Деменция и потеря слуха

Сегодня тема достаточно специфичная. Как мы все знаем, здоровье в старческом возрасте ни к черту, и слуха это тоже касается. Пресбиакузия - это возрастная потеря слуха. Она характеризуется двусторонним поражением и прогрессированием. Также стоит упомянуть социокузис (социокузия) - потеря слуха от воздействия фонового шума в повседневной жизни.
Вы спросите: а причем тут деменция? Вы не поверите, но связь достаточно прямая.

Слух важен для человека. Он позволяет получать не только объективные сигналы о происходящем вокруг человека, но также необходим для социальной активности. Ухудшение (или полная потеря) слуха приводят к изоляции пожилых людей, из-за чего они начинают страдать от депрессии и повышенной тревожности, что уже не очень здорово. Но ученые также отдельно выделяют связь между потерей слуха и деменцией.

Текущие исследования говорят следующее: риск когнитивных нарушений увеличивается на 7% от каждых 10 "потерянных" от исходного уровня децибел. Т.е. чем старше человек с проблемами со слухом и чем быстрее прогрессирует потеря слуха, тем хуже мыслительно-когнитивные процессы и тем ближе деменция. Что, на самом деле, большая проблема: во-первых, население планеты стареет (тогда как раньше до такого возраста не доживали), во-вторых, каждый десяток прожитых лет после 40 распространенность этой патологии увеличивается в два раза. Стоит также упомянуть, что около 9% людей с деменцией имеют также проблемы со слухом.

Как это работает? Существует несколько гипотез о влиянии потери слуха на развитие деменции у пожилых людей.
Первая - перераспределение нагрузки на головной мозг. Суть идеи, если объяснять коротко и доступно, следующая: человек начинает плохо слышать, но для безопасного функционирования слышать происходящее вокруг просто необходимо. Поэтому головной мозг человека уделяет большое внимание данной проблеме и пытается "вернуть, как было", "выделяя" на данный процесс больше когнитивных ресурсов, которые, как и любые ресурсы головного мозга, конечны. Нельзя взять когнитивку из воздуха: приходится забирать у других функций. к примеру, памяти и внимания, а также эмоционально-волевой сферы.
Вторая - снижение социальной активности в результате снижения либо потери слуха негативно влияет на когнитивные способности. Условно: бабуля перестала общаться с соседками, потому что банально не слышит, что они говорят, и навык именно общения у бабули снижается, так как она этим умением не пользуется. Разумеется, подобное затворничество ведет к деградации когнитивных способностей.
Третий - деменция и потеря слуха могут быть вызваны одним общим фактором. Что это за фактор - пока непонятно, но на всякий случай эту вероятность тоже скидывать со счетов не стоит.

Систематический обзор 2017 года (который включает в себя 17 исследований) показал, что потеря слуха является фактором риска развития деменции. Тем не менее, данные о попытках улучшить слух с помощью слуховых аппаратов противоречивы: одни говорят, что они однозначно помогают замедлить прогрессирование когнитивных нарушений у больных, другие - что они бесполезны (ну т.е. это вопрос улучшения качества жизни пожилого человека, а не предотвращение деменции). Есть даже исследования, в которых использование слуховых аппаратов негативно сказалось на когнитивочке. Тем не менее, вопросы есть и к тому, как именно проводились исследования (в основном они сводились к вопросу "слуховой аппарат используете" и наблюдением за когнитивными способностями пациентов). Какие именно импланты, как часто человек ими пользуется - это важно, но исследователи почему-то данные вопросы не поднимали.

Систематический обзор: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5527366/

#ППобразовательный #ППстатьи

Результат героиновой наркомании налицо в "Мужском/Женском"

Давненько на канале обзоров выпусков "Мужского/Женского" не было, так что сейчас будем это исправлять.
Краткая информация о шоу, чтобы все понимали, что там происходит. "Мужское/Женское" - это телепрограмма, которая выходит на первом канале. В выпусках демонстрируются реальные люди, которые попадают (чаще всего по своей вине) в ужасные ситуации. В теории эксперты в студии должны пытаться помочь главным героям, на практике же "Мужское/Женское" - это самая настоящая подболотная хтонь, а самые интересные выпуски полны трэшем, мразями, больными людьми и безответственными быдларями.

