Как меняется ландшафт психотерапевтических отношений в КПТ? 🧠🐱

За последнее время в когнитивно‑поведенческой терапии (КПТ) наметились важные сдвиги. Разберём ключевые направления изменений:

1. Интеграция «реальных взаимоотношений»
В КПТ постепенно внедряется концепция «реальных взаимоотношений» (Чарльз Гелсо и Джеффри А. Хайес).

Пример: этот концепт уже используется в «Трансдиагностической дорожной карте для формулирования случая и планирования лечения» (Фрэнк и Дэвидсон, 2014). 🐾

2. Связь теории привязанности и КПТ 🤱
Всё чаще прослеживается взаимосвязь между теорией привязанности и классической КПТ — хотя часто это происходит подспудно.

Почему это логично? 🤨🐱

1980‑е годы: теория Джона Боулби повлияла на итальянских когнитивистов Гвидано и Лиотти. Это отразилось на их понимании:

глубинных когнитивных структур, ответственных за психопатологию; 👶→🧒→🧑

реконцептуализации терапевтических отношений. 🐱

Объяснение глубинных убеждений: без теории привязанности или объектной психоаналитической теории сложно объяснить формирование глубинных убеждений (хотя иногда используются социальные/культурные объяснения). 💭🐱‍

Новый концепт: диффузия «внутренних рабочих моделей» (теория привязанности) и «глубинных убеждений» (КПТ) привела к появлению концепта «межличностных схем» в современной КПТ. 🔗

3. «Разрывы и восстановление альянсов» 😾🐱→😊🐱
Общая психотерапия активно исследует этот терапевтический фактор, который зародился в рамках КПТ:

Начало: монография «Interpersonal Process in Cognitive Therapy» (1996) положила основу для концепции межличностных схем в КПТ. 📚🐱

Развитие: «Negotiating the Therapeutic Alliance» (Сафран и Муран, 2003) окончательно оформило идею. 📘🐱‍

Распространение: после смерти Джереми Сафрана (2018) исследовательская группа Мурана продолжила популяризацию концепции. 🔎

Итог: в 2026 году выходит «Alliance Rupture Repair in Cognitive Behavioral Therapies» (Анника Окамото) — этапное завершение истории. 🎉📚

4. КПТ, ориентированная на терапевтические отношения (КПТ‑ТПО) 🐱🤝
Эми Венцель разработала подход, где терапевтический альянс влияет на другие техники и факторы в КПТ:

Автор: Эми Венцель — тренер‑консультант Академии КПТ, адъюнкт‑профессор Института КПТ Бека, соавтор работ с Беком о КПТ в работе с суицидальностью. 👩‍🦰🐱

Работа: «Therapeutic Relationship‑Focused Cognitive Behavioral Therapy» (прошлый год) — интеграция идей многих исследователей (включая Йена Эванса). 🧩💡

5. Границы между КПТ и психодинамикой 🐱👀↔🦊👀
Активно изучаются сходства и различия между КПТ и психодинамическим направлением:

За последние два года вышли 2 крупные монографии (на английском и немецком языках). 📕📖

Ян Прашко: исследовательская группа изучает возможность переобозначения контрпереноса в терминах КПТ (преимущественно через призму схема‑терапии). 🔎

Рэйчел И. Роснер: историк исследует архивы Бека, выстраивая связь между психоаналитической и когнитивной терапией — и пытаясь выявить момент перехода. 🗂️🧐

Вывод 🧠🐾

Все эти процессы влияют на современное понимание психотерапевтических отношений в КПТ. 🔎🐱

О чём‑то из этого я расскажу подробнее на форуме ко Дню когнитивно‑поведенческой терапии — 6 апреля. Буду рад видеть вас там! 👋🐱

Очень приятный сюрприз — выход и перевод довольно старой книги «Основы поддерживающей психотерапии» Пинскера.

Когда я заразился этим подходом и позже, в видео 23 года, я очень советовал именно эту работу. Пинскер, как один из участников обсуждений DSM, много сделал для формулировки медико‑ориентированной психотерапии.

Как он сам пишет, например:

«Я использую термин „пациент“, а не „клиент“. Я врач. Весь мой опыт был с пациентами. Когда кто‑то является моим пациентом, я обязан ему уважением и заботой. Это не отношения, основанные на равенстве — я обязан поставить нужды пациента выше моих».

Конечно, поскольку книга была написана довольно давно, в ней есть много устаревших или сомнительных моментов. Здесь мне интересно, как справились переводчики русского издания — я пока не читал перевод.

