Расскажите какие тесты проходит пациент для диагностики депрессииЭто довольно простые тесты. Есть самоопросник депрессии Бека и Шихана, ещё специалистом заполняется опросник Гамильтона.
Диагностику проводит психолог/психотерапевт/психиатр в виде клинического интервью, оценивает психический статус, анамнез, жалобы и на основании всего этого вставляется предположительный диагноз.
❤2👍1
Считаете ли вы, что нужно ликвидировать государственную бесплатную психиатрическую помощь и оставить только частную (платную)?
Вопрос интересный. Мое мнение, что у людей должен быть выбор, платно лечиться или бесплатно, без потери в качестве лечения. Другой вопрос: почему так мало амбулаторных отделений и отделений реабилитации для людей с ментальными расстройствами, нет такой потребности в круглосуточных койках, а вот потребность в отделениях для подростков, кризисных центрах, отделениях для людей с РАС, ПРЛ, ОКР очень высокая.
Что вы думаете про это?
❤1
Что делать, если родной или близкий человек уходит в отрицание и не хочет заниматься лечением? Обманывает врачей, избегает разговоров на данную тему и так далее
Классный вопрос. Вопрос принятия проблемы.
Иногда очень сложно принять реальность: что ты болеешь, что силы и ресурс ограничены, что всех денег не заработать и так далее.
Мой совет это оставаться самому при своём решении, мягко подталкивать человека к принятию. Не «я же говорил тебе», а «давай посмотрим, что сейчас происходит, как так вышло и что можно попробовать сделать».
X Боль + непринятие = страдание и застревание
✔️ Боль + принятие = боль (иногда очень сильная) и возможность двигаться вперёд и жить лучше
❤1
Марихуана и шизофрения
Существуют убедительные клинические и эпидемиологические доказательства того, что употребление каннабиса может вызвать симптомы шизофрении у уязвимых к психозу лиц. Они включают проспективные исследования в четырех странах, в которых была обнаружена связь между частотой употребления каннабиса и повышением риска развития психотических расстройств. Эта связь сохранялась после уточнения смешивающих переменных, таких как употребление других наркотиков и существовавший ранее риск психоза.
Такая причинно-следственная связь биологически оправдана. Психотические расстройства включают нарушения в системах нейромедиаторов дофамина, препараты, увеличивающие выброс дофамина, вызывают психотические симптомы.
Каннабиноиды, такие как ТГК, увеличивает выброс дофамина. Сообщалось о психотических расстройствах у пожилых пациентов в клинических испытаниях каннабиноидов для лечения нейропатической боли.
Имеются хорошие проспективные исследования 35-летнего наблюдения в Швеции.
Согласно им, употребление каннабиса провоцирует шизофрению у людей имеющих уязвимость в виде шизофрении у родственников. Эта гипотеза согласуется со "стресс-диатезом". Это модель, согласно которой вероятность развития шизофрении является результатом стресса, воздействующего на генетический «диатез». Выводы Швеции были подтверждены в будущем.
Ученым во Франции, Германии, Нидерландах и Новой Зеландии, удалось найти наиболее правдоподобные альтернативные объяснения взаимосвязи между употреблением каннабиса и шизофренией. Мета-анализ этих исследований убедительно подтвердил гипотезу о том, что употребление каннабиса, особенно раннее начало употребления, может спровоцировать шизофрению у восприимчивых людей. Генетические факторы, по-видимому, увеличивают риск того, что у потребителя каннабиса разовьется психоз. Сложно идентифицировать конкретный "генетический диатез" в большинстве случаев шизофрении, так как у 81% людей с шизофренией нет родственников первой степени родства с этим расстройством, а у 63% вообще нет семейной истории шизофрении.
Недавние исследования GWAS показывают, что очень большое количество генов с небольшими эффектами могут быть замешаны в развитии шизофрении. Наиболее вероятно, что употребление каннабиса может спровоцировать шизофреноформные расстройства у уязвимых лиц, но неясно, может ли употребление каннабиса вызвать психотические расстройства, которые не начались бы, скажем так, сами по себе.
