Надо, значит, надо 😃

Ещё раз меня убедили, что без блога о тебе как о специалисте никто не узнает.

Поэтому давайте начнем со знакомства.
Меня зовут Гарина Александра, я врач невролог. В большей степени интересуюсь диагностикой и лечением боли: головной, лицевой, боли в спине, в том числе хронической, а также часто сопутствующих им аффективных расстройств (тревога, депрессия).
Придерживаюсь принципов доказательной медицины в своей практике, владею ботулинотерапией для лечения хронической мигрени и лицевой боли.

Консультирую на платформе Docma дистанционно (https://docma.ru/product/garinaai/), работаю очно в двух клиниках (Москва-Митино и Химки) 🏥

Всегда открыта к вопросам, делюсь контактами со своими пациентами, потому что иногда нужна помощь и поддержка, а до приема еще много времени ⏱️

Постараюсь писать регулярно и интересно, что получится-пока не знаю 🤷‍♀️

​ Первичная vs вторичная головная боль: как врач ставит диагноз и почему дневник боли важнее МРТ.

Головная боль — это болевой синдром, который ощущается в области головы и может быть связан с различными причинами. Этих причин так много (около 300), что в неврологии есть отдельная область-цефалгология, которая занимается диагностикой и лечением головной боли.

В глобальном смысле главная задача невролога/цефалголога-определиться с видом головной боли.
Очень упрощенно: головная боль бывает первичная или вторичная.
1️⃣ Первичная головная боль — это тип головной боли, который не является следствием другого заболевания или состояния. Она возникает самостоятельно, без видимой внешней причины. В эту группу относятся мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и другие первичные головные боли.
2️⃣ Вторичные головные боли — это тип головных болей, которые возникают как симптом другого заболевания или состояния. В отличие от первичных головных болей, вторичные головные боли являются результатом внешних факторов, таких как травмы, инфекции, новообразования.

В подавляющем большинстве случаев (около 90%)-головная боль первичная, неврологу достаточно тщательного опроса и оценки неврологического статуса. А еще врачу очень поможет Ваш дневник головной боли 📓
❗️И не всегда требуется МРТ головного мозга ❗️

Что записывать в дневник головной боли?
▪️Дата и время начала и окончания приступа.
▪️Интенсивность боли по шкале от 1 до 10.
▪️Характер боли: пульсирующая, давящая, сжимающая, сверлящая.
▪️Локализация: одна половина головы, лоб, виски, затылок, "вся голова".
▪️Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, свето- или звукобоязнь, головокружение.
▪️Провоцирующие факторы: стресс, недосып, определенные продукты (шоколад, сыр, вино), у женщин — фаза менструального цикла.
▪️Что вы приняли (препарат, доза) и помогло ли это.
Такой структурированный дневник за 1-2 месяца даст врачу больше информации, чем десяток "чистых" МРТ.

Вывод: Не спешите на МРТ по собственной инициативе. Сначала — к грамотному неврологу. А лучший помощник для вас и врача — это заполненный дневник головной боли.

P.S. Ведение дневника вручную может быть утомительным. Для удобства можно использовать специальных ботов, например, @Migrebot, который помогает структурировать информацию и формировать отчет для врача.

​ Мигрень: это не просто головная боль.

Сегодня снова убеждала пациентку, что у нее мигрень, которую мы можем взять под контроль, и это заболевание-не ее вина.
Мигрень — это не каприз, а полноценное неврологическое заболевание с четкими критериями. Её главный признак — не просто головная боль, а интенсивный, часто пульсирующий приступ, который длится от 4 до 72 часов и сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью.
Примерно у трети пациентов приступ предваряет «аура» — временные зрительные или чувствительные нарушения. Это не опасно для жизни, но сообщить об этом врачу — обязательно, чтобы доктор смог поставить точный диагноз.

Почему это важно? Потому что самая распространенная ошибка — это самолечение. Бесконтрольный прием обезболивающих чаще 2-3 раз в неделю приводит к развитию опасного порочного круга — лекарственно-индуцированной головной боли. Разорвать его бывает очень сложно.