Мой личный, субъективный момент — возможность антиэлитного движения в психотерапии. Само обучение и организация психотерапии пронизаны сетями власти, конкуренции, иерархии, в то время как движение поддерживающей психотерапии фактически анонимно и скреплено только солидарностью к труду равных работающих психотерапевтов. Да, поддерживающая психотерапия связана с медицинским центром Beth Israel в Нью‑Йорке и с такими людьми, как Ли МакКаллоу, Арнольд Уинстон, Майкл Стоун, Аллен Фрэнсис, Ричард Розенталь, — но в большинстве своём всё равно остаётся общедоступной, без единого центра или создателя.

Прошу рассматривать предыдущий абзац как не обладающий какой‑либо политической позицией: марксизм, социализм, трампизм и т. д. Это скорее моя ценностная позиция о том, что в психотерапии важно наличие альтернативы.

Один из важных моментов — это возможность самой медицинской психотерапии. Как будто с приходом послевоенного бума клинических психологов, Боулдерской модели «учёный‑практик», «Великих психотерапевтических дебатов» Брюса Вампольда и вердикта Додо поставлен окончательный крест на самой возможности медицинской психотерапии. Мне кажется, это преждевременно.

Есть что‑то в философии и этике медицинской психотерапии, что может быть передано и осмыслено — например, «Природа страдания» Эрика Касселя или работы о достоинстве Харви Чочинова.

Критическая психиатрия и критика «терапевтического поворота» подрывают корни медицинской психотерапии, заставляя пересматривать каноны, исторический и социальный контекст, но не устраняют саму возможность, на мой взгляд.

Впрочем, мне уже доставалось по шапке от сообщества «Критической психиатрии» за неправильно сформулированную преамбулу к видео про «Поддерживающую психотерапию».

«Что делать, когда изменения в жизни человека невозможны из‑за течения или тяжести ментального расстройства» — конечно, это некорректное утверждение. Терапевт не является господом Богом и тем, кто определяет дальнейшую судьбу пациента.

Речь в видео идёт не о изменениях вообще, а о «активных внешних изменениях» и следующей классификации:

1) Терапии, которые нацелены на  прямые и существенные изменения в жизни и симптомах (КПТ, коучинг, стратегические и поведенческие подходы).

2) Терапии, которые напрямую на изменения не нацелены, а больший фокус идёт на внутреннюю, исследовательскую, интроспекционную работу (психодинамика, гештальт).

3) Терапии, которые понимают, насколько бывает трудно сохранять статус‑кво в жизни (и здесь идёт речь про поддерживающую психотерапию).

Эта классификация неидеальна, но она призвана показать, насколько разнообразной может быть терапия в зависимости от уровня функционирования клиента. И на самом деле речь идёт о снижении пафоса существенных изменений в жизни человека, полной перестройке, зацикленности на результатах и достигаторстве.

Поддерживающая психотерапия показывает, насколько важна повседневность, насколько несущественные изменения могут стоить энергии и усилий, но при этом насколько это может поддерживать автономию и достоинство клиента.

При этом такая классификация лишь условно связана с конкретными направлениями. Например, Сафран и Сигал в Interpersonal Process in Cognitive Therapy (1990) впервые говорят о краткосрочной стандартной КПТ и необходимой модификации КПТ, которую условно можно назвать «когнитивно‑поддерживающая терапия» — в зависимости от характеристик и способностей конкретного клиента (способности к абстрагированию, вычленению метакогниций, объёма краткосрочной памяти и т. д.).

Мне в комментариях ставили в вину незнание «теории парадоксальных изменений Бейссера», но дело в том, что это разные философии и подходы. Да, в традиции гуманистического направления заложено, что изменения не преследуются целенаправленно: они происходят спонтанно и чудесным образом, когда человек становится к этому готов, когда наконец обретается должная конгруэнтность. Те, кто смотрел видео, могут заметить, что эта позиция включена в раздел 2 классификации.

Я бы хотел, чтобы люди смотрели видео и подводки вместе, как часть единого послания. Я мог бы только надеяться и пожелать, чтобы сообщение от видео перекрывало своим эффектом сообщение о подводке.

Я понимаю, как моё сообщение может считываться как часть структуры медикализации, биополитики и психиатрического редукционизма. Всё, что я могу сделать, — признать ошибку, совершённую без какого‑либо умысла, как неточное, неправильно сформулированное высказывание. Но я также против, когда «критическая психиатрия» пытается притянуть мою личность к той позиции, которой прямо противоречит моё видео. Поскольку в нём я оперирую функциональной моделью психики (для неё мозг не имеет особого значения), обозначаю разницу между конструктивизмом и редукционизмом — в этом смысле видео тяжело упрекнуть в биомедикализации.