Сегодня разберем выпуск "Эйфория" от 12.04.2023. История повествует о двух героиновых наркоманах (буквально зависимых настолько, что они почти проторчали жизнь) - Дарье Рукавишниковой и Антоне Цейзере, которые, к сожалению, стали родителями. И если вы думаете, что Дарья перестала употреблять вещества на период беременности - увы: даже рожала второго ребенка она в состоянии наркотического опьянения.

Результат этого мероприятия был закономерный (особенно учитывая, что у детей героинщиц вероятность рождения ребенка с зависимостью достигает 80%): у второго ребенка наблюдался неонатальный абстинентный синдром. Переводя с медицинского на русский, дети внутриутробно подсели на героин, а после родов, разумеется, перестали получать его, так как были "отключены" от кровеносной системы матери. В результате младенец испытывает настоящую героиновую ломку.

Конкретно детьми ни Дарья, ни Антон почти не занимались: старшую девочку некоторое время воспитывала бабушка (на момент передачи дети находятся в специализированных центрах). Однако, Дарья и Антон все же решили взять себя в руки и что-то изменить (декларируется это как желание забрать детей).
Это одновременно комично и трагично, поскольку и Дарья, и Антон успешно зарекомендовали себя как безответственные родители, которые даже к родам ребенка не купили ничего (зато Дарья купила героин и употребила его перед процессом родов). Помимо этого данные горе-родители даже документально не оформили ребенка как своего (т.е. буквально в ближайшем будущем второй ребенок будет изъят органами опеки).
Тем не менее, непосредственно в студию "Мужского/Женского" Дарья и Антон пришли с просьбой о помощи: чтобы слезть с героина и вернуть детей, которых по понятным причинам им не отдают. Во время передачи мы уже наблюдаем Дарью и Антона в попытке отказаться от героина. Конечно же, они страдают от абстиненции (т.е. фактически ломки), и на их примере можно посмотреть, насколько тяжело для организма протекает данный процесс. И это учитывая тот факт, что они находятся на заместительной терапии (без которой абстиненцию можно и не пережить).

История Дарьи и Антона трагична. Дарья стала употреблять вещества после смерти отца, а Антона его же собственный отец на наркотики и подсадил. Жаль ли их? Да. Хорошо ли, что они решили лечиться? Да. Но это не отменяет того факта, что детей им отдавать нельзя: они не вывезут их ни материально, ни эмоционально. Дарья и Антон не только не выкупают происходящее, но и людей в лицо не помнят, а в комнате в коммуналке, куда они хотят привести детей, условия максимально для этих самых детей неподходящие. Не говоря уже о том, что все декларируемые Дарьей и Антоном обещания - пустой пшик, ведь за все это время они ничего не сделали.

Этот выпуск - это великолепная демонстрация последствий систематического употребления героина. Не будьте примитивными животными, которыми стали Дарья и Антон. Не справляетесь - обратитесь за помощью, пока не стало совсем поздно и вы не потеряли все (включая детей).

Выпуск на сайте Первого канала: https://1tv.promo/video/eyforiya-muzhskoe-zhenskoe-vypusk-ot-12-04-2023

#ППразвлекательный

Инструментальные методы исследования, используемые в психиатрии

Я достаточно часто говорю, что шизофрению на МРТ не видно. Тем не менее, инструментальные методы исследования не очень часто, но все же применяются в психиатрии. Сегодня я расскажу об основных из них.

Первая группа инструментальных методов исследования в психиатрии - нейрофизиологические исследования.
1) Электроэнцефалография (ЭЭГ) - запись колебаний электрических потенциалов головного мозга. Чаще всего используется для исключения/подтверждения диагноза эпилепсии и занимает доминирующее положение среди всех инструментальных методов исследования в психиатрии.
2) Магнитоэнцефалография (МЭГ) - метод визуализации магнитных полей головного мозга. Заявляется, что МЭГ может помочь в постановке диагноза эпилепсии, алкоголизма, шизофрении и некоторых видов деменции. МЭГ - метод относительно новый и требующий прям пердолинга для правильной работы аппарата, а потому применяется не так широко, как ЭЭГ.
3) Реоэнцефалография (РЭГ) - метод исследования сосудистой системы головного мозга и электрического сопротивления его тканей в ответ на пропускание через них переменного тока высокой частоты. В психиатрии применяется для выявления эпилепсии и энцефалопатии. На данный момент РЭГ считается устаревшим методом, но кое-где все еще используется, хотя достоверность результатов метода ставится под сомнение.
4) Эхоэнцефалография (ЭХОЭГ; она же эхоэнцефалоскопия - ЭХОЭС) - ультразвуковой метод исследования головного мозга на наличие чего-то лишнего (опухолей, избыточного ликвора).

