Секрет успешной психотерапии

Однажды в разговорах с клиентами мы сформулировали вместе несколько принципиально важных пунктов, от которых зависит продуктивность терапии.

1. Неиссякающий интерес к себе. Это значит, что вам реально хочется разобраться, кто вы, какой вы и как вам сделать себе лучше. Сам процесс этого исследования является для вас ценностью, вам нравится заниматься самоанализом, самонаблюдением, и вы с удовольствием развиваете эти навыки.

2. Решение о необходимости изменений. Это внутренняя точка отсчёта, когда вы говорите себе: всё; вот так, как сейчас есть — я больше не хочу. И я собираюсь начать искать способы, которых возможно пока не знаю и не вижу. Но я отправляюсь в путь.

3. Готовность к большому периоду неизвестности и неопределённости. Этот пункт опирается на первые два, без них скорее всего пройти этот период не получится.

4. И ещё один крайне важный пункт, до которого кому-то предстоит ещё долго добираться (и это может быть длительным этапом терапии, во время которого в остальных сферах особого продвижения не будет заметно). Это фундамент, на котором сможет выстраиваться дальнейшая работа. Кто-то из моих клиентов называл это «быть на своей стороне», кому-то подошла фраза «воевать в правильную сторону». У меня недавно возник образ двух типов внутриличностной динамики: люди, у которых некое «колесо жизни» вращается вперёд, и люди, у которых оно вращается назад. Это такой комплекс способа мышления, самооценки и отношения к жизни и её возможностям для себя.

Те, у кого колесо настроено на вращение вперёд, не испытывают проблем с принятием ответственности, им интересно решать задачки, которые подкидывает жизнь. Это происходит благодаря внутреннему ощущению «со мной всё в порядке», убеждению «я не совершенен, но постараюсь справиться с происходящими трудностями и извлеку из этого ценный опыт».
Люди, у которых колесо вращается назад, постоянно чувствуют себя заваленными проблемами, которые переживаются как наказание судьбы и нечто неразрешимое и уникальное. Из этого состояния никуда двинуться не получится, так как человек не может опереться на себя, захотеть и поверить в то, что он способен что-то изменить и что в этом есть какой-то смысл.

Хорошая новость в том, что само это состояние может быть проработано и можно остановить своё «колесо» и начать вращать его в другую сторону, себе на пользу. Не очень радостная новость в том, что на это, вероятно, понадобится очень много времени и труда, а для этого нужно найти в себе хотя бы маленькую часть, способную на пункты 1 и 2. В тандеме с подходящим психотерапевтом это происходит во много раз эффективнее.

#ДумаюОТомЧто каждая встреча в кабинете создаётся двумя участниками в живом процессе, и никогда заранее неизвестно, как именно она пройдёт, из чего будет соткана. Часовой срез реальности, порой состоящий из хаотичного движения мыслей, чувств и воспоминаний, порой из молчаливого присутствия, порой из многослойного диалога, порой из тумана и избегания.

Один из самых частых вопросов: «Это нормально?» Да, это нормально, что в прошлый раз было хорошо и спокойно, а сегодня тревожно и неуютно. Неделю назад было глубоко и трепетно, а в этот раз буднично и как будто пусто. Этот путь никогда не бывает линейным — то изматывающие круги на одном месте, то волны и качели, то всё-таки восходящая спираль. Оценить это становится возможным только после длинной истории множества разных встреч, где раз в неделю мы приходим в одно время и место, чтобы один из нас попробовал рассказать ещё немного о себе.

Каждый раз это по-разному, каждый раз это по-новому. Как я смогу услышать сегодня человека напротив меня? Смогу ли понять? Смогу ли не помешать? Смогу ли ответить? Я не знаю этого вплоть до момента встречи, и не могу знать каждую минуту этого часа, проведенного вместе.

Моя работа — осторожно держать зеркало. Работа клиента — смотреться в него, говорить, что там видно, отворачиваться, бить молотком, любоваться, горевать. На каждой новой встрече мы не знаем заранее, что будет в отражении в этот раз, к тому же искажения неизбежны. Неизменно одно: место, время и два человека.

Кто может точно сказать, что здесь самое важное?