Можно подойти и с другой стороны.
"Ментальные проблемы — часть повседневных страданий, которые должны быть выведены из‑под контроля любой медицинской парадигмы."

Это сложный вопрос. Моя позиция пока не до конца сформирована, но социальный конструктивизм, антиреализм и другие схожие позиции, которые растворяют субъектность и ставят человека под власть языка и больших культурных и политических систем, мне кажутся не менее редукционистскими в отношении ментального здоровья, чем искомый психиатрический биоредукционизм.

Сегодня с коллегами говорим о интересном. Присоединяйтесь

В честь дня Кпт немного размышлений

Однажды я услышал вопрос о том кто самый лучший кпт-терапевт в мире. Меня этот вопрос сбил с толку т.к. я не привык размышлять в таких категориях.

Например, психиатр Карло Перрис. Большое количество статей о истории когнитивно психотерапии.

По сути первый специалист который исследовал тему кпт в работе с Расстройствами Личности, Шизофренией.

Вместе с Жюлем Ангстом поспособствовал разделению Расстройств настроения на Депрессии и Биполярные расстройства.

Первый в рамках кпт начал
вводить концепции Теории привязанности и метакогниций, чем повлиял на всю итальянскую школу когнитивной терапии.

Возглавлял ассоциацию КПТ в Швеции...

Кто сейчас помнит Карло Перриса?

Какое наследие могут оставить после себя психотерапевты и другие представители сферы помогающих профессий?

Французский историк Антуан Лилти в своем труде "Изобретение знаменитости" дифференцирует Популярность, Репутацию и Славу.

Славы удостаиваются немногие герои, о ком слагают легенды и говорят в веках ( это точно не специалисты)

Популярные и знаменитые персоны - те, кто подвержен общественному вниманию, хейту и обожанию, чья жизнь выставлена напоказ на потеху публике ( имея такую медийность м.б. очень сложно работать специалистом или практически невозможно).

Наконец, если нам повезет, мы много трудились и есть вокруг солидарные коллеги, мы можем заслужить репутацию при жизни.  При этом изменчивая репутация с трудом завоевывается и с легкостью рассыпается в прах. Взлетает и опускается на протяжении короткой рабочей жизни человека. 

То что не выходит у меня из головы - очень интересная идея кпт терапевта Джовани Лиотти о терапевтическом альянсе.

По сути он пишет о том, что Сотрудничество - довольно труднодостижимое состояние. В рамках терапии мы приходим к этому не сразу.

Под сотрудничество маскируются состояния заботы/привязанности и состояние конкуренции.

Только когда пройден терапевтический путь с разрывами и восстановлениями альянсов возможно сотрудничество.

Для тех кто пропустил.
Записи прошедшей конференции.
Доклад вашего покорного слуги о терапевтическом альянсе за последнее время в кпт

Добрый маскот этого канала Йен Эванс сообщил, что в июне в издательстве Оксфорд выходит заключительная часть его трилогии о Когнитивно-поведенческой терапии.
"How and Why Feelings Change" будет посвящена Эмоциям в кпт. Кажется претендент на книгу года по кпт-2026 есть, тут без вариантов.
Предыдущая книга о кпт выходила 12 лет назад. (не Уинди Драйден, да) Так что сам профессор Эванс немного переживал, насколько актуальной она будет и как быстро её опубликуют. Я думаю стоит поздравить Йена, мы его любим за доброту, гуманизм, скромность, проницательность. А там где трилогия пожелаем ему ещё и тетралогию.

Я бы поставил Йена на аватарку канала, но его гавайская рубашка не совпадает с мрачно-критически-историческим вайбом канала. Так что давайте просто договоримся что это неофициальный маскот канала

Ну и читать "Терапию Желаний"

170 лет Фрейду

Как когнитивно-поведенческого терапевта меня больше всего привлекает работа Фрейда до создания Топографической модели, эксперименты с гипнозом, истерией и  концепция травмы. О чем довольно подробно описано в масштабном труде когнитивно-поведенческого терапевта Антонио Семерари по поводу истории терапевтических отношений в психотерапии.
Сейчас существуют две крайних точки зрения: с одной стороны пишут, что Фрейд во всем был прав и всё предсказал. 

