Уважаемые подписчики, подписчицы и случайные зрители!
Вышел 2 выпуск 2 сезона моего подкаста "Психомодерн"!
В этом выпуске поговорили с дорогим БРАТОМ, врачом-психиатром Никитой Залевским о том, что ипохондрическое расстройство может касаться не только соматических заболеваний, о терапевтической культуре и о самоопределении людей через диагнозы.
В выпуске присутствуют пространные рассуждательства, разница между тревогой и тревожностью и философские притчи
Послушать можно:
На Яндекс.Музыке (с небольшим опозданием):
https://music.yandex.ru/album/38104233?utm_medium=copy_link&ref_id=3c1c7ac8-b622-467e-87d0-05f9549128e7
Apple Podcasts:
https://podcasts.apple.com/us/podcast/психомодерн/id1846275781
Во встроенном плеере в ТГ:
https://t.me/mavestreambot/app?startapp=kasyist
В плеере ВК: https://vk.ru/podcasts-237092620
Вышел 2 выпуск 2 сезона моего подкаста "Психомодерн"!
В этом выпуске поговорили с дорогим БРАТОМ, врачом-психиатром Никитой Залевским о том, что ипохондрическое расстройство может касаться не только соматических заболеваний, о терапевтической культуре и о самоопределении людей через диагнозы.
В выпуске присутствуют пространные рассуждательства, разница между тревогой и тревожностью и философские притчи
Послушать можно:
На Яндекс.Музыке (с небольшим опозданием):
https://music.yandex.ru/album/38104233?utm_medium=copy_link&ref_id=3c1c7ac8-b622-467e-87d0-05f9549128e7
Apple Podcasts:
https://podcasts.apple.com/us/podcast/психомодерн/id1846275781
Во встроенном плеере в ТГ:
https://t.me/mavestreambot/app?startapp=kasyist
В плеере ВК: https://vk.ru/podcasts-237092620
Yandex Music
Психомодерн
Подкаст врача-психиатра Грачева Георгия о психике, ментальном здоровье и жизни вообще.
В каждом... • Podcast • 132 subscribers
В каждом... • Podcast • 132 subscribers
❤11🔥2
Уважаемые подписчики, подписчицы и случайные зрители!
Вышел 3 выпуск 2 сезона моего подкаста "Психомодерн"!
В этом выпуске поговорили с врачом-психиатром клиники "Открытый разум" Анастасией Родиной о биполярности. Куда из БАР пропало "аффективное"? Так ли ужасно назначать людям с подозрением на биполярное расстройство антидепрессанты? С чем врачам приходится различать его?
В выпуске присутствуют ударные дозы формализма с обеих сторон, прикапывание к словам и агрессивные переговоры (за время выпуска не пострадал ни один психиатр)
Послушать можно:
На Яндекс.Музыке (с небольшим опозданием):
https://music.yandex.ru/album/38104233?utm_medium=copy_link&ref_id=3c1c7ac8-b622-467e-87d0-05f9549128e7
Apple Podcasts:
https://podcasts.apple.com/us/podcast/психомодерн/id1846275781
Во строенном плеере в ТГ:
https://t.me/mavestreambot/app?startapp=kasyist
В плеере ВК: https://vk.ru/podcasts-237092620
Вышел 3 выпуск 2 сезона моего подкаста "Психомодерн"!
В этом выпуске поговорили с врачом-психиатром клиники "Открытый разум" Анастасией Родиной о биполярности. Куда из БАР пропало "аффективное"? Так ли ужасно назначать людям с подозрением на биполярное расстройство антидепрессанты? С чем врачам приходится различать его?
В выпуске присутствуют ударные дозы формализма с обеих сторон, прикапывание к словам и агрессивные переговоры (за время выпуска не пострадал ни один психиатр)
Послушать можно:
На Яндекс.Музыке (с небольшим опозданием):
https://music.yandex.ru/album/38104233?utm_medium=copy_link&ref_id=3c1c7ac8-b622-467e-87d0-05f9549128e7
Apple Podcasts:
https://podcasts.apple.com/us/podcast/психомодерн/id1846275781
Во строенном плеере в ТГ:
https://t.me/mavestreambot/app?startapp=kasyist
В плеере ВК: https://vk.ru/podcasts-237092620
mind-clinic.ru
Open Mind Clinic - это современная клиника доказательной психиатрии,
психотерапии и неврологии в Санкт-Петербурге
психотерапии и неврологии в Санкт-Петербурге
Вы не столкнетесь с постановкой несуществующих диагнозов и спорными назначениями. Мы знаем, как создать доверие между врачом и пациентом.
👍11🔥4🤡1
"Здесь всё происходит точно так же, как у меня с врачом. Я жаловался, что плохо себя чувствую. Он ответил: “Вы, вероятно, пьёте слишком много кофе и мало гуляете”. Три недели спустя я снова пришёл к нему и сказал: “Мне действительно плохо, но теперь это не может быть из-за кофе, ведь я совсем не пью кофе, и не из-за недостатка движения, ведь я гуляю целый день”. Он ответил: “Ну, тогда причина, должно быть, в том, что вы не пьёте кофе и гуляете слишком много”. И так моя немощь остаётся той же самой, но если я пью кофе, причина немощи — в том, что я пью кофе, а если не пью — то в том, что не пью. Вот так обстоит дело с нами, людьми. Всё земное существование — своего рода немощь"
💔5🤡1🌭1
Нейроотличие как новая норма
В своих текстах я, как внимательные читатели могли заметить, довольно критически отношусь к расширительному подходу в диагностике расстройств нейроразвития и, как мне кажется, чрезмерному вниманию, уделяемому этим нозологиям.