Вторая группа инструментальных методов исследования в психиатрии - нейровизуализационные исследования.
1) Магнитно-резонансная томография (МРТ) в представлении, думаю, не нуждается. Работает путем измерения электромагнитного отклика ядер атомов водорода в постоянном магнитном поле. Шизофрению не увидите, а вот опухоль, эпиочаги, деменцию - очень даже да.
2) Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) - метод визуализации зон активности нейронов путем регистрации интенсивности мозгового кровотока. Работает по принципу "какие нейроны активировались - туда кровь и приливает". Плюсы: простота проведения процедуры; быстрое развитие направления. Минусы: требует содействия со стороны пациента; дорого; интерпретация результатов может зависеть от специфического опыта врача.
3) Компьютерная томография (КТ) - метод послойного неинвазивного исследования тела (в данном случае - головы) с помощью рентгеновского излучения. В психиатрии используется для визуализации эпиочагов, черепно-мозговых травм, опухолей.
4) Краниография (КГ) - рентгенографическое исследование черепа и его содержимого (обычно проводится без контраста). Позволяет определить аномалии развития черепа, последствия ЧМТ (включая переломы), которые потенциально могут привести к психическим расстройствам.
То же самое, но с контрастом - ангиография.
5) Пневмоэнцефалография (ПЭГ) - метод исследования ликворных пространств путем введения в них воздуха, который работает аналогично контрасту (в данном случае). Используется для диагностики опухолей, врожденных нарушений ЦНС, травм. Метод, во-первых, инвазивный, а во-вторых - крайне неприятный для пациента, поэтому сейчас уходит в прошлое.
6) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - радионуклидный томографический метод визуализации, который позволяет отследить в организме пациента меченые изотопы, заблаговременно введенные тем или иным путем. Используется для выявления различных видов деменции, опухолей, эпилепсии; все остальное вторично.

Вот так вот.

#ППобразовательный

Babe Mija - "Quetiapine": песня про нормотимическое действие Кветиапина

Сегодня коротенько разберем песню исполнительницы Babe Mija (мексиканской нишевой исполнительницей: так, на ютуб-канале у нее нет даже полутора тысяч подписчиков, а на SoundCloud ее песни набирают пару сотен прослушиваний). Песня называется "Quetiapine" и, как исходит из названия, посвящена нейролептику Кветиапину, а точнее - его нормотимическим свойствам (т.е. его можно использовать при биполярке и циклотимии для стабилизации настроения и всех сопутствующих симптомов). От "традиционных" нормотимиков (лития, к примеру) Кветиапин отличается достаточно мягким действием и меньшей опасностью побочных эффектов, а также взаимодействий с другими препаратами.

Обратимся к словам песни. Из них мы узнаем, что лирическая героиня страдала от перепадов настроения и раздражительности, но, попав к специалисту, осознала, что это таки кукушные приколы:

"Why i was behaving that way? / Почему я себя так вела?
So erratic and shit / Непредсказуемо и дерьмово
All this time i knew something was wrong about me / Все это время я знала, что со мной что-то не так
And i didn't found out until i got to the shrink / Но не осознавала, пока не попала к психотерапевту"

Как становится понятно далее из текста, главная героиня страдает биполярным расстройством, для лечения которого она и принимает Кветиапин:

"I am so high on Quetiapine / Я так кайфую от Кветиапина
I think that i just want to quit / Я думаю, что хочу бросить [прием препарата]
But if i stop taking these pills / Но если я перестану принимать эти таблетки
My mania might come back again / Моя мания может вернуться снова"

