Что такое ремиссия при ревматоидном артрите

Мне стало лучше, но я не знаю, в ремиссии я или нет. Как понять, что она наступила?

Мы знаем, что при ремиссии заболевание «затихает», но как понять, что это и впрямь она? ACR и EULAR (Американская коллегия ревматологов и Европейская лига по борьбе с артритом) описывают ремиссию, как состояние, при котором воспаление сведено к минимуму и не вызывает структурных повреждений суставов.
⠀
💊 Различают два типа ремиссии:

Медикаментозная ремиссия — это когда пациент принимает препараты, но болезнь полностью контролируется.

Немедикаментозная ремиссия — крайне редкая ситуация, когда заболевание затихает без терапии. Такие случаи — исключение, и нет гарантии, что болезнь не вернётся.

🔬 Как оценивают ремиссию

Критерии ACR/EULAR включают:

- количество болезненных суставов ≤ 1,

- количество припухших суставов ≤ 1,

- С-реактивный белок (СРБ) ≤ 1 мг/дл,

- общая оценка активности болезни пациентом ≤ 1 по 10-балльной шкале,
или индекс SDAI ≤ 3,3.

Дополнительно врач может оценивать активность по индексам активности:

DAS28 — индексу активности заболевания,

CDAI — клиническому индексу активности,

SDAI — упрощённому индексу активности.

Кроме того, обращают внимание на лабораторные показатели —
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и СРБ (С-реактивный белок):
их нормализация указывает на снижение активности воспаления.

🩺 Как контролируют эффективность терапии

Рекомендации EULAR 2020 основаны на стратегии treat-to-target (T2T) — «лечение до достижения цели». Цель терапии — ремиссия или низкая активность болезни.

· Контроль проводится каждые 1–3 месяца, пока сохраняется высокая активность.

· Если через 3 месяца после начала терапии нет улучшения или через 6 месяцев не достигнута ремиссия/низкая активность, врач должен пересмотреть лечение.

· Основой терапии остаются базисные препараты

· При неэффективности базисной терапии добавляют ГИБП или таргетные синтетические препараты (тсБПВП).

· После достижения устойчивой ремиссии допускается постепенное снижение дозы под строгим контролем врача.

💉 Роль глюкокортикостероидов (ГКС)
ГКС (например, преднизолон) при ревматоидном артрите могут использоваться в начале лечения или при смене базисной терапии — чтобы быстро подавить воспаление. Но их применение должно быть кратковременным, а дозу стараются снизить и отменить как можно раньше, как только это позволяет состояние пациента. Длительный приём ГКС связан с повышением риска остеопороза, гипертонии, диабета и других осложнений, поэтому они рассматриваются как вспомогательная, временная мера, а не основа терапии.

💊 Приём обезболивающих
Следует помнить: если вам всё ещё ежедневно необходимы НПВП, это означает, что ремиссия официально не наступила — ремиссия предполагает, что болевой и воспалительный процесс контролируются базисной терапией без постоянного приёма обезболивающих.


💡 Ремиссия — не чудо, а результат продуманной стратегии. Если ремиссии нет, а терапию месяцами не пересматривают, это повод обсудить ситуацию с врачом или обратиться за вторым мнением.

#ревматоидныйартрит #РА #ремиссия

ГКС — старые знакомые современной медицины
Глюкокортикостероиды — те самые препараты, которые помогли миллионам людей. Их назначают при аутоиммунных и аутовоспалительных болезнях, но не только — они используются в неврологии, дерматологии, онкологии, пульмонологии и даже при ковиде.

🧪 Как всё началось
История у них почти занятная.
В 1937 году два учёных — Рейхштейн и Кендалл — независимо друг от друга открыли гормон кортизон.
А в 1948 профессор Филип Хенч решился применить его для лечения ревматоидного артрита. Эффект был настолько впечатляющим, что через два года все трое получили Нобелевку.

📦 Форм много — смысл один
ГКС выпускают в разных формах:
• таблетки
• растворы для внутривенного/ внутримышечного/ околосуставного/ внутрисуставного введения
• мази
• капли в нос
• ингаляции
• свечи

💊Когда и почему назначают
ГКС обладают сильным противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектом. При ряде аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний гормональную терапию назначают очень часто – в частности, при системной красной волчанке, ревматической полимиалгии, болезни Стилла взрослых и др. Представить себе современную медицину без этих препаратов сложно.


🩸Какие бывают побочные эффекты
Как часто бывает с эффективными препаратами, у них достаточно нежелательных явлений, особенно если принимать их длительно.

Если принимать ГКС долго, возможны:
— повышение сахара в крови,
— набор веса (особенно в области лица и живота),
— повышение давления,
— раздражение желудка,
— потеря плотности костей.

📌О чём важно помнить
Если приём длится больше трёх месяцев, держите в голове несколько правил:

1) ГКС в таблетках рекомендуют принимать утром после завтрака. Иногда дозу делят на 2 части (после завтрака и после обеда). Это нужно для того, чтобы синхронизироваться с естественной выработкой ГКС надпочечниками. Но нет строгой рекомендации принимать преднизолон в 6-7 утра. Если вы просыпаетесь в 8 утра, можно принять лекарство позже.

2) Двигайтесь. Даже лёгкая активность снижает риски побочек.

3) Желательно обогатить рацион молочными продуктами. Если вы не любите молочные продукты, то рекомендуют принимать добавки с кальцием.

4) Витамин D — тоже хорошая идея (если вы не живёте под прямыми тропическими лучами).

5) После менопаузы стоит проверить плотность костей — сделать денситометрию.

6) Нельзя резко прерывать приём ГКС. Это может вызвать обострение заболевания. Доза снижается постепенно и под контролем врача.

7) Не отменяйте препарат, если заболели простудой или ковидом.

8) Нежелательно принимать преднизолон совместно с обезболивающими препаратами. Если нужны НПВП, обсудите вопрос с врачом.

9) Если есть факторы риска со стороны желудка (возраст старше 65 лет, курение, язвенная болезнь в анамнезе), то врач может назначить препараты для защиты желудка.

🌿 Вывод простой
ГКС — не враги и не чудо-средство, а мощный инструмент. При правильном обращении они способны вернуть контроль над болезнью и качество жизни, главное — принимать их с умом и по согласованию с врачом.

#глюкокортикостероиды #ГКС #гормоны #преднизолон #метипред #СКВ