На прием пришла женщина, 65 лет, по направлению от терапевта. Она пожаловалась, что обеспокоена своим здоровьем и решила пройти «наиболее полное обследование организма». Также женщина сообщила, что она уже прошла всех остальных врачей и у неё не было обнаружено каких-либо серьезных заболеваний. Вскоре она поедет на дачу на все лето, т.к. она несколько месяцев назад вышла на пенсию и «дома делать совсем нечего». Она проживает одна, муж умер два года назад от инфаркта. У женщины есть дочь и двое внуков, которые, возможно, приедут гостить на дачу. При расспросе о соматических ощущениях, женщина начинает подробно рассказывать о каждом, в деталях описывая ситуации, при которых эти ощущения возникают и при которых они купируются, рассказывает о препаратах, которые она самостоятельно покупает в аптеке по совету фармацевтов, и они «отлично справляются».

Психический статус: ориентирована в полном объеме. Внешне опрятна. Выглядит несколько тревожной: при расспросе о соматических переживаниях начинает быстрее говорить, перебирает руками края одежды. Эмоционально несколько сглажена. Настроение ровное. Склонна «застревать» на одной теме беседы, с трудом переключается на другую тему. Внимание неустойчивое. Мышление последовательное, несколько замедленное. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика отсутствует. Аппетит слегка снижен. Засыпание не изменено. Иногда пробуждается рано утром, но потом снова засыпает.

Какое заболевание может возникнуть на таком фоне у этой женщины?

Когда пора к психиатру?

Краткий список симптомов, обнаружив которые, нужно задуматься о визите.

• нарушения сна, то есть, бессонница, которая мучает уже пару недель подряд и никак не хочет уходить;

• снижение настроения, апатия, чувство вины — все это длится не менее пары недель подряд, разговор, конечно же, о депрессии. «Приятным бонусом» могут идти такие симптомы как головные боли, чувство напряжения в мышцах и нарушения концентрации внимания и памяти;

• навязчивые мысли, «а что если?» которые никак не проходят;

• переды настроения, то плохо, то хорошо;

• трудности в отношениях с окружающими, импульсивные поступки, селфхарм или суицидальные поступки в прошлом;

• проблемы с самооценкой и постоянная тяга к диетам, попытки похудеть, которые не приносят облегчения и тому подобное;

• страхи и потеря чувства безопасности, неприятные переживания, возможно связанные с употреблением ПАВ в прошлом;

• панические атаки и приступы удушья, страха умереть или сойти с ума.

Это самые стандартные и распространённые проблемы, но они бывают разные и, если вы чувствуете, что тяжело, то не откладывайте, а просто сходите на консультацию.

Я занимаюсь лечением людей разного возраста, но основная возрастная группа моих пациентов на данный момент это 16-20 лет, то есть подростки (да, сейчас это считается подростками).

В плане медикаментозного лечения почти никогда я не встречаю проблем, максимум, что требуется, это добавить к антидепрессантам стабилизатор настроения и готово — улучшения в самочувствии становятся заметными.

В какой-то момент улучшение как будто замедляется, а затем и вовсе затухает, это заметно и по ходу психотерапии и психосоциальной реабилитации пациента. Вроде бы все хорошо, а вроде бы и все ещё есть весомые проблемы, которые мешают жить, к примеру, непонятно откуда берущиеся панические атаки, сохраняющаяся нестабильность настроения или рецидивирующие проблемы с пищевым поведением.

И здесь становится понятно, что была проведена работа только с вершиной айсберга и чтобы продвинуться дальше, надо начать кропотливую и трудную работу с гигантом под названием «семейная система».

Проще говоря, надо работать с родителями. Потому что пока они не поймут, что с их ребёнком, не примут проблему, которая случилась в семье, не столкнутся с этим, дело дальше не пойдёт. И эти родители и дальше будут стыдить за еду или винить за «лень» и так далее.