Существуют убедительные клинические и эпидемиологические доказательства того, что употребление каннабиса может вызвать симптомы шизофрении у уязвимых к психозу лиц. Они включают проспективные исследования в четырех странах, в которых была обнаружена связь между частотой употребления каннабиса и повышением риска развития психотических расстройств. Эта связь сохранялась после уточнения смешивающих переменных, таких как употребление других наркотиков и существовавший ранее риск психоза.
Такая причинно-следственная связь биологически оправдана. Психотические расстройства включают нарушения в системах нейромедиаторов дофамина, препараты, увеличивающие выброс дофамина, вызывают психотические симптомы.
Каннабиноиды, такие как ТГК, увеличивает выброс дофамина. Сообщалось о психотических расстройствах у пожилых пациентов в клинических испытаниях каннабиноидов для лечения нейропатической боли.
Имеются хорошие проспективные исследования 35-летнего наблюдения в Швеции.
Согласно им, употребление каннабиса провоцирует шизофрению у людей имеющих уязвимость в виде шизофрении у родственников. Эта гипотеза согласуется со "стресс-диатезом". Это модель, согласно которой вероятность развития шизофрении является результатом стресса, воздействующего на генетический «диатез». Выводы Швеции были подтверждены в будущем.
Ученым во Франции, Германии, Нидерландах и Новой Зеландии, удалось найти наиболее правдоподобные альтернативные объяснения взаимосвязи между употреблением каннабиса и шизофренией. Мета-анализ этих исследований убедительно подтвердил гипотезу о том, что употребление каннабиса, особенно раннее начало употребления, может спровоцировать шизофрению у восприимчивых людей. Генетические факторы, по-видимому, увеличивают риск того, что у потребителя каннабиса разовьется психоз. Сложно идентифицировать конкретный "генетический диатез" в большинстве случаев шизофрении, так как у 81% людей с шизофренией нет родственников первой степени родства с этим расстройством, а у 63% вообще нет семейной истории шизофрении.
Недавние исследования GWAS показывают, что очень большое количество генов с небольшими эффектами могут быть замешаны в развитии шизофрении. Наиболее вероятно, что употребление каннабиса может спровоцировать шизофреноформные расстройства у уязвимых лиц, но неясно, может ли употребление каннабиса вызвать психотические расстройства, которые не начались бы, скажем так, сами по себе.
❤1💩1
Каннабис-индуцированная тревога
Некоторые люди отмечают повышенное беспокойство, панику, страх сойти с ума и депрессию после употребления марихуаны.
О таком опыте чаще всего сообщают потребители, которые не знакомы с действием/эффектами каннабиса. Эти ощущения испытывали и некоторые пациенты, которым вводили ТГК по терапевтическим причинам в США.
Такие эффекты возникают при слишком большой дозе ТГК. По сути, это побочный эффект.
Еще при употреблении марихуаны повышается ЧСС, тревожные люди сразу обращают на такое внимание. Также, есть нюанс с повышением артериального давления: если человек сидит, оно выше, если стоит — ниже. Поэтому может возникать ортостатическая гипотензия при резком вставании, она приводит к потемнению в глазах и головокружению.
Важно не "играться" с химией, где искусственно повышено содержание ТГК в соотношении к КБД.
Употребление/распространение марихуаны в РФ незаконно, а пока это так, я строго не рекомендую этим заниматься.
Некоторые люди отмечают повышенное беспокойство, панику, страх сойти с ума и депрессию после употребления марихуаны.
О таком опыте чаще всего сообщают потребители, которые не знакомы с действием/эффектами каннабиса. Эти ощущения испытывали и некоторые пациенты, которым вводили ТГК по терапевтическим причинам в США.
Такие эффекты возникают при слишком большой дозе ТГК. По сути, это побочный эффект.
Еще при употреблении марихуаны повышается ЧСС, тревожные люди сразу обращают на такое внимание. Также, есть нюанс с повышением артериального давления: если человек сидит, оно выше, если стоит — ниже. Поэтому может возникать ортостатическая гипотензия при резком вставании, она приводит к потемнению в глазах и головокружению.
Важно не "играться" с химией, где искусственно повышено содержание ТГК в соотношении к КБД.
