Лаборатория психотерапии
1.85K subscribers
2 photos
98 links
Хештеги:
#отношения
#переживания
#всматривание
#психодрама
#травма #потеря
#онлайн

Учебные группы в другом канале: t.me/psychodrama_edu/5

Материал можно свободно копировать со ссылкой на t.me/psychotherapy_lab
Download Telegram
Как делается самодистанцирование?
#переживания #cамодистанцирование

Давайте я приведу два варианта такой работы, которые могут легко дополнять друг друга.

1. Предположим, что клиент ощущает тревогу, связанную с объективно существующим фактором, скажем, с неизвестностью, выживет его близкий человек, попавший в больницу, или не выживет. И мы уже сделали все действия, которые могли сделать для уменьшения этого переживания здесь и сейчас. Но какая-то часть этой тревоги не поддается трансформации. И вот, когда это переживание уже названо, отделено от других и непосредственно сейчас телесно проживается, я предлагаю клиенту сделать следующее:
— Я предлагаю ему быть в этом переживании и ничего с ним не делать. Не пытаться его отключить, поменять или как-то от него избавиться. Быть в нем, чувствовать его и одновременно с этим мне его описывать. Быть в нем и одновременно говорить со мной как с терапевтом. Когда это происходит, мой клиент непосредственно учится на психофизиологическом уровне и переживать тревогу, и одновременно с этим делать какое-то другое психическое действие в соответствии со своей волей. Он учится оттормаживать свое переживание, но не так, чтобы подавить его, а так, чтобы одновременно с ним чувствовать что-то еще. Учится одновременно с этим переживанием чувствовать самого себя живым, самого себя человеком, а не становиться целиком наполненным этим переживанием, теряя в нем себя. Когда он находится и в переживании, и в таком коммуникативном процессе со мной — происходит непосредственная тренировка этого навыка.

2. А еще я могу тот же процесс делать несколько иначе. Когда клиент находится в переживании, я могу начать обращаться к ресурсам личности человека (это, кстати, первый раз в этом тексте, где мы явно обращаемся к ресурсам личности). Например, я могу начать задавать ему такие вопросы:
— 0: Как ты ощущаешь себя, когда тебе удается выдерживать это переживание?
— 0: Какое отношение к этой ситуации помогает тебе чувствовать себя устойчивее?
— 0: На какие ценности ты можешь опираться в такие моменты?

Здесь слово «выдерживать» перестает быть плохим: перестает обозначать «терпеть от беспомощности», а начинает обозначать целенаправленное личное действие, собственное решение жить и быть живым, несмотря на то, что вызывает дискомфорт.

В течение такого диалога клиент может найти слова, выражающие его позицию, например: «Я сделал сейчас все, что мог» или «Я понимаю, что я в любом случае должен жить». Эти слова описывают позицию личности человека по отношению к тому, что человек не может изменить, и эта позиция превращает его из беспомощного в действующего, выбирающего и в хорошем смысле выдерживающего.

Еще раз основное. Обратите внимание, что клиент одновременно с прикосновением к некоторому эмоциональному процессу начал формулировать личностную позицию по отношению к ситуации и свое отношение к эмоциональному процессу. Он начал учиться чувствовать себя полноценно живущим человеком, несмотря на то, что этот процесс есть и никуда не пропадает. Если попробовать представить, как это изнутри у клиента, то получится так. Раньше у меня был эмоциональный процесс, и кроме него больше ничего не было, я целиком был в нем, я был наполнен страданием, я и был страданием. Теперь у меня есть тот же эмоциональный процесс, и я не подавляю его, а могу его чувствовать, и тем не менее есть и я — отдельный от него: я — чувствующий, я — имеющий позицию по отношению к происходящему, я — делающий выбор действовать, я — живой. Во мне есть переживание, но я выдерживаю его и остаюсь человеком.

