Селфхарм как аддикция

Добрый день, уважаемые подписчики, подписчицы и случайные зрители! Сегодня я бы хотел поговорить о самоповреждающем поведении через призму аддикции (зависимости).

Селфхарм - самоповреждающее поведение, целью которого НЕ является совершение суицида.
Определение селфарма довольно широкое, - так, импульсивное поведение, беспорядочные половые связи, расстройства пищевого поведения, алко- и наркотизация тоже могут быть определены как селфхарм.

Основная цель такого поведения - причинение себе вреда, чтобы снизить уровень психоэмоционального напряжения, путем переключения раздражителя.

В этом тексте я буду говорить только о "классических" вариантах селфхарма, - то есть о непосредственном самоповреждении (самопорезы, самоудары, самоприжигания)

Для начала, стоит понимать как вообще работает механизм селфхарма. Почему от того что человек наносит себе физический вред, у него снижается эмоциональное напряжение?

Во-первых, это переключение внимания. За счет смещения фокуса на непосредственную физическую боль, психоэмоциональный стресс отходит на второй план.

Во-вторых, это психологический механизм мазохистического типа - человек "наказывает" себя таким образом, за счет чего решается когнитивный диссонанс с тем, что "я плохой" и дезактуализируется чувство вины (вообще, тема психологических переживаний у людей, практикующих селфхарм это отдельная большая тема. Может быть, как-то и об этом напишу).

В-третьих, и, что важнее всего для нас сегодня - это процесс, запускающий цепную нейробиологическую реакцию (см. картинку 1).

В человеческом теле действует внутренняя система "обезболивания" - когда оно получает физическое повреждение (травма, перелом, удар, порез, ожог), в мозге вырабатываются эндогенные опиоиды - химические вещества, действующие, в том числе, на ноцицептивную (отвечающую за болевую чувствительность) систему - за счет чего снижаются болевые ощущения.

Эволюционно это необходимо для того, чтобы выживать в неблагоприятных условиях после повреждений. Если смотрели фильм, за который ди Каприо таки получил свой "Оскар", то это наглядный пример того, как система эндогенных опиоидов способствует выживанию.

Но у эндогенных опиоидов есть и еще одна особенность. Наверное, по названию, большинство читателей уже догадалось о чем идет речь - эйфоретическом эффекте. Тут стоит понимать, что эйфоретический эффект от эндогенных опиоидов не идет ни в какое сравнение с экзогенными, но связывается с теми же опиоидными рецепторами.

И вот тут есть сложность - опиоидные рецепторы очень быстро приспосабливаются - поэтому если в синаптической щели молекул больше, чем рецепторы могут связать, сразу начинают формироваться новые опиоидные рецепторы.

Так, если упростить, и работает механизм опиоидной зависимости - рецепторов становится больше, а в норме организм вырабатывает недостаточное число эндогенных опиоидов, в связи с чем и возникает "ломка". С этим же связан и эффект увеличения дозы - с каждым разом нарастает все больше опиоидных рецепторов, поэтому и количество молекул требуется выше.

Для людей с негативной аффективностью этот эффект оказывается намного сильнее, т.к., судя по всему, у них в целом снижены уровни выработки дофамина. Поэтому, эйфоретический эффект с одной стороны более яркий - многие люди, наносящие себе самоповреждения описывают чувство облегчения непосредственно после совершения селфхарма. А с другой, - намного быстрее формируется потребность в повторной стимуляции выброса эндогенных опиоидов - базовая выработка снижена, а рецепторов больше.

И таким образом формируется порочный круг селфхарма (см. картинку 2 и 3), а частота и брутальность самоповреждений постепенно нарастают

Роль антипсихиатрического движения в психиатрии. Часть I

Уважаемые подписчики, подписчицы и случайные зрители! Сегодня хотелось бы обсудить такую интересную тему, как антипсихиатрическое движение.

