В моей практике я встречаю примеры ранней и поздней диагностики и мне хотелось бы поговорить о последней.

Несмотря ни на что, осведомленность о ментальных заболеваниях растет. Интернет, книги по психологии, за последние несколько лет значительно выросли по качеству, появилось много доступных материалов, хорошо описывающих как сами примеры ментальных расстройств, так и способы совладания с ними. А еще есть сарафанное радио: родственники, друзья, знакомые, коллеги, могут заметить, что человеку стало гораздо лучше и начинают интересоваться, что ему помогло и тоже приходят на прием.

Иногда мне представляется возможность говорить с людьми, которые большую часть своей жизни думали, что они пРоСтО «нервные», «глупые», «ленивые», «непоследовательные», «странные» или «какие-то не такие», а потом выясняется, что это их биполярное расстройство/СДВГ/РАС или рекуррентная депрессия.

Мне вспоминается мой пример из жизни. Когда мне было 7-9 лет, мне довелось посещать музыкальную школу, я помню несколько моментов, когда меня ругали за то, что я забываю тетради или дневник, сбиваюсь с ритма или не верно читаю ноты с листа (потому что я не вижу их, они у меня слились в одно черное пятно на белом фоне), а я сижу и плачу, у меня в глазах слезы, а картинка размылась, от усталости и эмоциональной перегрузки у меня расфокусировалось зрение и со стороны это выглядит так, будто я смотрю в одну точку.

Знание того, что с тобой все ок, это не дефект характера, а нетипичная работа мозга, дает облегчение и печаль, ведь, в случае более ранней диагностики, можно было бы избежать многих трудностей.

«Если бы у меня такое было, я бы сейчас был супермен, …»

Как вы думаете, почему посты стали такими редкими? У меня много работы, это факт, но, у меня есть что рассказать, есть чем поделиться с вами. Главная проблема, которая мне мешает, не только вести канал, но и вырабатывать новые, полезные привычки, по моему мнению называется самосаботаж. Дело в том, что отследить, когда я начинаю саботировать собственные положительные изменения бывает очень сложно. Иногда это кончается тревожностью, иногда выгоранием и даже депрессией. Но мне удалось вычислить этот стиль реагирования, теперь я могу тренироваться замечать активацию режима "да ну все это, слишком сложно, пойду лучше сделаю......", и постараюсь больше не попадаться в этот замкнутый круг.

На данный момент, я условно выделяю две категории причин, из-за которых у человека включается самосаботаж.

Первая категория, это люди с СДВГ. Когда у человека СДВГ, ему физически больно выполнять ряд действий, ряд операций в уме, голова начинает напрягаться, в голове все шумит. Для меня одним из таких занятий в детстве было сольфеджио. Со временем, обучаешься избегать и всячески откладывать дела, которые вызывают напряжение. Чем старше человек становится, тем больше разрастается эта привычка ускользать от неприятных дел. Даже если это важнейшие дела, такие как сдача диплома или планирование отпуска. Со временем, это может привести к депрессии.

Вторая категория, это люди с очень жесткими стандартами. Они придираются к себе изо всех сил. Когда они были маленькими, родители, учителя и другие взрослые предъявляли очень много требований к ребенку, некоторые из них были неадекватными. И чем больше было требований, тем больше такое будущий взрослый пассивно от них ускользал. У него выработался стиль мышления "всё или ничего", то есть "либо идеально, либо никак". И вот это никак стало шириться, вызывать ещё больше требований к себе, ещё больше саботажа, еще больше апатии. И тут тоже на горизонте появляется депрессия.

У одного человека может быть сразу обе эти "опции" и я часто с этим сталкиваюсь.

Буквально я

У дулоксетина, как и у флуоксетина (оба лекарства мне довелось испробовать, дул пью сейчас), есть характерный прикол: во сколько бы ты не лег спать, в 5-6 утра ты проснешься «бодрый», а мозг будет тяжело уложить спать обратно.

Я миксую варианты, где я встаю и начинаю жить жизнб с 6 утра и вариант, в котором я пытаюсь доспать.

Тут могу посоветовать только раньше ложиться, для того чтобы было больше часов сна, нужно чтобы было 8, для женщин 9-10 часов сна, чтобы мозг перезагрузился.