В данном случае "кайфовать" не означает злоупотребление Кветиапином (как происходит в некоторых европейских тюрьмах; в тексте буквально есть строчка "Это не тот же кайф, что от травы"); вероятнее всего, речь идет о нормотимическом действии препарата с уклоном в антидепрессивный эффект. Иными словами, лирическая героиня просто чувствует себя хорошо.
Тут же мы можем наблюдать стандартную ловушку ремиссии: пациенты часто начинают думать, что они и так вывозят, так что зачем пить таблетки, я и так молодец. Стоит ли говорить, что такой подход ни к чему хорошему не приводит. Поэтому хорошо, что героиня осознает перспективы отказа от лекарства.

В конце песни многократно повторяется следующая строчка:

"And i don't want it ever come back, no / И я не хочу, чтобы это когда-либо вернулось, нет"

Что тут сказать: страх выйти из ремиссии понятен и обоснован.
Вывод: пейте колеса, а то получите по жопе.

Песня/клип: https://www.youtube.com/watch?v=C-bkgHq-Ido

#ППразвлекательный

Симптом спичечного коробка
Доктор, я вам покушать паразитов принес

Сегодня мы затронем один специфический симптом, который характерен для дерматозойного бреда (т.е. бредовой уверенности пациента, что в нем находятся паразиты; чаще всего проявляется как ощущение жуков под кожей; подробнее см. пост ""Дерматозойный бред""). Логика таких пациентов проста: "Если паразиты есть, то их можно собрать и предоставить врачу в качестве доказательства, чтобы он не подумал, что я псих какой-нибудь". Реже наблюдается примерно аналогичный бред, но уже про имплантацию чужеродного предмета.

Собственно, симптом спичечного коробка (он же зиплок-синдром) - это проявление дерматозойного бреда у пациентов, которое характеризуется тем, что больной приносит врачу "собранных" паразитов на прием в маленькой таре. Синдром спичечного коробка так называется, потому что другой дешевой и компактной тары просто не было, ну, пациенты в спичечных коробках и приносили. С развитием технологий же кто угодно может купить зиплок (т.е. пластиковый пакетик; стоят они копейки), и в теории туда паразитов складывать удобнее, ведь из спичечного коробка они могут убежать, а тут все герметично закрывается.
В целом это явление достаточно распространенное: около 80% пациентов с дерматозойным бредом "приносят" "доказательства" "паразитарной инфекции" врачу. Разумеется, такие пациенты идут не к психиатру, а к терапевту, отчего терапевт обычно приходит в шок и вызывает санитаров.

Опасность данного явления очевидна: люди, уверенные, что от паразитов нужно избавиться (или они хотят принести их доктору), начинают наносить себе травмы. Иногда достаточно серьезные (см. пост Алем Кулахмедов: шизофрения во всей красе"). Визуально же содержание "коробка" или зиплока не определяется, да и анализы говорят, что нет никаких паразитов внутри человека. Различные методы исследования не выявляют ничего подозрительного.

Ну и, разумеется, таким людям необходима скорейшая помощь психиатра. В первую очередь используются нейролептики. Также достаточно часто у таких пациентов параллельно наблюдаются признаки обсесивно-компульсивного расстройства, невротических экскориация. Тут, конечно, нужно понимать, что разница между дерматилломанией (т.е. раздиранием кожи на нервной почве) и патомимией (т.е. повреждениях кожи вследствие психических расстройств) - вещи разные, просто часто такие пациенты собирают "комбо". Если дерматилломанию лечат СИОЗС, то при патомимии, как я уже сказала, используются нейролептики.
Отличительной особенностью лечения данного заболевания является то, что пациент (который в бреду, что логично) разубеждению не поддается, и принимать таблетки от тараканов в голове вместо тараканов под кожей не будет, так что, если лечение добровольное, нейролептики нужно подавать как именно что средства для лечения паразитарной инвазии.

