Уважаемый коллеги! Важное исследование по применению катетерного УЗ-усиленный тромболизиса при ТЭЛА промежуточно-высокого риска (эту тему обсуждали в конце прошлого года)

Катетерный УЗ-усиленный тромболизис (ультразвук+альтеплаза) по сравнению с антикоагулянтной терапией при ТЭЛА

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Остается неясным, является ли антикоагулянтная терапия единственным методом лечения ТЭЛА промежуточного риска.

МЕТОДЫ
Мы провели многонациональное исследование с адаптивным дизайном и слепой оценкой результатов. Пациенты с ТЭЛА промежуточно-высокого риска (с соотношением конечно-диастолического диаметра правого желудочка к конечно-диастолическому диаметру левого желудочка ≥1,0 ​​и повышенным уровнем тропонина) могли быть включены в исследование, если у них было как минимум два показателя кардиореспираторного дистресса (систолическое артериальное давление ≤110 мм рт. ст., частота сердечных сокращений ≥100 ударов в минуту или частота дыхания >20 вдохов в минуту). Пациенты были рандомизированы для проведения катетерного фибринолиза альтеплазой с УЗ усилением + антикоагулянтной терапии (группа вмешательства) или только антикоагулянтной терапии (контрольная группа) в соответствии с заранее определенными протоколами лечения. Первичной конечной точкой была комбинированная конечная точка, включающая смерть, связанную с ТЭЛА, кардиореспираторную декомпенсацию, или симптоматический рецидив легочной эмболии в течение 7 дней.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В популяцию, включенную в анализ по принципу «намерение лечить», вошли 544 пациента: 273 в группе вмешательства и 271 в контрольной группе. Средний (± стандартное отклонение) возраст составил 58,2±13,5 лет, и 42,6% пациентов были женщинами. Первичная конечная точка была зафиксирована у 11 пациентов (4,0%; 95% доверительный интервал [ДИ], 2,3–7,1) в группе вмешательства и у 28 (10,3%; 95% ДИ, 7,2–14,5) в контрольной группе (относительный риск, 0,39; 95% ДИ, 0,20–0,77; P=0,005). Эффект был обусловлен, прежде всего, более низким риском кардиореспираторной декомпенсации в группе вмешательства. Крупное кровотечение произошло в течение 7 дней после рандомизации у 11 пациентов (4,1%) в группе вмешательства и у 6 (2,2%) в контрольной группе (P=0,32); крупное кровотечение произошло в течение 30 дней у 11 пациентов (4,1%) и 8 пациентов (3,0%) соответственно (P=0,64). Существенных различий между группами по частоте других серьезных нежелательных явлений в течение 30 дней после рандомизации не наблюдалось; внутричерепных кровоизлияний не было.
ВЫВОДЫ
У пациентов с ТЭЛА промежуточно-высокого риска катетерный УЗ-усиленный тромболизис в сочетании с антикоагуляцией привел к более низкому риску комбинированного исхода, включающего смерть от легочной эмболии, кардиолегочную декомпенсацию, или симптоматический рецидив легочной эмболии в течение 7 дней, чем только антикоагулянтная терапия. (Финансирование предоставлено компанией Boston Scientific; номер заявки HI-PEITHO на ClinicalTrials.gov: NCT04790370.)

Прошлый разговор про ТЭЛА тут

Ингаляционное введение кетамина является безопасной и эффективной альтернативой внутривенному введению для обезболивания. Хотя внутривенное введение кетамина дает более быстрое начало действия, ингаляционное введение кетамина представляет собой жизнеспособный вариант (и потенциально более длительное обезболивание), особенно при отсутствии внутривенного доступа. (Мнение, не относящееся к доказательной медицине: это также потенциально может предоставить пациентам больший контроль над собственной дозировкой).

