#مهم برای #پزشکان در تشخیص بیماری #کوروناویروس 2019

یک مطالعه با بررسی 1014 مورد بیمار، به بررسی ارتباط بین Chest CT و RT-PCR در تشخیص بیماری کوروناویروس 2019 پرداخته است.

تصاویر مربوط به Chest CT حساسیت بالاتری نسبت به RT-PCR اولیه از swab samples در تشخیص این بیماری در مناطق اپدیمیک چین داشته اند.

از 1014 بیمار، 59% تست RT-PCR مثبت و 88% تست Chest CT مثبت داشته اند. میزان حساسیت تصاویر مربوط به Chest CT برابر با مرجع قرار دادن RT-PCR برابر با 97% بوده است.


https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200642

دوستان و همراهان عزیز کانال
سلام
این مدت تعداد زیادی مقاله در مورد بیماری کوروناویروس ۲۰۱۹ در کانال گذاشتم. درست است که نشر مقالات مهم پزشکی هم جزو اهداف کانال هست، اما مقداری از مباحث علم سنجی دور شده ام و از این بابت عذرخواهی می کنم. تمام وقتم را صرف پیداکردن و مرور مقالات این بیماری کرده ام با این امید که بتوانیم با همدیگر در کنترل و درمان این بیماری موفق تر عمل کنیم. تقاضا میکنم اگر مقاله ای مناسب در این مورد پیدا کردید، برای نشر در کانال برای من بفرستید
سپاس از شما
رضایی
مدیر کانال
🌹

🔻 ویروس کرونا در ایران جان 'دست کم ۲۱۰ نفر' را گرفته است

🔹اطلاعاتی که از منابع بیمارستانی به بی‌بی‌سی فارسی رسیده حاکی از آن است که تا شامگاه پنجشنبه ۸ اسفند، در مجموع دست کم ۲۱۰ نفر در شهرهای مختلف ایران بر اثر ابتلا به ویروس کرونا درگذشته‌اند.

🔹بر مبنای این اطلاعات بیشترین شمار کسانی که با ابتلا به کووید-۱۹ در ایران درگذشته‌اند در تهران جان باخته‌اند.

🔹پس از آن قم بیشترین شمار قربانیان را داشته است.

https://bbc.in/3cbtfdD
@BBCPersian

#رویترز:

دبیر سازمان جهانی بهداشت می گوید در چند روز گذشته ۹۷ مورد جدید ابتلا به کورونا از ایران در ۱۱ کشور جهان شناسایی شده است.
همچنین ۲۴ مورد ابتلای جدید از ایتالیا در ۱۴ کشور جهان مشخص شده است.

https://bit.ly/2Vy0kKO

مقاله جدید مجله معتبر NEJM :

بررسی ویژگی های بالینی ۱۰۹۹ بیمار مبتلا به کوروناویروس در چین:

✅ میانه سنی بیماران: ۴۷ سال

✅ جنسیت:
۴۱/۹ ٪ زن

✅ میانه دوره کمون
۴ روز (چارک اول و سوم برابر با ۲ و ۷ روز)

✅ شایعترین علائم بالینی:
تب در ۴۳/۸ % موارد هنگام پذیرش و ۸۸/۷ % موارد در حین بستری
سرفه در ۶۷/۸ ٪ موارد
تهوع و استفراغ در ۵٪ موارد
اسهال در ۳/۸ درصد موارد

✅ شایعترین یافته ی رادیولوژی در سی تی هنگام پذیرش:
نمای ground-glass در ۵۶/۴٪
نمای bilateral patchy shadowing در ۵۱/۸٪

✅ یافته های آزمایشگاهی:
لنفوپنی در ۸۳/۲٪ موارد
ترومبوسایتوپنی در ۳۶/۲ ٪
لکوپنی در ۳۳/۷ درصد
اکثر بیماران CRP بالا داشته اند

✅ پنج درصد از بیماران در ICU بستری شده اند. ۲/۳٪ به ونتیلاسیون نیاز پیدا کرده اند و ۱/۴ فوت کرده اند