// ~TX Четыре базовые тактики работы с переживаниями
Важно не путать терпение-беспомощность с персональным выдерживанием
#переживания #cамодистанцирование

В нашей культуре все знают, что такое выживать и выдерживать, — это в нашей крови. Но в большинстве случаев такое выдерживание, в отличие от персонального, основывается на том, чтобы подавить все переживания и терпеть. Это вообще вполне себе универсальная стратегия, которую мы обнаруживаем у людей, по крайней мере, у тех, которые становятся нашими клиентами. Если мы начнем делать работу по самодистанцированию, не сделав всей предыдущей работы (а это может занять множество сессий), — то мы рискуем вместо персонального выдерживания поддержать обычное подавление-терпение-беспомощность.

В психотерапии нам необходимо сначала развернуть переживание, дать его почувствовать, признать объективную ситуацию, сделать всю работу по уменьшению переживания, которую мы можем сделать, научить человека каким-то механизмам совладания и помощи самому себе. И с тем, что остается в сухом остатке, перейти к личностному выдерживанию: я вот так к этому отношусь, и я в этом живой. Можно сформулировать, что наша цель — чувствовать себя живым, несмотря на процесс, который всегда во мне есть, и не отдаваться ему целиком.

// ~TX Четыре базовые тактики работы с переживаниями
Самодистанцирование и работа с травмой
#переживания #cамодистанцирование

Мне кажется важным описать самый показательный пример некорректного применения самодистанцирования. Когда с человеком произошло какое-то ужасное событие, которое психика не может переработать, то часто сами клиенты стараются всеми силами от этих переживаний дистанцироваться. И если терапевт выберет тактику самодистанцирования в своей работе с таким клиентом, то это может оказаться деструктивным для клиента: он научится отделяться от травматических переживаний, но, например, внутри него на физиологическом уровне останется много беспомощности и тревоги, которые продолжат «искать пути выхода наружу».

Если говорить упрощенно, то мы прибегаем к техникам самодистанцирования тогда, когда возможности всех прочих техник уже исчерпаны. И применительно к травматическим переживаниям, мы знаем, что первые три тактики способны целиком нивелировать эффекты большинства единоразовых травматических событий. Тактика самодистанцирования необходима тогда, когда речь идет о переживаниях, которые мы не можем трансформировать.

Еще, может быть, имеет смысл ввести идею, что самодистанцироваться мы можем от тех переживаний, которые в данный момент нашей жизни нам уже посильно переносить. А пока нам непосильно переносить некоторые переживания, то тактики разделенности и проживания нам в помощь.

// ~TX Четыре базовые тактики работы с переживаниями
Как соединять в работе все четыре тактики?
#переживания

Если вам хочется увидеть общую картинку, как эти тактики сочетаются друг с другом в процессе психотерапии, то сильно упрощенно она будет такая.

1. #всматривание является базовой, основной процедурой. Я начинаю работать всегда с нее. Всматривание все время присутствует в работе. Начиная работать, мы видим много недифференцированного избегания и подавления переживаний. В любом случае мы должны постоянно делать работу по всматриванию и выделению отдельных переживаний из общей композиции психических процессов человека.

2. С каждым переживанием, которое мы обнаружили во всматривании, я бы пробовал применить тактики #разделенность и #проживание, по капельке того и другого. Дал бы немножко разделенности и проверил, будет ли она приносить облегчение, и посмотрел бы, будет ли происходить что-то хорошее, если усиливать проживание.

3. А вот #cамодистанцирование стоит особняком. Это то, что я добавляю, когда по некоторому опыту работы становится понятно, что клиенту не хватает предыдущих средств. Что у него есть эмоциональные процессы, которые не поддаются другим тактикам: какие-то процессы, специфичные для психофизиологии именно этого человека или связанные с объективной ситуацией в настоящем или будущем.

