Резекция печени у детей является технически сложной процедурой с общим показателем осложнений до 58%. У 5%–12,5% пациентов детского возраста развиваются желчные стриктуры, желчные свищи, требующие повторного оперативного вмешательства, которое повышает риски смертельно опасных состояний.

Стратегии лечения билиарных осложнений, которые британский хирург Рой Йорк Кальне справедливо назвал «ахиллесовой пятой», у детей до сих пор неясны и потенциально задерживают начало адъювантной химиотерапии у пациентов со злокачественными новообразованиями.
Внутрипросветные методики такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ) могут составлять альтернативу открытым и лапароскопическим вмешательствам. В настоящее время ЭРХПГ не является стандартной процедурой в большинстве детских больниц из-за низкой заболеваемости среди детей, отсутствия соответствующего оборудования и недостатка опыта.

Рассмотрим клиническое наблюдение пациента В, 6 лет.

У пациента с диагнозом «Гепатобластома, фетальный эпителиальный вариант с низкой митотической активностью. Лапаротомия, биопсия образования печени от 06.05.2024. PRETEXT III (P1+F1+M+). Группа очень высокого риска. POSTEXT II-III C0 E0 F0 H0 M0 N0 P0 V0. Лапароскопическая правосторонняя гемигепатэктомия, расширенная за счёт средней вены, дренирование внепеченочных желчных протоков по Холстеду от 28.04.2025. Состояние после комплексного лечения» при выполнении контрольной МСКТ был определен желчный затек объемом 52 мл. Выполнена пункция, наружное чреспеченочное дренирование – после выполненного лечения без существенной динамики, объем затека сохранялся. Принято решение выполнить ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией (ПСТ), стентированием, во время вмешательства канюляция общего желчного протока ввиду измененной анатомии не представлялась возможным (предпринято 5 попыток ) – выполнена ПСТ. Позднее, проведена процедура стентирования, через месяц по данным контрольной МСКТ желчный затек нивелирован. Пациент выписан.

Наш опыт применения ЭРХПГ у пациентов с пострезекционными билиарными осложнениями позволяет рассматривать внутрипросветные методики как эффективную и минимально инвазивную альтернативу открытым и лапароскопическим вмешательствам.

Пост подготовила: @DrDNeznakomova

«На грани возможного»

11 февраля 2026 года в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России прошел клинический обход, посвященный транспапиллярному эндоскопическому вмешательству у ребенка 10 месяцев.

С докладом выступили врачи-детские хирурги, эндоскописты Центра – Милана Агуева и Ника Зайцева.

Был предоставлен интересный клинический случай пациентки с инфантильной гемангиомой печени, с пострезекционным осложнением в виде полного желчного свища.
Проведение эндоскопической ретроградной холангиопакреатографии (ЭРХПГ) считается одной из самых трудных в детской эндоскопии, а ее успешное завершение у 10-месячного пациента – это результат высочайшего профессионализма команды.
Терапевтические ЭРХПГ позволяют избежать
повторных хирургических вмешательств при
лечении осложнений после резекций печени.

В обсуждении участвовали ведущие специалисты Центра: Илья Захаров, Дмитрий Ахаладзе, Гавриил Рабаев.

Телеграмм тормозит?!
Мы есть и в MAX❗️