متن اصلی مقاله👇
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032

#مهم
تصاویر رادیولوژی نمونه از مقاله مجله ی وزین NEJM از بیماران مبتلا به کرونا

✅ نمای سی تی ریه ی بیمار مرد مبتلا به نوع غیر شدید بیماری در روز هشتم (A) و پانزدهم بستری (B) بعد از دریافت درمان حمایتی

multilobular and subpleural ground-glass opacity and consolidation

✅ نمای سی تی ریه ی بیمار خانم مبتلا به نوع شدید بیماری در روز اول (C)
multilobular ground-glass opacity and consolidation
و چهارم بستری (D) بعد از دریافت درمان حمایتی که پیشرفت بیماری را نشان می دهد
multilobar subsegmental consolidation

✅ عکس قفسه ی سینه آقای ۳۹ ساله با بیماری غیر شدید (E)
minor infiltrates in the right lower lobe

✅ رادیولوژی قفسه سینه آقای ۴۹ ساله با بیماری شدید (F)

diffuse patchy shadowing and consolidation

Reported Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus Infections
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200241

سنگاپور ادعا می کند که ظاهرا توانسته از تست آنتی بادی یا سرولوژی کوید19 هم استفاده کند
تست کنونی تشخیص کوید 19 همان تست PCR است. اما این تست نمی تواند افرادی که قبلا به بیماری مبتلا شده اند و بهبود یافته و ویروس را پاک کرده اند را مشخص کند.
تلاش های دیگری نیز برای ایجاد این تست آنتی بادی هم در چین شده است که حتی مقاله آن هم منتشر شده است.

دکتر پیمان سلامتی در پستی در کانال تلگرامی خود به بررسی ضرورت قرنطینه شهری در بحران کرونا پرداخته است.
البته به نظر می رسد برای تصمیم درست در این مورد نیاز به انجام یک مطالعه با گروه کنترل با شرایط مشابه داریم .

این استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران درنهایت این طور نتیجه گیری کرده است که

"جان کلام آنکه، با توجه به توصیه های عالی ترین مرجع سلامت جهانی یعنی سازمان جهانی بهداشت، نبود یک قاعده یکسان درتصمیم سازی برای قرنطینه جمعی در تمام جوامع و احتمال وقوع تنشهای سیاسی-اجتماعی به نظر می رسد که تا این لحظه بهترین تصمیم در خصوص عدم قرنطینه شهرها اتخاذ شده است."
متن کامل این پست را از اینجا بخوانید

چند روز قبل ایمیلی برای من فرستاده شده بود که مربوط به یک مدل ریاضی از نحوه گسترش کورنا بود. متاسفانه در بین ایمیل های دریافتی متوجه آن نشده بودم، مدل جالبی است که پیش بینی های نسبتا جالبی و درستی داشته است. پیشنهاد می کنم مطالعه بفرمایید

مردان مسن با بیماری زمینه ای احتمال مرگ بیشتری در اثر کوید 19 دارند.

این که بدانیم افراد فوت شده در اثر بیماری کوید19 چه ویژگی هایی داشته اند، حتما خیلی مهم هست. یک مقاله به بررسی مشخصات 82 مورد مرگ بر اثر این بیماری در چین پرداخته است.

مشخصات این 82 نقر را اینجا به صورت خلاصه قرار می دهم:

✅ 65.9% مرد بوده اند.

✅ 50% از آنها بالای 72.5 سال داشته اند و 80.5% از آنها سن بالای 60 سال داشته اند. در سن کمتر از 41 سال تنها دو مرگ و در بازه بین 40 تا 50 تنها 4 مرگ گزارش شده است.

✅ میانه دوره کمون 7 روز بوده است.

✅ یافته های بالینی:
تب، تنگی نفس و سرفه به ترتیب در 78 و 64.6 و 63.4 درصد موارد وجود داشته است.