// ~TX Четыре базовые тактики работы с переживаниями
Взгляд на происходящее через призму защитных механизмов
#переживания

Как я уже говорил, неприятные переживания имеют естественную тенденцию со временем превращаться во что-то все более и более мутное и недифференцированное. Этот процесс чаще всего в психологии называется словами «вытеснение» или «подавление переживаний».

Мне нравится называть процесс постепенного превращения неприятных переживаний во что-то мутное и недифференцированное словами избегание переживаний. В виде такой мутной и недифференцированной массы переживания становятся менее дискомфортны и токсичны, нежели в активированном виде. Но при этом сами недифференцированность и избегание являются факторами того, что психика не может их переработать.

Через призму этой идеи #всматривание — это выделение отчетливых переживаний из этой недифференцированной массы. Выделив их, мы можем что-то сделать с ними прямо в терапии или предоставить их внутренним средствам самоисцеления психики, поскольку мы уже преодолели избегание, мешавшее этому. Можно воспринимать всматривание как целенаправленный процесс, противоположный избеганию переживаний. А если мы вспомним, что кроме простого вытеснения/избегания есть много иных видов защитных механизмов, то можно воспринимать всматривание процессом движения к первичным переживаниям.

А еще можно и нужно поставить вопрос, что может помогать клиенту не избегать переживаний, которые не получается просто «завершить». И вот несколько ответов, в которых явно угадываются три другие тактики:
— Получить хорошую разделенность этого переживания, так как разделенность существенно уменьшает степень дискомфорта и, как следствие, необходимости его избегать.
— Символическое завершение — когда за счет работы воображения клиент может снизить интенсивность переживаний. Это тоже уменьшает необходимость избегать переживания, так как у человека появился иной способ обходиться с ними.
— Занять некоторую личностную позицию по отношению к переживанию или обстоятельствам, его вызвавшим.

Завершая эти рассуждения, можно все описанные формы работы объединить так. Работа с переживаниями начинается со всматривания, чтобы преодолеть избегание переживаний и разделить композицию на ясные составные части. Когда это произошло, мы можем исследовать возможности:
— облегчения переживания через #разделенность;
— завершения через #проживание;
— обучения клиента самостоятельному обхождению с переживанием в символическом поле.

А если этого будет недостаточно, то мы можем найти и занять некоторую позицию по отношению к переживанию или обстоятельствам, его вызвавшим. (#cамодистанцирование)

В этом смысле на всю нашу работу можно смотреть как на помощь клиенту в переходе от дисфункциональных защит, которые показали свою неэффективность (так как клиент обратился за помощью), к защитам высшего порядка. В первую очередь к способности обходиться с переживаниями в символическом поле.

// ~TX Четыре базовые тактики работы с переживаниями
Психотерапия как процесс развития
#переживания

В психотерапии мы пытаемся пройти долгий путь от подавления переживаний или от дисфункциональной захваченности ими к какому-то управлению переживаниями. Если использовать шутливый тон, то я бы сказал, что мы двигаемся с нашими клиентами от недифференцированного торможения переживаний к высокодифференцированному торможению переживаний. Такому, которое опирается на навык идентификации собственных переживаний, на знание их основных композиций, создание ключей-названий и освоение процедур управления. По дороге еще у нас появляется больший арсенал средств выражения переживаний: мы научаемся делать это коммуникативно уместно и конструктивно для себя самих.

На все, что было описано, можно даже посмотреть как на процесс обучения клиента психическим процедурам, которые до этого у него плохо работали. С этой точки зрения психотерапия — это процесс доразвития психики и, может быть, даже доразвития мозга.