Употребление/распространение марихуаны в РФ незаконно, а пока это так, я строго не рекомендую этим заниматься.
Мифы о препаратах
• Топ 1: антидепрессанты вызывают зависимость. Это не правда. Такой миф сформировался из-за того, что люди, принимающие АД под контролем врача по конкретным показаниям, довольно быстро начинают чувствовать себя нормально, по моим субъективным оценкам, это 3-4 мес от начала приема целевой дозы. Дальше начинается мысли следующего плана:
- да ничего и не было, все хорошо у меня;
- все, я вылечился, можно прекращать.
Согласно мировым рекомендациям, приём АД при первом эпизоде депрессии — 12 месяцев, даже если человек чувствует себя хорошо.
Ранняя отмена приведёт к возвращению симптомов в 45%. Поэтому, когда люди бросали лекарства, возвращающиеся симптомы интерпретировались как зависимость от лекарств, это неверно.
• Антипсихотики — хороший вариант для лечения тревоги/бессонницы. Ох, тут можно очень долго рассказывать, я испытываю только раздражение, когда вижу назначение АП в таких целях.
Исключение: кветиапин. Этот препарат имеет дозазависимый эффект, в малых дозах он действительно может быть использован как снотворное офф-лейбл.
• Препараты могут убрать «нарушения поведения» у детей. Ну тут я могу только громко орать. Нет никакой таблетки, которая сделает родителю «спокойного ребёнка». Конечно, его можно залить неулептилом и он будет медикаментозно седирован. Это все равно что просить у ветеринаров давать собаке наркоз, чтобы она меньше лаяла.
• Если я буду принимать лекарства, то это уже будет не моя «настоящая личность». Мы это мы, лекарства не меняют то, что формировалось десятками лет под действием генетики, воспитания, социализации и окружающей среды, у них прикладные задачи.
• Мне нужно только пить лекарства и этого будет достаточно, чтобы вылечиться от тревожных/личностных/депрессивных расстройств. Ящитаю, что нет. Человек живет в социуме и как-то на него реагирует, у людей с тревогой/депрессией/РЛ реакции на стресс вызывают ещё больший стресс, что и приводит к развитию/усилению симптомов. Таблетки не выгонят мужа-абъюзера-алкоголика, таблетки не помогут разобраться с перфекционизмом или синдромом самозванца. Это все делает психотерапия и работа над собой.
• Топ 1: антидепрессанты вызывают зависимость. Это не правда. Такой миф сформировался из-за того, что люди, принимающие АД под контролем врача по конкретным показаниям, довольно быстро начинают чувствовать себя нормально, по моим субъективным оценкам, это 3-4 мес от начала приема целевой дозы. Дальше начинается мысли следующего плана:
- да ничего и не было, все хорошо у меня;
- все, я вылечился, можно прекращать.
Согласно мировым рекомендациям, приём АД при первом эпизоде депрессии — 12 месяцев, даже если человек чувствует себя хорошо.
Ранняя отмена приведёт к возвращению симптомов в 45%. Поэтому, когда люди бросали лекарства, возвращающиеся симптомы интерпретировались как зависимость от лекарств, это неверно.
• Антипсихотики — хороший вариант для лечения тревоги/бессонницы. Ох, тут можно очень долго рассказывать, я испытываю только раздражение, когда вижу назначение АП в таких целях.
Исключение: кветиапин. Этот препарат имеет дозазависимый эффект, в малых дозах он действительно может быть использован как снотворное офф-лейбл.
• Препараты могут убрать «нарушения поведения» у детей. Ну тут я могу только громко орать. Нет никакой таблетки, которая сделает родителю «спокойного ребёнка». Конечно, его можно залить неулептилом и он будет медикаментозно седирован. Это все равно что просить у ветеринаров давать собаке наркоз, чтобы она меньше лаяла.
• Если я буду принимать лекарства, то это уже будет не моя «настоящая личность». Мы это мы, лекарства не меняют то, что формировалось десятками лет под действием генетики, воспитания, социализации и окружающей среды, у них прикладные задачи.