Однако, как некоторый социальный феномен популяризация и распространение нарратива "нейроотличности" нельзя не замечать и преуменьшать. Рефлексируя на эту тему, я все же думаю, что в этом нельзя ставить знак равенства между популярностью нейроотличности и предшествующей популярностью, например, биполярного расстройства.
Безусловно, во многих случаях механизм тут схож и его можно рассматривать и как способ самоидентификации, и как маркер "инаковости", и как объяснение многих проблемных моментов в жизни. Но что, если за этим стоят более глубинные процессы?
Я стараюсь довольно внимательно (по мере возможностей) наблюдать за современными трендами в философских течениях, особенно тех, которые плотно аффелированы с крупными корпоративными и государственными структурами (это даже сложно назвать "философией", скорее эдакие think-tank'и) - например, довольно малозаметно произошел ренессанс концепций Щедровицкого и его "методологов" в России.
Но намного больше активности и генерации смыслов проявляют технократы и апологеты "Темного Возрождения" в США. Так, я уже писал про Питера Тиля и его Palantir. А в последний год стал активно выступать и СЕО Palantir - Алекс Карп.
Основным тейком многих его выступлений является то, что они делают ставку на людей с особенностями нейроразвития - РДВГ, дизлексией, дизграфией, РАС.
Более того, они объявили о создании The Meritocracy Fellowship - программы подготовки кадров из людей с нейроотличиями
Для тех, кто не знает - Palantir - это детище Питера Тиля. По сути, это компания, которая обеспечивает полный сбор и анализ данных в режиме реального времени на основании Биг Даты.
Эту технологию используют спецслужбы, военные, пеницитарные и финансовые системы. Сейчас она активно применяется ВО ВСЕХ текущих военных конфликтах, а также встроена в модель сетецентрической войны США.
На этом facts заканчиваются и начинаются шизотеории, передергивания и натягивания совы на глобус - все, что вы любите
Для чего такой компании развивать сотрудничество с нейроотличными людьми? Алекс Карп продвигает тейк что "это позволит привлекать людей с нестандартным мышлением".
Я думаю, что он тут лукавит, потому что нестандартное мышление и находчивость не обязательно присущи или являются отличительной особенностью нейроотличных людей.
Я, как алармист, неолуддит и паникер, искренне убежден, что за этим стоит тот же механизм, что и за геймификацией войны - такое ускорение процессов, а также эксплуатация проблем с ToM ("теорией психического"), импульсивностью и эмпатией у людей с расстройствами нейроразвития позволяет обходить рефлексию и морально-этические ограничения, свойственные людям без этих особенностей.
То есть, через принятие, поглаживание, создание образа инклюзивности таким людям маскируют глубоко аморальную и антигуманную суть проекта.
И в мире наступающего технофеодализма и киберпанка (не в плане эстетики, а в плане "high tech - low life"), именно людям с расстройствами нейроразвития уготована роль "нового человека" - легко управляемого, социально ограниченного и остро ищущего формального принятия.
В своих текстах я, как внимательные читатели могли заметить, довольно критически отношусь к расширительному подходу в диагностике расстройств нейроразвития и, как мне кажется, чрезмерному вниманию, уделяемому этим нозологиям.
Однако, как некоторый социальный феномен популяризация и распространение нарратива "нейроотличности" нельзя не замечать и преуменьшать. Рефлексируя на эту тему, я все же думаю, что в этом нельзя ставить знак равенства между популярностью нейроотличности и предшествующей популярностью, например, биполярного расстройства.
Безусловно, во многих случаях механизм тут схож и его можно рассматривать и как способ самоидентификации, и как маркер "инаковости", и как объяснение многих проблемных моментов в жизни. Но что, если за этим стоят более глубинные процессы?
Я стараюсь довольно внимательно (по мере возможностей) наблюдать за современными трендами в философских течениях, особенно тех, которые плотно аффелированы с крупными корпоративными и государственными структурами (это даже сложно назвать "философией", скорее эдакие think-tank'и) - например, довольно малозаметно произошел ренессанс концепций Щедровицкого и его "методологов" в России.
Но намного больше активности и генерации смыслов проявляют технократы и апологеты "Темного Возрождения" в США. Так, я уже писал про Питера Тиля и его Palantir. А в последний год стал активно выступать и СЕО Palantir - Алекс Карп.
Основным тейком многих его выступлений является то, что они делают ставку на людей с особенностями нейроразвития - РДВГ, дизлексией, дизграфией, РАС.
Более того, они объявили о создании The Meritocracy Fellowship - программы подготовки кадров из людей с нейроотличиями
Для тех, кто не знает - Palantir - это детище Питера Тиля. По сути, это компания, которая обеспечивает полный сбор и анализ данных в режиме реального времени на основании Биг Даты.