Что же мы можем сделать вместе?

Купирование приступа. Существуют специальные препараты-они эффективны, если принять их в самом начале боли.
Профилактика. Если приступы частые и тяжелые, мы подбираем терапию, которую нужно принимать ежедневно. Сегодня есть современные и эффективные схемы.
Образ жизни. Ведение дневника головной боли помогает выявить триггеры (стресс, недосып, определенные продукты). Это мощный инструмент в ваших руках.

Задача специалиста по головной боли — не просто выписать рецепт, а помочь вам вернуть контроль над своей жизнью. Не терпите молча. Мы можем вместе разработать стратегию лечения, благодаря чему Вам станет легче.

​ Когда всё же понадобится дообследование при головной боли?

Качественный прием врача-цефалголога всегда сопровождается большим количеством вопросов, и это не просто так. Нужно исключить возможные причины головных болей, которые требуют КТ/МРТ головного мозга, иногда обследования сосудов головного мозга 📑

Что именно должно насторожить Вас как пациента, и о чем стоит рассказать обязательно ❓
Симптомы укладываются в алгоритм SNOOP10.

Каждая буква и цифра в аббревиатуре обозначает ключевой тревожный симптом:
🚩 S (Systemic symptoms) – Системные симптомы:
лихорадка, озноб, ночная потливость;
потеря веса без причины.
🚩 N (Neoplasm in history) – Онкология в анамнезе.
🚩 O (Onset sudden or abrupt) – Внезапное начало, а именно «громоподобная» головная боль (внезапная, интенсивная головная боль, которая достигает максимальной силы менее чем за 1 минуту и часто описывается как «удар молнии» или «взрыв в голове»)
🚩 O (Older age: new onset after 50) – Дебют после 50 лет.
🚩 P (Pattern change) – Изменение характера боли, а именно усиление, учащение, необычные симптомы.
🚩 1 (Positional/Postural triggers) – Зависимость от положения тела, например, ухудшение в положении лёжа.
🚩 0 (Papilledema) – Отёк диска зрительного нерва (именно поэтому невролог может направить к офтальмологу для осмотра глазного дна).
🚩 1 (Pregnancy/Postpartum) – Беременность или послеродовой период.
🚩 0 (Progressive neurological deficit) – Прогрессирующий неврологический дефицит:
Слабость в конечностях, нарушение речи, зрения.
🚩 0 (No similar history) – Нет анамнеза подобных болей:
Первый эпизод необычной головной боли требует исключения серьёзных причин.

Если определяется один и более «красных флагов»-повод для поиска и исключения вторичных причин головной боли, иногда это и подозрение на экстренную ситуацию, тогда невролог направляет в стационар по экстренным показаниям.

​ Давайте поговорим о самом частом, но от этого не менее изматывающем, виде головной боли — головной боли напряжения (ГБН).

Её испытывал практически каждый. Но когда она становится частой гостьей, жизнь превращается в борьбу.

Как её узнать?
Это не пульсация, а ощущение тугого обруча, каски или тяжести вокруг головы. Боль обычно двусторонняя, давящая, слабой или умеренной интенсивности. Важный момент: она НЕ усиливается от обычной физической активности (вы можете пройтись, подняться по лестнице — боль не нарастает). Тошноты, рвоты, свето- и звукобоязни обычно нет (или они выражены минимально).

В чем корень проблемы?
Чаще всего это боль-напряжение-боль. Психоэмоциональный стресс, тревога, депрессия, работа в неудобной позе приводят к хроническому напряжению мышц скальпа, лица, шеи и плечевого пояса. Это напряжение вызывает боль, боль усиливает тревогу и мышечный спазм — порочный круг замыкается.

Что делать? Главные принципы управления:

1️⃣ Ломаем мышечный порочный круг:
▪️Самомассаж: области висков, затылка, надплечий.
▪️Гимнастика для шеи: плавные наклоны, повороты головы, упражнения на растяжку.
▪️ Тепло: теплый душ на область шеи и плеч, грелка. Расслабляет мышцы.

