Ответы на вопросы, часть 2
11.Как принять тот факт,что ребенок родился с особенностями?
Чувство вины, переживания по поводу установленного диагноза, настоящего и будущего ребенка абсолютно нормальные вещи для каждого родителя. Рекомендую обратить внимание на эти два поста - первый, второй.
Рекомендую рассмотреть возможность о психологической/психотерапевтической помощи.
13.УУО у ребенка как объяснить, что нельзя из хулиганских побуждений мочиться в штаны.
Описываемое вами можно рассмотреть с позиции поведенческих нарушений.
Если кратко, то представьте его поведение с позиции алгоритма, который выработался у ребенка по тем или иным причинам.
Не подкрепляйте такую модель поведения, обучайте и поощряйте приемлемую форму поведения.
14.Как помочь ребенку с социализацией, если очень остро реагирует на любые слова даже не обидные в адрес сына. Как можно помочь?
Для того, чтобы помочь, нужно сначала разобраться с тем, что происходит. И в зависимости от этого, конечно, выстраивать дальнейшую стратегию, в том числе родительского поведения. Исходя из вышеописанного, как минимум точно, нарушен процесс социальной адаптации, не исключается сопутствующее тревожное/депрессивное расстройство, а также расстройство поведения.
15.Как различать лень и усталость? Что делать, если кажется, что больше не вывожу?
Усталость достаточно субъективное понятие. Если у вас расширился круг обязанностей, то уставать в связи с этим закономерно.
Если ничего не менялось, продуктивность постепенно снижается, а энергетический потенциал только расходуется, то это повод обратиться к специалисту. Здесь подробнее.
16.Ребенок длительно получает АД. Как оценить его возможное побочное действие при лечении гастрита, ведь приходится комбинировать лекарственные препараты?
Для начала, изучать возможное лекарственное взаимодействие нужно при любой комбинации ЛС, не обязательно психотропных.
Кроме инструкции к ЛС дополнительно рекомендую проверить на drugs.com - раздел drug interaction checker.
17.ДД. На фоне приема феварина в течение двух месяцев отмечается повышение веса тела (+6кг). Подскажите, что делать? 🫤
Набор веса тела можно рассмотреть как побочное действие АД. Рекомендую обсудить данную тему с лечащим доктором. От себя - планируйте приемы пищи (не полагаться только на аппетит), сократите количество потребляемых углеводов, добавьте легкую/умеренную физическую нагрузку.
18.Ребенок, 11 лет, плохо ведет себя в школе, спорит с учителями, часто жалуется, страдает и успеваемость в связи с этим. Невролог назначил тенотен, учитель отмечает улучшение. Как долго его принимать?
Тенотен - гомеопатическое средство, эффективность которого, как и других гомеопатических препаратов не доказана. Подробнее сюда.
*Есть интересное исследование. Когда педагог узнавал, что ребенок с поведенческими нарушениями принимает лекарство, то прекрасным образом в его глазах он начинает и вести себя лучше, и успеваемость улучшается, и жалоб становится меньше. Но штука в том, что в этом исследовании дети на самом деле не получали никаких лекарств.
19. Добрый день. У единственного ребенка в семье РАС (синдром Аспергера). Учитывая высокий риск генетической предрасположенности есть подозрение, что у супруга тоже аутизм, тест по RAADS - высокий риск. Есть ли смысл устанавливать диагноз?
Смысл, как минимум, для планирования семьи, есть. Как и проведения генетическое исследования.
20.Здравствуйте, ребёнок 5 лет диагноз аутизм, постоянно грызёт все что попало в руки как отучить его от этой привычки.⁩
Для начала, конечно, нужно обратить внимание на то, для чего ребенок это делает, не исключается, что это элемент стереотипного поведения, возможность себя успокоить при действии внешних раздражителей или вариант стимуляции.
В каких ситуациях он прибегает к такому поведению? Как меняется его настроение в зависимости от этого? Мне кажется, что вышеописанное - работа поведенческого терапевта в большой степени. Обратите внимание на варианты стимулирующей еды, сенсорных игрушек для жевания.

Поговорим о депрессии.
Это не временная грусть. Это не просто плохое настроение. Не слабость характера. Это не про состояние, когда «просто нужно взять себя в руки».
Это расстройство, которое влияет на эмоции/чувства, мысли и поведение человека, который нуждается в помощи специалиста.
Для тех, кому как и мне, нравятся метафоры, представьте, что это негативный фильтр «представления окружающего», влияющий на вашу жизнь, который нельзя изменить или убрать.

Согласно действующей МКБ-10 на территории РФ (что, судя по всему, будет достаточно длительным явлением) для постановки диагноза используется всего 9 пунктов и включающих в себя подпунктов.
Первые три из них (согласно канонам) являются ключевыми и хотя бы один из них должен присутствовать обязательно (ниже объясняю, почему это не так).