Эту технологию используют спецслужбы, военные, пеницитарные и финансовые системы. Сейчас она активно применяется ВО ВСЕХ текущих военных конфликтах, а также встроена в модель сетецентрической войны США.
На этом facts заканчиваются и начинаются шизотеории, передергивания и натягивания совы на глобус - все, что вы любите
Для чего такой компании развивать сотрудничество с нейроотличными людьми? Алекс Карп продвигает тейк что "это позволит привлекать людей с нестандартным мышлением".
Я думаю, что он тут лукавит, потому что нестандартное мышление и находчивость не обязательно присущи или являются отличительной особенностью нейроотличных людей.
Я, как алармист, неолуддит и паникер, искренне убежден, что за этим стоит тот же механизм, что и за геймификацией войны - такое ускорение процессов, а также эксплуатация проблем с ToM ("теорией психического"), импульсивностью и эмпатией у людей с расстройствами нейроразвития позволяет обходить рефлексию и морально-этические ограничения, свойственные людям без этих особенностей.
То есть, через принятие, поглаживание, создание образа инклюзивности таким людям маскируют глубоко аморальную и антигуманную суть проекта.
И в мире наступающего технофеодализма и киберпанка (не в плане эстетики, а в плане "high tech - low life"), именно людям с расстройствами нейроразвития уготована роль "нового человека" - легко управляемого, социально ограниченного и остро ищущего формального принятия.
🔥13💯4🤡3🤔1
Роль антипсихиатрического движения в психиатрии. Часть I
Уважаемые подписчики, подписчицы и случайные зрители! Сегодня хотелось бы обсудить такую интересную тему, как антипсихиатрическое движение.
Истоки его нужно искать, прежде всего, в середине 60-х годов ХХ-го века во Франции и оно тесно связано с именем Мишеля Фуко (1 картинка) (психолога по образованию). Кроме него знатный след оставили такие деятели как шотланский психиатр Рональд Лэйнг (2 картинка) и его итальянский коллега Франко Базалья (3 картинка).
Стоит понимать, что антипсихиатром себя мог называть разве что Фуко, в то время как Лэйнг и Базалья активно отрицали обвинения в антипсихиатрии и, наоборот, настаивали на том, что они как раз-таки очищают психиатрию от предубеждений, антинаучных тезисов и выступают за демократизацию и гуманизацию психиатрии.
И это абсолютная правда. Во многом, благодаря деятельности этих людей современная психиатрия радикально дестигматизирована (понятие "стигмы" также родилось из этого движения).
Многие антигуманные, по современным (да и не только) меркам, методы (4 картинка - лоботомия) отошли в небытие, отношение к людям с ментальными расстройствами изменилось в гуманистическую сторону и вообще, психиатрия начала становиться одной из областей медицины - с научными исследованиями, доказательной базой и т.п.
По своим политическим взглядам они скорее представляли левое движение (причем, Фуко тут мостик между классическими левыми и "новыми левыми"), в связи с чем активно выступали за деинституционализацию психиатрической помощи.
Ну и вообще, дядьки очень крутые, и их деятельность на этом поприще заслуживает всяческого уважения и благодарности.
Таким образом, антипсихиатрическое движение "первой волны" активно влияло на гуманизацию психиатрии и, по сути, создало современную психиатрию (абсолютно в марксистском диалектическом смысле - тезис+антитезис=синтез)
В СССР психиатрия была в более тяжелом положении - ее эксплуатировали для политических репрессий, обмен идеями был радикально затруднен. Но гуманистические веяния все равно просачивались, поэтому при распаде СССР мы получили прорывной (без шуток) "Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 02.07.1992, действующий и сейчас.
Повторю основную мысль вышеизложенного - современная психиатрическая помощь, базовые принципы ее оказания и организации - наследие "антипсихиатров" 60-70-х годов. А основная цель - не патологизировать нормальную жизнь и руководствоваться принципом "презумпции психического здоровья" - человек ментально здоров, пока обратное не будет обосновано доказано.
Затем, "антипсихиптрия" приобрела уже современное значение - не против системы институциализированного антигуманного отношения (что, кстати, не негатив, а обязательный этап развития любой дисциплины), а значение "отрицания психиатрии".
В основном, на этом поприще отметились потенциальные "конкуренты за право лечения душ" - квазирелигиозные организации, секты и т.п.
Одним из самых ярких воспоминаний из профессиональной жизни была расклейка плакатов "галоперидол - это яд" адептами Саентологической церкви (запрещена в РФ, признана экстремистской, вроде) рядом с 6-й городской больницей. А их головной офис тогда был на Невском проспекте.
В следующей части мы поговорим об "антипсихиатрах новой волны", которыетоже не антипсихиатры , в чем кардинальное различие между ними и может ли это дать новый импульс к развитию психиатрии
Уважаемые подписчики, подписчицы и случайные зрители! Сегодня хотелось бы обсудить такую интересную тему, как антипсихиатрическое движение.
Истоки его нужно искать, прежде всего, в середине 60-х годов ХХ-го века во Франции и оно тесно связано с именем Мишеля Фуко (1 картинка) (психолога по образованию). Кроме него знатный след оставили такие деятели как шотланский психиатр Рональд Лэйнг (2 картинка) и его итальянский коллега Франко Базалья (3 картинка).
