Ну и немножечко добавлю тут выжимку из текстов известного антрополога Франса де Вааля

Почему ученому важно иметь собаку😁

Изучать эмоции непросто. Прежде всего, важно разграничивать эмоции и чувства. Чувства субъективны и трудноуловимы: их мы формулируем для себя и других, порой не так точно, как хотелось бы. Эмоции же можно заметить и зафиксировать: они проявляются в мимике, жестах, запахе, изменении тембра голоса. Чем дольше Франс де Вааль изучает животных и особенно приматов, тем больше убеждается в том, насколько схожи они с нами в проявлении эмоций. Собаки симулируют чувство вины, крысы издают смех при щекотке, обезьяны надувают губы, когда не могут добиться желаемого.

Менее очевидны, но не менее достойны изучения эмоции и остальных представителей животного царства – от птиц до осьминогов.

Наука долгое время предостерегала от очеловечивания животных: мол, у них нет друзей, только партнеры, нет секса – только половое поведение.

Да, бездумное очеловечивание ничего не прибавляет к знанию животного мира: у дельфинов улыбчивый вид не потому, что дельфинье настроение всегда на подъеме, а потому, что таково строение их челюсти. Но столь же опрометчиво отдавать интеллектуальное первенство человеку. Основные структуры человеческого мозга такие же, как у других млекопитающих, мы используем те же гормоны, что и животные: кортизол, адреналин, дофамин.

Поэтому таблетки, купирующие фобии, разрабатывают на основе изучения миндалевидного тела в мозгу крыс. У собаки, предвкушающей награду, возникает активность в хвостатом ядре мозга – точно так же, как у предвкушающего выгодную сделку бизнесмена.

Упрощать ощущения животных – все равно что рассказывать о чувстве жажды, от которого изнывают лошадь и всадник, но по отношению к лошади употреблять только формулировку «потребность в воде». Признаки обезвоживания у млекопитающих одни и те же. И лошадь, и всадник хотят пить одинаково.

Кажется, что человеческая способность описать собственные чувства дает нам большое преимущество в их изучении. На самом деле она чаще запутывает.

Если в ходе эксперимента предъявить испытуемым фотографии лиц, выражения которых нужно обозначить стереотипной характеристикой вроде «гнева» или «радости», больших трудностей с классификацией не возникнет. Но в реальной жизни наши эмоциональные проявления куда менее шаблонны, порой едва уловимы, сильно зависят от контекста. Описывая свои чувства, мы можем отделаться формулировками «мне грустно» или «что-то не по себе», но это мало что скажет собеседнику, да и нам самим: эмоциональная жизнь полна оттенков, язык тут скорее сковывает, чем освобождает чувства. Нет никаких оснований испытывать превосходство перед бессловесными животными.

Отказывая животным в наличии эмоций, ученые долго отрицали любое сходство наших эмоциональных проявлений. Работы Дарвина, в которых он писал о «ласковых» кошках, что трутся о ноги хозяев, или шимпанзе, «угрюмо» оттопыривающих губы, долгое время пользовались наименьшим вниманием среди работ великого биолога – такие описания казались чересчур вольными. Сегодня у ученых достаточно наблюдений, подтверждающих разнообразие мимики животных.

• Гневный напряженный взгляд шимпанзе нельзя истолковать двояко, как и рассерженное выражение морды обезьяны бонобо, когда она сужает глаза и сдвигает брови к переносице, предостерегая противника.

• Собаки способны намеренно транслировать эмоции: их мордам свойственна более выразительная мимика, когда хозяин обращает на питомца внимание, чем когда он стоит спиной. В числе типичных для собачьей морды выражений – подъем внутренней части брови, что придает животному более трогательный вид. Замечено, что в приютах собак, способных смотреть на посетителей таким взглядом, забирают чаще, чем неспособных.

• Мимика свойственна грызунам: испытывая боль, они сужают глаза, прижимают уши к голове и раздувают щеки; у грызунов, испытывающих приятные ощущения, более розовые и менее напряженные уши. Другие грызуны легко распознают эти выражения морды даже на фото.

• Самая выразительная мимика свойственна копытным: два десятка отдельных мимических движений, складывающихся в разнообразные комбинации – от расширенных в испуге глаз до задранной верхней губы, позволяющей уловить необычный запах. Такая мимическая палитра легко объяснима: лошади – высокосоциальные существа, а главный канал информации для них – зрение.