Итак, пункты и подпункты:
1. Сниженное настроение (или «угнетённое» — “depressed mood”).
2. Уменьшение энергичности.
3. Снижение активности.
4. Снижение способности:
А) Радоваться; Б) Получать удовольствие; В) Проявлять интерес; Г) Сосредоточиваться.
5. Выраженная усталость даже после минимальных усилий.
6. Обычно нарушен сон и снижен аппетит.
7. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах.
8. Часто присутствуют мысли о вине и бесполезности.
9. Угнетённое настроение, мало меняющееся день ото дня и не зависящее от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами (so-called "somatic" symptoms):
А) Потеря интереса к окружающему и неспособность получать удовольствие;
Б) Раннее пробуждение (на несколько часов раньше обычного); В) Усиление депрессии по утрам; Г) Выраженная психомоторная заторможенность или возбуждение; Е) Тревожность; Ж) Потеря аппетита; З) Потеря веса; И) Снижение либидо.

В зависимости от числа и тяжести симптомов, соответственно, легкий, средний и тяжелый варианты.
Для примера, депрессивный эпизод средней степени тяжести, наверное, самый часто встречаемый вариант - в этом состоянии симптомы выражены настолько, чтобы понимать, что все плохо, но ресурсов и энергии хватает для того, чтобы обратиться за помощью.
Психиатрия, в плане оценки состояния пациента/клиента, определенно точно, субъективная вещь - диагностические критерии можно трактовать ОЧЕНЬ широко и при желании, конечно, любому человеку можно нацепить диагноз.
А с другой стороны это отражает так называемую «гетерогенность» депрессии - она не носит однородный характер, скорее индивидуальный для каждого, соответсвенно, двух людей с одинаковой депрессией не существует.
Для сильнейших мира сего, использующих аргументы по типу - «Раньше жили без знания о депрессии и как-то справлялись», «у меня тоже была депрессия и я справился без специалиста».
Не используйте когнитивную ошибку («ошибка выжившего») - если вам с чем-то удалось справиться самостоятельно, то это не значит, что все окружающие (в том числе, и ваши друзья, родственники, дети) смогут сделать/должны сделать тоже самое.
Если у вас ранее и имел место быть депрессивный эпизод (пусть будет в подростковом возрасте), а теперь вы успешный и у вас все в порядке, то это не значит, что ваши сверстники пережили его благополучно. Может сейчас страдают алкогольной/наркотической зависимостью? Может не дожили вообще?
И немного о лечении.
«А можно без таблеток?».
Да, в некоторых случаях возможно. И любимая метафора - это путь героя повествования, тяжелый, долгий и опасный путь, как дорога из глубинки до Москвы, тысячи километров без транспорта, навигатора и остальных благ цивилизации, по полям и болотам, ориентируясь на звезды.
Но и антидепрессанты, и когнитивно-поведенческая терапия это не всегда быстрый результат.
Да, определенно легче, безопаснее, результативнее и доказательнее. Но и их использование требует от вас действий.
Выбор всегда остается за вами.

Мифы о антидепрессантах.

1.Антидепрессанты (далее, АД) только для лечения депрессии. Изначально препараты из группы АД создавались исключительно для лечения депрессии, но в текущих реалиях используются и для терапии таких состояний, как тревожные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, терапии раздражительности и агрессии, обилия функциональных расстройств — это малая часть состояний, при которых целесообразно использование АД.
*И исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что «Антидепрессанты» не совсем верное название, не всегда верно отражающее сферу применения (кстати говоря, как и нейролептики, существует даже инициативы, выступающие за изменение функционального языка, например).

2.Антидепрессанты вызывают зависимость/Антидепрессанты навсегда (наверное, самый распространенный).
Действительно, продолжительность терапии АД не назовешь краткосрочной, порой их применение занимает полгода, когда-то год, а иногда и длительнее. Как и варианты симптоматики, длительность лечения - индивидуальный вопрос. Современные исследования не подтверждают формирования зависимости от АД, как неопределимой тяги к употреблению вещества и сопровождающейся повышением дозировки. В медицине существует ряд состояний при котором отмена используемого медикамента значительно ухудшает состояние пациента (мы ведь не говорим о зависимости пациента, получающего инсулин извне при сахарном диабете).

3.Антидепрессанты вредны для организма и вызывают много побочек.
Как и любой лекарственный препарат АД может вызывать ряд побочных действий. На самом деле, более современные группы АД безопасны по профилю применения (и гораздо реже вызывают побочные действия), а обилие описываемых побочных эффектов в их инструкции напротив говорит о хорошей изученности лекарственного препарата.

4.Антидепрессанты меняют личность.
На самом дела, все совсем наоборот, АД способствуют нормализации собственного состояния, позволяют почувствовать себя собой и вернуться к прежней жизни- жизни без тревоги, упадка сил и работоспособности, скачков или провалов настроения, разрушающей боли и дискомфорта.

5.Антидепрессанты вызывают набор веса.
Рассмотрим с двух позиций.
Первая- прямой эффект самого препарата, как улучшение состояния и повышение аппетита, возврат «вкуса к жизни», и, соответственно, желания вкусно поесть.
Второе - возможный побочный эффект. Если есть склонность к набору веса тела или опасаетесь, обсудите с доктором, чаще всего такое побочное действие вызывают конкретные АД.

*И еще. Один из частых вопросов при начале терапии и прямо относящийся к третьему мифу. А что делать с побочным действием?