Стоит понимать, что антипсихиатром себя мог называть разве что Фуко, в то время как Лэйнг и Базалья активно отрицали обвинения в антипсихиатрии и, наоборот, настаивали на том, что они как раз-таки очищают психиатрию от предубеждений, антинаучных тезисов и выступают за демократизацию и гуманизацию психиатрии.
И это абсолютная правда. Во многом, благодаря деятельности этих людей современная психиатрия радикально дестигматизирована (понятие "стигмы" также родилось из этого движения).
Многие антигуманные, по современным (да и не только) меркам, методы (4 картинка - лоботомия) отошли в небытие, отношение к людям с ментальными расстройствами изменилось в гуманистическую сторону и вообще, психиатрия начала становиться одной из областей медицины - с научными исследованиями, доказательной базой и т.п.
По своим политическим взглядам они скорее представляли левое движение (причем, Фуко тут мостик между классическими левыми и "новыми левыми"), в связи с чем активно выступали за деинституционализацию психиатрической помощи.
Ну и вообще, дядьки очень крутые, и их деятельность на этом поприще заслуживает всяческого уважения и благодарности.
Таким образом, антипсихиатрическое движение "первой волны" активно влияло на гуманизацию психиатрии и, по сути, создало современную психиатрию (абсолютно в марксистском диалектическом смысле - тезис+антитезис=синтез)
В СССР психиатрия была в более тяжелом положении - ее эксплуатировали для политических репрессий, обмен идеями был радикально затруднен. Но гуманистические веяния все равно просачивались, поэтому при распаде СССР мы получили прорывной (без шуток) "Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 02.07.1992, действующий и сейчас.
Повторю основную мысль вышеизложенного - современная психиатрическая помощь, базовые принципы ее оказания и организации - наследие "антипсихиатров" 60-70-х годов. А основная цель - не патологизировать нормальную жизнь и руководствоваться принципом "презумпции психического здоровья" - человек ментально здоров, пока обратное не будет обосновано доказано.
Затем, "антипсихиптрия" приобрела уже современное значение - не против системы институциализированного антигуманного отношения (что, кстати, не негатив, а обязательный этап развития любой дисциплины), а значение "отрицания психиатрии".
В основном, на этом поприще отметились потенциальные "конкуренты за право лечения душ" - квазирелигиозные организации, секты и т.п.
Одним из самых ярких воспоминаний из профессиональной жизни была расклейка плакатов "галоперидол - это яд" адептами Саентологической церкви (запрещена в РФ, признана экстремистской, вроде) рядом с 6-й городской больницей. А их головной офис тогда был на Невском проспекте.
В следующей части мы поговорим об "антипсихиатрах новой волны", которые
👍8❤🔥1❤1🤡1
Уважаемые подписчики, подписчицы и случайные зрители!
Идет 3 день съезда РОП (Российского общества психиатров), где я, вместе со своими товарищами и коллегами Никитой Залевским и Никитой Петровым впитываем самые сливки отечественных (и не только) достижений в области психиатрии (рис.1 - готовы впитывать).
Безусловно, не все активности нам удалось посетить, но молодецкий задор позволил повзаимодействовать с кремниевой формой жизни (рис. 2 - НЕ РЕКЛАМА АВИАНДРА!!!), а также разведать местоположение ближайшего тапрума.
Одним из наиболее ярких впечатлений была наглядная демонстрация д.м.н., профессором, применения LLM в современной науке (рис.3).
От количества докладов на актуальную проблематику чувствую, как мигом постарел лет на 30 и готов к обсуждению свежих работ Крепелина и Блёйера
Идет 3 день съезда РОП (Российского общества психиатров), где я, вместе со своими товарищами и коллегами Никитой Залевским и Никитой Петровым впитываем самые сливки отечественных (и не только) достижений в области психиатрии (рис.1 - готовы впитывать).
Безусловно, не все активности нам удалось посетить, но молодецкий задор позволил повзаимодействовать с кремниевой формой жизни (рис. 2 - НЕ РЕКЛАМА АВИАНДРА!!!), а также разведать местоположение ближайшего тапрума.
Одним из наиболее ярких впечатлений была наглядная демонстрация д.м.н., профессором, применения LLM в современной науке (рис.3).
От количества докладов на актуальную проблематику чувствую, как мигом постарел лет на 30 и готов к обсуждению свежих работ Крепелина и Блёйера
🔥14🤣5🐳2
Роль антипсихиатрического движения в психиатрии. Часть II
https://telegra.ph/Rol-antipsihiatricheskogo-dvizheniya-v-psihiatrii-CHast-II-05-29
https://telegra.ph/Rol-antipsihiatricheskogo-dvizheniya-v-psihiatrii-CHast-II-05-29
Telegraph
Роль антипсихиатрического движения в психиатрии. Часть II
Роль антипсихиатрического движения в психиатрии. Часть II В прошлой части мы поговорили об антипсихиатрическом движении 60-70х годов ХХ века и о том, как оно сформировало современную психиатрию. Ключевой тезис, который я бы хотел повторить - антипсихиатрическое…
❤6🤡3💅1
Уважаемые подписчики, подписчицы и случайные зрители!