Рубрика немаловажных новостей. В кабинете теперь есть кондиционер! Летом будет комфортно и тихо.
Очень люблю наше маленькое уютное терапевтическое пространство 🫶

«Несмотря на все льстивые уверения массовой культуры, цель жизни — не счастье, а смысл. Те же, кто стремятся к счастью, пытаясь приуменьшить страдание или вовсе избежать его, обнаружат лишь, что жизнь становится всё более и более пресной и поверхностной».
(с) Джеймс Холлис, «Обретение смысла во второй половине жизни»

Так вот в чём ещё одна из экзистенциальных данностей, оказывается. Считается, что в каждой человеческой жизни их четыре: свобода (неопределённость), ответственность (авторство), бессмысленность и смерть. Похоже, что есть ещё такая данность, с которой мы все имеем дело: вечное стремление к абсолютному счастью, которое недостижимо. Поскольку так всё устроено (в жизни вообще или в человеческой психике), что 100% удовлетворённость вскоре приводит к отчаянию, разрушению и деградации. Как в песне — «их дети сходят с ума оттого, что им нечего больше хотеть».

Когда человек начинает свой путь в психотерапии, чаще всего он поначалу задаётся вопросом: можно ли однажды «проработать всё», достигнуть некой конечной точки, в которой никогда больше не будут беспокоить проблемы в отношениях, сомнения в себе, неопределённость, разные сложнопереносимые чувства... В психологии это называется «запрос мертвеца» —желание стать неуязвимым и не испытывать никаких негативных эмоций.

Естественно, я тоже первое время задумывалась над тем, смогу ли однажды исцелиться от всех неврозов. И тут же становилось непонятно, а что из всего многообразия внутренних проявлений — симптом и должно исчезнуть в результате терапии, а что — просто мой характер или нормальная реакция на ненормальные обстоятельства? Одними из самых удивительных осознаний для меня было то, что все мои «неправильные» реакции и чувства на самом деле всегда были обоснованы в моменте, но стали патологичными из-за того, что игнорировались, обесценивались и подавлялись. Очень похоже на то, как из-за диет нарушается здоровая саморегуляция голод-сытость. К сожалению, психику легко научить не доверять своим сигналам, и тогда начинается хаос и дисбаланс.

Так вот, возвращаясь к изначальной теме про недостижимое счастье. На мой взгляд, лучший результат терапии — это внутренние изменения, которые ощущаются как способность доверять себе, опираться на себя, слышать и понимать свои эмоции и потребности, а также способность к гибкому адаптивному поведению в любых жизненных ситуациях. Второе следует из первого, этому невозможно научиться, если нет фундамента в виде контакта с собой.

В случае такого результата (который также никогда не является конечной точкой, но всегда — живым, малопредсказуемым индивидуальным процессом) появляется достаточно стабильное состояние, которое можно описать, например, так: «Я могу получать удовольствие и радость от жизни, я могу устраивать свою жизнь так, чтобы чувствовать себя наилучшим образом, в соответствии со своими потребностями и ценностями, а если что-то пойдёт не так, я постараюсь совладать с этими трудностями, заботясь о себе и запрашивая помощь, когда это будет нужно».

Кажется, эта формулировка действительно ближе к понятию «смысла», нежели «счастья».

Так, я обещала, что здесь будут мемы, а не только глубокомысленные лонгриды. Сдерживаю обещание! И даже хэштег вот, для подтверждения намерения: #значимыймем

Ещё маленькая важная мысль, пока я не погрузилась в полноценный выходной: все изменения начинаются с внимания. Что мы подпитываем своим вниманием, то будет укрепляться и развиваться.

Сегодня хочу рассказать вам о хорошей книге, которую рекомендую прочитать, если у вас есть предположения (или знание), что у кого-то из ваших родителей могло быть расстройство личности или другие психические отклонения. Суть не в том, чтобы пытаться поставить кому-то диагноз, а в том, чтобы, возможно, распознать в себе характерные последствия деструктивного поведения родителей в вашем детстве. Огромная и важная часть психотерапии и самопомощи состоит в понимании, прояснении, назывании всего своими именами, сопоставлении фактов, причин и следствий.

Вот пара цитат из введения, которые помогут вам понять, стоит ли вам прочитать эту книгу.

«Снова и снова дети родителей с ПРЛ (пограничным расстройством личности) говорят одно и то же:

- Интересно, каково это — чувствовать себя "нормальным"?
- Мне некомфортно, когда люди относятся ко мне хорошо, но я не знаю, почему.
- Когда я вижу, как родитель с любовью успокаивает ребёнка, мне хочется плакать.
- Люди всегда в конечном итоге причиняют мне боль как раз тогда, когда я сделал себя уязвимым для них.
- Я чувствую себя кусочками головоломки. Я бы собрал себя воедино, но не знаю, какая часть куда подходит, и понятия не имею, как выглядит вся картина.
- Меня физически тошнит, когда звонит телефон, и я думаю, что это может быть мой "пограничный" родитель.
- Когда я позволяю себе по-настоящему чувствовать, я ловлю себя на том, что задаюсь вопросом, что со мной не так».