Ситуация заключается в том, что большинство побочных эффектов смягчаются или проходят со временем, поэтому не нужно остро реагировать после начала приёма таблетки. Надо подождать.
В целом, «подождать» — это чуть ли не самое главное правило в любых действиях, связанных с АД.
Нет эффекта? Ждём.
Появились побочки? Ждём.
Изменили дозировку? Ждём.

Поговорим о варианте самопомощи при панической атаке (далее, ПА).

*ПА - внезапный приступ сильного страха не соответствующий происходящему.

Будто за вами бежит дикий зверь, хотя на самом деле, конечно, никого нет (но понимание этого, к сожалению, не избавляет от неприятных ощущений).

Проявления достигают своего пика обычно в течение 10 минут.

Основные проявления ПА (в простом, понятном для всех варианте, хотя на самом деле физические проявления обильны и различны):

1. Учащенное сердцебиение.
2. Трудности осуществления вдоха/выдоха.
3. Дрожь в теле.
4. Слабость и головокружение.
5. Боли в груди/голове.
6. Покалывание/онемение пальцев.

Причины возникновения могут быть различны. Это не только про ряд тревожных расстройств и депрессию.
Это и потеря близкого человека, и конфликт на работе, и насилие, и даже чашка кофе - как и проявления, так и причина у всех может быть самой самой разной.

Как помочь другому?

1. Не впадать в панику самому, оставаться спокойным.
2. Достичь безопасности окружающей среды - придать удобное положение, придерживать и не оставлять с переживаниями наедине.
3. Не проявлять инициативу в использовании лекарств.
4. Попытаться переключить внимание человека - описать предметы, запахи, вкусы, сфокусироваться на дыхании или счете.

*попытка сфокусироваться на дыхании - важный способ преодоления неприятных симптомов.

Самые простые варианты:

1 . Глубокий вдох и выдох под счет от 1 до 4.
2. Задержка дыхания на 5-10 секунд.
3. Ладонь на грудь/живот, концентрация на движениях дыхательной мускулатуры.

На самом деле, описывается большое количество разных методик, можете попробовать любую, выбрать понравившуюся и остановиться на чем-то одном, но с соблюдением одного условия - для того, чтобы была возможность их использовать в критической для себя ситуации нужно натренировать этот навык (2-3 раза в день ежедневно в течение 2 недель).

P.S. Если ПА сопровождается сильной болью в груди, иногда будет лучшим позвонить в скорую. Возможно, это и не паническая атака, а инфаркт, а если не разбираешься, то и не различить.

Послеродовой период и депрессия.
Что это такое и что с этим делать?

В представлении многих рождение ребенка и связанные с этим трудности протекают исключительно в радужных тонах - ну, конечно, вы новоиспеченный мама/папа, родитель ангелочка, а дети, как известно, цветы жизни.

К вышеописанному претензий нет, но что делать, если послеродовой период протекает неблагоприятно?

Послеродовая депрессия - это не просто лень, плохое настроение или усталость, это серьезное расстройство, когда родитель нуждается в помощи специалиста.

*Интересно, что это данное заболевание может быль свойственно не только матери, но и отцу (конечно гораздо реже, но все-таки).
*Еще один интересный факт, что согласно статистике это состояние может грозить примерно каждой пятой роженице. И это очень много, согласитесь.

Естественно, говоря о причинах, можно выделить и определенные риски (здесь и молодой возраст, и те, кто не планировал беременность, и родитель одиночка, и тяжелое социальное положение) и гормональные изменения, свойственные периоду беременности и после, но в целом для понимания стоит отметить, что это всегда совокупность нескольких факторов.

На что стоит обратить внимание? (+рекомендую обратить внимание и на описываемое мной ранее чувство вины, свойственное родителю).

1. Частые перепады настроения.
2. Прослеживающееся чувство вины и постоянная тревожность.
3. Безразличие, раздражительность и даже агрессия по отношению к ребенку.
4. Трудно принять себя и свое тело после родов.
5. Отсутствие времени на себя, собственные интересы.
6. Нарушенный сон.
7. Усталость.
8. Апатия.
9. Снижение аппетита или перееедание.
10. Суицидальные мысли.

! Важно, что послеродовая депрессия может развиваться в течение 12 месяцев после родов, хотя чаще с ее проявлениями сталкиваются в ее первые 3 месяца.

!не путать с «Бэби-блюз» синдромом - нормальное состояние, которое включает в себя часть из вышеописанных симптомов, но протекает гораздо слабее по тяжести, длится в течение двух недель и проходит самостоятельно.

Отмечаете у себя, супруги, близких или знакомых что-то подобное?
Порекомендуйте пройти этот тест.

Если результаты неудовлетворительные - вперед к доктору (диагностикой и терапией занимается психиатр/психотерапевт).

Все говорят про ДокМед или «Почему Дорогое плацебо помогает лучше, чем дешевое»

Обсуждая действия лекарственных препаратов в плане терапии того или иного расстройства или заболевания (и совсем не обязательно, что психического) неоднократно сталкивался с комментариями по типу: «А нам (мне, тете, дяде, бабушке, тете Зине, дяде Васе) помогло!»

Давай разберемся, почему наш опыт совсем не показатель эффективности!

Никогда не претендую на абсолютную правильность собственного мнения, более того, признаюсь, что о существовании доказательной медицины, узнал не сразу, поэтому и я допускал ошибки, принимая сам и даже назначая сомнительные лекарственные препараты.