Долгое время ученые выделяли базовые и второстепенные эмоции. Первые, мол, нужны для выживания, их число невелико, с полдюжины: страх, гнев, иногда сюда же включали храбрость или высокомерие. Такая классификация имеет столько же оснований, сколько и деление наших органов на базовые и второстепенные. Как каждый орган имеет свое незаменимое предназначение, так и каждая эмоция развивалась в ходе эволюции в соответствии со своей задачей. Более того: никакую эмоцию нельзя считать свойственной только человеку. Некоторые эмоции по воле эволюции развиты у нас лучше, чем у приматов, каким-то эмоциям в отдельных культурах отводится более важное значение.

Тем не менее весь живой мир настроен на схожие эмоциональные волны. Недаром в ходе экспериментов люди без труда определяют эмоциональное состояние не только млекопитающих, но даже рептилий и амфибий по их звуковым сигналам.

Наконец то в дороге. Я долго не уходил в нормальные, привычные мне, "приключенческие" отпуска. Обычно я долго работал, и увольняясь долго перезагружался на природе. Став психотерапевтом и поняв свой оптимальный режим, получилось поработать с привычной схемой "ультра-напряг" - последующая "борьба с выгоранием". Не последнюю роль тут сыграли и коллеги, которые собственной открытостью и желанием к профессиональной дискуссии стимульнули желание оставатся на одном рабочем месте неопределённо долго))

Завтрак с видом на поле и горы) Чёрт, сегодня был сон больше 12ти часов - вхождение в режим "жирной нерпы" проходит успешно😅😁

Я после работы))

На закате жизни наши отношения с вещами возвращаются к зависимости.

Мы полагаемся на трости, инвалидные кресла, подгузники, таблетницы и зубные протезы, обеспечивающие нашу безопасность и благополучие. В конце концов, мы можем обнаружить, что полагаемся на машины в нашей жизни. Конец заставляет нас попрощаться с миром вещей. Все должно уйти. Или это мы уходим, а "вещи" остаются?

На протяжении всей жизни нам нужны вещи не только из-за их фактической полезности, но и из-за их эмоциональной ценности для нас. Вещи помогают нам выразить себя. Дорогая машина дает понять окружающим, что мы "приехали", а любовно хранимая реликвия свидетельствует о нашей привязанности к родителям. Вещи также способствуют формированию нашей личности. Глядя на наши вещи, можно предположить, что мы любители искусства. Эмоциональные цели, которым служат вещи, меняются по мере развития нашей жизни. В один момент их роль ясна, а в другой - покрыта тайной. Некоторые эмоциональные цели вещей очевидны, другие скрыты. Встреча с серьезным коллекционером наглядно демонстрирует этот последний момент. Так например, кабинет Зигмунда Фрейда был забит книгами и антикварными предметами.

Зачем нам нужны вещи?
Вещи удовлетворяют всевозможные физические и эмоциональные потребности. Прежде всего, они предлагают нам "инструментальную" помощь. Мы прибегаем к их помощи для решения повседневных задач. Мы используем автомобили, самолеты, поезда и лодки для передвижения; часы и часы для определения времени; ножи, чтобы резать; ложки, чтобы кормить себя; стулья, чтобы сидеть, и так далее. На самом деле, если мы будем честны и скромны, то признаем, что само наше выживание зависит от вещей. Как голые обезьяны, а именно так назвал человека этолог Десмонд Моррис, мы вряд ли способны в одиночку выжить в суровых условиях природы. Неодушевленные предметы приходят нам на помощь и спасают наши жизни. Нам нужны закрытые пространства, сделанные из "вещей", чтобы жить, одежда, чтобы прикрыть нашу уязвимую бесшерстную кожу, искусственные средства передвижения на большие расстояния и всевозможная кухонная утварь, чтобы переварить то, что мы едим. Наша зависимость от вещей не только спасает и улучшает жизнь, но и наделяет нас достоинством человеческого статуса.

(с) Салман Ахтар: "Объекты наших желаний"

А ещё специализация нарколога показала, что я ни видел ни одного человека, у которого бы не было от чего то зависимости (не имею ввиду клинический диагноз, скорее сам феномен).