✅ رادیولوژی:
همه بیماران درگیری دو طرفه ریه داشته اند.

✅ در 76.8% از موارد یک کوموربیدیتی وجود داشته است. شامل:
پرفشار خون در 56.1% موارد
بیماری قلبی در 20.7% موارد
دیابت در 18.3% موارد
سکته های مغزی در 12.2% موارد
سرطان در 7.3% موارد

✅ یافته های آزمایشگاهی:
لنفوپنی در 89.2% موارد
نوتروفیلیا در 74.3% موارد
ترومبوسایتوپنیا در 24.3 % موارد
افزایش CRP در 100% موارد
ال دی اچ بالا در 93.2% موارد
دی دایمر بالا در 97.1% موارد
مقدار افزایش یافته cardiac troponin I در 86.7% موارد
مقدار افزایش یافته procalcitonin در 81.2% موارد

✅ میانه فاصله ی بین بروز اولین علامت تا مرگ 15 روز بوده است.

✅ دلایل مرگ در بیماران:
نارسایی تنفسی در 69.5% موارد
سپسیس در 28% موارد
نارسایی قلبی در 14% موارد
خونریزی در 6.1% موارد
نارسایی کلیوی در 3.7% موارد

لازم به ذکر است که این مقاله روی سرور MedRxiv قرار دارد و هنوز داوری نشده است.
https://bit.ly/2T95yLm

در این پست بخشهایی از مقاله فوق العاده خواندنی بیل گیتس که در مجله وزین NEJM منتشر شده است را قرار داده ام. حتما پیشنهاد می کنم اصل مقاله را بخوانید:

در هر بحرانی، رهبران دو مسئولیت دارند که به یک اندازه مهم می باشد: مشکل جدید را سریع حل کنند و از ایجاد دوباره آن جلوگیری کنند.

داده های فعلی نشان می دهد میزان کشندگی کوید19 برابر با یک درصد می باشد که در جایی بین میزان کشندگی پاندمی آنفولانزای 1957 (0.6 درصد) و پاندمی آنفولانزای 1918 (2%) قرار می گیرد.

دولتمردان می توانند گامهای مهمی در هفته های آینده برای جلوگیری از گسترش ویروس بگیرند. آنها علاوه بر کمک به شهروندان خود می توانند به کشورهای با درآمد کم یا پایین هم کمک کنند. (بخش قابل توجهی از تعهد ملیندا و من اخیراً برای کمک به شروع پاسخ جهانی به Covid-19 - که در کل می تواند تا 100 میلیون دلار باشد - متمرکز شده است). علاوه برآن تلاش ها برای یافتن واکسن و درمان بیماری باید سرعت بخشیده شود.
باید تغییرات سیستمیک اساسی ایجاد شود تا برای اپیدمی های بعدی به صورت موثرتر و بهتر عمل شود. باید برای نظارت بیشتر بر بیماری سرمایه گذاری شود. باید دادگانی از بیماران با دسترسی لحظه ای به آن ایجاد شود. باید قوانینی تنظیم شود تا کشورهای مختلف بیماران خود را در این دادگان ثبت کنند.

باید سیستمی طراحی شود که بتواند دارو برای درمان و واکسیبناسیون موثر را طراحی، ایجاد و تایید کند و در مرحله ی بعد در طول چند ماه در اختیار مصرف کنندگان قرار دهد.
علاوه بر رفع مشکلات تکنیکی موجود نظیر روش قدیمی ساخت پروتئین برای ایجاد واکسن، تلاش های دیپلماتیک برای همکاری های بین المللی و به اشتراک گذاری داده ها نیز لازم است. بودجه های از طرف دولت در چنین شرایطی حتما لازم است. زیرا سرمایه گذاری در مورد محصولات و داروهای مربوط به همه گیری ها بسیار ریسک پذیر می باشد.