«Ситуация осложняется тем, что люди с ПРЛ переживают это расстройство по-разному. Одни станут отличными родителями. Другие — нет. Поскольку вы читаете эту книгу, вполне вероятно, что ваш "пограничный родитель":

- был настолько поглощен удовлетворением собственных потребностей, что не мог позаботиться о ваших или, возможно, даже отличить свои потребности от ваших;
- рассчитывал на то, что вы подарите ему безусловную любовь, а не наоборот;
- либо эмоционально покинул вас, либо "душил" и контролировал, что приводил к чувству бесполезности, стыда и гнева;
- заставил почувствовать, что любит вас только за то, чего вы можете достичь, а не за то, кто вы есть;
- страдал непредсказуемой сменой настроения, чередуя любящие и жестокие слова и действия».

Книга может служить хорошим дополнением к психотерапии или навести вас на новые осознания. В ней много описаний, примеров, мест для размышления и рекомендаций. Поддерживаю вас в том, чтобы обратиться за помощью к специалисту, если эта тема вызвала у вас отклик и узнавание. Это очень непростой путь, и лучше проходить его не в одиночку.

Книгу можно заказать на Озоне, ссылку не даю, так как в том месте, где я покупала, их уже не осталось. Цена сильно отличается в зависимости от магазина, от 780 до 2300₽

#значимыекниги

За последнюю неделю уже дважды в мой кабинет врываются посторонние люди (благо, не во время сессии), видят меня и произносят: «Ой! А где здесь выход?»

Удивительно, что за семь лет аренды никогда раньше этого не происходило, а в офисе ничего не изменилось: дверь моего кабинета по-прежнему с табличкой «Не беспокоить, идёт консультация», а прямо напротив открытый дверной проём на лестницу с надписью «ВЫХОД».

Ну в целом, можно отнестись к этому философски, ведь в чем-то моя профессия как раз заключается в том, чтобы помочь людям найти выход...

Смотря что для вас выход. Как бы это могло выглядеть для вас? Откуда именно вы хотите выйти? Что вам хотелось бы найти там, за выходом? 🤔

... Но во время работы дверь я теперь буду запирать.

Сегодня начну рассказывать о том, что такое психотравма.

Тема сейчас очень «популярная», на слуху, и уже начали появляться презрительные комментарии о том, что травмой теперь называют чуть ли не разочарование от отсутствия миндального молока в кофейне. То же самое происходит с такими серьёзными и тяжёлыми состояниями и диагнозами, как депрессия, биполярное аффективное и обсессивно-компульсивное расстройства. Мол, лишний раз проверил, выключил ли утюг — опа, у меня ОКР; с утра грустил, а потом посмеялся — привет, моя биполярочка и т.д. Я сама люблю иногда похихикать над хорошим мемом по теме, ведь чувство юмора отличный защитный механизм и опора по жизни, если только не сводить все свои проблемы к зашучиванию.

Однако (как любит говорить по-русски потрясающая психотравматолог Мэрилин Мюррей), реальный травматический опыт способен нанести колоссальный урон на уровне личности и общего психофизического здоровья, а терапия травмы – важнейшее научно обоснованное направление.

Итак, что такое психическая (психологическая) травма?

Психическая травма – она же травматический стресс – это такое воздействие стрессового события на психику человека, вследствие которого психика получает функциональные повреждения, сравнимые с видимой физической раной. Это событие, которое в моменте оказалось чем-то выходящим за грань опыта человека, угрожая его безопасности, жизненно важным потребностям, нарушило доверие к миру, повредило здоровую картину мира.

Другими словами, обычно наша психика справляется с разными видами стресса, и вообще стресс – нормальная часть повседневной жизни. Травма случается, когда ресурсов психики по каким-то причинам не хватило для того, чтобы «переварить» произошедшее. Поэтому в детском возрасте мы наиболее уязвимы (способов справиться ещё слишком мало, нервная система недостаточно зрелая, а ребёнок полностью зависим от взрослых и несамостоятелен). Но психотравму можно «получить» в любом возрасте.

