Кейс Билла Психодинамическая концептуализация и ACT Мать Билла, будучи любящей, была крайне ненадежна. Например, она часто забывала забрать его из школы. Будучи взрослым, Билл испытывает проблемы с алкоголем и с трудом верит, что его друзья и любовники будут последовательны в своих отношениях с ним. Биллу нужно помочь понять, что эта трудность, возможно, возникла из-за его неосознанного страха, что люди, особенно романтические партнеры в его взрослой жизни, будут вести себя также, как и его мать ". Полезность Концептуализация полезна, поскольку она исследует историю Билла и смотрит на то, какие события в жизни Билла могли повлиять на его поведение. Из этой концептуализации становится ясно, что терапевт ценит сложные ситуации, которые привели к текущим проблемам Билла, и пытается понять как годы формирования Билла влияют на его поведение сегодня. Ограничения В настоящее время мы не знаем, как поведение Билла функционирует в его жизни, как оно работает для Билла, каким образом это поведение усиливается и как мы можем помочь Биллу сломать нынешнюю модель поведения, в которой он застрял. Этот терапевт может интегрировать более четкий поведенческий план для Билла, который предписывает, что он может делать сегодня, завтра и на следующий день, чтобы быть согласованным с ACT подходом.

Что меня поразило в своё время в ACT ( Терапии Принятия и Ответственности) - позиция сознательной уязвимости терапевтов, работающих в этом подходе. Быть ACT терапевтом очень сложно: ты мало что знаешь о жизни клиента за пределами сеанса, болезненный опыт клиента может также откликаться и тебе, и у тебя есть, кроме прочего и свой болезненный опыт, но ты на равных с клиентом, должен оставаться осознанным и готовым быть с этим опытом. Это поле для ошибок, непонимания и болезненных чувств, но также поле для очень эмоциональных терапевтических отношений.

Об этой позиции терапевта, любви к своей терапевтической неуверенности пишет Ричард Беннет: "Изучая большинство важных навыков, мы ожидаем, что со временем станем увереннее, и с этой уверенностью уйдет соответствующее сомнение в наших способностях выполнять эти навыки. Наши умы предполагают, что неуверенность в себе - это плохо, а уверенность в себе - это хорошо. Что ж, есть некоторые интригующие исследования, позволяющие предположить, что для терапевтов неуверенность в себе совсем не плохая вещь. Фактически, данные указывают на то, что неуверенность в себе может быть ключевым фактором хорошего терапевтического результата."

Дальше он рассказывает про исследование Helene Nissen-Lie and her Norwegian colleagues (Nissen-Lie et al., 2017), в котором к общему удивлению оказалось, что терапевты которые оценивали свои навыки хуже, хуже оценивали себя как профессионалов, получили лучшие результаты в лечении пациентов.

Это согласуется с предыдущими данными исследований. (Nissen-Lie, Monsen, & Rønnestad, 2010; Nissen-Lie, Havik, Høglend, Monsen, & Rønnestad, 2013). Единственный нюанс, терапевты которые получали лучшие результаты сомневаясь в терапии, имели развитые навыки самосострадания и поддержке самого себя.

Исследователи назвали свое исследование «Любите себя как личность, сомневайтесь в себе как терапевт».

Интересно, что с 19 года, как я успел перевести виньетку по ACT , Тимоти Гордона, его успели обвинить в неподобающем поведении с клиентами и лишили звания ACT тренера.