2️⃣ Работаем с нервной системой:
▪️ Релаксация — это лечение. Дыхательные техники (например, глубокое медленное дыхание на счет), прогрессивная мышечная релаксация, mindfulness-практики.
▪️ Регулярная аэробная нагрузка: ходьба, плавание. Лучший природный антидепрессант и миорелаксант.
▪️ Коррекция режима: перерывы в работе за компьютером, ортопедическая подушка, рабочее кресло с поддержкой шеи.

3️⃣ Медикаменты — с умом:
▪️При эпизодической ГБН можно использовать НПВС, но не чаще 10-15 дней в месяц.
▪️Важное правило: если голова болит чаще 15 дней в месяц — это уже хроническая ГБН. Прием обезболивающих в этом режиме только усугубит проблему.
▪️При хронической форме основой лечения становятся не анальгетики, а профилактические препараты, которые врач подбирает индивидуально. Они снижают общий уровень тревоги и мышечного тонуса.

Главный вывод: ГБН — это чаще всего сигнал организма о хроническом стрессе и перегрузке. Лечить нужно не только голову, а весь образ жизни. Таблетка снимет эпизод, но не предотвратит следующий.

Начните с малого: 10 минут гимнастики для шеи утром, 5 минут глубокого дыхания вечером, прогулка в обеденный перерыв. Иногда этих простых шагов достаточно, чтобы разорвать порочный круг.

Берегите себя и свои нервы. Они — ваш главный ресурс.

​ Часто ко мне на приём приходят пациенты с хроническими болями – в спине, голове, шее. Пациенты часто предоставляют результаты МРТ, ищут грыжи, проверяют сосуды… И часто находим какие-то минимальные изменения, которые не должны причинять столько страданий. Но человек страдает по-настоящему. Его боль – реальна.

И очень часто в разговоре всплывает тема подавленного настроения, отсутствия сил, тревоги и бессонницы. Это не случайное совпадение. Депрессия и хроническая боль – это две стороны одной медали. И вот почему с точки зрения неврологии:

1. Общие «пути» и «вещества».
В нашем мозге и нервной системе есть удивительная система, которую можно назвать «внутренней аптекой» или «системой вознаграждения и обезболивания». Её ключевые «игроки» – нейромедиаторы серотонин и норадреналин. Они отвечают за:
▪️Наше настроение, мотивацию, сон.
▪️Контроль проведения болевых сигналов на уровне спинного и головного мозга.
При депрессии этих веществ хронически не хватает. Результат: и настроение падает, и «тормозные пути» для боли перестают работать. Боль, которую мозг раньше бы отфильтровал как незначительную, теперь доходит до сознания в полном объеме.

2. Мозг в режиме «повышенной тревожности».
Депрессия часто идёт рука об руку с тревогой. Мозг, находящийся в состоянии хронического стресса, переходит в режим гипербдительности. Он начинает сканировать тело в поисках угроз. И находит её в виде обычных соматических сигналов – мышечного напряжения, небольшого дискомфорта. Он катастрофизирует эти сигналы, интерпретируя их как опасную, сильную боль. Это называется снижение болевого порога.

3. Центральная сенситизация – главный механизм.
Это ключевое понятие. Представьте, что спинной и головной мозг – это «усилитель» боли. При депрессии и хроническом стрессе регуляция этого усилителя ломается. Он выкручивается на полную мощность и залипает в этом положении. Нервные пути, проводящие боль, становятся сверхвозбудимыми. В итоге:
▪️Гипералгезия – обычное прикосновение или легкое давление может восприниматься как болезненное.
▪️ Аллодиния – боль возникает от стимулов, которые её не должны вызывать (например, от прикосновения одежды).
▪️ Боль теряет чёткую локализацию («болит всё»).