Но как же получается, что несмотря на отсутствие их эффективности (лекарственных препаратов без доказанной базы) они все еще существуют и пользуются популярностью?
Давайте разбираться.

1. Положительный эффект, связанный с приемом плацебо (это воздействие на организм, которое не обладает доказанным лечебным эффектом), но влияет на самоощущения - отмечается субъективное снижение тревоги, боли, дискомфорта; появление ощущения, что стало «легче».

«Взял таблетку глицина, положил под язык, вроде и легче стало» (хотя вот тут о глицине).

2. Мнимый положительный эффект, связанный с тем, что некоторые заболевания проходят сами по себе.

«Если лечить ОРЗ, то оно проходит за неделю, а если не лечить, то за семь дней».

Некоторые заболевания проходят самостоятельно, если организм полон сил и способен к самостоятельному восстановлению (да, типичный пример - простуда).

3. Неверно определенная причинно-следственная связь.

Если после приема препарата наступает облегчение, то в медицине (как и в других, науках, я думаю) данный факт не говорит о прямой причинно-следственной связи, а лишь о последовательности событий, на основании которых будет неверным делать выводы, особенно, на уровне одного случая.

Для определения точной связи нужно провести длительные исследования, сложные расчеты, и в целом, в медицине это совсем не быстрый процесс.

4. Живой организм - непрозрачная система.

В предлагаемых инструкциям к лекарственным препаратам предлагается описание механизма действия=то как молекула влияет на те или иные клетки в организме.
Но то, как это происходит в живом организме на самом деле изучено не полностью, а описания соответствуют тому, что мы наблюдаем в пробирке.

Соответственно, объяснения докторов о действии тех или иных БАДов даже на молекулярном уровне кажется сомнительным.
Для подтверждения действия лекарственного препарата, его эффективности нужны клинические исследования на сотнях и тысячах.

!Еще раз, научитесь критически оценивать то, что вам рекомендуют, в том числе даже то, что вы принимаете в течение всей жизни.

Сомнения? Зашли, проверили сюда
(https://encyclopatia.ru/wiki/Расстрельный_список_препаратов)

А здесь (https://mediqlab.com/)
даже искать не нужно, можно просто вбить название лекарственного препарата и получить ответ о наличии/отсутствии подтвержденной эффективности.

Добрый день!

Хочу поделиться новым опытом и выразить благодарность своим коллегам из Литл Клиник (детская клиника с принципами доказательной медицины) не только за предоставленную возможность участия в конференции, где в качестве спикера удалось освятить тему «СДВГ» и ответить на интересные вопросы, НО и отметить высокий уровень организации мероприятия и актуальность представленных докладов.

Особенно ценным стало знакомство с коллегами-единомышленниками различных специальностей.
Если вы, как и я за доказательную медицину, особенно в отношении Ваших детей, то вам обязательно нужно с ними познакомиться! 🔝

Как говорится, вы просили, я сделал✔️

Поговорим о гигиене сна, но для начала разберем возможные последствия нарушенного ночного сна (для начала рекомендую обратить внимание на пост о бессоннице).

Итак, к чему теоретически может привести недостаток ночного сна (что характерно и для детей, и для взрослых, и не обязательно, что у вас психическое расстройство):

1. Дневная сонливость.
2. Прослеживающаяся (либо усиление ранее имеющейся) плаксивость и раздражительность.
3. Снижение настроения.
4. Усиление тревожности.
5. Снижение памяти и концентрации внимания.
6. Нарастание утомляемости, снижение восстановления.
7. Снижение мотивационного компонента деятельности, интересов и увлечений.

Причин, оказывается, может быть много. Здесь и социальные (учебная и профессиональная деятельность, например), психологические (эмоциональные переживания, стресс), медицинские (соматические и психические расстройства), но в целом все те причины, которые могут влиять на вашу адаптацию.

И первое, на самом деле, и, наверное, самое важное, это гигиена СНА.

Итак, собственно, рекомендации:

1. Дневной сон.
Спать днем нельзя, если вы не работаете в ночное время. Если сил сопротивляться дневному сну нет, то старайтесь тратить на это не более получаса (это, конечно, больше для взрослых, до 7-летнего возраста дневной сон обязателен, но опять таки, ситуации бывают разные).

2. Комфорт прежде всего.
Необходимо, чтобы ваше предполагаемое
времяпровождение в кровати было максимально удобным (здесь речь и о постельном белье, и о подушках и матрасе, и о комфортной температуре, и о шторах в комнате).

3. Просыпаться и отходить ко сну в одно и тоже время (в том числе и ! на выходных).
После пробуждения времяпровождение в кровати свести к минимуму.

4. Использовать кровать только для сна (не для отдыха, чтения, игр или скроллинга социальных сетей).

5. Минимизировать, а в идеале отказаться от яркого света перед планируемым сном за час и при возможных пробуждениях (подробнее о мелатонине).

6. Исключить содержание кофеинсодержащих продуктов уже с вечернего времени.

7. Ограничить физическую нагрузку (хотя в целом, физическую нагрузку использовать в качестве снятия стресса и для здорового сна - нормальная вещь, главное не позже, чем за полтора часа до предполагаемого сна).

