با حمایت معاونت‌‌های تحقیقات و فناوری، درمان و بهداشت، دفتر آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت و همچنین مؤسسه ملی توسعه تحقیقات علوم پزشکی ایران (نیماد) راه‌اندازی شده است.

🔗 corona.research.ac.ir

🆔 @RADAIran

- - - - -
با کلیک بر روی آدرس زیر عضو کانال تلگرامی رسانه دانش ایران (ردا) شوید.
http://t.me/radairan

بیماری کورونا تا چه مدت زمان دیگر قابل کنترل خواهد بود؟

در یک مقاله که در مجله وزین Lancet Global Health منتشر شده است با یک مدل ریاضی به بررسی کنترل عفونت کورونا با ایزوله کردن افراد و بررسی سابقه تماس با افراد مبتلا پرداخته شده است. این مقاله عنوان کرده است که در اکثر سناریوها ایزوله کردن افراد و بررسی و پیگیری سابقه تماس با افراد مبتلا برای کنترل همه گیری کورونا در طی سه ماه کافی است.
اگر بین شروع علائم تا ایزوله کردن تاخیر زیاد ایجاد شود احتمال کنترل کمتر می شود

https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30074-7

در خارج از چین، نزدیک به یک پنجم مبتلایان به کوید۱۹ ، در ایران هستند.
ایران بعد از کره جنوبی، بیشترین مبتلایان به کوید ۱۹ در خارج از چین را دارد.
البته باید دقت داشت که حدود ۸۷٪ کل مبتلایان در چین هستد.
نمودار از وبسایت Worldometer می باشد

پیش بینی تعداد مبتلایان به کرونا در ایران بر اساس یک مدل ریاضی. ارسالی از طرف همراهان کانال

کشورهای دیگر می توانند از تجربه ی چین در نحوه ی برخورد با بیماری کوید 19 استفاده کنند

بیمارستانهای چینی که چند هفته پیش از بیماران COVID-19 پر بودند ، اکنون تخت خالی دارند.
مطالعات کارآزمایی بالینی در چین برای یافتن بیماران واجد شرایط برای شرکت در مطالعه با مشکل مواجه شده اند.
تعداد موارد جدید گزارش شده در هر روز در طی چند هفته گذشته در چین کاهش یافته است.
https://bit.ly/2VCrosq

چرا آمریکا در تلاشِ برای ایجاد تست های تشخیصی قابل اعتماد و استفاده گسترده از آنها ، کند عمل کرده است؟

سازمان بهداشت جهانی (WHO) کیت های آزمایش را به 57 کشور جهان ارسال کرده است. چین اکنون می تواند 1.6 میلیون تست در هفته انجام دهد. کره جنوبی تاکنون 65000 نفر را آزمایش کرده است. در مقابل ، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای ایالات متحده آمریکا (CDC) ، از زمان آغاز بیماری ، فقط 459 آزمایش انجام داده است. وجود یک معرف (reagent) معیوب در کیت تست که توسط (CDC) توزیع شده است ، تلاشها را برای یافتن و تأیید موارد COVID-19 مختل کرده است. آزمایشگاههای سراسر کشور در آمریکا که خواهان انجام تست سریعتر برای افراد بیشتری هستند ، قادر به انجام آن نیستند.
گزارش کامل خبر مجله ساینس را از اینجا بخوانید

BMJ Best Practice, COVID-19

چین پاداش نقدی را برای انتشار مقالات (تشویقی مقالات) ممنوع اعلام کرده است
محققان در چین از این سیاست استقبال می کنند، اما می گویند که این می تواند رقابت را کاهش دهد.