4. Порочный круг.
Возникает замкнутый круг, который сам себя питает:
Хроническая боль→ Бессонница, бессилие, социальная изоляция → Усиление депрессии→ Усиление восприятия боли→ И так далее.
Разорвать этот круг только обезболивающими часто невозможно. Они просто не действуют на «усилитель» в мозге.

Что важно понять?
Когда пациент с депрессией говорит «у меня всё болит», он не симулирует и не преувеличивает. Его нервная система физиологически изменена. Лечение только спины мазями или только головы таблетками обречено на неудачу, если не воздействовать на основную причину сбоя – дисбаланс в центральной нервной системе.

Поэтому современный подход – комплексный:
▪️ Фармакотерапия: существуют антидепрессанты, которые одновременно повышают уровень и серотонина, и норадреналина, воздействуя на обе проблемы – и настроение, и боль.
▪️ Психотерапия (когнитивно-поведенческая): помогает разорвать порочные мыслительные цепочки, изменить катастрофическое восприятие боли, научиться управлять вниманием.
▪️ Двигательная терапия: дозированная, щадящая активность (ходьба, плавание, ЛФК), которая через сложные механизмы также «перезагружает» систему регуляции боли и повышает уровень эндорфинов.

Вывод: Боль при депрессии – это не «воображаемая» боль. Это реальный нейробиологический феномен. И лечить нужно не «спину» или «голову», а прежде всего мозг. Если вы или ваши близкие оказались в этом замкнутом круге, первый шаг – обратиться к специалисту (неврологу, психотерапевту), который понимает эту связь.

Берегите себя и свою нервную систему. Она у нас одна.

​ Клинический случай: когда мигрень выходит из-под контроля.

Хочу разобрать важную ситуацию, которая, к сожалению, не редкость в практике.

На приём пришла женщина 41 года. В анамнезе — мигрень, но последние 3 месяца всё изменилось в худшую сторону. Головная боль стала приходить чаще 15 дней в месяц (т.н. хронизация). Качество жизни и трудоспособность резко снизились — работать стало невозможно.

Что было сделано❓
Ранее был назначен венлафаксин для профилактики. Однако развились выраженные побочные эффекты, и пациентка была вынуждена начать отмену препарата. Последние 9 дней головная боль стала ежедневной, и даже триптаны перестали помогать купировать приступы. Это и привело её к нам. Важно: МРТ головного мозга — без патологии, что, в общем-то, типично для мигрени и исключает другие угрожающие причины.

Что мы сделали на консультации ❓
1️⃣ Скорая помощь. В первую очередь — купировали затяжной, резистентный приступ прямо в клинике.
2️⃣ Стратегия. Затем мы детально обсудили три ключевых направления:
▪️Модификация образа жизни: поиск и исключение индивидуальных триггеров (сон, питание, стресс).
▪️Купирование приступов: правила приёма обезболивающих и триптанов («как», «когда» и «сколько», чтобы не допустить абузусной головной боли).
▪️Профилактическая терапия: варианты для уменьшения частоты, силы и продолжительности приступов.

📌 Решение пациентки. И здесь важный момент совместного принятия решения. После неудачного опыта с венлафаксином пациентка, понятно, насторожена. Она решила сфокусироваться на первых двух пунктах (образ жизни и купирование), полностью отменить плохо переносимый препарат и вернуться к обсуждению профилактики позже, на повторной консультации.

PS. Учитывая картину (более 15 дней с головной болью в месяц, хронизация, снижение качества жизни), по клиническим рекомендациям, золотым стандартом профилактической терапии в данном случае были бы моноклональные антитела к CGRP (фактору мигрени) или гепанты. А в идеале, при частой и напряжённой боли, — их комбинация с ботулинотерапией по протоколу PREEMPT. Это могло бы кардинально изменить ситуацию.

Но наше дело — информировать, предлагать и рекомендовать. Окончательное решение, особенно когда речь идет о долгосрочной терапии, всегда остается за пациентом. Важно сохранить доверие и дать человеку время и возможность принять осознанное решение.