• Мне нужно только пить лекарства и этого будет достаточно, чтобы вылечиться от тревожных/личностных/депрессивных расстройств. Ящитаю, что нет. Человек живет в социуме и как-то на него реагирует, у людей с тревогой/депрессией/РЛ реакции на стресс вызывают ещё больший стресс, что и приводит к развитию/усилению симптомов. Таблетки не выгонят мужа-абъюзера-алкоголика, таблетки не помогут разобраться с перфекционизмом или синдромом самозванца. Это все делает психотерапия и работа над собой.
👍6❤4
Один из наиболее любимых мной навыков, который мне ещё не до конца доступен, это способность дать себе время для раздумий, когда кто-то или что-то требует действовать вот_прям_щас.
Например: вам звонит друг и просит приехать к нему и помочь отремонтировать сломавшийся планшет. Он тараторит, громко говорит, будто без планшета он не сможет сделать важнейший проект, в общем, всячески торопит вас, так что вся ситуация начинает выглядеть неотложной.
Для него, а не для вас. У вас свои дела и планы.
В момент, когда нас торопят, наседают, даже требуют дать ответ или решение прямо здесь и сейчас, мы отсоединяемся от своих эмоций, запутываемся, немножко дезориентируемся. Это становится удачным моментом для манипуляций:
- тебе жалко что ли?
- а как же я?
- ну спасибо за помощь, конечно
И вуаля: мы делаем то, что не планировали/не хотим из-за страха осуждения или отвердения.
Навык вовремя сказать «мне нужно время, чтобы обдумать это» повергает потенциального манипулятора в шок. Он может даже рассердиться, ведь он уверен, что «нельзя тянуть резину».
Возможность подумать о том, что вы чувствуете и чего на самом деле хотите, поможет оставаться в контакте с собой, а затем сделать выбор, о котором не будете сожалеть 👌
Например: вам звонит друг и просит приехать к нему и помочь отремонтировать сломавшийся планшет. Он тараторит, громко говорит, будто без планшета он не сможет сделать важнейший проект, в общем, всячески торопит вас, так что вся ситуация начинает выглядеть неотложной.
Для него, а не для вас. У вас свои дела и планы.
В момент, когда нас торопят, наседают, даже требуют дать ответ или решение прямо здесь и сейчас, мы отсоединяемся от своих эмоций, запутываемся, немножко дезориентируемся. Это становится удачным моментом для манипуляций:
- тебе жалко что ли?
- а как же я?
- ну спасибо за помощь, конечно
И вуаля: мы делаем то, что не планировали/не хотим из-за страха осуждения или отвердения.
Навык вовремя сказать «мне нужно время, чтобы обдумать это» повергает потенциального манипулятора в шок. Он может даже рассердиться, ведь он уверен, что «нельзя тянуть резину».
Возможность подумать о том, что вы чувствуете и чего на самом деле хотите, поможет оставаться в контакте с собой, а затем сделать выбор, о котором не будете сожалеть 👌
❤4
Помощь наркозависимым
Как часто вы видите такие объявления? Они есть в метро, на остановках, листовки с рекламой расклеены буквально везде. Можно подумать, что рехабов так много, потому что все они под завязку забиты страждущими. А вот и нет. Их так много, потому что этот бизнес очень легко начать, там нет особых трудностей с лицензированием, а многие и вообще работают "в черную".
В России крайне скудный набор вариантов помощи людям с зависимости. Я не знаю, почему. Но трудности с помощью начинаются с самых первых этапов.
Как вы относитесь к зависимым? Как к торчам, которые мать родную продадут за дозу? Как к слабакам? Как к людям, которые сами выбрали такой путь деградации? А почему? Вероятно, вы видели жуткие агитационные ролики или бюллетени о вреде НаРкОтЕкОв. Ко мне, например, в школе периодически приходили из разных организаций и рассказывали, как обезумевшие наркоманы убивали случайных прохожих ради небольших сумм. Суть была простой — демонизировать образ жизни, в который вплетены ПАВ. Никого не волновало, били ли нас, какие у нас были условия жизни, как мы учились в школе, как к нам относились учителя и сверстники, главное рассказать, что "быть таким — плохо".