Вышел 4 выпуск 2 сезона моего подкаста "Психомодерн"!
В этом выпуске поговорили с главным врачом клиники "Открытый разум" Антоном Костиным о медицине как бизнесе. Существует ли тургеневский конфликт поколений? Или он принимает сатурнианские формы? Сколько зарабатывают на ментальных проблемах? Государственное или частное здравоохранение? И причем тут диалектика?
В выпуске присутствует тотальное соглашательство друг с другом, радикальный центризм и слезы капиталистов
Послушать можно:
На Яндекс.Музыке (с небольшим опозданием):
https://music.yandex.ru/album/38104233?utm_medium=copy_link&ref_id=3c1c7ac8-b622-467e-87d0-05f9549128e7
Apple Podcasts:
https://podcasts.apple.com/us/podcast/психомодерн/id1846275781
Во встроенном плеере в ТГ:
https://t.me/mavestreambot/app?startapp=kasyist
В плеере ВК: https://vk.ru/podcasts-237092620
Вышел 4 выпуск 2 сезона моего подкаста "Психомодерн"!
В этом выпуске поговорили с главным врачом клиники "Открытый разум" Антоном Костиным о медицине как бизнесе. Существует ли тургеневский конфликт поколений? Или он принимает сатурнианские формы? Сколько зарабатывают на ментальных проблемах? Государственное или частное здравоохранение? И причем тут диалектика?
В выпуске присутствует тотальное соглашательство друг с другом, радикальный центризм и слезы капиталистов
Послушать можно:
На Яндекс.Музыке (с небольшим опозданием):
https://music.yandex.ru/album/38104233?utm_medium=copy_link&ref_id=3c1c7ac8-b622-467e-87d0-05f9549128e7
Apple Podcasts:
https://podcasts.apple.com/us/podcast/психомодерн/id1846275781
Во встроенном плеере в ТГ:
https://t.me/mavestreambot/app?startapp=kasyist
В плеере ВК: https://vk.ru/podcasts-237092620
Yandex Music
Психомодерн
Подкаст врача-психиатра Грачева Георгия о психике, ментальном здоровье и жизни вообще.
В каждом... • Podcast • 132 subscribers
В каждом... • Podcast • 132 subscribers
❤14👏5🔥1🤡1
Психомодерн
Уважаемые подписчики, подписчицы и случайные зрители! Вышел 4 выпуск 2 сезона моего подкаста "Психомодерн"! В этом выпуске поговорили с главным врачом клиники "Открытый разум" Антоном Костиным о медицине как бизнесе. Существует ли тургеневский конфликт…
Уважаемые подписчики, к сожалению, у автора руки растут из одного места и поэтому я залил андеркат версию. Сейчас косяк найден и исправлен, на всех площадках должен обновиться в течение пары часов.
КУРЕНИЕ ВРЕДИТ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ
КУРЕНИЕ ВРЕДИТ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ
🤡1🦄1😎1
Проблема завышенных ожиданий у врачей-психиатров. Часть I
Давно я не писал постов, поэтому исправляюсь. И хочу с ходу зайти с вышеозначенной бодрой (срачегонной) темы.
Что такое завышенные ожидания? Это феномен, при котором человек предполагает, что какие-то его действия окупятся сторицей, но уровень дивидендов не очень соответствует реальному положению дел.
Например, когда начинающий инвестор Георгий кладет деньги в инвесткопилку или покупает акции или облигации какой-то компании, то он надеется (в силу своей невысокой финансовой грамотности), что будет делать иксы уже завтра. Ну, в крайнем случае, послезавтра. Реальность же демонстрирует Георгию, что курс волатилен, рынок динамичен, существует такая вещь, как налог на прибыль, который распространяется на дивиденды, компании имеют свойство разоряться, а инфляция - расти, сжирая прибытки. И в итоге, иксов нет, а Георгий радуется, что через год он получил 1,5 процента дивидендов от вложенной суммы, потому что в реальности, он мог бы и потерять, и намного больше.
На этом самоироничном примере я демонстрирую как реальный мир корректирует наши ожидания.
О нереалистичных ожиданиях со стороны клиентов/пациентов писал и я, и многие другие коллеги. Но мне кажется намного более интересным феномен завышенных ожиданий от лечения со стороны психиатров.
Я довольно регулярно сталкиваюсь с тем, что у многих коллег есть некоторое когнитивное искажение - уверенность в том, что если в ответ на высказанные клиентом жалобы назначить препарат, отвечающий этим жалобам, то состояние человека должно радикально улучшиться.
Это довольно контринтуитивная вещь, однако, в психиатрии (и, если честно, в остальной медицине тоже), все работает несколько иначе:
Во-первых, те жалобы, с которыми приходит человек, требуют не просто анализа и классификации, а критического анализа. Клиент, в силу собственной субъектности, актуальных переживаний, является ненадежным рассказчиком. Когда нам плохо, мы имеем свойство рассматривать все свое состояние под оптикой таких переживаний, а масштаб проблемы, в силу отсутствия источников для объективного сравнения - преувеличивается. Или преуменьшается.
Во-вторых, каждый человек уникален - то, как подействует один препарат на одного, не значит, что он также подействует на другого.