В лучшем случае родители не участвуют в лечении своего ребёнка, что делает процесс затянутым, чрезмерно долгим и сложным, а как максимум — препятствуют лечению и под любым предлогом пытаются вынудить ребёнка бросить терапию (такое бывает даже с теми, кто сам привёл этого ребёнка на лечение за руку).

Поэтому очень важным этапом в лечении детей и подростков является психообразование для их родителей. Это помогает детям быть услышанными и понятыми, а родителям пережить стыд и вину, принять то, что их дети страдают и начать конструктивно действовать.

Время ответа на задачу!

Правильный ответ: тревожно-депрессивное расстройство.

Дело в том, что люди, которые «выпали» из привычной социализации (декрет, болезнь, выход на пенсии) подвержены развитию депрессии. Собственно, такая тревога о здоровье — первые «звоночки» развивающегося тревожно-депрессивного расстройства.

Почему не ипохондрическое?

Потому что ипохондрическое расстройство, это та болячка, которая не развивается внезапно, под воздействием стресса, как ТДР, черты ипохондрии есть ещё в молодости и они пришивают жизнь человека красной нитью, то усиливаясь, то ослабляясь (как, к примеру ОКР может делать).

Что нужно сделать родственникам, а так же лечащему врачу этой женщины? Обсудить с ней необходимость консультации психиатра с целью назначения как минимум психотерапии. Уровень тревоги уже серьезный, это значит, что нужно действовать.

Сталкинг это собирательное понятие, под которым подразумевается преследование одним человеком другого.

Вариантов сталкинга бывает масса: от наблюдения за соцсетями и постоянных сообщений с фейков до слежки и шпионажа в реальной жизни, но самое частое это:

• поиск и сохранение фотографий и данных из интернета;
• частые сообщения в соцсети или на электронную почту;
• подарки, поздравления;
• попытки встретиться и «поговорить» через интернет или в реальной жизни;
• угрозы сменяющиеся признаниями в симпатии итак многократно по кругу.

Мне встречались люди, которые считают нормой выяснять про свой объект симпатии абсолютно все, в том числе через общение с друзьями и родственниками объекта, сохранение старых фото и т.д.

Сталкингу подвергаются и мужчины и женщины. Преследование всегда длится достаточно долго и по исследованием, преследователь следит за своей жертвой минимум 1 раз в неделю. Это определённо форма подчинения своему контролю другого человека, то есть, вариант насилия.

Проблема в том, что в России такое поведение не признаётся преступлением, нет закона об охране неприкосновенности частной жизни отдельного человека, нет закона, который мог бы решать вопрос об установлении охранительного ордера (который бы запрещал приближаться или выяснять информацию о человеке), хотя такие законы есть даже в Индии.

Что делать?

• поставьте на всех соцсетях сложные пароли, включите двухэтапную аутентификацию, чтобы аккаунты нельзя было украсть или посещать без вашего ведома.

• попросить о помощи близких. Некоторые преследователи настоящие трусы, поэтому пара слов от более сильного человека вполне могут помочь.

• задача агрессора — унизить и подчинить. Позаботьтесь о себе, обратитесь к психологу, психотерапевту, а при наличии панических атак, тревоги, нарушений сна и депрессии к психиатру.

Не оставайтесь наедине со своей бедой.

Моментальный совет: как определить, что ваш врач как минимум «не очень»?

Если он считает что РАС (расстройства аутистического спектра) = шизофрения.

Если вы сами обнаружили себя за сталкингом, то важно понять, что такой способ добиваться внимания это иллюзия контроля и бояться потерять контроль — нормально.

Моей рекомендацией будет обращение к психотерапевту, чтобы разобраться, почему происходит так, что вас отвергают, почему приходится прибегать к контролю и что с этим делать. Спойлер — разобраться в себе, своих триггерах и начать жить)

ОКРная рутина

Хех, сегодня пришлось стать объектом соблазнения. От меня требовалось выписать рецепт на лирику.