Как не крути хорошо, что в мкб-11 формулировки основных аддиктологических диагнозов стали звучать как "расстройство употребления"

По сути, зависимость, часто становится компенсирующим механизмом (несомненно вредным на долгосроке) для более глубоких проблем. В доверии, страхе одиночества или в чем то ещё

🦉Техника из DBT: противоположное действие

Чувства (эмоции) — это не то, чем мы являемся, это то, чем мы можем управлять. Мы можем последовать за эмоциями и совершить совершенно неконструктивные действия, а можем поступить наперекор эмоциям и тем самым сделать лучше себе и другим.

Как выпролнить противоположное действие?

📌 Определите и назовите эмоцию, которую хотите изменить.
📌 Проверьте факты, основана ли эмоция на фактах и соответствует ли сила эмоции ситуации.
📌Определите и опишите побуждения к действию (что эмоция говорит вам сделать? Смотрите прикрепленный рисунок).
📌Эффективно ли в данной ситуации такое выражение эмоции и действие в соответствии с ней?

Если эмоция не соответствует фактам или действовать в соответствии с побуждением не эффективно - двигаемся дальше:

📌Определите противоположное действие для своего побуждения.
Действуйте противоположно во всех отношениях.
📌Выполняйте противоположное действие до тех пор, пока эмоция не изменится.

#дбт

На фоне замедления Я-трубы вспомнились замечательные времена жизни в Охотске - когда я вёз из дома 4х терабайтные диски с кучей контента и скачивал видеоролики по несколько часов уже на месте (1-3 часа на 100 Mb ролик).

Что ж, судя по всему эта романтика частично возвращается. Хотябы скорость в СПБ ок😅😁

Заполняю хорошими англо- и рускоязычными лекциями память смартфона🙄😬

Уточнения в каждом из пунктов отдельный шедевр)) Но прекрасно, что диагностические критерии стали чуть более точны (насколько психиатрия себе это может позволить на данном этапе развития🥲)

Сроки приёма антидепрессантов

Реальность: разумный гастроэнтеролог (доктор Харитонов) знает минимальные сроки использования антидепрессантов, а энное количество психиатров (неврологов, терапевтов, гастроэнтерологов и т.п.) назначают на заведомо недостаточный срок (не все, конечно). Вот 👉 пример

Почему такое происходит? Мне неизвестно 🤷‍♂️

Кроме банального незнания базовых принципов использования медикаментов ничего в голову не приходит.

Минимальный срок приёма антидепрессанта - 6 месяцев при депрессии, 12 месяцев при тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве, функциональных телесных симптомах.

Отсчитывается упомянутый срок не от первой принятой таблетки, а от полноценного улучшения (достижения ремиссии). Речь идёт о поддерживающей терапии, она начинается с достижения ремиссии (отсутствия или значительного снижения симптомов нарушений).

Может ли быть дольше? Да, однозначно. Но увеличение сроков терапии надо четко обосновать. Увеличить срок лечения возможно в следующих случаях:

🔅 короткая ремиссия после предыдущего курса терапии (отменили лечение и симптомы вернулись через несколько месяцев)

🔅 остаточные симптомы в процессе лечения (состояние улучшилось, но часть симптомов сохраняется)

🔅 большое число обострений состояния (например, ранее было 5 и более эпизодов депрессии, или множественные периоды развернутых тревожных расстройств)

🔅 исходная тяжесть симптомов (тяжелое состояние при обращении)

🔅 коморбидность (наличие нескольких нарушений психики одновременно)

🔅 ранний возраст начала нарушений

Если есть один или несколько перечисленных признаков, то продолжительность лечения следует увеличить. Срок продленной терапии индивидуален: от нескольких лет непрерывно, до неопределенно долгой терапии (последнее - редкость).

Кроме срока важна доза антидепрессанта (типичная ошибка - недостаточные дозы).
Про дозы есть в 👉 этой записи

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Отлавливаю себя на нежелании чувствовать собственную усталость и объективные ограничения. Приглянулось отношение к вопросу "положительных эмоций" психолога из Мадрида Хесуса Ларринаги, чем и захотел поделится тут:

"В современном мире счастье установило диктатуру и поработило нас. Дни напролет мы плутаем в поисках бесконечного блаженства, которое не только невозможно, но и стало бы губительным, ведь состояние постоянного воодушевления и восторга требует огромных энергетических затрат, а я не знаю, кто еще склонен так экономить ресурсы, как человек и его тело. С точки зрения эволюции состояние вечной эйфории не имеет никакого смысла. Мозг так не работает.