8. Если не можешь заснуть в течение 20 минут, то рекомендую встать с кровати и заняться чем-то максимально скучным для себя (например, чтением трудной для понимания литературы) до появления сонливости.

9. Если принимаете лекарственные средства, то обсудите их эффект с лечащим врачом. Часть из них при приеме в утреннее время может вызывать дневную сонливость, а другие - нарушать процесс засыпания.

10. Обучитесь приемам мышечной и дыхательной релаксации (позволит добиться расслабления, причем не только перед сном, но и при эмоциональных переживаниях).

В моем понимании каждый, кто имеет проблемы со сном, не должен позволять себе несоблюдение вышеуказанных рекомендаций.

P.S. Конечно, соблюдение рекомендаций по гигиене не вылечит ни тревожное, ни депрессивное расстройство, но точно значительно облегчит ваши симптомы при одновременной коррекции психического расстройства.

Недавно, один из родителей задал мне вопрос о том, «А как ребенку объяснить, что у него синдром Аспергера?».

И я подумал. А ведь на самом деле, родители (и не только) часто задаются вопросом «А как, собственно, объяснить ребенку (подростку) и даже взрослому о его отличиях?».

На самом деле, речь, конечно, не только о нейроотличиях. Не только о РАС (расстройстве аутистического спектра), о СДВГ (синдроме дефицита внимания), расстройстве интеллектуальных функций и о состояниях ограничения жизнедеятельности (инвалидности).

Описанное мной как примерный алгоритм можно и нужно использовать для объяснения любых особенностей вашего ребенка (даже соматических заболеваний, трудностей в процессе обучения и даже возможных (случившихся) психологических проблем).

Считаю, что главная роль врача-психиатра заключается именно в психообразовании - объяснении сути самого расстройства и возможных способов адаптации.

В моем понимании о структуре психического расстройства должно понимать не только ближайшее окружение (родители, бабушки и дедушки, сестры и братья), но и те, кто взаимодействует с таким ребенком - воспитатели и педагоги.

А в идеальных условиях, конечно, лучше бы всему населению повысить свой запас общих представлений, чтобы не вызывать чувство вины и так обеспокоенных родителей (непонимание пугает больше всего).

Конечно, нужно исходить о доступности способа информирования. В целом, если мы представим ребенка, достигшего 6-летнего возраста, который способен анализировать себя и окружающих, то это именно тот возраст, когда нужно начать действовать.

Если ничего не объяснять, то о ребенке у окружающих и у самого ребенка о себе может сформироваться мнение, что «я странный», «не такой, как все», и да, на самом деле, это самые безобидные характеристики.

Итак, рекомендации:

1. Создайте благоприятный момент и обстановку. Безопасность, спокойствие и хорошее настроение каждого - залог предполагаемого успеха.

2. Объясните, что каждый из окружающих разный по своему - темперамент, характер, сильные и слабые стороны (можно сделать это в попытке сравнить себя с окружающими, можно, в случае недоступности намёков и простых метафор, говорит более прямолинейно).

3. Расскажите о расстройстве (или о проблемах) в доступной форме. «У тебя врожденные трудности в том, чтобы слушать других и не отвлекаться(например, если мы о СДВГ)/ врожденные трудности, которые другие называют аутизмом».

Уточните, что их не нужно пытаться исправить, а главное понимать свои особенности и научить с ними справляться.

Сделайте акцент на том, что будет гораздо проще, если ребенок будет прикладывать усилия самостоятельно.

4. Определите его сильные и слабые стороны. Например, если это РАС - о возможных трудностях в установлении дружеских взаимоотношений со сверстниками, трудностях в понимании окружающих.

Если мы говорим о СДВГ, то о трудностях в концентрации внимания, соблюдении правил поведения и навыках самоконтроля. После упоминания уязвимостей ребенка обязательно подчеркните его успехи - «Зато ты лучше остальных разбираешься в изучении подводного мира!/быстрее всех считаешь примеры по математике/лучше всех соблюдаешь порядок в комнате».

5. Продемонстрируйте свою готовность, приведите примеры, когда вы, как родитель и как общество при необходимости будет готово поддержать вашего ребенка.

Здесь о доступных мерах социальной поддержки, процессе обучения и других вещах.

6. Убедитесь что вас поняли. Будьте готовы ответить на его вопросы с учетом его возраста.
В завершении, подчеркните его важность и озвучьте ваши теплые чувства, которые вы испытываете к нему.

Конечно, однократной беседой здесь не обойтись. Дайте понять, что вы готовы вернуться к обсуждению, когда появятся новые вопросы. Будьте готовы обсудить это неоднократно.

Уверен в том, что с детьми нужно говорить про возможные сложности. Особенно, когда они могут это понять.

Я снова хочу обратить ваше внимание на эффект плацебо (начал об этом здесь).

Начнем с интересного исследования.
Что сделали?

1. Берется группа детей с «СДВГ».
2. Педагогам таких детей сообщается, что этим детям была назначена лекарственная терапия.
3. На самом деле такие дети ничего не получают (или получают плацебо).
4. Педагоги начинают отмечать положительную динамику, хотя на самом деле ничего не изменилось (или почти ничего).