Нэнси Рейган, когда была первой леди США, вы­брала достойную цель в качестве своей специальной программы — сократить злоупотребление психоактивными веществами. Ее подход к проблеме был раз­рекламирован с большой помпой. Это было «Просто скажи «нет» наркотикам!»

Представьте себе, что у вас 20-летняя зависимость от героина, и кто-то го­ворит вам, что решение — "просто скажи «нет»". Это само воплощение ин­валидации.

Одним из последствий чрезмерного упрощения решения проблем и достижения целей является то, что человек формирует нереальные цели и ожида­ния. "Если я просто скажу «нет» наркотикам, то смогу сопротивляться и изба­виться от зависимости". Это нереально.

Приглядитесь, а как у вас с этим типом инвалидации? Не бывает ли такого, что вы сами себе говорите, что «чтобы добиться цели, мне надо просто очень сильно стараться/хотеть этого» и пр?

Рубрика «радости подросткового приема»

Психолог ищет, как помочь девочке 15-ти лет, судя по тому, что заметил психолог, ребенку нужен психиатр.

Мать отказывается вести дочь к врачу, чтобы «не позориться и не слушать, какая ее дочь психобольная».

Расстройство избирательного питания (avoidant/restrictive food intake disorder, ARFID) — это пересмотренная и расширенная версия расстройства, ранее известного в DSM IV как "Расстройство кормления или пищевого поведения в младенчестве или раннем детстве".

DSM V включает ARFID, чтобы предложить конкретный диагноз для людей, которые получают неадекватное питание из-за ограничения разнообразия или объема потребляемой пищи, в то время как DSM IV группировал таких людей гетерогенно, наряду с другими типами проблем с кормлением и питанием в юности. Кроме того, если в DSM IV предусматривалось, что расстройство должно проявляться в возрасте до 6 лет, то в DSM V признается, что оно может проявляться и в более позднем возрасте.

ARFID имеет четыре основных диагностических критерия DSM V, все из которых должны быть полностью соблюдены для постановки диагноза.

1) Нарушение питания приводит к значительной потере веса, дефициту питательных веществ, зависимости от гастростомы или назогастральной трубки, и/или психосоциальным нарушениям.
Как правило, человек употребляет ограниченный объем или разнообразие пищи из-за (а) явного отсутствия интереса к еде, (б) избегания, основанного на сенсорных характеристиках пищи, или (в) беспокойства по поводу аверсивных последствий приема пищи (например, рвоты или удушья), но этот список не является исчерпывающим.
2) Нарушение приема пищи не вызвано отсутствием пищи.
3) Нарушение пищевого поведения не вызвано нервной анорексией или булимией. В отличие от лиц с анорексией или булимией, пациенты с АРФИД не ограничивают себя в еде, чтобы повлиять на фигуру, снизить вес или избежать эпизода переедания. Ограничительное питание скорее является следствием отсутствия интереса, сенсорной чувствительности, страха перед аверсивными последствиями или другой причины, не связанной с формой или весом, как указано в первом критерии.
4) Нарушение пищевого поведения не может быть объяснено наличием другого физического или психического расстройства, включая пищевую аллергию и непереносимость, заболевания ЖКТ и нервно-мышечные расстройства, которые могут влиять на глотание.

Важно отметить, что включение ARFID в DSM-V не означает чрезмерной патологизации придирчивого питания или приписывания психологической дисфункции людям с медицинскими проблемами, ограничивающими их рацион. Хотя селективные пищевые паттерны относительно нормативны для маленьких детей, исследование более 2000 педиатрических пациентов в возрасте от 8 до 18 лет, обратившихся за помощью по поводу проблем с ЖКТ, показало, что только 1,5% соответствуют критериям АРФИД. Как указано в первом критерии, нарушение пищевого поведения должно сопровождаться медицинскими или психосоциальными нарушениями, которые требуют дополнительного клинического внимания.