В-третьих, на самом деле, психика до сих пор, несмотря на прорывы последних лет, остается крайне малоизученной и невероятно сложной системой. Одно дело - сказать клиенту, в рамках построения комплаенса, что "если у вас депрессия, логично назначить антидепрессанты", совершенно другое - концептуализировать самостоятельно что это за депрессия, депрессия ли, для чего назначаются препараты, на какие мишени в головном мозгу мы хотим повлиять, и так далее.
И на эти аспекты еще и накладываются нереалистичные ожидания. Если после назначения антидепрессантов, клиенту/пациенту не становится радикально лучше, он не становится радостным и не перестает печалиться, то начинается поиск причины - и самой очевидной представляется что дело в препаратах. Начинаются изменения дозировок, смены препаратов, авторские схемы и т.д.
Безусловно, периодически бывают случаи, когда это необходимо и когда мы сталкиваемся с резистентными состояниями, с плохим ответом на препарат и т.д. И вот для понимания разницы между этими состояниями - и необходим критический анализ жалоб.
То же самое касается и вопросов адаптации - в информационном пространстве доминирует культ "успешного успеха", "счастья, как самоцели", "осознанности" и т.п. и нужно понимать, что врачи тоже подпадают под эти искажения - то есть нормой начинает восприниматься верхняя граница или статистическая погрешность в виде сверхуспеха (см. рисунок 1).
Это проявление классической систематической ошибки выжившего (см. рисунок 2) - все внимание уделяется проблемам, с которыми сталкиваются люди, уже адаптированные, но не в той мере, как они хотят. В то время, как те, кто дезадаптирован просто не попадают в поле зрения специалистов.
А о причинах того, почему это явление существует, мы подробнее поговорим в следующей части.
Давно я не писал постов, поэтому исправляюсь. И хочу с ходу зайти с вышеозначенной бодрой (срачегонной) темы.
Что такое завышенные ожидания? Это феномен, при котором человек предполагает, что какие-то его действия окупятся сторицей, но уровень дивидендов не очень соответствует реальному положению дел.
Например, когда начинающий инвестор Георгий кладет деньги в инвесткопилку или покупает акции или облигации какой-то компании, то он надеется (в силу своей невысокой финансовой грамотности), что будет делать иксы уже завтра. Ну, в крайнем случае, послезавтра. Реальность же демонстрирует Георгию, что курс волатилен, рынок динамичен, существует такая вещь, как налог на прибыль, который распространяется на дивиденды, компании имеют свойство разоряться, а инфляция - расти, сжирая прибытки. И в итоге, иксов нет, а Георгий радуется, что через год он получил 1,5 процента дивидендов от вложенной суммы, потому что в реальности, он мог бы и потерять, и намного больше.
На этом самоироничном примере я демонстрирую как реальный мир корректирует наши ожидания.
О нереалистичных ожиданиях со стороны клиентов/пациентов писал и я, и многие другие коллеги. Но мне кажется намного более интересным феномен завышенных ожиданий от лечения со стороны психиатров.
Я довольно регулярно сталкиваюсь с тем, что у многих коллег есть некоторое когнитивное искажение - уверенность в том, что если в ответ на высказанные клиентом жалобы назначить препарат, отвечающий этим жалобам, то состояние человека должно радикально улучшиться.
Это довольно контринтуитивная вещь, однако, в психиатрии (и, если честно, в остальной медицине тоже), все работает несколько иначе:
Во-первых, те жалобы, с которыми приходит человек, требуют не просто анализа и классификации, а критического анализа. Клиент, в силу собственной субъектности, актуальных переживаний, является ненадежным рассказчиком. Когда нам плохо, мы имеем свойство рассматривать все свое состояние под оптикой таких переживаний, а масштаб проблемы, в силу отсутствия источников для объективного сравнения - преувеличивается. Или преуменьшается.
Во-вторых, каждый человек уникален - то, как подействует один препарат на одного, не значит, что он также подействует на другого.
В-третьих, на самом деле, психика до сих пор, несмотря на прорывы последних лет, остается крайне малоизученной и невероятно сложной системой. Одно дело - сказать клиенту, в рамках построения комплаенса, что "если у вас депрессия, логично назначить антидепрессанты", совершенно другое - концептуализировать самостоятельно что это за депрессия, депрессия ли, для чего назначаются препараты, на какие мишени в головном мозгу мы хотим повлиять, и так далее.
И на эти аспекты еще и накладываются нереалистичные ожидания. Если после назначения антидепрессантов, клиенту/пациенту не становится радикально лучше, он не становится радостным и не перестает печалиться, то начинается поиск причины - и самой очевидной представляется что дело в препаратах. Начинаются изменения дозировок, смены препаратов, авторские схемы и т.д.
Безусловно, периодически бывают случаи, когда это необходимо и когда мы сталкиваемся с резистентными состояниями, с плохим ответом на препарат и т.д. И вот для понимания разницы между этими состояниями - и необходим критический анализ жалоб.
То же самое касается и вопросов адаптации - в информационном пространстве доминирует культ "успешного успеха", "счастья, как самоцели", "осознанности" и т.п. и нужно понимать, что врачи тоже подпадают под эти искажения - то есть нормой начинает восприниматься верхняя граница или статистическая погрешность в виде сверхуспеха (см. рисунок 1).