سرانجام ، دولت و صنعت باید به توافق برسند: در طی یک اپیدمی ، واکسن ها و داروهای ضد ویروس را نمی توان به سادگی به بالاترین پیشنهاد قیمت فروخت. آنها باید برای افرادی که در کانون شیوع بیماری هستند و بیشترین نیاز را دارند ، در دسترس و مقرون به صرفه باشند.

این کارهایی است که اکنون رهبران باید انجام دهند. هیچ زمانی برای هدر دادن وجود ندارد.

https://bit.ly/2Tfi9gl

معرفی وبلاگ شخصی من:
http://scientometrics.blog.ir/page/about-me

آیا ممکن است بیماران بهبود یافته از کورونا همچنان ناقل این بیماری باشند؟
در یک مطالعه که نتایج آن در مجله معتبر جاما به چاپ رسیده ،مشخص شده است که درصدی از بیماران بهبود یافته از کورونا ممکن است همچنان ناقل بیماری باشند.
در این مطالعه چهار بیمار که از پرسنل بیمارستان بوده اند با RT-PCR تست شدند تا درمان آن ها و توانایی برگشت آنها به سر کار مشخص شود.
چهار معیار برای ترخیص از بیمارستان در نظر گرفته شده است:
1- دمای نرمال بدن برای بیش از 3 روز
2- برطرف شدن علائم تنفسی
3- بهبود قابل توجه ضایعات مربوط به اگزودای حاد در سی تی ریه
4- نتایج منفی متوالی تست RT-PCR با فاصله حد اقل یک روز
درمان بیماران با 75 میلی گرم اسلتامیویر هر 12 ساعت بوده است. تمام بیماران حداقل دو تست منفی متوالی داشته اند. 
تست RT-PCR به فاصله 5 و 13 روز بعد از ترخیص مجدد انجام شد که همگی مثبت بودند. تمام بیماران سه تست مثبت در طول 4 الی 5 روز بعد داشتند. تست ها با یک کیت از شرکت دیگر هم تکرار شد که مثبت بود. در این بین بیماران بدون علامت بودند و شرح حالی از تماس جدید هم نداشتند. 
این مطالعه پیشنهاد کرده است که معیارهای فعلی برای ترخیص بیماران باید مجدد ارزیابی شود.

