Спасибо всем большое за ваши истории, их очень очень много, я выложу ещё парочку и пока остановимся. Каждая история пронизана болью и, как мне показалось, усердием.

Когда после ковида умерли мои родители, с которыми я жил, я остался один. Жизнь нагрузила меня обязанностями и одиночеством. Обязанностями решать проблемы самостоятельно, разговаривать с людьми, с которыми никогда не хотелось бы общаться, выслушивать от других, как им меня жалко и как они понимают, через что я прохожу, или как они не понимают, но хотели бы понять и так далее, так далее.

Одиночество еще хуже, наверное, когда ты всю свою сознательную жизнь привык жить в квартире из 4 человек, где постоянно какой-то шум, разговоры, когда у тебя спрашивают, как прошел день и искренне сочувствуют и сопереживают твоим проблемам. В один прекрасный день все закончилось. Приходилось возвращаться в пустую квартиру. Приходилось звонить друзьям и досаждать по пустякам. Много раз хотелось закончить все.

Время прошло, и прошла острая боль, сменилась пустотой. И да, как бы это не банально звучало, но перестало хотеться... желать. Желать выходить на улицу, желать делать дела. Даже желать, чтобы стало лучше. Просто банально хотелось, чтобы никто не трогал и просто хотелось уснуть, больше никаких проблем, никаких тревог, никаких дел.

Мои друзья заставили меня лечиться. Так как я дурак, вначале я пил таблетки так, как сам хотел - зашел без прикрытия, пил самую малую эффективную дозу... на этом фоне через пару месяце мне стало чуть-чуть получше, я смог более-менее нормально функционировать, выполнять работу, готовить, стало немного веселее, появились эмоции - но это все было блекло и сил было мало. Пропив курс из 6 месяцев, я подумал, что ну наверное все, стало лучше, и бросил таблетки. Я не заметил, как мне стало хуже. Да, мне захотелось умереть, но я убеждал себя, что наверное всем хочется умереть. Я не хотел ходить на работу, но я был уверен, что наверное все ходят через силу. Я почти все свободное время проводил на диване или в кровати, но наверное это нормально, говорил я себе.

Спасибо огромное моим друзьям, которые не сдались, снова затолкали меня за помощью к психиатру, и заставили пойти в срок на повышение дозы. Я вдруг внезапно понял, что такое положительный эффект, когда вдруг стали возвращаться эмоции как раньше, когда ты чувствуешь, что тебе действительно не наплевать на то, что происходит вокруг, что ты можешь стать лучше, что ты в общем-то уже довольно неплох. Появилось оформленное желание не просто "не быть одиноким", но "измениться, чтобы кого-то найти". Сменил работу, сделал пока что частичный каминг-аут для своих друзей (мне стало так приятно, что они поддерживают меня даже несмотря на то, что я гей), нашел новые интересы, осталось найти в себе смелость пойти и встретить кого-то.

Я знаю, что это все может быть прозвучало немного смешно, банально и скучно, но да, преодолев вот этот период жизни, когда не хочется ничего, перетерпев побочки от препаратов (которых, к слову, не так уж и много), изменив свое отношение к событиям вокруг начинаешь понимать, что вообще все не так уж и плохо в этой жизни. Я все еще не здоров, но я чувствую эффект и я хочу лечиться дальше, хочу хотеть.

Люблю вас всех, зайки. Сорри за длинный пост

Спасибо большое за тестовое участие в трансляции. Она была без какой-либо темы, просто "разговор по душам". Мы можем организоваться в какую-то психообразовательную сессию. Напишите в бота тему, которую вам было бы интересно обсудить со мной, мы вместе выберем самую актуальную и встретимся вновь для обмена мыслями и знаниями.

Мои новые друзья

Благодаря обучению на психотерапевта в когнитивном подходе, мне удалось усовершенствовать свои диагностические способности как психиатру.

К примеру, на приём пришла женщина, 30 лет. Она рассказала, что довольно давно страдает, как она считает, ипохондрией: сначала она долгие годы ходила по врачам с жалобами на цистит и лечила его годами, затем она беспокоилась, что болеет псориазом, позже переживала за постоянную температуру тела 37,1, через какое-то время она стала бояться, что у неё энцефалит. После рождения ребёнка страх и за его здоровье стал мучать девушку.

В процессе беседы выяснилось, что мама девушки страдает тяжелым онкологическим заболеванием много лет.

Много симптомов тревоги, есть депрессивные симптомы. Встаёт вопрос: мы говорим о генерализованном тревожном расстройстве? О фобиях? Может, у неё и правда соматоформное тревожное расстройство?

И только расспросив подробно, выяснилось, что девушка в постоянном напряжении, потому что ей важно контролировать свои мысли, ведь «если я подумаю о чём-то плохом, это случится, мои мысли ужасные». Когда у человека есть представление, что мысли = действие, это диагностически указывает на обсессивно-компульсивное расстройство.