Теперь я ощущаю разочарование и даже какую-то грусть. Мне всегда жаль людей, злоупореблящих чем-то: у них зачастую не было шанса вырасти другими, независимыми людьми.

С препаратами снижающими тревогу всегда так — если у человека нет другого способа расслабиться и успокоиться, он станет зависимым от этого лекарства. Именно поэтому врачи опасаются выписывать алпразолам, диазепам или даже феназепам. Страх «подсадить» на феназепам у соматических врачей зачастую не оправдан, т.к. у него сравнительно невысокая аддитивность.

Я часто выписываю феназепам для того, чтобы человек мог снимать тревогу и панические атаки на первое время, пока раскрывается эффект антидепрессанта. Часто в таких случаях просто приходит время и пациент сам отказывается от препарата, т.к. у него настроилось основное лечение.

Документы, которые оформляются при обращении к психиатру особо не отличаются от тех, что оформляются при обращении в любое другое медицинское учреждение.

• Информированное добровольное согласие — базовый документ, который устанавливает согласие пациента на медицинское вмешательство, начиная с осмотра и беседы. То есть, подписывая этот документ, пациент соглашается на осмотр и лечение у психиатра.

Важно! Психиатр не может представиться другим специалистом (даже если у него действительно есть сертификат), если он собирается провести психиатрическое интервью и консультацию.

Согласно статье 20 федерального закона 323 «об основах охраны здоровья граждан» врач обязан доступно объяснить пациенту, какова цель медицинского вмешательства, после чего пациент подтверждает своё согласие в письменном виде.

То есть, приходя в любое медучреждение, когда заводят карточку, пациент подписывает информированное добровольное согласие.

Внутри этого же документа могут быть отдельные пункты, посвящённые согласию на осмотр студентами (если больница клиническая, то есть является обучающей базой для вуза или колледжа, осмотр может быть вшит внутрь согласия), так же есть отдельный пункт, в котором человек указывает людей, которым врач может сообщать диагноз и состояние пациента.

Важно! По умолчанию, если в эту графу ничего не вписать, то это означает, что сведения нельзя передавать никому.

• Согласие на госпитализацию в психиатрический стационар. Тут все просто: когда пациент госпитализируется, он подписывает согласие на госпитализацию.

Если человек не согласен на госпитализацию, но психиатр усматривает основания для недобровольной госпитализации, психиатр может единолично принять решение о госпитализации, без учета мнения пациента, сроком на 24 часа, затем собирают врачебную комиссию (в течение 48 часов) и коллективно осматривают пациента, если есть основания для НГ — отправляют документы в суд, который потом приходит и проводит осмотр, по итогу которого пациента или отпускают или оставляют в стационаре.

• Согласие на обработку персональных данных — это разрешение на сбор/переработку/хранение/дополнение данных пациента, по сути это нужно, чтобы врач мог вести документацию.

Кто может самостоятельно подписывать документы, а кто нет?

Есть 3 группы пациентов:

• Недееспособные, это дети от 0 до 6 лет, лица признанные недееспособные в судебном порядке. За них оформляют документы опекуны.

• Неполностью дееспособные — дети с 6 до 14 лет, для осмотра и лечения необходимо письменное согласие опекунов.

• Дееспособные — это взрослые, с 15 лет включительно (16 лет при зависимости от ПАВ), дают согласие самостоятельно.

Не смотря на некоторые юридические ограничения, все имеют право на уважительное отношение и качественное, адекватное лечение.

Обычно, при обсуждении ОКР люди представляют себе такого «зацикленного эрудита-чистюлю», который только и занят, что расставляет предметы по цветовой гамме.

Самые смелые вспоминают о хординге животных, собирании мусора и жизни в антисанитарии.

Но у ОКР есть ещё несколько «неприятных лиц». Они связаны с дерматологией. Я говорю о

• трихотилломании — навязчивом выдергивании волос головы/бровей/ресниц и пр.

