Сегодня мне довелось прочувствовать кожей фразу «тебе не страшно только потому, что тебя пока ещё не пугали».

По-настоящему опасный человек не будет кричать и махать руками, более того, он даже говорить может почти спокойно. Но при этом сталь в голосе, напряженность и паранойя могут намекнуть, что дела плохи. Ну еще нож в кармане.

Сегодня мне, сотрудникам полиции и скорой помощи удалось провести просто ювелирную работу, пациент был доставлен в отделение с помощью великого дзюцу, без единого касания, своим ходом. Я называю такой метод «и сказкой и лаской».

У меня тут недавно брали маленькое интервью, студентка журфака задавала интересные вопросы о моем профессиональном становлении и все такое, но меня покоробили вопросы, по типу, «а как изменилась Ваша жизнь после начала работы с такими людьми?»

Трудно объяснить, что психиатры не делят людей. Мы просто немного больше знаем наших пациентов. Для какого-то врача пациент «с диабетом 1 типа и двумя выкидышами в анамнезе», для психиатра это «девушка с диабетом, у которой было два выкидыша из-за ссор и нападений мужа, которые привели к ПТСР и булимии, теперь ей трудно общаться и доверять людям».

Если у моего пациента дома много животных, я про это знаю. Если у моего пациента несносная соседка сверху поёт каждое утро гимн ссср, я об этом знаю.

Некоторые вещи, конечно, мне не рассказывают, но я могу догадаться (к примеру злоупотребление пав).

Короче говоря, не делятся люди на категории, уровня «свои/чужие».

Салли действительно страдает от деперсонализации и дереализации.

В подростковом возрасте у нее было три переходящих эпизода, а на первом курсе колледжа она стала хронически и непрерывно страдать деперсонализацией в течение нескольких месяцев.

Хотя она испытывала сильный стресс, у нее не было особой депрессии или тревоги.
Может быть у Салли проявляются первые признаки какого-то другого расстройства, например, психотического заболевания, как у ее матери?

Действительно, существует семейная предрасположенность к шизофрении, однако нет абсолютно никаких доказательств того, что Салли «сходит с ума».

В детстве она никогда не была странной и хотя у нее было мало друзей, она всегда стремилась к ним, обстоятельства не позволили ей завести прочные отношения. Когда реальность становилась слишком болезненной, нереальность каким-то образом становилась убежищем. Ей было совершенно ясно, что ее состояние не является "нормальным", и она решила обратиться за помощью.

Ее страх, что она может заболеть, как ее мать, абсолютно нормален: дети часто беспокоятся, что они могут каким-то образом унаследовать состояние своих родителей, но нет никаких доказательств того, что у Салли развивается шизофрения.

Тут в Nature вышла статья, где разносят серотониновую теорию депрессии. Зонтичный обзор кучи мета-анализов на истощение триптофана (предшественник серотонина), где у добровольцев в последствии не случилось ухудшения настроения, генетических исследований, где не нашлось достоверной связи между дисфункцией рецепторов серотонина и депрессией, а также довольно слабых исследований, где антидепрессанты показывали эффект, внёс суматоху среди врачей.

Полагаться на серотонин в отдельности и раньше было неуместно, но теперь можно ссылаться на хороший обзор. Правда есть некоторые «но».

Важно сказать, что в обзоре мало учитывается степень депрессии, что в ней включены только генетические исследования серотониновой системы и белков транспортеров, что, как видно из постера ниже, только один из кучи механизмов синаптической передачи.

Сказать депрессия ≠ нарушения обмена серотонина, сторого говоря, и раньше можно было, потому что базовая моноаминовая теория уже включала в себя обсуждения обмена дофамина и норадреналина.

Сказать, что антидепрессанты точно работают или точно не работают, попрежнему нельзя. Это невозможно хотя бы потому, что мир не черно-белый, сотни тысяч (или больше?) вышедших из депрессии людей, принимавших антидепрессанты не согласятся, что они вылечились через плацебо-эффект, но есть и те, кто перепробовал громадное количество антидепрессантов и не получил устойчивого положительного результата.

Пока нет достоверных способов визуализации и исследования головного мозга, мы так и будем читать разные противоречивые статьи. А антидепрессанты по-прежнему будут помогать в разной степени разным людям с депрессией.