Часто это псевдонаучные или спекулятивные точки зрения  в рамках которых до сих пор почему то остаются живы концепция "невроза", концепция Фрейдовской психосексуальной теории развития, концепция Динамического бессознательного Фрейда,  концепция Фрейдовской нейронауки, где всё доводится до абсурда и "молекулы бессознательного плавают в мозге заряжаясь энергией действующего вещества" или что-то в таком духе ( концепцию Нейропсихоанализа мы здесь не берем, т.к у неё другая объяснительная модель и споры между философами, нейроучеными и психоаналитиками о ней идут по сей день).
Во многом в России негативный ореол психоанализа связан с масштабным влиянием Французской школы и спекулятивными рассуждениями о динамическом бессознательном, начиная с Лакана.

При этом, что важно, Фрейд действительно создал психотерапевтический метод, многие из его мыслей  были новаторскими. В разные периоды времени Фрейд думал по разному, переиначивая и переделывая свои концепции. Он не всегда был последовательным в том что писал, был авторитарным и ревностным в своих взглядах. Но то, что это был живой ум, страстный, творческий, клинически изобретательный, литературно талантливый. Человек, который смог погрузить в свою парадигму целые культуры. Это удивительно, какое влияние он смог оказать на литературу, философию, психологию.

Часто кпт-неофиты, стратегические психотерапевты и другие пишут, что Фрейд во всем был не прав. Я думаю, что нам как кпт-сообществу ещё только предстоит осознать влияние Фрейда и Эго-психологии на Аарона Бека, т.к этот вопрос пока остается открытым. И мы сможем понять его для себя не опираясь на легенды и байки "учеников", а когда историки будут работать с архивами Бека, восстанавливая историю его наследия ( схожие истории поисходят сейчас с наследием Выготского и Боулби)

Так что в противоречиях, несостыковках и неидеальностях видится вполне живой человек, с которым спорят и которого заново открывают сейчас такие разные люди как Моррис Игл, Джеффри Массон, Иэн Паркер, Джером Уэйкфилд, Дмитрий Узланер, Марк Солмз и другие...

Вот картинка из 10 летней давности статьи Гардиан. Фрейд внизу, Эллис наверху. Вопрос: Что за терапевт закрывает себе лицо рукой в середине ( от кринжа). Ваши варианты ?

Когнитивно-поведенческие и психодинамические психотерапевты бесконечно спорят в инете.
Тем временем известный психодинамический психотерапевт Фредрик Буш в своей новой книге предлагает клиентам вести дневник мыслей. Как вам идея?

Завтра у меня День рождения и у меня большие надежды на новую книгу Дмитрия Викторовича Ковпака и Виктории Денисовой. Когда книга на днях появилась в продаже у меня не было ни малейшего сомнения, что я хочу на ДР. Всё таки ровно 10 лет назад, когда я попал в больницу с аппендиксом я взял с собой томик Дмитрия Викторовича про Депрессию и небольшую книгу Герлиха Штавеманна. Наверное это о чём то говорит. Мне очень хочется, чтобы книга была хорошей. В любом случае, я просмотрел оглавление и думаю, что по прочтении смогу составить адекватную рецензию. Большего всего меня волнует тема "Конструктивизм в кпт", это тема моего предыдущего выступления в АКБТ, ну и мои коллеги в курсе, что у меня в последние годы гиперфикс на конструктивизме. Меня немного смущает, что в оглавлении я не нашел Маркса, Ильина, Сеченова, Щедровицкого, Пелевина, и других Русских философов повлиявших на кпт. Но такая масштабная работа не может охватить всё. Так что ждите от меня рецензии.

Очень хороший критический обзор критического психиатра Джоанны Монкрифф

Вот ключевое: "Модель Монкрифф рассматривается как нулевая гипотеза, которая побеждает по умолчанию.

Но почему она должна быть нулевой? Фактическая нулевая гипотеза для любого препарата звучит так: «это соединение не оказывает специфического воздействия на какой-либо биологический процесс, имеющий отношение к расстройству, для лечения которого оно назначено».

Эта нулевая гипотеза отвергается неоднократно каждый раз, когда мы видим специфические для класса препаратов зависимости «доза-эффект», корреляцию между специфической для препарата занятостью рецепторов и ответом, а также участие генов-мишеней препарата в риске заболевания.

Модель, ориентированная на вещество, не является нулевой гипотезой. Это содержательное эмпирическое утверждение (что психиатрические препараты вызывают только общие измененные состояния), и на ней лежит бремя доказывания.

Монкриф никогда не принимает на себя это бремя. Статья 2017 года представляет собой, по своей структуре, длинный список требований к психофармакологии, ориентированной на заболевание, к стандартам доказательности, которым не соответствует ни одна медицинская специальность, в сочетании с утверждением, что её собственная модель вообще не нуждается в доказательствах, поскольку она «правдоподобна»."