Хм, довольно известный психиатр-психотерапевт Ирисмар Рейс де Оливейра, один из соавторов Сталя, "бразильский Аарон Бек", как его называют некоторые, изобрел Trial based Cognitive therapy. Возможно это стоит перевести, как Трибунальная Когнитивная терапия, или Когнитиная Терапия основанная на Судебном процессе. ( Может можно и лучше, но я не знаю). Довольно интересный вид классической когнитивной терапии, на изобретение которого, по словам Оливейры его вдохновил Процесс Франца Кафки. Настолько вдохновился, что был записан потенциальный сеанс как бы де Оливейра терапевтировал Кафку : "На единственном терапевтическом сеансе, который у них есть, профессор де Оливейра помогает Кафке разрешить некоторые из его трудностей, связанных с самооценкой и неспособностью выполнять задания."
https://www.youtube.com/watch?v=s8NsdRDesfg
Думая сегодня об этом , мне кажется наиболее подходящей книгой для современной Когнитивной терапии в России будет "Похождения бравого солдата Швейка" другого великого Чешского писателя Гашека. Возможно я подкидываю странную идею, но в будущем активно не хватает чего-то вроде "Когнитивной терапии основанной на Похождениях"

Когнитивно-поведенческая психотерапия и Человек

Если вы интересуетесь миром психотерапии, ваше внимание может привлечь КПТ, Когнитивно поведенческая терапия, Когнитивная терапия, Когнитивно- бихевиоральная, Поведенческая. В некотором смысле это всё синонимы, они отражают прогресс в психотерапии, когда клиницисты задумались что можно изучать и исследовать процесс психотерапии , как если бы психотерапия была медицинским вмешательством, лекарством. Так появилась Когнитивная терапия при депрессивных расстройствах Аарона Бека. Аарону Беку потребовалось три десятилетия исследований, чтобы доказать рабочесть и эффективность своей терапии. В каком то смысле он был одним из первых исследователей в этой области. Его последователи, ученики, конкуренты и современники включились в длинный путь изучения разнообразных терапий. Всего различных видов Психотерапии достаточно много ( 400 по старым данным, более 2000 по новым), и не все из них пытались проверить научным способом. Достаточно много противоречат законам физики, здравому смыслу и являются околорелигиозными, мистическими, эззотерическими, да и просто странными.
Но достаточное количество современных терапий проверялось в работе с хронической болью, депрессивными состояниями, тревожными расстройствами и т.д.

Когнитивно поведенческое направление, имея давнюю 50 летнюю историю, распалось на множество отдельных подвидов терапий,которые работают с разными состояниями, различаются по длительности и могут противоречить друг другу.
Так например различают Когнитивную терапию, Терапию самоконтроля Канфера, Терапию благополучия Фава, Диалектико-поведенческую терапию, Системную когнитивно поведенческую терапию хронической депрессии (CBASP), Проблемно-ориентированная терапия Незу и т.д.

Некоторые из этих видов терапий изучались давно и могли позабыться современным терапевтам, некоторые являются достаточно новыми и ещё не имеют такого массива доказательств и данных.

В этом смысле когда психотерапевт говорит, что он работает в Формате КПТ, не очень понятно что он имеет ввиду, как именно он работает, если так много подвидов, и они отличаются друг от друга.
Современный исследователь поведенческой терапии Иэн Эванс, считает, что в любой КПТ теории есть 4 разных уровня.
1) Уровень содержания ( Конкретные мысли в голове человека)
2) Уровень процессов ( внимание, мысли по поводу мыслей, поток мышления например)
3) Уровень структуры ( когда то, что формировалось в детстве влияет сейчас, например схемы, автобиографические воспоминания или история научения)
4) Уровень черт личности (traits) - то что мы не можем изменить, то на что мы не можем повлиять, только скорректировать или жить с этим. Например всякие темпераментные штуки, поведенческое торможение и т.д.

Таким образом Когнитивно поведенческий терапевт работает непосредственно с чем то из этого, либо напрямую, предлагая клиенту менять свои мысли. Либо косвенно - переключая уровень внимания к мыслям, замедляясь и медитируя.
Например в этом фрагменте сериала She Hulk , приводится пример Диалектико-поведенческой терапии , психотерапии которая работает с проблемами эмоциональной регуляции и Пограничного расстройства личности
https://youtu.be/4iDa-D0WG3Q