Очень жаль, но препарата Иксел (Ixel), в Россию поставлять больше не будут. Мне очень нравилось его использовать, на мой взгляд антидепрессант не только работал с настроением, но и помогал бороться с хронической болью и другими неприятными телесными симптомами, такими как симптом «беспокойных ног».

Многим моим пациентам иксел помог справиться с депрессией. Теперь вот, будем искать замену.

Ох уж эти "серотониновые сны", при приеме антидепрессантов. Когда я назначаю антидепрессанты человеку, я всегда упоминаю, что среди прочих побочных эффектов, у него появятся "яркие цветные сновидения".

Но, это не просто гиперреализм и яркие цвета. Часто сновидения становятся со сложным, иногда откровенно странным сюжетом, который может вызывать негативные переживания во сне, а главное — у человека во сне нет ощущения, что он спит. Сон настолько реалистичный, время в нем течет очень реалистично, звуки, фразы людей, "детализация" обстановки становится больше.

К счастью, когда депрессия отступает, а тревога регулярно прорабатывается на психотерапии, снятся приятные сюжеты.

Это я

ПТСР у детей раннего возраста

В настоящее время хорошо изучено, что уже на первом году жизни у детей могут развиться симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после перенесенной травмы.

Также как и у взрослых, у детей ПТСР возникает после воздействия одного или нескольких травмирующих событий.
«Травма» определяется как переживание события, при котором ребёнок находился в ситуации непосредственной угрозы смерти, сексуального насилия или тяжелых физических травм для него самого, либо в качестве свидетеля, узнавшего, что событие произошло с близким членом семьи или другом. (DSM-V).

Проявление симптомов ПТСР у взрослых варьируется и может включать повторное переживание события, основанное на страхе (флэшбеки), а также другие эмоциональные и поведенческие реакции, возникающие иногда через годы после травматического события. Не редко люди впадают в депрессию. Другие люди могут испытывать гипервозбуждение, а третьи могут начать испытывать диссоциацию. К примеру, могут обнаруживать новые вещи у себя дома, совершенно не помня то, как они сами купили эти вещи. У многих людей с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается комбинация этих симптомов.

При оценке детей в возрасте до 6 лет врачи главным образом сосредотачиваются на наблюдаемом поведенческом выражении симптомов, а не на внутренних переживаниях, из-за того, что маленьким детям очень трудно сообщать о таких переживаниях.

Младенцы могут начать испытывать повторное переживание травматического события (флэшбеки) в ответ на стимулы из окружающей среды, к примеру, если услышит громкий шум, крик или плач взрослого, если он окажется в темноте. В поведении это будет проявляться в виде интенсивного крика и плача ребёнка.

Тоддлеры и дети дошкольного возраста могут участвовать в игровых реконструкциях или могут рассказывать о кошмарах, а не описывать навязчивые мысли о травме. Тоддлер может начать вовремя игры постоянно водить игрушечную машинку по кукольной фигурке после того, как его сбила машина.

Также, как и взрослым с ПТСР, детям характерно избегать событий, которые могут напоминать о травматическом опыте, например, страх и плач при виде людей в белом, которые могут напоминать врачей. Для родителей и опекунов важно не начать следовать такому избегающему поведению ребёнка, а посоветоваться с психологом, как работать с подобным избегающим поведением у ребёнка.

Еще симптомы ПТСР у маленьких детей:
• появление новых страхов, не связанных с травмой (например, боязнь темноты).
• Сильная тревога у ребёнка, если он ощущает, что родитель должен куда-то уйти.
• Возникновение раздражительного, агрессивного и оппозиционного поведения.
• Потеря ранее приобретенных навыков, таких как регресс навыков общения или пользования туалетом.

Диагностика
«Золотой стандарт» оценки младенцев и детей младшего возраста включает в себя всестороннюю оценку истории развития ребенка посредством интервью со значимыми взрослыми и изучения записей педиатров, характеристик из детского сада, если они доступны и актуальны. Кроме того, важно наблюдать за ребенком в различных условиях его быта с основным опекуном (например, дома, в клинике) и с другими опекунами в различных условиях (например, в детском саду). Для получения информации об анамнезе, текущих симптомах и функционировании необходимо опросить опекуна и/или ребенка напрямую. Этот комплексный подход, который должен учитывать культурные и другие соответствующие контексты ребенка и его семьи, это позволяет врачам, психологам и психотерапевтам получить полное представление о жизненном опыте ребенка, его медицинских проблемах, которые могут или не могут способствовать текущему поведению, а также об отношениях ребенка с семьей, другими взрослыми и детьми, которые его окружают.

