📅 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

👋 Специально для канала Морпехи ДВ.

Внутрикостное введение транексамовой кислоты в условиях боевых действий — тема, которая вызывает споры даже среди опытных военных медиков. С одной стороны, транексамовая кислота давно признана эффективным средством для снижения смертности от кровопотери, особенно если введена в первые часы после ранения. С другой стороны, внутрикостный доступ, к которому прибегают, когда вены спались и поставить катетер невозможно, сам по себе сопряжён с рисками. И когда эти два метода сочетаются — вводят транексам через иглу в кость, — возникает закономерный вопрос: работает ли это так же хорошо, как внутривенное введение, и не навредит ли?

Физиология говорит, что внутрикостное пространство напрямую связано с системным кровотоком. Лекарство, попавшее в костномозговой канал, быстро всасывается в центральные вены. Теоретически транексамовая кислота, введённая внутрикостно, должна действовать так же, как и внутривенно. Практика подтверждает это лишь отчасти. В реальных боевых ситуациях, когда счёт идёт на секунды, а выбора нет, медики действительно используют этот путь. Известны случаи, когда после введения транексама через внутрикостную иглу удавалось стабилизировать раненого с массивной кровопотерей. Однако единичные успехи не отменяют вопроса о надёжности и безопасности.

Технически процедура выглядит так: после установки внутрикостной иглы (обычно в большеберцовую кость или плечевую головку) транексамовую кислоту разводят в физиологическом растворе и вводят под давлением. Рекомендуемая доза — стандартный грамм, разведённый в пятидесяти-ста миллилитрах. Инфузию проводят медленно, примерно за десять минут, затем катетер промывают, чтобы избежать закупорки. На первый взгляд, ничего сложного. Но в полевых условиях, где стерильность относительна, а тряска и спешка — постоянные спутники, каждая манипуляция несёт риск.

Главная опасность внутрикостного введения транексама — не сам препарат, а доступ. Игла может попасть не в костномозговой канал, а в мягкие ткани, и тогда раствор вызовет компартмент-синдром — сдавление мышц, некроз, ампутацию. Даже при правильной установке существует риск остеомиелита, воспаления кости, которое в полевых условиях лечить крайне сложно. Кроме того, при массивной кровопотере, когда периферический кровоток и так нарушен, абсорбция из костномозгового канала может быть замедленной, и транексам не успеет сработать в критический момент.

Опыт предыдущих конфликтов показывает, что внутрикостный доступ используют не так часто, как может показаться. В основном к нему прибегают при крайней необходимости, когда вены не доступны, а пациент на грани шока. В таких случаях транексамовую кислоту вводят, надеясь на лучшее. Исследования, проведённые в условиях, приближённых к боевым, демонстрируют, что эффективность внутрикостного введения сопоставима с внутривенным, но только при условии правильной техники и отсутствия осложнений. Однако каждый такой случай требует тщательного документирования, чтобы потом анализировать, что сработало, а что нет.

В зоне специальной военной операции, где эвакуация может затянуться на часы, а раненый находится в тяжёлом состоянии, решение о внутрикостном введении транексама принимается быстро. Главное правило: если есть хоть малейшая возможность поставить внутривенный катетер, нужно использовать её. Внутрикостный доступ — это запасной план, когда время поджимает, а других вариантов нет. При этом важно помнить, что транексамовая кислота эффективна только в первые три часа после ранения, и каждый час промедления снижает её действие на десять процентов. Поэтому, если внутривенный доступ невозможен, а золотой час ещё не истёк, внутрикостное введение может стать единственным шансом.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Рубрика: Фото с фронта 🪖

🤩 Бойцы 40-й отдельной Гвардейской бригады Морской Пехоты Тихоокеанского флота.

           Рабочие моменты

🪖 Наше дело правое. Победа будет за нами! 🇷🇺
✈️ @zov_kam
🇷🇺 Морпехи ДВ⚓

💥 Расчет ТОС-1А «Солнцепёк» уничтожил сеть бетонных укреплений, подземные коммуникации, командные пункты и находившийся в них личный состав ВСУ.

📍 Запорожская область