آیا انتقال بیماری کوید۱۹ از فرد بدون علامت و در دوره کمون ممکن است؟
این مقاله مجله ی NEJM موردی از این نوع انتقال را معرفی کرده است:


https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468

در این پلتفورم شما می توانید داوری مقالات preprint را انجام دهید و یا مشاهده کنید:

https://outbreaksci.prereview.org/

چرا باید در خانه بمانیم؟
تهیه و نگارش توسط آقای کیانمهر عالی پور

🔴 نتایج کالبدشکافی دو بیمار مبتلا به COVID-19

🎬 فیلم به زبان چینی و زیرنویس انگلیسی

✅ چین اولین کالبدشکافی را بر روی بیمارانی که در اثر پنومونی کروناویروس COVID-19 درگذشتند انجام داد. در این ویدیو مصاحبه پروفسور Liu Liang که اولین کالبدشکافی COVID-19 را انجام داد ببینید.

✅ نتایج کالبدشکافی نشان می‌دهد یک مایع چسبنده در سطح برش ریه‌‌های مبتلا وجود دارد که اطلاعات مهمی را برای درمان بالینی در اختیار می‌گذارد.

✅ ریه بیماران مبتلا به این ویروس هم‌رنگ ریه افراد سالم است.

✅ ریه افراد سالم در لمس همانند اسفنج است چرا که مملو از هوا است. ریه مبتلایان به کورونا حس متفاوتی دارد و گویا چیزی در درون آن جایگزین هوا شده است.

✅ قسمت تحتانی تنفسی در اثر این ویروس بسته می‌شود و درمان بالینی نیازمند برطرف کردن این انسداد است. در غیر این صورت تهویه مکانیکی نیز مؤثر نخواهد بود.

✅ محققان با دریافت اطلاعات کامل پاتولوژی از کالبدشکافی‌های سیستماتیک، می‌توانند پاتوژنز بیماری و میزان صدمه آن به ارگان‌ها را تعیین کنند.

🆔@RADAIran
- - - - -
با کلیک بر روی آدرس زیر عضو کانال رسانه دانش ایران (ردا) شوید.
http://t.me/radairan

آیا دعاکردن می تواند اثر درمانی برای بیماران قلبی که تحت عمل بای‌پَس عروقی قرار گرفته اند، داشته باشد؟
یک مطالعه کارآزمایی بالینی چندمرکزی که در سال ۲۰۰۶ در مجله ی قلب آمریکا به چاپ رسیده است به این پرسش پاسخ داده است. مطالعه قدیمی است اما به جهت موضوع جالب آن و به سفارش یکی از اساتید همراه کانال آن را در کانال منتشر می کنم.

دکتر بنسون برای این پژوهش ۱۸۰۲ بیمار قلبی را در شش بیمارستان انتخاب کرد. این بیماران که همگی تحت عمل بای‌پَس عروقی قرار گرفته بودند به صورت تصادفی به سه گروه تقسيم شدند:
گروه اول که دعا می‌شدند بدون آنکه خودشان بدانند.
گروه دوم دعا نمی‌شدند و طبیعتا خودشان هم از چیزی خبر نداشتند.
گروه سوم دعا می‌شدند و خودشان هم در جریان قرار گرفته بودند.

میان گروه اول و دوم هیچ اختلاف مشخصی از نظر عوارض مشاهده نشده است؛ اما در مورد گروه سوم یک اختلاف آشکار دیده می‌شد، البته نه به سود بیمارانی که دعا شده بودند، بلکه کاملا برعکس؛ آن‌ها بیشتر از میانگین معمول گرفتار عوارض بعد از عمل شده بودند!
همچنین از نظر عوارض اساسی و مرگ و میر سی روزه بین سه گروه تفاوتی وجود نداشته است.
در این مطالعه این طور نتیجه گیری شده است که دعا کردن با عوارض بیشتر بعد از عمل مرتبط می باشد.
باید متذکر شوم که این پست را به خاطر موضوع جالب آن و صرف نظر از نتیجه آن نشر داده ام. پرواضح است که نتیجه گیری قطعی در مورد یک موضوع با یک مقاله آن هم از ۲۰۰۶ درست نیست.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/16569567/

شایعترین علت مرگ و میر در دنیا، بیماری های قلبی و عروقی است. با این حال در کشورهای با درآمد زیاد و برخی از کشورها با درآمد متوسط مثل ترکیه، سرطان شایعترین علت می باشد. این می تواند حالت گذار از بیماری قلبی و عروقی به سمت سرطان در آینده را نشان دهد. اینها نتایج یک مطالعه منتشر شده در لنست در سپتامبر 2019 می باشد.