Общество воспринимает зависимых как тех, кто "сам это выбрал". Но зависимость, это болезнь. Кто-то убегает от эмоций, тревоги и стресса заеданием, кто-то работает 24/7, кто-то шопится, а кто-то пьет алкоголь или нюхает. Разница лишь в том, что последние выбрали социально неодобряемый паттерн поведения, помогающий им переживать трудности. И такие способы уже дальше приводят к проблемам.
На государственном уровне все как всегда: нет людей, кто мог бы пояснить логику лечения, как и тех, кому было бы не все равно. Поэтому существуют государственные наркологические больницы с выгоревшим персоналом, который работает за три копейки, откапывая раз за разом пациентов, которые не смогут вылечиться получая простые инфузии с витаминами.
Есть частные центры с наркологами, которые катаются по притонам с капельницами наперевес: "выведем из запоя" и все такое. Суть та же — это полумеры, но хотя бы врачам платят нормально. Правда...платят сами зависимые.
Следующая ступень, это рехабы. "Мефедроновые шмары", "упыри", "больные" — вариантов, как будут называть постояльцев рехабов, великое множество. Рехабы бывают разные: религиозные, где будут давить на то, что "колоться грешно" и светские, с насилием, где могут физически привязывать и без, с "реабилитационной программой", где будут какие никакие группы и в лучшем случае предложат 12 шагов, а есть с "трудотерапией", где постояльцы занимаются простой сельскохозяйственной деятельностью. Рехабы объединяет одно — они малоэффективны, т.к. зависимый вырван из своей привычной среды существования, вырван из социума. Он сидит в закрытой как будто больничке, но при этом надо слушать лекции. Вроде свободен, но двери закрыты. Я не знаю ни одного рехаба в своем городе, где была бы адекватная психотерапевтическая помощь. Пока я слышу только кулстори про запугивание и внушение вины, "за то, что ты такой". Очень психотерапевтично, спасибо, ведь человек и попал в зависимость, лишь бы не ощущать себя лишним/плохим/виноватым.
В психиатрические больницы пациенты с зависимостью попадают сразу, как наркологи нашли хотя бы малейшие признаки психической жизни у человека с зависимостью — депрессия, тревога, перепады настроения, все эти проблемы всегда были, но на фоне употребления ПАВ они усугубились, стали яркими, в виде панических атак, суицидальных тенденций, развернутых депрессий или маний. Иногда начинаются галлюцинации (нередко у любителей психостимуляторов). Повезет, если в стационаре назначат антидепрессанты, стабилизаторы настроения, транквилизаторы. Однако стандартом является постановка диагноза "шизофрения" и списывание зависимости на "шизофренический дефект".
И все, круг замыкается. Человек выходит из стационара/рехаба, возвращается в ту жизнь, которую ему невыносимо жить, его все презирают, он не может устроиться на работу из-за учета в наркологии/ПНД, куда ему податься? Он срывается. Круг начинается заново.
Как часто вы видите такие объявления? Они есть в метро, на остановках, листовки с рекламой расклеены буквально везде. Можно подумать, что рехабов так много, потому что все они под завязку забиты страждущими. А вот и нет. Их так много, потому что этот бизнес очень легко начать, там нет особых трудностей с лицензированием, а многие и вообще работают "в черную".
В России крайне скудный набор вариантов помощи людям с зависимости. Я не знаю, почему. Но трудности с помощью начинаются с самых первых этапов.
Как вы относитесь к зависимым? Как к торчам, которые мать родную продадут за дозу? Как к слабакам? Как к людям, которые сами выбрали такой путь деградации? А почему? Вероятно, вы видели жуткие агитационные ролики или бюллетени о вреде НаРкОтЕкОв. Ко мне, например, в школе периодически приходили из разных организаций и рассказывали, как обезумевшие наркоманы убивали случайных прохожих ради небольших сумм. Суть была простой — демонизировать образ жизни, в который вплетены ПАВ. Никого не волновало, били ли нас, какие у нас были условия жизни, как мы учились в школе, как к нам относились учителя и сверстники, главное рассказать, что "быть таким — плохо".