Чувство радости — это прекрасно, и каждому из нас хочется наполнить им свою жизнь. Однако, чтобы добиться равновесия, необходимо оставить место и для остальных эмоций. Грустить, тревожиться или злиться абсолютно нормально, нужно и очень полезно для здоровья. В большинстве случаев, чтобы изменить в себе какие-то черты, от которых мы не в восторге, приходится время от времени испытывать и неприятные чувства.

Эмоции помогают нам успешно адаптироваться к окружающей среде. Для их формирования понадобились миллионы лет эволюции, и у каждой свои причины и функции. Мы силимся стереть ту часть спектра эмоций, из-за которой чувствуем себя неуютно, но лишь усугубляем проблему, и нам становится все хуже. Вместо столь желанного счастья нас с большей вероятностью ждет замкнутый круг негативных переживаний."

Моя дочка много лет живёт в Канаде и занимается программами Harm Reduction (снижение вреда), оказывая, в частности, помощь и поддержку потребителям наркотиков.
Мне это по душе, потому что такая работа - хорошее, человеческое дело.

Продуманные программы Harm Reduction позволяют, например, уменьшить количество смертельных передозировок и сохранить жизни людей.
Сегодня я больше часа говорил с дочерью о её работе. Она сообщила мне, что недавно вернулась от своих партнёров, на двери офиса которых написано: Opioid Dependence Treatment.

- Что это они у тебя такие old-fashioned? - спрашиваю я своего ребёнка, - скажи им, чтобы выкинули эту табличку и повесили другую!

- А что должно быть на другой? - спросила дочь.

- Вместо Opioid Dependence пусть напишут Opioid Use Disorder, - ответил я, - тем более, что это термин из DSM-5 - американской классификации психических расстройств, активно используемой у вас в Канаде.

- О, папочка! - обрадовалась моя дочка, - disorder мне нравится гораздо больше, чем dependence!

Ну ещё бы! Для того и придумывают новые термины, чтобы они больше нравились людям. Именно поэтому в наши дни, в отличие от начала и середины XX века, вместо истерии говорят о диссоциативном расстройстве, а на смену понятию «эпилептический припадок» пришло куда более корректное выражение «эпилептический приступ». И список подобных замен довольно обширен.
(«Доктор, это что же, по-вашему, выходит - я теперь припадочный?»).

Вот и с различием между словами dependence и disorder то же самое.

Представим себе ходовую ситуацию, когда жена говорит мужу: «Что-то ты стал слишком много пить! Вот, я нашла тебе врача; давай, поезжай к нему, он ждёт тебя через два часа».
А продолжение может быть разным.

Версия 1. Муж возвращается домой мрачный и на вопрос жены: «Что сказал доктор?» отвечает: Alcohol dependence (алкогольная зависимость).

- Я так и знала! - восклицает жена, - права была моя мама, когда говорила, чтобы я не выходила за тебя! Боже, какая же я дура…

Версия 2. Муж возвращается домой задумчивый и на вопрос жены: «Ну что?» отвечает: Alcohol use disorder (расстройство употребления алкоголя).

- Бедненький мой! - восклицает жена, - я подозревала что-то в этом роде! Не бойся, что-нибудь придумаем! Садись быстрее за стол, суп остывает…

Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа.

#психиатрия
#зависимость
#стигма

Иногда диву даёшься насколько застигматизированны люди страдающие зависимостями. И главное избирательно так - трудоголизм, экстремальные виды спорта - молодцы и крутые ребята, а гэблинг или употребление алкоголя - фу😅

А механизмы одни и те же...

Надеюсь когда то, общество перестанет возлагать ярлыки на зависимых. Зачастую зависимость не проблема сама по себе, а лишь следствие ментальных нарушений и полученных травм

*что не нивелирует тяжести самого зависимого поведения

Я то согласен что как писать и в публичном пространстве обсуждать, но пациенту придется смириться с тем что это зависимость. Так или иначе. Скажем так, главное что бы вопрос с диагнозом не стал темой ухода от реальности

И вот с этим мнением я абсолютно согласен. Задача изменения диагноза происходит не с целью замолчать проблему или представить её как более мягкую. Речь идёт именно об избавлении от стигмы, которая мешает пациенту получить помощь раньше