#ППобразовательный

Статья: прослушивание музыки во время наркоза снижают интенсивность болевого синдрома в первые сутки после операции
Музыка - новый героин

Интересное исследование провели немецкие ученые (немецкая наука - лучшая в мире). Они взяли 385 пациентов, которым предстояло хирургическое вмешательство под общим наркозом, и решили дать им послушать музыку и успокаивающие тексты прямо во время операции. Если вы представили, что в операционной был оркестр, вы ошибаетесь: под наркозом пациентам давали послушать успокаивающие слова относительно компетентности врачей и того, что исход мероприятия будет воодушевляющим, а также включали музыку для гипноза.

Сноска: гипноз не работает (по крайней мере так, как это показано в популярной культуре), и по факту случаи "гипноза" - банальное самовнушение (или попытка "откосить" от ответственности за совершение какого-либо преступления). Тем не менее, музыка для "гипноза" в целом очень даже релаксационная, так что, вероятно, поэтому она и была выбрана.

Так вот. Работало это следующим образом: 20 минут записи, потом 10 минут тишины - и по кругу. 191 пациент эту запись во время наркоза действительно слушали, а 194 были контрольной группой. И это, как ни странно, дало эффект: пациентам в послеоперационном периоде давали шкалу оценки боли каждые 15 минут, и у людей, которые слушали музыку и позитивные увещевания во время наркоза выраженность боли была меньше. Начиная с определенного уровня боли врачи начинали давать пациентам опиоиды, и доза, как вы понимаете, варьировалась.
Пациенты из экспериментальной группы испытывали меньше боли, чем пациенты из контрольной группы, и необходимая дозировка опиоидов для пациентов из экспериментальной группы в среднем была на 30% ниже, чем у пациентов из контрольной группы. И это - очень важный нюанс, поскольку большие дозы опиоидов притормаживают выздоровление и сопровождаются большим количеством побочных эффектов.

Как исследователи этот эффект объяснили?.. Ну, они опирались на данные о том, что люди на операционном столе часто приходят в сознание, но это очень поверхностное пробуждение, и люди его не запоминают. Тем не менее, человек просыпается, не чувствует боли, двигаться не может, связан, во рту трубка - это может вызвать панику, и в таком случае релаксационная запись их быстрее успокаивала, и они меньше стрессовали, в связи с чем и выздоровление их шло быстрее.

Статья: https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4284

#ППстатьи

Собственноручно сделанный мем

#ППмемы

Ежемесячный анонс
Традиционно пощу анонс на месяц - на этот раз на октябрь 2026 года. Вас ждут:

- флорентийский синдром;
- мускульная дисморфофобия;
- вклад Гиппократа в неврологию и психиатрию;
- дурман обыкновенный [цикл постов];
- эффект Вертера [цикл постов];
- Али Шаллал аль-Каиси;
- Sky King;
- принц Фобос;
- Муза.

И многое другое (мемы, статьи, обзор песен, художества, книги, прикладная психиатрия; пусть некоторые посты будут для вас сюрпризом).
Учитывайте, что иногда расписание постов может сдвигаться, если будет что-то важное для обсуждения.

#ППанонс

Краткий гайд для новичков

Первого числа каждого месяца выходят анонсы. В остальные дни посты делятся на образовательные и развлекательные (отдельно идут мемы, их я пощу вечером ежедневно). Я чередую категории, чтобы в канале было больше разнообразия. В канале используется система тегов. Вот ссылка на пост со всеми тегами: https://t.me/psychiatricweb/3

Там же есть список циклов постов. Вбиваете в поиск "Цикл постов: Чернобыль" (как пример), и вам покажут все посты по данной теме.
Надо понимать, что я не безгрешна. Я могу ошибаться, хоть и стараюсь проводить фактчекинг. Ну и свои тараканы у меня тоже (а у кого их нет). Относительно статей: я выкладываю те статьи, которые мне интересны. Их могут опровергнуть со временем (это абсолютно нормально, наука так и работает). Так что, если видите посты с устаревшими статьями, знайте, что на момент публикации они были актуальны.

Советы по препаратам от участников запрещены.
Я не покупаю и не продаю рекламу.
Боты и рекламщики банятся.
Срачи запрещены.
Фотожабы со мной делать можно и нужно.
По средам постим жаб.
За оправдание психоанализа и гештальта улетите в бан.
За антиваксерство бан.
Трансфобия - бан.
Гомофобия - бан.
Наркофобия - бан.
Психофобия - бан.
Женоненавистничество - бан.
Слатшейминг - бан.
Виктимблейминг - бан.
Призывы к суициду (даже шуточные) - бан.
Доксинг - бан.
Религиозная полемика - бан.