Последствиями психотравмирующего опыта могут быть:

- нарушение образа «Я» и внутренних опор (я хуже понимаю и слышу себя, не могу себе доверять)
- нарушение когнитивной картины мира (мир больше не безопасен и непредсказуем, я ничего о нём не знаю)
- нарушения эмоциональной сферы (хроническая повышенная тревожность и др.)
- нарушения в системах памяти, способности к обучению, способности к построению стабильных доверительных отношений
- телесные симптомы и некоторые хронические заболевания.

Во многом сам факт травматизации зависит не только и не столько от самого события или длительного опыта, сколько ещё и от личностных индвидуальных особенностей человека. Поэтому для кого-то, например, серьезная автокатастрофа может пройти практически без психологических последствий, а для другого человека, который, к примеру, воспитывался в неблагополучной семье и не получил необходимого опыта безопасности и поддержки, ощутимой травмой может обернуться несправедливое увольнение с работы.

Продолжение следует...
#психотравма

Знаете, когда Иисус, как пишут в одной книге, сказал «поступайте с людьми так, как вы хотите, чтобы они поступали с вами», там не было продолжения вроде «и тогда они тоже будут относиться к вам так, как вы хотите». Это не лайфхак по управлению другими людьми, расходимся))

Ничего лучше, чем говорить прямо о своих потребностях, никто ещё не придумал. И да, другой человек всегда может отказаться или не захотеть вести себя так, как нам хочется. И дальше уже нам решать, как с этим быть.

Обходные пути по принципу «ну я же столько для него/неё делаю, когда он/она уже догадается, что надо отвечать тем же» позволяют на какое-то время избежать прямого столкновения с возможным разочарованием, но минусов у такой стратегии намного больше.

Продолжаю рассказ про психологические травмы.

Сначала расскажу отдельно про каждый вид, а после буду писать о том, как они сочетаются между собой, о признаках, долгосрочных последствиях, способах терапии, а также о том, что такое ПТСР и КПТСР – эти названия сейчас часто встречаются в информационном пространстве.

Травмы принято разделять на три основных вида:

- Шоковые
- Эмоциональные
- Травмы развития

Сегодня речь пойдёт о шоковой травме.

Такие травмы случаются в ситуациях, несущих в себе угрозу жизни и здоровью самому человеку или его близкому; в некоторых случаях это также может быть так называемая «травма свидетеля» - когда человек присутствовал при событии, которое привело к гибели или тяжелым последствиям для других людей. Напомню, что психотравма – индивидуальная психофизиологическая реакция, то есть в одних и тех же ситуациях кто-то может отреагировать травматическим шоком, а чья-то психика справится без явных последствий.

Тем не менее, для абсолютного большинства людей высока вероятность развития шоковой травмы, если произошел опыт:

- Аварии, катастрофы, пожара и т.д., в которых потенциально был высок риск погибнуть;
- Несчастного случая с угрозой жизни/здоровью;
- Стихийного бедствия;
- Войны;
- Терактов;
- Физического и сексуального насилия.

Иногда шоковой травмой могут обернуться определённые медицинские вмешательства, чаще всего это хирургические операции.
Здесь, помимо индивидуальных особенностей психики, не всегда важен объективный факт – была ли реальна угроза жизни. Решающее значение имеет личное восприятие. Во многом поэтому для ребёнка реальной шоковой травмой может стать, например, неудачный опыт посещения стоматолога или сломанная рука – боль, страх, паника, принудительные манипуляции врачей, беспомощность, неизвестность…

Шоковая травма развивается по определённому механизму:

1. Психика оценивает событие как угрожающее жизни/целостности;
2. По каким-то причинам нет возможности отреагировать естественным здоровым способом: убежать, сопротивляться, защитить себя;
3. Происходит вынужденное замирание (впоследствии очень часто в рассказах людей, переживших травму (даже если в памяти не сохранился сам этот опыт!), звучат такие описания: «Иногда я как будто цепенею, сжимаюсь, перестаю дышать, чувствовать, слышать, всё как будто в тумане и происходит не со мной»… В частности, по таким признакам можно предполагать, что когда-то был пережит шок. Такая же реакция замирания случается и в самом угрожающем моменте, и именно она является самой разрушительной для психики. Поэтому, если вам довелось оказаться в жизнеугрожающей ситуации и есть такая возможность физически и психологически, максимально полезно будет, сохраняя осознанность, реально «побегать и поорать», насколько получится – это будет лучшей профилактикой шоковой травмы).
4. Реакция нервной и эндокринной систем, другими словами – энергия, выделенная в огромном количестве на спасение, остается неотреагированной, и в мозге начинаются специфические физиологические и психологические процессы, которые приводят к нарушениям нормального функционирования.

#психотравма