Общество воспринимает зависимых как тех, кто "сам это выбрал". Но зависимость, это болезнь. Кто-то убегает от эмоций, тревоги и стресса заеданием, кто-то работает 24/7, кто-то шопится, а кто-то пьет алкоголь или нюхает. Разница лишь в том, что последние выбрали социально неодобряемый паттерн поведения, помогающий им переживать трудности. И такие способы уже дальше приводят к проблемам.
На государственном уровне все как всегда: нет людей, кто мог бы пояснить логику лечения, как и тех, кому было бы не все равно. Поэтому существуют государственные наркологические больницы с выгоревшим персоналом, который работает за три копейки, откапывая раз за разом пациентов, которые не смогут вылечиться получая простые инфузии с витаминами.
Есть частные центры с наркологами, которые катаются по притонам с капельницами наперевес: "выведем из запоя" и все такое. Суть та же — это полумеры, но хотя бы врачам платят нормально. Правда...платят сами зависимые.
Следующая ступень, это рехабы. "Мефедроновые шмары", "упыри", "больные" — вариантов, как будут называть постояльцев рехабов, великое множество. Рехабы бывают разные: религиозные, где будут давить на то, что "колоться грешно" и светские, с насилием, где могут физически привязывать и без, с "реабилитационной программой", где будут какие никакие группы и в лучшем случае предложат 12 шагов, а есть с "трудотерапией", где постояльцы занимаются простой сельскохозяйственной деятельностью. Рехабы объединяет одно — они малоэффективны, т.к. зависимый вырван из своей привычной среды существования, вырван из социума. Он сидит в закрытой как будто больничке, но при этом надо слушать лекции. Вроде свободен, но двери закрыты. Я не знаю ни одного рехаба в своем городе, где была бы адекватная психотерапевтическая помощь. Пока я слышу только кулстори про запугивание и внушение вины, "за то, что ты такой". Очень психотерапевтично, спасибо, ведь человек и попал в зависимость, лишь бы не ощущать себя лишним/плохим/виноватым.
В психиатрические больницы пациенты с зависимостью попадают сразу, как наркологи нашли хотя бы малейшие признаки психической жизни у человека с зависимостью — депрессия, тревога, перепады настроения, все эти проблемы всегда были, но на фоне употребления ПАВ они усугубились, стали яркими, в виде панических атак, суицидальных тенденций, развернутых депрессий или маний. Иногда начинаются галлюцинации (нередко у любителей психостимуляторов). Повезет, если в стационаре назначат антидепрессанты, стабилизаторы настроения, транквилизаторы. Однако стандартом является постановка диагноза "шизофрения" и списывание зависимости на "шизофренический дефект".
И все, круг замыкается. Человек выходит из стационара/рехаба, возвращается в ту жизнь, которую ему невыносимо жить, его все презирают, он не может устроиться на работу из-за учета в наркологии/ПНД, куда ему податься? Он срывается. Круг начинается заново.
❤4💔1
Я не буду описывать, что нужно изменить, врачи не в силах этого сделать. На что мне бы хотелось повлиять, так это на отношение к людям, страдающим от зависимостей. Им нужна помощь, главным образом, серьезное лечение у психотерапевта. Они смогут справиться, если кто-то будет на их стороне.
❤2👍2
Хочу поделиться личным наблюдением: когда в голове появляются мысли «да мы с психотерапевтом последнее время просто воздух сотрясаем» — вы подошли к старым шрамам.
Я все чаще сталкиваюсь с тем, что врачи других специальностей, консультирующие моих пациентов, ведут себя как засранцы.
Например, девушка, 17 лет, обратилась к урологу с симптомами цистита после перенесённого психоэмоционального стресса (зарубили красный аттестат). Уролог в ультимативной форме потребовал отменить приём антидепрессанта, который ей помогает. Мол, «да эти психиатры ничего не понимают». Как мне на такое реагировать?
Например, девушка, 17 лет, обратилась к урологу с симптомами цистита после перенесённого психоэмоционального стресса (зарубили красный аттестат). Уролог в ультимативной форме потребовал отменить приём антидепрессанта, который ей помогает. Мол, «да эти психиатры ничего не понимают». Как мне на такое реагировать?