📌 Вывод. Этот случай — напоминание о том, как важно не только правильно подобрать терапию, но и выстроить диалог. Даже самые современные и эффективные схемы бессильны, если пациент психологически не готов к их началу. Поэтапный подход, терпение и партнёрство — залог успеха в лечении хронической мигрени.

​ Меня, как невролога, часто спрашивают: «Доктор, почему болит поясница? И что делать, если боль стала хронической?»
Если боль длится более 3 месяцев — это уже хроническая боль. И здесь ключевая ошибка — считать ее просто «позвоночной» проблемой. Часто острый процесс (грыжа, мышечный спазм) уже прошел, а боль осталась. Почему?

Боль — это не только ткань, это измененная нервная система.
Представьте мозг, который месяцами получает сигналы тревоги от поясницы. Он начинает «усиливать громкость» — центральная сенситизация. Боль возникает при малейшем движении, даже когда структурных причин уже нет. Мышцы спины, долго находившиеся в спазме, «разучиваются» расслабляться и правильно работать.

Так что же делать? Парадокс: чтобы боль ушла, нужно перестать на ней фокусироваться.
1️⃣ Движение — лучшее лекарство. Не покой, а грамотная, постепенная активность. Не уколы, а лечебная физкультура, направленная не на силу, а на восстановление контроля над глубокими мышцами кора и таза. Плавание, ходьба, пилатес.
2️⃣ Работа с восприятием боли.Когнитивно-поведенческая терапия, mindfulness — доказанные методы. Нужно «переучить» мозг, разорвать порочный круг «боль → страх → избегание → усиление боли».
3️⃣ Лекарства — лишь часть пути.Антидепрессанты и антиконвульсанты в низких дозах — не для «поднятия настроения», а для снижения центральной сенситизации. Их назначает врач.
4️⃣ Сон и стресс. Хронический стресс и недосып — топливо для боли. Здесь важен режим, иногда нужна помощь психотерапевта.

Когда бежать к врачу срочно (красные флаги):
🚩 Слабость в ноге/стопе, «шлепающая» стопа.
🚩 Онемение в промежности, недержание мочи или кала.
🚩 Резкое похудение, температура, онкология в анамнезе.

Резюме: Хроническая боль в спине — это сложный биопсихосоциальный феномен. Лечить только спину — малоэффективно. Нужен комплекс: невролог + специалист по ЛФК + (часто) психотерапевт. Цель — не «вырезать грыжу», а вернуть качество жизни, подвижность и радость движения.

Важно: этот пост — общая информация, а не руководство к самолечению. Для составления плана лечения нужна очная консультация.
Берегите свою спину и не бойтесь двигаться!

​ Всем здравствуйте!

Сегодня хочу поговорить о симптоме, который способен серьезно снизить качество жизни, — о лицевой боли. Это не просто «где-то болит лицо». Это целый мир диагностических поисков, где от точности диагноза зависит вся дальнейшая тактика.

❓ Почему это так сложно?

Лицо — уникальная территория. Здесь сходятся зоны иннервации тройничного, лицевого, языкоглоточного нервов, есть височно-нижнечелюстной сустав, зубы, пазухи, мышцы, сосуды. Боль может быть проекционной, то есть ее источник — в другом месте. Отсюда и хождения по кругу: стоматолог → ЛОР → офтальмолог → снова невролог.

Основные «маски» лицевой боли:

1️⃣ Невралгия тройничного нерва. С подозрением на нее чаще всего и направляют, но очень редкая❗️Короткие (секунды), невероятно интенсивные, «стреляющие», «как удар током» боли. Часто имеют триггеры: прикосновение, бритье, разговор, холодный ветер. Пациент замирает, боясь пошевелиться. Это диагноз исключения, требующий МРТ для проверки, нет ли конфликта нерва с сосудом или иного воздействия.

2️⃣ Постгерпетическая невралгия. Боль, которая возникает после перенесенного опоясывающего лишая (herpes zoster). Она жгучая, постоянная, мучительная. Кожа может быть сверхчувствительной. Ключ — анамнез: был ли характерная сыпь в этой зоне.