Это проявление классической систематической ошибки выжившего (см. рисунок 2) - все внимание уделяется проблемам, с которыми сталкиваются люди, уже адаптированные, но не в той мере, как они хотят. В то время, как те, кто дезадаптирован просто не попадают в поле зрения специалистов.
А о причинах того, почему это явление существует, мы подробнее поговорим в следующей части.
❤7🔥5💔2🤡1
Проблема завышенных ожиданий у врачей-психиатров. Часть II
В прошлой части я немного раскрыл общую проблематику. В этой же мы поговорим о причинах возникновения такого явления
На самом деле, выделить какой-то отдельный фактор нельзя, поэтому я постараюсь рассмотреть комплекс проблем.
В первую очередь, всегда стоит держать в уме тот факт, что психиатр - это человек и ничто человеческое ему не чуждо. Тревога, сомнения в собственной компетенции, выгорание, чувство беспомощности, раздражение на пациентов, коллег, систему, страх ошибки - все это спутники профессии.
Любой специалист в ходе своего развития проходит кривую Даннинга Крюгера (см. картинку) - и всегда есть риск застрять на одном из этих этапов - переоценки или чрезмерной самокритики.
А психиатрия, как я неоднократно писал, находится в уязвимом положении - специалистам сложно оценивать собственную компетентность, что создает большое поле для сомнений, тревоги, разочарования в специальности и поиску каких-нибудь объективных систем оценок.
Одним из способов выхода из этой проблемы являются международные классификации болезней и клинические рекомендации - крайне полезные инструменты, которые позволяют достигать консенсуса между специалистами с разными взглядами и подходами. Кроме того, тенденция к стандартизации позволяет снижать риск ошибки.
Однако, я бы об этом обо всем не писал, если бы все было так благостно и замечательно
Как некоторая квинтэссенция научного подхода и консенсусного взгляда появилась концепция докмеда (доказательной медицины). Изначально, это невероятно классный концепт, который декларирует приверженность только к научно обоснованным методам лечения, диагностики и помощи.
Но, как мы знаем, "научи дурака Богу молиться, он и лоб расшибет"
Докмед оказался крайне удобным ярлыком и знаменем для очень многих групп - как для тревожных и не очень уверенных в себе специплистов, ищущих объективную систему оценки компетенции и алгоритмов лечения, так и для людей, которые стремятся к максимизации прибыли через присоединение к модному тренду, а также, для тех, кто превратил инструмент в догматическую идеологизированную систему.
Таким образом, вместо координатной плоскости, которая ориентирует врача, докмед превращается в одномерную линию, любой отход от которой воспринимается как ересь и соревнование адептов в том, кто более "докмед-ориентированный".
И такой, догматический подход приводит к тому, что специалист становится крайне негибким. "Если по критериям я поставил диагноз правильно и назначил правильно лечение, соответствующее клинрекам, а человеку не становится лучше, то дело в таблетках/резистентности состояния" - хотя первым шагом после двух неэффективных схем лечения должна быть попытка реконцептуализировать состояние.
И эта проблема приводит к тому, что специалист периодически ожидает от препарата того эффекта, который он не может дать - как в силу неверной концептуализации, так и в силу ограниченности лекарственных препаратов. К сожалению, в медицине, врач не может давать гарантию результата - только гарантию правильного процесса.
Еще одним важным механизмом завышенных ожиданий является то, что врачи также находятся в информационном пузыре "обязательности счастья". В современном мире, счастье воспринимается как норма, поэтому не только пациент, но и специалист ориентируется на "счастье" как желаемый результат. Недостаточно вылечить депрессию - необходимо сделать человека радостным, активным, счастливым. Недостаточно скорректировать дефицит внимания - необходимо радикально повысить эффективность.
Наконец, смещается в целом понятие нормы - современная реальность предъявляет несколько другие требования к людям. Проблема в том, что люди не меняются так быстро, система не меняется так быстро и социальная структура не меняется так быстро - и поэтому, из-за такого своеобразного временного лага, оказывается, что актуальное представление о "норме" касается очень небольшой группы населения - тех первопроходцев, уникумов, которые успешно смогли адаптироваться. И ориентироваться на них в краткосрочной перспективе, слишком оптимистично.
В прошлой части я немного раскрыл общую проблематику. В этой же мы поговорим о причинах возникновения такого явления
На самом деле, выделить какой-то отдельный фактор нельзя, поэтому я постараюсь рассмотреть комплекс проблем.
В первую очередь, всегда стоит держать в уме тот факт, что психиатр - это человек и ничто человеческое ему не чуждо. Тревога, сомнения в собственной компетенции, выгорание, чувство беспомощности, раздражение на пациентов, коллег, систему, страх ошибки - все это спутники профессии.
Любой специалист в ходе своего развития проходит кривую Даннинга Крюгера (см. картинку) - и всегда есть риск застрять на одном из этих этапов - переоценки или чрезмерной самокритики.
А психиатрия, как я неоднократно писал, находится в уязвимом положении - специалистам сложно оценивать собственную компетентность, что создает большое поле для сомнений, тревоги, разочарования в специальности и поиску каких-нибудь объективных систем оценок.