// ~TX Четыре базовые тактики работы с переживаниями
Картиночка в завершение разговора о четырех тактиках
#переживания

В завершение нарисую картинку психотерапевтической работы. Представим, что клиент пришел с чем-то, что он назвал неуверенностью. И мы всматриваемся в эту неуверенность, ищем, как она проявляется (#всматривание). Обнаруживаем там тревогу, смотрим в нее, доуточняем ее до тревоги отвержения, всматриваемся в нее, и это займет уже не одну сессию. Внутри тревоги отвержения вспоминаются куски прежнего опыта, с которыми мы делаем некоторую работу по проживанию (#проживание). Еще вспоминается специфика отношений в семье, и мы понимаем, что часть тревоги восходит к отношениям с кем-то, и можем сделать другую работу по проживанию про эти отношения. Часть этой тревоги не восходит ни к какому опыту, а является просто здоровой реакцией человека и требует скорее разделенности (#разделенность). Если на разделенности нашего клиента отпускает недостаточно, тогда нам нужна некоторая позиция относительно этого и навык самодистанцирования (#cамодистанцирование). Копаемся там дальше, находим что-то следующее и продолжаем работу в таком духе...

Мы начали работать с некоторым первичным состоянием, и оно, как корень дерева, разделяется на отдельные переживания. Со всем этим деревом целиком ничего сделать нельзя, но в конце каждого корешка или каждой веточки мы можем что-то сделать. Иногда достаточно, чтобы веточка была только обнаружена, иногда достаточно только разделенности, а с какой-то веточкой ничего не сделаешь и нужно научиться самодистанцироваться и жить счастливо, несмотря на неё. Но обычно обнаружения, разделености и проживания вполне достаточно, чтобы переживания в этой веточке изменились.

// ~TX Четыре базовые тактики работы с переживаниями
Что значит «понять клиента»?
#феноменология #переживания #pg02

Чтобы «понять клиента», терапевту недостаточно понять смысл реплик, которые клиент произносит. С одной стороны, это кажется очевидным, а с другой стороны, постоянно приходится сталкиваться с тем, что терапевты разного уровня подготовки ограничиваются пониманием именно сказанного смысла. Дело в том, что в терапии нас не столько интересует смысл реплик клиента, сколько тот эмоциональный опыт, который клиент этими репликами пытается передать. И терапевту полезно быть сконцентрированным именно на эмоциональном опыте, а не на словах, его описывающих. Кроме того, несмотря на то, что терапевт и клиент пользуются одними и теми же словами, можно сказать, что каждый человек говорит на своем «индивидуальном языке». У разных людей за одинаковыми словами стоят разные ситуации, контексты и переживания — и получается, что одинаковые слова могут означать очень разное у разных людей. Погружаясь в мир другого человека, терапевту важно понять, какой именно свой эмоциональный опыт клиент «кодирует» каждым своим словом. Чтобы не усложнять повествование, я пользуюсь словами «эмоциональный опыт», хотя на самом деле нас интересуют не только эмоции, но и другие психические процессы клиента.

Такого рода внутренняя работа является главным занятием любого феноменологически-ориентированного психотерапевта во время его разговора с клиентом. Эта внутренняя работа направлена на то, чтобы терапевт увидел мир клиента таким, каким его видит сам клиент. Интересно, что в психотерапевтической литературе в первую очередь принято описывать внешнюю сторону работы, а внутренняя зачастую остается за кадром. Например, наиболее распространенные описания «активного слушания» сосредоточены на внешней стороне дела. В то время как на самом деле они являются просто внешними проявлениями внутреннего процесса по пониманию клиента, и если терапевт делает эту внутреннюю работу, то все классические проявления «активного слушания» появляются сами.

// PG02 Идентификация с клиентом и психодраматическое дублирование
Создание эмоциональной сонастройки с клиентом
#феноменология #переживания #pg02

Понятно, что часть ощущений, которые приходят к нам при идентификации с клиентом, могут быть точными, т. е. соответствующими тому, что действительно происходит с ним, а часть — нашими фантазиями, вытекающими, например, из собственного опыта. Как это ни парадоксально, не так важно, будет ли верной каждая наша попытка понять клиента через идентификацию. Но очень важно, чтобы мы принципиально стремились постоянно идентифицироваться с ним. Терапевт, который идентифицируется и проверяет у клиента свои ощущения, рано или поздно поймет его, а тот, который не идентифицируется, рискует вообще не понять.