Истоки его нужно искать, прежде всего, в середине 60-х годов ХХ-го века во Франции и оно тесно связано с именем Мишеля Фуко (1 картинка) (психолога по образованию). Кроме него знатный след оставили такие деятели как шотланский психиатр Рональд Лэйнг (2 картинка) и его итальянский коллега Франко Базалья (3 картинка).

Стоит понимать, что антипсихиатром себя мог называть разве что Фуко, в то время как Лэйнг и Базалья активно отрицали обвинения в антипсихиатрии и, наоборот, настаивали на том, что они как раз-таки очищают психиатрию от предубеждений, антинаучных тезисов и выступают за демократизацию и гуманизацию психиатрии.

И это абсолютная правда. Во многом, благодаря деятельности этих людей современная психиатрия радикально дестигматизирована (понятие "стигмы" также родилось из этого движения).
Многие антигуманные, по современным (да и не только) меркам, методы (4 картинка - лоботомия) отошли в небытие, отношение к людям с ментальными расстройствами изменилось в гуманистическую сторону и вообще, психиатрия начала становиться одной из областей медицины - с научными исследованиями, доказательной базой и т.п.

По своим политическим взглядам они скорее представляли левое движение (причем, Фуко тут мостик между классическими левыми и "новыми левыми"), в связи с чем активно выступали за деинституционализацию психиатрической помощи.

Ну и вообще, дядьки очень крутые, и их деятельность на этом поприще заслуживает всяческого уважения и благодарности.

Таким образом, антипсихиатрическое движение "первой волны" активно влияло на гуманизацию психиатрии и, по сути, создало современную психиатрию (абсолютно в марксистском диалектическом смысле - тезис+антитезис=синтез)

В СССР психиатрия была в более тяжелом положении - ее эксплуатировали для политических репрессий, обмен идеями был радикально затруднен. Но гуманистические веяния все равно просачивались, поэтому при распаде СССР мы получили прорывной (без шуток) "Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 02.07.1992, действующий и сейчас.

Повторю основную мысль вышеизложенного - современная психиатрическая помощь, базовые принципы ее оказания и организации - наследие "антипсихиатров" 60-70-х годов. А основная цель - не патологизировать нормальную жизнь и руководствоваться принципом "презумпции психического здоровья" - человек ментально здоров, пока обратное не будет обосновано доказано.

Затем, "антипсихиптрия" приобрела уже современное значение - не против системы институциализированного антигуманного отношения (что, кстати, не негатив, а обязательный этап развития любой дисциплины), а значение "отрицания психиатрии".

В основном, на этом поприще отметились потенциальные "конкуренты за право лечения душ" - квазирелигиозные организации, секты и т.п.

Одним из самых ярких воспоминаний из профессиональной жизни была расклейка плакатов "галоперидол - это яд" адептами Саентологической церкви (запрещена в РФ, признана экстремистской, вроде) рядом с 6-й городской больницей. А их головной офис тогда был на Невском проспекте.

В следующей части мы поговорим об "антипсихиатрах новой волны", которые тоже не антипсихиатры, в чем кардинальное различие между ними и может ли это дать новый импульс к развитию психиатрии

Уважаемые подписчики, подписчицы и случайные зрители!

Идет 3 день съезда РОП (Российского общества психиатров), где я, вместе со своими товарищами и коллегами Никитой Залевским и Никитой Петровым впитываем самые сливки отечественных (и не только) достижений в области психиатрии (рис.1 - готовы впитывать).

Безусловно, не все активности нам удалось посетить, но молодецкий задор позволил повзаимодействовать с кремниевой формой жизни (рис. 2 - НЕ РЕКЛАМА АВИАНДРА!!!), а также разведать местоположение ближайшего тапрума.

Одним из наиболее ярких впечатлений была наглядная демонстрация д.м.н., профессором, применения LLM в современной науке (рис.3).

От количества докладов на актуальную проблематику чувствую, как мигом постарел лет на 30 и готов к обсуждению свежих работ Крепелина и Блёйера