В систематическом обзоре 2025 года, посвященном ингаляционному введению кетамина, были изучены дозы от 0,7 до 1,5 мг/кг, и было установлено, что все они обеспечивают значительное обезболивание, с незначительными различиями в снижении боли в зависимости от дозировки (0,7 мг/кг показало более медленное начало действия и менее выраженное обезболивание, чем более высокие дозы, но предыдущие данные не показали различий). Показатели боли при внутривенном и ингаляционном введении кетамина были сопоставимы через 30 и 60 минут, но к 120 минутам ингаляционное введение кетамина продемонстрировало лучшее общее процентное снижение обезболивания (более длительный период полувыведения при введении через ингаляцию).

https://doi.org/10.1186/s13049-025-01501-4

Вечернее)

Дорогие друзья! Опубликованы методические рекомендации ФАР по периоперационной нутритивной поддержке при участии Комитета ФАР по респираторной и метаболической поддержке

Дорогие друзья, к сожалению, по техническим причинам мы вынуждены перенести курс «Дыхательный путь РИТЫ» на осень.

Занятие 20 июня отменяется.

Средства, оплаченные за курс в июне, будут возвращены слушателям в понедельник.
Дополнительно с каждым мы свяжемся.

Благодарим за понимание и приносим извинения за доставленные неудобства.

Дорогие друзья! Для тех, кто на Беломорском симпозиуме. Завтра в 9:00 традиционная секция про респираторную поддержку с загадочным названием: что было и что будет? К сожалению, проф. Власенко не с нами, придется его заменить с докладом: «ОРДС: прорывы последних лет в классификации и респираторной поддержке». С нами как всегда несравненная Евгения Владимировна Фот. И немного про ЭКМО при ОРДС от проф. Giacomo Grasseli. Не пропустите, кто в Архангельске!

Уважаемые коллеги!
Кафедра пульмонологии Первого МГМУ им И.М Сеченова проводит курс "Кислородотерапия и респираторная поддержка у больных с дыхательной недостаточностью" с 30 ноября  по 04 декабря 2026 года,  36 часов,  для врачей пульмонологов, терапевтов, реаниматологов, врачей общей практики. Обучение проводится на базе УКБ 4, г. Москва. Стоимость 20 тыс руб.
Для оформления документов и заключения договора необходимо связаться с нашим деканатом с Лаптевой Еленой Евгеньевной  Lapteva_e_e@staff.sechenov.ru
По вопросам обучения с Гнеушевой Татьяной Юрьевной gneusheva_t_yu_1@staff.sechenov.ru

🩺 УЗИ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.

🌐 Архангельск, 21–23 октября

🔹Пациент в тяжёлом состоянии не ждёт. Решение нужно принять за минуты — и всё чаще его подсказывает датчик в руке, а не повторный анализ через час.

🔹Приглашаем на очную программу повышения квалификации.
У ультразвука в реанимации свой язык — протоколы. Учим не «посмотреть, что там видно», а получить ответ на конкретный клинический вопрос за минуты.

Что в программе:
▫️ Введение в POCUS и основы работы с аппаратом УЗИ
▫️ Протоколы BLUE, FAST, FEEL, RUSH
▫️ УЗ-мониторинг дыхательной функции, сердца, диафрагмы и волемического статуса
▫️ Контроль эффективности респираторной поддержки и оценка готовности к отлучению от ИВЛ
▫️ УЗ-навигация при инвазивных вмешательствах

📅 Даты: 21–23 октября — очная часть, г. Архангельск

⏱ Трудоёмкость: 27 академических часов
🏅 +27 баллов в портфолио НМО
📄 По окончании — удостоверение о повышении квалификации установленного образца

🔹Форма обучения: очная. Практика на аппарате — с датчиком в руках, а не по слайдам.

Записывайтесь на портале НМО 👇
https://nmfo.edu.rosminzdrav.ru/#/vo/user-account/view-dpp/4d8ac98a-1102-7ef6-4e95-aade63d4103e?startDate=1792530000000

📢 Друзья!

Наша рубрика «Эксперты отвечают»! 🎓

👨‍⚕️ Сегодня на ваши вопросы отвечает:

Ярошецкий Андрей Игоревич — профессор кафедры пульмонологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии НИИ клинической хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, председатель комитета ФАР по респираторной и метаболической поддержке, д.м.н., профессор

❓ Тоже хотите спросить?
Оставьте ваш вопрос, и возможно, следующий ответ будет именно для вас! ⏩

Подписывайтесь, чтобы быть в курсе.
📱 Макс, ВКонтакте, Telegram
📧 обратная связь: molodezh@faronline.ru

#ФАР #молодежь_ФАР #молодые_врачи #вопрос_ответ #эксперт #анестезиология #реаниматология #пульмонология #полезное