Как выглядит работа антидепрессантов

Тут за 1 ролик больше информации о бешенстве, чем во всем курсе инфекционных болезней в моем вузе мне дали

https://youtu.be/4u5I8GYB79Y

Разгребать бумажки на дежурстве, чтобы успевать в будние дни все дописать ❌

Смотреть на дежурстве аниме и писать по одной истории в час ✅

Для меня кожа на предплечьях, плечах и бёдрах показатель качества эмоциональной связи с родителями. Ей б-гу.

Примерно 8 из 10 пациентов, с которыми мы приходим к выводу о необходимости назначения антидепрессантов, высказывают одно и то же сомнение: а я на них не подсяду? Это распространённый миф об антидепрессантах. После резкой отмены лекарства начнётся синдром отмены, который будет ощущаться как тревога, тремор, головные боли, но если отменять вместе с врачом, проблем не будет.

Ещё часто люди переживают по поводу набора веса от антидепрессантов, влияния их на вождение автомобиля, сочетания с алкоголем.

Алексей Прибытков, врач психиатр-психотерапевт, написал пост о самом назначаемом антидепрессанте в мире, о золофте.

Золофт - один из лидеров среди антидепрессантов

Кликаем ссылку и наслаждаемся 👇👇👇

https://telegra.ph/Sertralin-zoloft-razbor-preparata-03-23

https://t.me/pribytkov_psy

#Прибытков_препараты #сертралин #золофт #серената #асентра #антидепрессанты

Человек после психотерапии be like

Быстрый факт: дочери, чьи матери страдают алкоголизмом, согласно статистике, имеют 50% риск также стать зависимыми от алкоголя.

Спасательство — это одна из самых дурацких привычек, которая есть у людей, работающих в сфере помощи людям.

Со стороны это конечно красиво и одобряемо: врач или психолог, который в любое время дня поможет, ответит на звонок, даст совет. Выглядит красиво, но за этим стоит куча проблем:

• клиент/пациент не обучается решать свои проблемы самостоятельно. В психотерапии есть термин «ограниченное родительство», ограничение тут как раз в том, что психотерапевт помогает морально, подталкивает, а не принимает решения.

• нарушение границ клиента/пациента. Важно четко обозначать, где кончается сфера, в которой участвует психолог/психотерапевт/врач. Да, это довольно близкое общение, психотерапевту можешь рассказать то, что самым родным не откажешься сообщить. Но специалист не друг, не родитель, это тот человек, который наблюдает за нашей жизнью, подсказывая, как стать в ней искусней.

Спасательство это следствие жажды контроля, попытка закрыть мучительную вину, что не получилось в своей жизни с кем-то, зато теперь то, я точно смогу.
Некоторые люди таким образом получают власть или признание, мол, «смотрите, какой я жертвенный, теперь то меня точно будут любить».

Это вредно для терапевта и очень вредно для пациента/клиента. Сети спасительства как паутина, окутывает человека, но вместо нового опыта, навыков управления эмоциями, человек получает эмоциональную зависимость от своего спасателя. И, становится ещё более неумелым в вопросах регуляции своей жизни.

А вообще, вчера на дежурстве у меня родилась метафора.

Обычно, когда люди приходят к психиатру, психологу или психотерапевту, у них есть ощущение, что они — это сломавшийся механизм, как микроволновка или компьютер. И нужно «просто» поменять детали, настроить управление, сменить настройки и жизнь станет идеальной. «Врачи меня вылечат и все станет ок».

Но то, какой опыт мы пережили — даже если это чрезвычайно больно, это не приговор, не разрушение нас. А наш разум, тело и чувства, словно самолёт. Видели, что в кабине пилота самолета есть специальные колеса, которые надо крутить руками?

Все многочисленные приборчики, кнопки, датчики — для чего-то нужны и если ими пользоваться сбалансированно, то можно даже исполнять всякие виражи в воздухе.

А психотерапия — это обучение пилота более мастерскому владению управлением самолета. Кому-то нужно лишь научиться убирать шасси вовремя, а кому-то нужно будет потратить много времени, чтобы отвыкнуть интуитивно жать на педаль тормоза.

Мы не сломанные, просто нам не дали инструкций по эксплуатации ❤️

Пить нерегулярно антидепрессанты одно из самых дурацких затей. Если не наступит синдрома отмены, то начнётся откат в плане депрессии или тревоги, причём заметить это может быть супер трудно.

Просыпаешься и думаешь, что ты самый виноватый человек на земле и тебя на самом деле все презирают.

Пейте лекарства регулярно, пожалуйста