3️⃣ Миофасциальный болевой синдром. Наиболее частая причина! Боль ноющая, глубокая, связана с напряжением жевательных, височных или крыловидных мышц. Может отдавать в ухо, висок, зубы. Проверьте: есть ли болезненные уплотнения в мышцах, щелчки в ВНЧС, стискивание зубов (бруксизм).

4️⃣ Атипичная лицевая боль. Это диагноз-исключение. Боль постоянная, диффузная, плохо локализованная, без четких неврологических нарушений. Часто имеет выраженный психогенный компонент, требует особого подхода.

5️⃣ Симптоматические боли. На фоне синусита, патологии зубов, заболеваний глаз, слюнных желез.

Что я всегда спрашиваю и на что смотрю на приеме:

❓ Характер боли: стреляющая, жгучая, ноющая, давящая?
❓ Локализация: точно по ходу нерва или размытая?
❓ Длительность: секунды, минуты, часы, постоянная?
❓ Триггеры: что провоцирует? Челюстные движения, прикосновение, холод, стресс?
❓ Что облегчает?
📌 Осмотр: проверяю чувствительность, болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва, пальпирую жевательные мышцы, оцениваю функцию ВНЧС.

Главное послание пациентам:

Если у вас болит лицо, и стандартное лечение не помогает — не смиряйтесь. Ищите причину. Запишитесь к неврологу. Будьте готовы подробно описать свою боль. Часто нужна командная работа: невролог, стоматолог-гнатолог, иногда челюстно-лицевой хирург или психотерапевт.

Не забываем про «красные флаги» при лицевой боли: онкоанамнез, появление неврологического дефицита (слабость мышц лица, изменение рефлексов), присоединение головной боли, лихорадка. Это требует немедленного углубленного обследования.

Лицевая боль — это вызов для врача и тяжелое испытание для пациента. Но правильный диагноз — это уже 50% успешного лечения.

Берегите себя и своих близких. Будьте здоровы.

​ Вернулась с конференции по психофармакологии, и мне есть чем поделиться 🧠

Во-первых, это было ярко, современно и увлекательно! Заряженные спикеры во главе с блистательной Ниной Владимировной https://t.me/headache_dr ✨
Иногда так важно вырваться из рутины, чтобы снова влюбиться в свою профессию.

Во-вторых, о наболевшем.
Мне часто говорят на приеме: «Доктор, только не выписывайте мне "эти" таблетки, я не хочу быть "овощем"». После этой конференции я с новой силой хочу донести до вас: современные препараты — это не про "овощ". Это про возвращение себя. Про энергию играть с детьми, про желание строить планы, про жизнь без ежедневной боли.

Сегодня хочу немного приоткрыть дверь в нашу «кухню». Чтобы вы понимали: то, что я выписываю в рецепте, — это не просто «таблетка от головы», а результат тысяч исследований и жарких споров в профессорских аудиториях.

Вот 3 главных вывода, которыми я хочу поделиться (и которые касаются в том числе и вас):
1️⃣ Междисциплинарность — не мода, а необходимость. Пациент с тревогой может ходить годами по кругу: гастроэнтеролог → кардиолог → невролог. А надо, чтобы они говорили друг с другом и видели картину целиком, к чему мы медленно и верно двигаемся.
2️⃣ Современная психофармакология — это про качество жизни. Страх перед «таблетками» родом из 90-х. Сегодняшние протоколы позволяют вернуть человека в норму без потери личности и энергии.
3️⃣ Учиться у профессионалов такого уровня — привилегия. Когда на сцене Латышева Нина Владимировна, Филатова Елена Глебовна, Васенина Елена Евгеньевна, понимаешь, почему выбрал эту специальность.

Самое приятное на таких мероприятиях — видеть горящие глаза врачей. Мы тоже учимся всю жизнь. Мы тоже сомневаемся, проверяем гипотезы и искренне хотим, чтобы вы чувствовали себя лучше.

Всем здоровых нейронов! 🧘‍♂️✨