Записаться ко мне на прием можно здесь: https://empathycenter.ru/staff/psychiatrists/shimanova/

Употребление наркотических средств и психотропных веществ наносит непоправимый вред здоровью, ведет к тяжелой зависимости и смерти. Незаконный оборот наркотиков преследуется по закону.

#ППмемы

Новость: японские ученые удалили лишнюю хромосому, которая вызывала синдром Дауна, и в интернете начался сущий кошмар [пост 1]
Цикл постов: Потенциальное лечение синдрома Дауна
Расписание постов сдвигается

Значит, в чем дело-то собственно: японские ученые из Университета Миэ лабораторно на культуре клеток, полученных от пациентов с синдромом Дауна, удалили лишнюю 21 хромосому, которая, собственно, этот синдром вызывает (было три 21 хромосомы - стало две). Использовали они для этого CRISPR-Cas9 (буквально молекулярные ножницы, с помощью которых можно редактировать ДНК, но в этот раз настроенные (с помещью направляющих молекул) так, чтобы дамажить только по лишней хромосоме, не затрагивая две остальные).
Эффективность составила 37,5%, и "излеченные" клетки вернулись к "стандартному" функционированию:
- восстановилась нормальная экспрессия генов (т.е. восстановилась способность клетки нормально "копировать" ДНК в РНК и далее синтезировать белок);
- начался адекватный клеточный рост;
- частично нормализовался метаболизм;
- снизились маркеры окислительного стресса..
Но от применения на людях эта технология пока очень далека (повторюсь: сделали это на культурах клеток, не на живом организме, даже не на крысе), хотя потенциал перед исследователями открывается огромный.

Тем не менее, просвещенный западный интернет начал возмущаться по абсолютно дегенератским причинам, я сошла с ума, пока все это читала. Вестерны и жители ю эс эй (относительно которых Задорнов был стопроцентно прав) сразу назвали концепцию редактирования генома евгеникой.
Аргументы там мое непочтение:
- нельзя редактировать геном человека, потому что это угнетение уязвимой группы (в данном случае, конечно, речь о людях с синдромом Дауна), которое будет "стирать" неугодных обществу;
- мы не знаем, захотел бы человек с синдромом Дауна сам от него избавиться;
- это сотрет целый пласт культуры людей с синдромом Дауна;
- даже если при синдроме Дауна люди страдают, это необходимо для поддержания разнообразия;
- сейчас синдром Дауна начнем лечить, потом за аутистами придут, а потом государства начнут штамповать сверхлюдей.

Мне есть, что сказать на эту тему (ну, помимо очевидного "Дайте мне кирпич, я ему въебу"). В первую очередь хочется отметить тотальную недообразованность противников подобной технологии, они буквально не понимают, в чем, собственно, заключается процедура, но зато орут громче прочих.
Начнем с того, что евгеника была маргинализирована гитлеровскими фашистами. Они проводили политику отрицательной евгеники (т.е. уничтожения или стерелизации физически и психически больных людей (ну и иудеев и рома впридачу)). Это плохо, просто отвратительно, никто не спорит. Но самое главное - гитлеровская евгеника была направлена на уничтожение уже живых людей. Подходит ли описанная выше технология под это понятие? Да нихуя, не родился - не лечился - не умер.
Так называемая "новая евгеника" же охватывает как раз вопросы редактирования генов и отбора эмбрионов. Как это сейчас работает: если у пары есть пересекающиеся гены, отвечающие за негативные последствия/болячик для ребенка, зачатие на авось - это безответственность высшей степени. Поэтому врачи в лабораторных условиях оплодотворяют яйцеклетки матери сперматозоидами отца, а потом (сделам секвенирование генома) смотрят, какие получились комбинации, отбирая самого здорового эмбриона для подсадки путем ЭКО. Нет, цвет глаз таким образом родители выбрать не разрешают, как и пол ребенка (исключение - сцепленные с полом генетические болячки, к примеру, гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, синдром Ретта).

#ППновость