• skin picking disorder, примерно на русский это будет «расстройство повреждения кожи», то есть человек навязчиво повреждает свою кожу раз за разом. Начинается все с выдавливания «чёрных точек» и «прыщей», затем формирование ранок, а потом сдирания этих ранок. В итоге образуются глубокие повреждения которые могут сливаться.

Лечение этих заболеваний очень сложное, т.к. они моментально становятся хроническими (при ОКР все привычки молниеносно закрепляются ввиду особенности мозга человека с ОКР), часто при ковырянии/выдергивании происходит временное облегчение беспокойства и тревоги, это тоже ведёт к закреплению компульсий.

Люди, чьи компульсии «завязаны» на повреждении кожи и волос, со временем начинают изменяться внешне: появляются участки без волос, на коже тела и лица появляются рубцы, это, в свою очередь, усиливает тревогу и депрессию, замыкая ситуацию в замкнутый круг.

Для лечения этих расстройств нужен комплексный, мультидисциплинарный подход: работать совместно должен дерматолог, психиатр и психотерапевт. После подбора терапии состояние пациента со временем улучшается, а качество жизни восстанавливается.

Много людей спросили про соматоформное расстройство, часть уже есть на канале, продолжить?

Любовный бред — патологическое состояние, при котором человек убеждён, что определенный человек влюблен и ищет внимания.

Как и любой другой бред, этот вариант нарушения мышления может возникать самостоятельно (первичный), либо на фоне изменения настроения, галлюцинаций, после употребления ПАВ, травм головного мозга и пр. (вторичный).

Проблема в том, что человек с бредом абсолютно убеждён в своей правоте, это может приводить к неприятным последствиям: сталкингу и прочим нарушениям личного пространства. Страдающий любовным бредом считает, что его «половинка» посылает знаки, тайные послания, надевая , к примеру «определённую одежду» (хотя на самом деле одежда случайная).

Выше уже описано, что такое сталкинг, как и то, что в РФ от этого нет никакого особого спасения.

Бредового пациента очень трудно «поймать», он может работать, социально функционировать и пока он не представляет реальной опасности для окружающих, по закону его нельзя осмотреть психиатру, если только человек сам этого не захочет.

Ох уж эта адресная реклама. Осуждаем пациента, виним в том, что «доводит до последнего». При этом причинно-следственная связь между плохим обслуживанием и низкой обращаемостью игнорируется.

С аппеляцию к нобелевке вообще хихикаю

В средней полосе России наступила жара.

Поэтому напоминаю тем, кто принимает литий (седалит), что можно снизить на 150-300мг дозу во время жары. Также не забывайте принимать магний, пейте воду.

Это «литиометр» — количество лития в плазме крови (ммоль/л) и его эффективность

Спасибо большое за тёплые слова поддержки

Сегодня доставляли пациента с нарушениями памяти и агрессией в приемный покой в сопровождении полиции (обычные линейные бригады могут себе позволить такую роскошь, психбригады катаются без поддержки).

Жена пациента пожаловалась мне, что полицейский говорил с кем-то по телефону и ляпнул "вот, психа везу". Мне тоже стало обидно. Полицейский долго с удивленным взглядом смотрел на мое общение с пациентом, у него аж брови на затылок улезли: можно ведь с людьми разговаривать по-человечески, спокойно и (ВОТ ЭТО ДА) это приведет к ответному хорошему отношению.

Психи и злобные психиатры и санитары в головах людей, если осознанно поступать иначе, это мое искреннее убеждение, то можно много чего изменить. Точно так же как и в соматической медицине, врачей перестанут звать "врачихами", "коновалами" и пр., если делать свою стандартную работу и просто уважительно разговаривать с людьми.

Но, в понедельник, конечно, на прошлом дежурстве, меня все равно назвали малолеткой, но я и не против)