یک مطالعه به مقایسه میزان بیماری های شایع، علت بستری ها در بیمارستان و علت مرگ در 21 کشور (با میزان درآمد کم، متوسط و زیاد) از پنج قاره جهان پرداخته است. ایران نیز یکی از این کشورهاست که در گروه با درآمد متوسط قرار دارد. این مقایسه در قالب یک مطالعه همگروهی آینده نگر با نام Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) و در فاصله سالهای 2005 تا 2016 انجام شده است. در این مطالعه 162534 نفر شرکت کرده اند. سن شرکت کنندگان بین 35 تا 70 بوده است. میانه مدت زمان پیگیری آنها نیز 9.5 سال بوده است.

✅ در طول پیگیری بیماران، موارد زیر به ترتیب رخ داده است
مرگ : 7%
بیماری قلبی و عروقی: 5.7%
کانسر : 3.2%
آسیب نیاز به بستری: 2.7%
نومونی : 1.8%
بیماری COPD: میزان 1.1%

✅ بیماری قلبی و عروقی به ترتیب در کشورهای با درآمد کم و متوسط بروز بیشتری از کشورهای با درآمد بالا داشته است.

✅بروز کانسر، آسیب نیاز به بستری، بیماری COPD و نومونی در کشورهای با درآمد بالا بیشترین شیوع و در کشورهای با درآمد پایین کمترین شیوع را داشته است.

✅ مرگ و میر کلی در کشورهای با درآمد کم، دوبرابر همین میزان در کشورهای با درآمد متوسط و چهار برابر این میزان در کشورهای با درآمد بالا بوده است. اما میزان و میر ناشی از کانسر بین کشورها مشابه بوده است.

✅ چند درصد از مرگ ومیر، ناشی از بیماری های قلبی و عروقی بوده است؟

مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی و عروقی (40%)، شایعترین علت مرگ و میر به صورت کلی بوده است. 23% کل مرگ و میر ها در کشورهای با درآمد زیاد و 43% مرگ و میر در کشورهای با درآمد کم ناشی از بیماری های قلبی و عروقی بوده است. این در حالی است که فاکتورهای خطر بیماری های قلبی عروقی در کشورهای با درآمد زیاد، بیشتر از کشورهای با درآمد کم بوده است.

✅ مرگ و میر ناشی از بیمارهای قلبی و عروقی در کشورهای با در آمد کم، 3 برابر مرگ و میر به علت سرطان بوده است. این مقدار برای کشورهای با درآمد متوسط و زیاد به ترتیب 1.3 و 0.4 بوده است.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32007-0

آلمان قانونی را که به موجب آن کمک به خودکشی منع می شد را لغو کرد.
این کمکها می تواند شامل طیفی از روشها مثل امضای نوشته ای برای مصرف بیش از حد داروهای آرام بخش و سداتیو، تا دادن مشاوره به بیماران terminally ill برای خروج از آلمان به قصد پایان دادن به زندگی باشد.
این حاصل یک کمپین و مبارزه جمعی بین برخی پزشکان و بیماران بوده است. اما مخالفینی هم دارد. از جمله Frank Ulrich Montgomery ، رئیس کمیته پزشکان اروپا که در گفتگو با لانست گفته است كه حكم دادگاه عالی "بسیار ناامیدكننده" است. "این بدان معناست که مهم نیست علت اصلی چیست ، مردم می توانند خودشان را بکشند و بقیه نیز می توانند به آنها کمک کنند. این که آیا شما بیمار هستید یا پیر هستید یا فقط از زندگی خسته شده اید ، یا اینکه شما سالم و در حال کارهستید مهم نیست، اکنون همه حق دارند خودکشی کنند و در انجام این کار به دیگران کمک کنند.....
متن کامل مقاله لنست در این مورد:
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30533-X