Одним из способов выхода из этой проблемы являются международные классификации болезней и клинические рекомендации - крайне полезные инструменты, которые позволяют достигать консенсуса между специалистами с разными взглядами и подходами. Кроме того, тенденция к стандартизации позволяет снижать риск ошибки.
Однако, я бы об этом обо всем не писал, если бы все было так благостно и замечательно
Как некоторая квинтэссенция научного подхода и консенсусного взгляда появилась концепция докмеда (доказательной медицины). Изначально, это невероятно классный концепт, который декларирует приверженность только к научно обоснованным методам лечения, диагностики и помощи.
Но, как мы знаем, "научи дурака Богу молиться, он и лоб расшибет"
Докмед оказался крайне удобным ярлыком и знаменем для очень многих групп - как для тревожных и не очень уверенных в себе специплистов, ищущих объективную систему оценки компетенции и алгоритмов лечения, так и для людей, которые стремятся к максимизации прибыли через присоединение к модному тренду, а также, для тех, кто превратил инструмент в догматическую идеологизированную систему.
Таким образом, вместо координатной плоскости, которая ориентирует врача, докмед превращается в одномерную линию, любой отход от которой воспринимается как ересь и соревнование адептов в том, кто более "докмед-ориентированный".
И такой, догматический подход приводит к тому, что специалист становится крайне негибким. "Если по критериям я поставил диагноз правильно и назначил правильно лечение, соответствующее клинрекам, а человеку не становится лучше, то дело в таблетках/резистентности состояния" - хотя первым шагом после двух неэффективных схем лечения должна быть попытка реконцептуализировать состояние.
И эта проблема приводит к тому, что специалист периодически ожидает от препарата того эффекта, который он не может дать - как в силу неверной концептуализации, так и в силу ограниченности лекарственных препаратов. К сожалению, в медицине, врач не может давать гарантию результата - только гарантию правильного процесса.
Еще одним важным механизмом завышенных ожиданий является то, что врачи также находятся в информационном пузыре "обязательности счастья". В современном мире, счастье воспринимается как норма, поэтому не только пациент, но и специалист ориентируется на "счастье" как желаемый результат. Недостаточно вылечить депрессию - необходимо сделать человека радостным, активным, счастливым. Недостаточно скорректировать дефицит внимания - необходимо радикально повысить эффективность.
Наконец, смещается в целом понятие нормы - современная реальность предъявляет несколько другие требования к людям. Проблема в том, что люди не меняются так быстро, система не меняется так быстро и социальная структура не меняется так быстро - и поэтому, из-за такого своеобразного временного лага, оказывается, что актуальное представление о "норме" касается очень небольшой группы населения - тех первопроходцев, уникумов, которые успешно смогли адаптироваться. И ориентироваться на них в краткосрочной перспективе, слишком оптимистично.
❤12🔥2🦄2
Уважаемые подписчики, подписчицы и случайные зрители!
Вышел 5 выпуск 2 сезона моего подкаста "Психомодерн"!
В этом выпуске поговорили с врачом-психиатром клиники "Решение" и ведущей телеграм канала FAQ по психиатрии, Анной Назаровой. Обсудили что такое поведенческая активация, правы ли были наши бабушки и дедушки и как мы сами себе можем помочь в непростых ситуациях?
В выпуске присутствуют насмешки друг над другом, валидация "лени", и сокрушение по поводу того что жить сложна.
Послушать можно:
На Яндекс.Музыке (с небольшим опозданием):
https://music.yandex.ru/album/38104233?utm_medium=copy_link&ref_id=3c1c7ac8-b622-467e-87d0-05f9549128e7
Apple Podcasts:
https://podcasts.apple.com/us/podcast/психомодерн/id1846275781
Во встроенном плеере в ТГ:
https://t.me/mavestreambot/app?startapp=kasyist
В плеере ВК: https://vk.ru/podcasts-237092620
Вышел 5 выпуск 2 сезона моего подкаста "Психомодерн"!
В этом выпуске поговорили с врачом-психиатром клиники "Решение" и ведущей телеграм канала FAQ по психиатрии, Анной Назаровой. Обсудили что такое поведенческая активация, правы ли были наши бабушки и дедушки и как мы сами себе можем помочь в непростых ситуациях?
В выпуске присутствуют насмешки друг над другом, валидация "лени", и сокрушение по поводу того что жить сложна.
Послушать можно:
На Яндекс.Музыке (с небольшим опозданием):
https://music.yandex.ru/album/38104233?utm_medium=copy_link&ref_id=3c1c7ac8-b622-467e-87d0-05f9549128e7
Apple Podcasts:
https://podcasts.apple.com/us/podcast/психомодерн/id1846275781
Во встроенном плеере в ТГ:
https://t.me/mavestreambot/app?startapp=kasyist
В плеере ВК: https://vk.ru/podcasts-237092620
Yandex Music
Психомодерн
Подкаст врача-психиатра Грачева Георгия о психике, ментальном здоровье и жизни вообще.
В каждом... • Podcast • 132 subscribers
В каждом... • Podcast • 132 subscribers
❤6🔥2🤡1🫡1