*Скорее поменялось их отношения к таким детям - подсознательно они начинают относится к таким детям терпеливее, чаще акцентируют внимание на их успехах, предлагают больше возможностей и менее остро реагируют на возникающие трудности).

О чем это говорит?

1. Отмечается огромное влияние ожиданий и убеждений (как со стороны детей, так и со стороны взрослых, педагога или родителя, а еще и обращает внимание на актуальность данной темы в рамках когнититивно-поведенческой терапии).
2. Демонстрируется, что ожидания в положительном ключе способны улучшать поведение и продуктивность (в рамках занятий и детей с «СДВГ» в данном случае).

P.S. Для тех, кому эта тема показалось интересной, рекомендую к изучению «эффекта Розенталя».

Что же получается? «Placebo by proxy”(плацебо через посредника, будь то педагог или родитель) демонстрирует прямую взаимосвязь состояния родителя и ребенка.

Ну, собственно, это один из факторов, который и объясняет сохраняющуюся актуальность всего недоказательного в рамках терапии не только психических расстройств, но и других заболеваний в целом.

Но возвращаясь к этому всему, родители, ваш ресурс, к сожалению не бесконечен (подробнее об этом, здесь!).

Наверное, главной ролью психиатра (психотерапевта, психолога) в рамках работы с родителем является информирование.

Побочные эффекты такой (недоказательной) «терапии» никто не отменял. А еще потерю материальных ресурсов, времени и ресурса, которые не работают никто не возместит.

Конечно, лучше тратить ресурс на доказательные вещи.

А если уж подумать, то вместо очередного посещения «остеопата» в рамках терапии «СДВГ» или «РАС» лучше нанять няню, для того, чтобы потратить время на себя и восстановление ресурса✔️

Поговорим о всевозможных тестах.

Да, действительно, существуют тесты, обращение к которым помогает заподозрить то или иное расстройство (на самом деле, не только депрессивное или тревожное).

Именно заподозрить, а не установить диагноз.

Диагностические шкалы (=тесты) должны отвечать двум основным критериям:

1. Воспроизводимость - независимость результатов от внешних обстоятельств (от места и времени проведения, например).
2. Надежность - соответствие заявленного теста реальности исследуемого состояния.

Для кого и для чего эти тесты здесь?

1. Для любого взрослого, который подозревает у себя расстройство (или вы подозреваете у подруги, мамы или коллеги, например).

2. Для родителя ребенка с особенностями (не только для помощи себе (здесь подробнее, когда) но в том числе и для самодиагностики нейроотличных состояний - высокая генетическая предрасположенность и РАС, и СДВГ).

3. Для специалиста любой медицинской специальности в работу (высказываемые жалобы на утомляемость и головную боль вполне себе могут оказаться депрессией).

Итак, перейдем к самим тестам (для удобства прикрепил ссылки для прохождения):

1. ОКР (обсессивно - компульсивное расстройство) - шкала Йеля-Брауна (Y-BOCS)

2. Депрессия
✔️шкала депрессии Бэка (BDI)
✔️шкала депрессии Цунга (ZARS),
✔️Эдинбургская шкала послеродовой депрессии,
✔️самоопросник для выявления депрессии (CES-D)

3. Апатия - шкала апатии.

4. Тревога
✔️ шкала тревоги Бэка (BAI)
✔️ шкала тревоги Спилберга (STAI)
✔️ госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

5. БАР (биполярное аффективное расстройство)
✔️опросник выявления мании (HCL-32),
✔️шкала Альтмана для самооценки мании (ASRM),
✔️ шкала циклотимии.
✔️шкала мании Янга (YMRS).

6. РАС (расстройство аутистического спектра)
✔️коэффициент аутизма у взрослых (AQ)
✔️шкала РАС для взрослых Ритво (RAADS-R)

7. СДВГ (синдром дефицита внимания с шиперактивностью)
✔️шкала самооценки СДВГ у взрослых (ASRS),
✔️Вендер Ютская шкала СДВГ взрослых (WURS)

8. Расстройства пищевого поведения - Опросник пищевых предпочтений (ЕАТ-26)

Еще раз, диагностические тесты не определяют диагноз!

Положительный, как и отрицательный результат не свидетельствует о наличии/отсутствии расстройства. Рекомендуется консультация специалиста с целью интерпретации результатов.

P.S надеюсь, что в скором времени смогу сделать аналогичное и для детского/подросткового возраста.

Добрый день!
Продолжаем тему доказательной медицины в рамках психиатрии (был уже пост о всеми известном глицине).

И на повестке еще один известный препарат - ФЕНИБУТ (аминофенилмасляная кислота, также известен как Анвифен, Ноофен, Бифрен, Нообут, Фенорабин).

*а еще и как «Стоп-стресс для собак и кошек».

Всеми известный, супер популярный. Но здесь пойдет речь о том, почему с позиции доказательной медицины препарат не рекомендован к применению.

Итак, Фенибут рекомендуется к приему чаще в качестве противотревожного препарата (реже ноотропного средства).
И действительно, звучит вроде как хорошо, и память улучшит, и тревогу снимет (нет).