https://bit.ly/2PAHgHY

خلاصه مقاله جاما در مورد بیماری کوید19
✅ ویژگی های ویروس
نام آن2019-nCoV بوسیله ی سازمان جهانی بهداشت یا SARS-CoV-2 توسط International Committee on Taxonomy of Viruses می باشد. 
ویروس برای ورود به سلول میزبان از یک densely glycosylated spike (S) protein استفاده می کند و با تمایل بالا به گیرنده ی angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) در انسان متصل می شود.
داده های تایید نشده حاکی از آن است که مردان آسیایی تعداد بیشتری از سلولهای بروزدهنده ی ACE2 را دارند و این شاید دلیل شیوع بیشتر این بیماری در مردان باشد. 
✅ اپیدمیولوژی
دوره ی کمون بر اساس اطلاعات فعلی بین یک تا چهارده روز می باشد. میانه آن 5 تا 6 روز است. گزارش 24 روز هم وجود داشته است. ویروس از طریق large droplets منتقل می شود اما در خون و مدفوع هم دیده شده است. انتقال از افراد بدون علامت هم به نظر امکان پذیر است. انتقال از مادر به جنین به نظر می رسد که وجود نداشته باشد اما مطالعات بیشتری لازم است. 
✅ ویژگی های بالینی
میانه سنی بیماران 50 سال است. در مردان شیوع بیشتری دارد. تقریبا 25% موارد بیماری سیر شدید پیدا می کند. 10% بیماران به تهویه ی مکانیکی نیاز پیدا می کنند. سیر بهتری از بیماران در جوانان و بچه ها گزارش شده است. در 83 تا 98 درصد بیماران تب وجود دارد. سرفه ی خشک در 76 تا 82% بیماران وجود دارد. خستگی و درد عضلانی در 11 تا 44 درصد بیماران وجود دارد. لنفوپنی در 70%، PT و LDH افزایش یافته در 58 و 40 درصد بیماران وجود دارد. رادیوگرافی ساده قفسه سینه و سی تی ریه به ترتیب bilateral patchy infiltrates  و ground-glass infiltrates را نشان می دهند 
✅ میزان Case-Fatality Rate
در خارج از استان Hubei میزان آن بین یک تا دو درصد می باشد. که با سن بالاتر و کوموربیدیتی افزایش می بابد.
✅ اسکرین و تست
فعلا توصیه می شود فردی که دارای علائم تنفسی و تب است و سابقه سفر به چین یا تماس نزدیک با فرد مبتلا یا احتمالا مبتلا را دارد تست شود. نمونه توصیه می شود تا nasopharyngeal  باشد و نه throat swab و ایده آل آن است که از lower respiratory tract sample مثل induced sputum یا bronchoalveolar lavage باشد. علاوه بر آن نمونه از Serum samples هم می تواند باشد.
✅ مراقبت بالینی و درمان
درمان حمایتی و اکسیژن باید انجام شود. کورتون توصیه نمی شود. داروی remdesivir می تواند موثر باشد. علاوه برآن lopinavir/ritonavir هم در مدل حیوانی استفاده شده است. داروی favilavir توسط چین مورد بررسی قرار گرفته است. بیش از 100 کارآزمایی بالینی فعلا در حال اجرا می باشد. 
✅ پیشگیری
بیش از 11 واکسن در حال ساخت و توسعه می باشد. فاز یک مطالعه ی  واکسن موسسه سلامت آمریکا احتمالا در همین ماه شروع می شود. 
مرکز کنترل بیماری های آمریکا توصیه می کند که پرسنل درمانی تجهیزات کامل حفاظتی داشته باشند. 
Health care workers should wear a gown, gloves, and either an N95 respirator plus a face shield or goggles or a powered, air-purifying respirator

https://bit.ly/2TsW8cD

🔴 نحوه کارکرد کیت‌های تشخیصی کورونا ویروس جدید و مشکلات آنها

🎬 فیلم با زیرنویس انگلیسی

🆔 @RADAIran

- - - - -
با کلیک بر روی آدرس زیر عضو کانال رسانه دانش ایران (ردا) شوید.
http://t.me/radairan

آیا داروی سوفوسبویر، داروی ضد هپاتیت سی، می تواند در درمان بیماران COVID-19 موثر باشد؟

همزمان با شیوع اپیدمی ویروس کرونای جدید یکی از امیدها برای درمان بیماران با بیماری پیشرونده استفاده از داروهای ضد ویروسی همچون رمدسیویر و لپیناویر/ریتوناویر بوده است. اما آیا اصلی ترین داروی ضد هپاتیت سی (سوفوسبویر) که یک مهارکننده پلی مراز است می تواند اثر ضد ویروسی علیه SARS-CoV-2 داشته باشد؟

اخیرا بنیاد چینی Jack Ma گرنت 2.1 میلیون دلاری را در اختیار دانشگاه columbia قرار داده تا 4 گروه برروی داروهای مختلف ضد کروناویروس جدید تحقیق کنند. یکی از این گروه ها بر روی اثرات سوفوسبویر ضد کروناویروس کار خواهد کرد. بنظر میرسد HCV و کروناویروس از مکانیسم های مشابهی برای تکثیر ژنوم RNA خود استفاده می کنند و در نتیجه احتمال اینکه سوفوسبویر بر روی کروناویروس هم موثر باشد وجود دارد. البته این گروه به سوفوسبویر اکتفا نخواهد کرد و ترکیبات مشابهی دیگری را برای مهار پلی مراز SARS-CoV-2 استفاده خواهد کرد. متن کامل این خبر را می توانید در سایت دانشگاه کلومبیا مشاهده کنید:

https://bit.ly/2wY54Pv

همچنین پری پرینتی به نویسندگی محقق اصلی (Jingyue Jua) همین گروه در دانشگاه کلومبیا منتشر شده که در مورد ایده استفاده از سوفوسبویر و سایر مهار کننده های پلی مراز بحث شده است که در آدرس زیر می توانید مشاهده کنید:

https://bit.ly/3am7beE

همچنین یک مطالعه in-silico اثرات احتمالی سوفوسبویر، ریباویرین و رمدسیویر را برای مهار پلی مراز SARS-CoV-2 نشان داده است که در آدرس زیر قابل مشاهده است:

https://bit.ly/2vny1nT

درنهایت، باید منتظر مطالعه محققین دانشگاه کلومبیا و همچنین مطالعات بالینی سوفوسبویر در درمان بیماران COVID-19 ماند تا بتوان اظهار نظر دقیق تری کرد.

تهیه و تنظیم پست توسط دکتر حیدر شرفی

سامانه اطلاع رسانی، پیشگیری و مقابله با ویروس کرونا

http://corona.research.ac.ir

به همت معاونت پژوهش وزارت بهداشت و مرکز تحقیقات غدد علوم پزشکی تهران و ....

📱 سامانه رسمی وزارت بهداشت برای اطلاع‌رسانی و پژوهش در مورد ویروس کورونا COVID-19

✅ وزارت بهداشت سامانه رسمی خود برای اطلاع‌رسانی در مورد ویروس کورونا COVID-19 و ثبت و پیگیری مبتلایان را به‌صورت رسمی راه‌اندازی کرد.

✅ در این سامانه به آدرس corona.research.ac.ir

1️⃣ اطلاع رسانی عمومی
2️⃣ پرسش و پاسخ
3️⃣ خود غربالگری (بنابر دستورالعمل کشوری)
4️⃣ رجیستری بیماران و
5️⃣ پیگیری بیماران
ارایه شده است و اضافه نمودن مواردی همچون ابزار الکترونیک تریاژ و دوره‌های آموزشی نیز در نظر گرفته شده است.

👨‍👩‍👧‍👦 در قسمت خودارزیابی با پاسخ‌دادن سؤالاتی، احتمال متبلابودن به ویروس کورونا COVID-19 شما تعیین و توصیه‌های لازم ارایه می‌شود.

✅ این سامانه به همت محققان مرکز تحقیقات بیماری‌های غیر واگیر دانشگاه علوم پزشکی تهران و با حمایت معاونت‌‌های تحقیقات و فناوری، درمان و بهداشت، دفتر آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت و همچنین مؤسسه ملی توسعه تحقیقات علوم پزشکی ایران (نیماد) راه‌اندازی شده است.

🔗 corona.research.ac.ir

🆔 @RADAIran

- - - - -
با کلیک بر روی آدرس زیر عضو کانال تلگرامی رسانه دانش ایران (ردا) شوید.
http://t.me/radairan

بیماری کورونا تا چه مدت زمان دیگر قابل کنترل خواهد بود؟

در یک مقاله که در مجله وزین Lancet Global Health منتشر شده است با یک مدل ریاضی به بررسی کنترل عفونت کورونا با ایزوله کردن افراد و بررسی سابقه تماس با افراد مبتلا پرداخته شده است. این مقاله عنوان کرده است که در اکثر سناریوها ایزوله کردن افراد و بررسی و پیگیری سابقه تماس با افراد مبتلا برای کنترل همه گیری کورونا در طی سه ماه کافی است.
اگر بین شروع علائم تا ایزوله کردن تاخیر زیاد ایجاد شود احتمال کنترل کمتر می شود

https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30074-7

در خارج از چین، نزدیک به یک پنجم مبتلایان به کوید۱۹ ، در ایران هستند.
ایران بعد از کره جنوبی، بیشترین مبتلایان به کوید ۱۹ در خارج از چین را دارد.
البته باید دقت داشت که حدود ۸۷٪ کل مبتلایان در چین هستد.
نمودار از وبسایت Worldometer می باشد