С АРФИД ассоциируются три классических фенотипа:
▪️АРФИД с явным отсутствием интереса к еде или еде: Амит - 11-летний мальчик, который часто забывает поесть и требует подсказки от родителей во время приема пищи. Он съедает лишь маленькие порции, после чего теряет интерес, часто предпочитая заниматься другими делами (например, разговаривать, смотреть телевизор) во время приема пищи. Он поступает на лечение по рекомендации своего детского гастроэнтеролога, который предлагает использовать трубку для кормления, чтобы обеспечить адекватное потребление калорий в краткосрочной перспективе.
▪️АРФИД с избеганием, основанным на сенсорных характеристиках пищи: Шошанна - 28-летняя женщина, чья сильная тревога и паника по поводу еды приводят к тому, что она каждый день ест одни и те же продукты (например, йогурт определенной марки и вкуса на завтрак, простые макароны без соуса на обед и т. д.). У нее часто бывают фазы, когда она ест только одну пищу (например, определенный вид шоколадного батончика) в течение нескольких дней, а затем насыщается этой пищей, выбирает новую предпочитаемую пищу и снова начинает цикл.

▪️АРФИД с беспокойством по поводу аверсивных последствий приема пищи: Сара - 6-летняя девочка, которая подавилась кусочком курицы, у нее развился сильный страх подавиться, и впоследствии она ничего не ела в течение 6 дней подряд. В связи с резкой потерей веса после ограничения в еде Саре требуется кратковременная госпитализация для регидратации.
Важно отметить, что эти фенотипы не являются ни взаимоисключающими, ни исчерпывающими. Пациенты могут проявлять признаки более чем одного фенотипа, и часто так и происходит.

АРФИД коморбиден с РАС и тревожными расстройствами. Причина заболевания исследуется, но на данный момент больше склоняются к тому, что это поведенческое нарушение, у ребёнка закрепился паттерн пищевого поведения, связанный с отказом от еды. Поэтому на данный момент лечение заключается в восполнении питательных веществ, витаминов, нормализацию веса, а также когнитивно-поведенческую психотерапию для расширения рациона продуктов.

Больше всего я ненавижу спекуляции на сложных диагнозах. Заряженные браслеты при онкологии, собачье мясо при туберкулезе, а еще есть вот это.

Вдумайтесь: человек, утверждающий, что он врач, «лечит» диабет, онкологию и расстройства аутистического спектра. Чесноком и куркумой. А еще миллионом бадов, при этом утверждает, что такая «терапия» «выводит в норму». Ну и те, кто не согласен с неким доктором Генераловым (фамилия говорящая), те моментально банятся, а боты начинают нападать на несогласного. Мне хочется из принципа рассказать об этом мракобесии.

В 2024 году, используя все современные технологии для пиара и раскрутки, набирать сложных пациентов, чтобы «лечить» их омегой🤡

Спасибо Степану за то, что записал видео в защиту ребят с РАС. Издеваться и экспериментировать над детьми, это что-то за гранью разумного.

Почему пишу про ARFID: в практике детского психиатра это, как оказалось, часто встречается.

Несмотря на то, что такие тяжелые проблемы с приемом пищи более характерны для детей и взрослых с РАС, мне довелось работать с ARFID у детей с СДВГ. Один ребенок с такой проблемой вообще не имеет никаких других психиатрических диагнозов.

Когда ребенок отказывается от еды, он недобирает вес, выглядит младше сверстников. В наиболее тяжелых случаях может отмечаться задержка психоэмоционального развития.

Сложность в том, что ARFID должны заниматься психологи и гастроэнтерологи. Психологи помогают преодолеть страх/отвращение к еде, научиться пробовать новую еду и привыкать к ней, а гастроэнтерологи помогают наладить баланс витаминов, питательных веществ. Иногда требуется дополнительное специализированное питание.

Про это заболевание стали говорить с 2013 года, поэтому данных о нем еще немного, но с уверенностью можно сказать, что необходимо укреплять связь между психиатрами, психологами и гастроэнтерологами.

Минута психоанализа

Согласно психоаналитической теории, преждевременная эякуляция является следствием бессознательных конфликтов мужчины с женщинами. Абрахам (1917-1949) считал, что в основе расстройства, которое он назвал ejaculatio praecox, лежит подавленная садистская борьба с матерью, которая в реальном времени проявляется в желании отдать партнерше нечто ценное для него (например, свою сперму), а также в потребности отомстить. Считалось, что этот конфликт является симптомом "разочарований в любви, которым подвергала его мать в детстве и которые повторяются в последующие годы".