Но не все так просто. Действительно, каким-то эффектом препарат действительно обладает, но:

1. нет ни одного РКИ (рандомизированного контролируемого испытания, уровень доказательности А (доказательства убедительны),
2. препарат не встречается ни в одной рекомендации (в том числе и на территории РФ).

Итак, две основные вещи:

1. Нет доказательств положительного эффекта препарата.
2. Есть сведения о негативных эффектах.

Ок, если мы сомневаемся (конечно, столько же отзывов, в том числе от знакомых о том, что это «супер» препарат).

Идем на Pubmed (база данных, бесплатная поисковая система по биомедицинским исследованиям).
Исследуем информацию (на самом деле препарат упоминается сотни раз, есть около 13 исследований), НО:

1. Представленные исследования в основном на животных.
2. 13 исследований - это супер мало, если мы говорим о препарате, которому более 70 лет.
3. Нет ни одного исследования, которое бы не вызывало у нас сомнения в качестве проведения и своей непредвзятости.
4. Большинство упоминаний в ходе исследований, зарегистрированных на территории РФ (называют препарат по торговым наименованиям, что как минимум, заставляет задуматься «а не маркетинг ли это с целью повышения продаж»).

Что касается негативных эффектов.

1. Нередки случаи отравления данным препаратом. Есть сведения, указывающие на формирование зависимости.
2. Интересно исследование, где авторы утверждают, что данный препарат должен быть выключен в панель тестирования на наркотические средства (в их анализе зафиксировано 3 смертельных случая и 80 случаев, где прием привел к коматозному состоянию).

И интересный случай, описанный в исследовании:

Мужчина с высшим образованием, марафонец. Использовал Фенибут в качестве преодоления стресса и бессонницы. Неоднократные медицинские обращения по тяжести состояния, когда только во время последней госпитализации он признается в систематическом употреблении фенибута - развитии толерантности и вынужденной необходимости повышения суточной дозировки для достижения предполагаемого эффекта (напоминает описание, подходящее, как минимум, для психоактивного вещества).

Итог?
Эффект есть, да.
Можно ли его применять? Нет, пока не появятся качественных и достоверных исследований по изучению его эффективности и безопасности.

Недавно заходил в аптеку и обратил свое внимание на препараты, которые находятся ближе к кассе (может только я такой, когда стою в очереди).

Был удивлен наличием такого препарата как глицин форте, оказывается представлены и такие дозировки, как 250, 300 и даже 1000 мг.
Наверное, такое количество аминокислоты, чтобы все тревоги ушли прочь (на самом деле нет).
Здесь чуть подробнее о глицине.

И один из других препаратов, представленных на прилавке - «Тенотен».

Думаю и ему стоит уделить внимание, раз он так часто встречается в моей практике в качестве мер, которые используют не только по собственной инициативе для снятия тревоги, раздражительности и повышенной возбудимости, но и назначаются другими докторами (интересно, что не только в детском возрасте, но активно используется для взрослых).

Вышеописанные показания (снятие тревоги, раздражительности и повышенной возбудимости, симптомов «СДВГ» и так далее) чаще принадлежат рецептурным препаратам, это так, к слову.

Обратимся к инструкции. Каких только нет положительных эффектов (на самом деле их нет). И противотревожное, и успокаивающее действие. Еще и антидепрессивное. Якобы повышает стрессоустойчивость. А еще и способность к обучению.

Сказка. Купил себе упаковку и ребенку заодно. И все радостные, счастливые, столько положительных эффектов.

Проблем быть не должны. Еще и побочные действия супер редкие. А все почему? Потому что это гомеопатический препарат (=нет эффекта).

Объясняю что это такое и как такое работает, и как так получается, что такое продается.

1. Производители шифруются - убирают эти, ставшие для многих, страшные слова (гомеопатия, гомеопатическое разведение).
2. Придумывают новые единицы измерения действующего (=лекарственного) вещества - ЕМD или единица модифицирующего вещества, которая в конечном итоге отсутствует, либо ничтожна мала.
3. Соответсвенно, измерить концентрацию данного вещества известным для нас способом не представляется возможным.

По простому:
Создаем таблетку.
Добавляем туда что-то, что невозможно измерить.
А далее маркетинг и продажа.

Хоть он и безвреден, просто потому что там ничего нет (пустышка, просто напросто), но попытка использовать или рекомендовать такое к приему - отсрочка назначения верной терапии.

Очень понравилась фраза о том, что использование гомеопатии - плата за нашу безграмотность.

P.S. еще раз делюсь полезной ссылкой, сомневаетесь в действии препарата, его доказанности или рекомендациях доктора - https://mediqlab.com/.
Вбили название, проверили, сделали выводы.

Поговорим о компьютерных играх. Зависимости от них. И расстройстве.

* Внедрение МКБ-11 на территории РФ было приостановлено и именно поэтому «Игрового расстройства» (или «зависимости от компьютерных игр», еще один вариант - «расстройство вследствие пристрастия к компьютерным играм») на текущий момент официально не существует, хотя проблема, конечно, есть.

Проблема есть, и она, к сожалению (или к счастью) не про «отсутствие воспитания», не только про детей, и не только для мужского пола.

Интересные факты.