Но получается, что так

За последние несколько лет своей психотерапевтической карьеры, я изучал в рамках Когнитивных и Поведенческих терапий самые разные интернациональные адаптации и концептуализации. Могу отличить, например, модель SORC Американскую ( Nelson-Grey), от немецкой SORCK ( Zarbock), в немецких же адаптациях у Bartling, добавлена переменная, отвечающая за восприятие, Kai Born - линейная модель SORKC, где каждая предыдущая переменная вызывает следующую. Самая глобальная адаптация - Kanfer в Selbstmanagment therapie/ Self-control therapy, где SORCK анализируется в трех отдельных плоскостях физиологической, когнитивной, моторно-поведенческой. Самая странная, наверно, нидерландская SORCC у Хенка ван Билсена, в которой анализ поведения подозрительно начинает напоминать Цепной анализ в DBT. Корни то общие ! Всё таки Марша Линехан, когда создавала Диалектико-поведенческую терапию ориентировалась на труды Бандуры, Артура Стаатса, того же самого Канфера, в чём она признается в своей автобиографии. В общем , модель SORCK - это Анализ проблемного поведения по его компонентам:
S (стимул/ситуация) то что запускает проблемное поведение
O(организм) - переменная долгосрочного научения, или того что происходило до проблемной ситуации.
Если я весь день ссорился со всеми подряд, это объясняет почему к вечеру у меня возникла реакция в виде панической атаки.
Если в целом со мной случались панические атаки в прошлом, то им, в целом, становится проще происходить.
R - различные реакции или компоненты проблемного поведения : мыслительные, эмоциональные, физиологические, моторные.
С-последствия проблемного  поведения. Как то, что мы делаем меняет наш внешний и внутренний мир.
Цепной анализ Линехан - это построение линейного маршрута , с чего началось поведение и как звено за звеном оно пришло к проблеме.
Модель SORCK - мне больше напоминает карту местности. О каких переменных проблемного поведения важно помнить, чтобы все их оценить. В немецкой ДБТ могут использовать обе модели описания, в немецкой КПТ (Verhaltenstherapie), как правило SORCK.
Вообще я начинал писать этот пост с некоторого размышления :"У нас было 9 моделей SORCK, 2 Разных Макроанализа, классический ABC Торнке, и Анализ Плана Каспара. Я боялся, что рано или поздно нам придется перейти и к анализу этого Плана"

Моя удовлетворенность связана с тем, что я наконец закончил изучать самую сложную главу за 3 года, "О поведенческом взаимодействии, или том как отдельные репертуары поведения влияют друг на друга" Йена Эванса
В каком то смысле это набор поведенческих принципов, который помогает интегрировать Как классическую когнитивную терапию, так и терапию 3ей волны. Это движение называлось раньше Парадигматический/Психологический бихевиоризм, задачей которого было создать такую иерархию науки, в которой Психологичесские исследования интегрируются с бихевиоризмом, и обратно. Парадигматические бихевиористы были под сильным влиянием Павлова, Айзенка, Вольпе и были очень клинически ориентированны. Они постоянно спорили со Скиннеровской школой Радикального Бихевиоризма за роль языка в терапии, научения и т.д.
Один из представителей школы Парадигматического Бихевиоризма - Георг Х. Эйферт, может быть известен вам, как автор основных учебников по работе в Терапии принятия и ответственности с тревожностью.
...
В общем закончил я свою долгосрочную работу и подумал, что вряд ли уже найдутся более сложные идеи в поведенческой терапии, но мне попалась эта книга Поведенческого аналитика о КПТ, из которой я ничерта не понял. Ему не нравится модель SORCK, это единственное, что я понял. Виной ли тому, что книга на шведском, а гугл перевод плохо справляется с переводом языка. Или же 49 лет в поведенческой терапии, как пишет сам автор, я не знаю.
В поведенческой терапии/психологии, же как ( если вы заметили по вышестоящему посту) язык птичий, но если в нём разобраться, то получаются воспроизводимые интуитивно понятные принципы лечения. Поэтому будем повторять попытки, но не сейчас.

by @IliaRozov

Что вы всё время записываете? Или это Антон с Настасьей пишут продолжение книги...