В лечении ПТСР как взрослых, так и детей, первое место занимает психотерапия. Это и семейная терапия и протоколы КПТ, адаптированные для маленьких детей в возрасте от 3 до 6 лет.

В этот протокол включено психообразование, обучение навыков борьбе с тревогой и стрессом, а также борьба с навязчивыми воспоминаниями о перенесённой травме, путём дезактивации страхов с помощью рисунков и игрушек. Согласно исследованиям, дети, которые прошли курс из 12 сессий КПТ, адаптированной под их возраст, показывали значительное снижение уровня тревоги и депрессии, стали лучше распознавать и показывать эмоции, а также мамы этих детей, которые по протоколу 1-2 и 12 сессию находятся с ребёнком, а с 3 по 11 наблюдают за ним через монитор, также чувствовали облегчение и обучались распознавать беспокойство своего ребёнка по языку тела и поведению.

#ликбез

Энни — 21-летняя студентка университета, была направлена психологом при вузе в клинику психического здоровья, чтобы та рассказала об изменениях в ее настроении.
На приёме Энни сказала, что ее настроение «хорошее», но сообщила о высоком уровне беспокойства. Она рассказала, что недавно у нее было несколько эпизодов непреодолимой тревоги, одышки и боли в груди.

В рамках психиатрической оценки врач спрашивает ее про употреблении ПАВ. Энни отвечает, что курит марихуану «в компании». При дальнейшем расспросе она сообщает, что выкуривает «примерно один косяк в день в течение недели и два или больше косяков в день по выходным». Она не курит сигареты и выпивает «несколько банок пива» в неделю по вечерам. Никаких других веществ она не употребляет. Энни впервые попробовала каннабис в старшей школе и сначала курила только с лучшей подругой. Со временем ей потребовалось больше каннабиса, чтобы «снять напряжение», и у нее появилась сильная тяга к ежедневному употреблению. Ей нравится, как каннабис снижает тревогу и помогает Энни заснуть, хотя она думает, что марихуана иногда делает ее «параноиком». Кроме того, Энни поделилась, что в этом году провалила два экзамена, хотя в прошлом была отличницей.

Есть ли у девушки признаки злоупотребления каннабисом?

Каннабис доступен в нескольких формах с различной концентрацией химических соединений, известных как каннабиноиды.

Каннабиноиды оказывают свое действие через эндоканнабиноидную систему, связываясь с каннабиноидными рецепторами CB1 и CB2. Наибольшая плотность CB1-рецепторов обнаружена в той части мозга, которая влияет на память, концентрацию внимания, чувство удовольствия, скоординированность движений, сенсорное и временное восприятие окружающего пространства.

Основными каннабиноидами являются дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол (КБД). КБД, который не вызывает опьянения, одобрен FDA для лечения двух редких форм детской эпилепсии. Его популярность резко выросла в последние годы из-за в значительной степени самолечения различных заболеваний, особенно тревоги и некоторых форм хронической боли.

Острая интоксикация каннабисом у многих людей сопровождается эйфорией и чувством расслабления. Однако, потенциальные побочные эффекты включают тревогу, страх, паранойю и острый психоз с галлюцинациями и бредом.

Эти эффекты в большинстве случаев носят временный характер, но у части людей может спровоцировать или усугубить хронические психотические расстройства. Риск побочных эффектов увеличивается при частом использовании и при воздействии высоких концентраций ТГК.

Каннабис, доступный сегодня, намного более мощный, чем тот, что был доступен в прошлом, из-за того, что соотношение ТГК и КБД быстро наращивалось в последние десятилетия.

Кроме того, хронические потребители каннабиса подвержены риску развития состояния, известного как синдром каннабиноидной гиперемезии (CHS), который характеризуется тяжелыми затяжными циклами тошноты и рвоты, что может привести к обезвоживанию из-за потери жидкости. Отказ от употребления является основой лечения синдрома, а ещё пациенты сообщают об облечении ощущений тошноты после принятия горячего душа.

Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, развивается примерно у 9% регулярно употребляющих.

Употребление каннабиса подвергает человека риску различных неблагоприятных последствий для здоровья и может вызвать когнитивные нарушения, повлиять на успеваемость в учебе или работе, усугубить проблемы с сопутствующими психическими заболеваниями, такими как расстройства настроения или психоз.

Общие последствия злоупотребления включают проблемы в отношениях и семье, чувство вины, связанное с употреблением наркотиков, финансовые трудности, снижение энергии и самооценки, неудовлетворенность уровнем продуктивности, проблемы со сном и памятью, низкую удовлетворенность жизнью.

Большинство тех, кто употребляет каннабис до такой степени, что у них может быть диагностировано расстройство, связанное с употреблением, считают себя неспособными остановиться и у них нередко возникает синдром отмены после прекращения курения.

#ликбез