1. Распространенность по данным мета-анализов варьируется в диапазоне от 1,5 до 2%.
2. В 2,5 раза чаще встречается у мальчиков.
3. В 3 раза чаще встречается у подростков и молодых! людей, чем у взрослых (от 12 до 20 лет).

С чем часто сочетается?

1.Аффективные расстройства (депрессия, например).
2.Тревожные расстройства.
3. ОКР.
4. СДВГ.
5. Прием других ПАВ (никотин, кофеин, каннабис и алкоголь).

Интересно, что не каждое длительное и увлеченное погружение в игровой мир=зависимость.

Геймер может много играть, но сохранять контроль. Зависимость формируется тогда, когда отстают навыки самоконтроля, а наградная система требует дофамин.

Признаки, когда игровое времяпровождение начинает носить патологический характер:

1. Нарушен контроль над игровым поведением.
2. Пристрастие к играм начинает носить более ценностный и преобладающий над другими жизненными интересами и повседневной деятельностью характер.
3. Продолжение игровой активности несмотря на имеющиеся негативные последствия в жизни.
4. Вышеописанное игровое поведение носит либо периодически повторяющийся, либо непрерывный характер.
5. Игровое времяпровождение приводит к значительному дистрессу/нарушениям в всех сферах жизнедеятельности.
6. Длительность вышеописанных симптомов составляет более 12 месяцев.

Что можно сделать?

1. Информирование семейного окружения о структуре имеющегося расстройства (психообразование, куда уж без него).
2. Психотерапия. В том числе обязательно семейная. Большая доказательная база за КПТ.
3. Имеются сведения о эффективности групповой терапии, тренингов, но! Актуальным остается вопрос о доступности данного вида помощи в настоящих реалиях.
4. Специфических препаратов для терапии не существует (те, которые теоретически могли бы применяться, на территории РФ не зарегистрированы).

P.S. Игнорирование проблемы не приведет к ее решению. Попытка полного запрета, наказания или подобного чаще приведет к усугублению конфликтной ситуации и разным формам агрессии.

Сегодня, для вас, взрослой части подписчиков (хотя этот диагноз часто встречается и в детском/подростковом возрасте) хочется разобрать еще один мега популярный диагноз - «Вегетососудистая дистония» (далее, более привычная для нас аббревиатура, ВСД).

*спойлер, такого диагноза не существует

Действительно, наша нервная система делится на три основных составляющих:

1. Центральная нервная система, собственно головной и спинной мозг.
2. Периферическая нервная система, включающая в себя регуляцию чувствительной и двигательной активности.
3. Вегетативная или автономная нервная система, регулирующая непроизвольные процессы - дыхание, частоту сердечных сокращений, мочеиспускание, потоотделение и другие.

С какими жалобами могут выставить данный диагноз (ВСД)?

1. Головокружения, головные боли и обморочные состояния.
2. Слабость, повышенная утомляемость.
3. Тревога, раздражительность или вспыльчивость.
4. Нарушенный ночной сон.
5. Ком в горле, затрудненное дыхание, страхи.
6. Учащение сердцебиение, колебания артериального давления, его повышение/снижение.

Но на самом деле, за вышеперечисленными симптомами скрывается не «ВСД», а вполне реальные состояния, такие как анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, головные боли, патологии эндокринной системы, а еще и панические расстройства, тревожные и депрессивные расстройства.

ВСД, на самом деле, не существует.

*для интересующихся или скептиков, переходим на Pubmed или Cochraine (крупные медицинские базы с исследованиями) и пытаемся что-то найти по запросу «vegetative vascular dystonia».

Полученные результаты (скорее, их отсутствие) говорят о том, что международная наука о таком состоянии не догадывается (что уже вызывает сомнения).

Кстати, такие диагнозы, по аналогии с «ВСД», существуют и в детском возрасте (подробнее об этом, здесь).

И так вот получается, что за несуществующими диагнозами скрываются вполне реальные состояния, требующие оказания компетентной помощи и назначения терапии.

Когда данный диагноз кажется оправданным?

Только в тех случаях, когда специалист не может выставить вам реально существующий диагноз (например, невролог не может выставить психиатрического диагноза, и, соответственно, наоборот).
В таком случае специалист предполагает и направляет к другому, профильному специалисту.

Что делать, если специалист объясняет ваше состояние этим диагнозом?

(у вас «ВСД», ага, вот вам куча анализов, а еще назначу вам пару-тройку препаратов без доказанной эффективности, ноотропы, метаболиты, гомеопатию).

Как минимум, обратиться за вторым мнением. Для постановки верного диагноза. Для назначения верной терапии.

Могут направить к врачу-психиатру/психотерапевту?

Вполне, ведь за этим состоянием, я повторяюсь, могут скрываться, например, панические расстройства, тревожные и депрессивные расстройства.

В своей работе нередко сталкиваюсь со мнением родителей о том, что прививки вызывают аутизм и другие нарушения развития.

Делюсь полезной статьей, в которой и разоблачаются данный миф и ошибочные суждения.

Фонд «Антон тут рядом» и их эксперты оказывают помощь родителям детей с РАС.

Кроме ответов на часто задаваемые вопросы, алгоритмов действий в сложившихся ситуациях, рекомендую обратить внимание на их курс «Ау». 

https://t.me/tutryadom/2640