Вторая важная работа, которую делает терапевт во время диалога с клиентом, кроме идентификации с ним, это организация постоянной проверки своих эмпатических переживаний в диалоге с клиентом. Последовательно это выглядит примерно так:
(1) терапевт погружается в ситуацию клиента и находит предполагаемое эмпатическое переживание;
(2) терапевт делится им с клиентом;
(3) по реакции и ответу клиента терапевт получает обратную связь, правильно ли он понял переживание клиента в его ситуации;
(4) терапевт корректирует свое видение, если оно нуждается в корректировке, или развивает и уточняет первоначальное, если оно оказалось верным.

В результате этого процесса между клиентом и терапевтом постепенно создается «поле взаимопонимания», «сонастройка», в котором и терапевт, и клиент переживают, что слышат и понимают друг друга одинаково. Такая «сонастройка» клиента и терапевта часто является необходимым условием для дальнейшей эффективной психотерапевтической работы.

Проверять свои эмпатические переживания на правильность психотерапевт может полностью вербально, периодически задавая такой вопрос:
— 0: Мне кажется, если бы я оказался на твоем месте в этот момент, я бы переживал… [обозначение переживания]. Это похоже на твои переживания?

Или полувербально: во время рассказа клиента, когда терапевту кажется, что он опознал переживание клиента, он, не прерывая речь клиента, просто показывает переживание телесно (например, мимически и жестом) и спрашивает клиента одним из этих, например, способов:
— 0: (Телесно показывая переживание.) Так?
— 0: (Телесно показывая переживание страха.) Тревога? (Психотерапевт назвал переживание с вопросительной интонацией.)

Такой способ прост, быстр и органичен для большинства ситуаций.

// PG02 Идентификация с клиентом и психодраматическое дублирование
Включение открытости к идентификации
#феноменология #переживания #pg02

Любая работа по идентификации с клиентом требует от терапевта открытости к переживанию всех эмоций. Открытость к переживанию некоторой эмоции — это возможность ощутить ее в себе:
— достаточно ясно для идентификации возникающих побуждений;
— не слишком сильно, чтобы эта эмоция не захватывала терапевта целиком.

Но если у терапевта часть эмоционального спектра «закрыта» или «перегрета», то это будет естественным образом ограничивать его способность к пониманию клиента при столкновении с этими переживаниями.

Если у терапевта прикосновение к каким-то переживаниям клиента вызывает собственные идентичные сильные переживания, то скорее всего ему потребуется личная терапия после этой сессии с клиентом. А в процессе сессии с клиентом ему необходимо стараться «выносить свои переживания за скобки», хотя это и не очень просто. Личная терапия для терапевта будет нужна и в случае, если часть эмоционального спектра ему систематически не доступна. Причем такого рода сбой идентификации скорее всего не получится обнаружить самостоятельно без супервизии.

А вот если терапевт испытывает временные сложности в эмоциональной готовности переживать некую эмоцию, то в этом случае возможно техническое решение проблемы. Давайте приведу пару примеров таких сложностей терапевта:
— Если фоновые переживания терапевта несколько агрессивны, то ему может быть сложно при идентификации почувствовать переживание смущения.
— Если в фоновых переживаниях терапевта есть хорошо вытесненная тревога, то ему может быть сложно при идентификации почувствовать тревогу клиента.

Такого рода временные сложности легко преодолеть, сделав простое мысленное упражнение. Терапевту необходимо вспомнить любую собственную не травматическую ситуацию, в которой он переживал эту эмоцию, и ощутить ее. После этого можно воспоминание отпустить, а «эмоциональная открытость» к этому переживанию останется доступной для использования в процессе идентификации с клиентом.

// PG02 Идентификация с клиентом и психодраматическое дублирование