Социальный класс и КПТ
«Соответствие ожиданий терапевта и пациента вырабатывается на основе ценностей, принимаемых каждым из них. Через ценности устанавливается связь между мировозрением внутри социального класса и психотерапевтическим прогнозом (Roji Menchaca, 1987). Ценности среднего класса, которые обычно разделяет терапевт, и ценности рабочего класса расходятся и порождают различия между взаимными терапевтическими ожиданиями и трудности в терапии. Терапевту важно знать эти различия, чтобы адаптировать свои вмешательства и не выявлять патологию там, где речь идет о разнице в ценностях (Pope, 1979)
ЦЕННОСТИ СРЕДНЕГО КЛАССА
1. Уверенность в себе: возможности улучшения состояния зависят от личных достижений
2. Откладывание немедленного удовлетворения потребности в пользу будущих достижений. Сбережения и инвестиции – это методы, которые способствуют безопасности в будущем.
3. Ответственное распределение времени как часть этого откладывания
4. Подавление и контроль непосредственной агрессивности. Этот тип контроля соответствует отсрочке удовлетворения и ориентации на будущее.
5. Акцент с первых моментов жизни на речевом общении как средстве самоутверждения и проведения границ различия с остальными. Это соответствует импульсному контролю.
6. Выбор самоисследования как лучшего средства решения проблем, которые воспринимаются как в основном внутренние
ЦЕННОСТИ РАБОЧЕГО КЛАССА
1. Групповая солидарность в процессе развития: посредством личных достижений это невозможно.
2. Отказ от откладывания удовлетворения, поскольку доход слишком низок, чтобы сохранить и обеспечить будущее.
3. Ответственное распределение времени, как и экономия, неуместно
4. Нормативное отношение к агрессивности. Это способ расширить социальный контроль, особенно в подростковом возрасте. Импульсивность соответствует отказу от отложенного удовлетворения и ориентации на настоящее.
5. Предпочтение действию и импульсам, разговорам.
6. Акцент на преодолении трудностей посредством воздействия на окружающую среду, поскольку внешние проблемы относительно более интенсивны, чем внутренние конфликты.
Вышеизложенное заставляет нас думать, что психотерапия в целом пропитана ценностями среднего класса, ценностями политического и экономического либерализма. Принятие во внимание этого фактора может заставить терапевта задуматься о ценностях, которые он или она может явно защищать в терапии, и попытаться быть более нейтральным в этом отношении (например, Wessler, 1986). Более того, Pope (1979) советует терапевту адаптироваться к контексту своего клиента, используя:
1- Раннее терапевтическое объяснение, настаивающее на важности вербального общения (социализация в когнитивной терапии).
2- Вербальное вмешательство терапевта к уровню и стилю пациента.
3- Активные процедуры вместо пассивных: говорите прямо, конкретно и точно (в когнитивной терапии используйте домашнее задание, а не просто расплывчатый материал для размышления).
4-Предварительные встречи и интервью для уточнения ожиданий и выбора лечения, которое ближе к ценностям пациента.
5- Частое использование моделирования (на своем примере) для постановки терапевтических задач.

Мы утверждаем, что для «менее искушенных» пациентов, которые могут соответствовать классификации Поупа, подходящей когнитивной терапией может быть Когнитивно-оценочная терапия Ричарда Весслера, поскольку она объединяет многие характеристики, упомянутые о ценностях рабочего класса (предпочтение действия как средство изменения), не критикует априорное эмоциональное выражение как иррациональное, например агрессивность, а также контекстуализирует и релятивизирует ценности в зависимости от социальной ситуации.»

Каждый уважающий себя КПТ- терапевт/ACT-терапевт, когда смотрит на эту картинку думает: "А где здесь Я?" ( на всякий случай - я иронизирую, и если у вас не возникает такого чувства или вы думаете: "Кто все эти люди?" - с вами всё ок)
На самом деле области психотерапии не обязательно равняться на Чарльза Дарвина и других титанов человеческого ума. Вполне достаточно Эразма Дарвина ( одного из возможных создателей поведенческой терапии), так скромнее

Тем временем коллеги в новой книге по КПТ, всё таки отчитывают происхождение подхода от Дарвина: "Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это основанный на фактических данных подход, который постоянно развивается. В начале двадцатого века, когда эмпирические основы когнитивно-поведенческих подходов были направлены на эволюционную теорию Чарльза Дарвина, было обнаружено, что исследования с обучением животных могут быть обобщены на человека. Преемственность между человеческим видом и другими низшими животными способствовала и поощряла проведение экспериментальных исследований, основанных на моделях животных, для понимания поведения человека в течение многих лет (Falcone, 2006; Lipp & Malagris, 2011; Barbosa & Borba, 2010)."

Известное определение Ментального расстройства Джерома Уэйкфилда, как "сочетание нарушения выполнения биологически заложенной функции и социально-оценочного компонента ( вреда) в определенном обществе/социуме" породило такой шквал критики, что была написана книга, где разные специалисты разбирали определение Уэйкфилда, а он соответственно защищался.

Эффективность релаксации: есть ли доказательства?

Конечно же да!

В недавно опубликованном систематическом обзоре [1] представлены убедительные доказательства того, что релаксация приводит к снижению уровней стресса, тревоги и депрессии у взрослых людей.

Этот вывод подтверждается данными 46 исследований с участием более 3400 человек из различных демографических групп.

Релаксация была эффективной независимо от того, использовалась ли она в первоначальном варианте по Джейкобсону, или же применялась в модифицированной форме.

Продолжительность сеансов релаксации в разных исследованиях варьировалась от 5 до 37 минут, но при этом существенного влияния на результаты не оказывала.

(Для сравнения: в практикуме «Свобода от тревоги» (https://stress.by/svoboda-ot-trevogi) продолжительность сеанса близка к средней и составляет 15–20 минут.)

Также было обнаружено, что эффективность релаксации была выше, если она применялась в сочетании с такими методами, как психообразование, прослушивание звуков природы, музыкотерапия, психологическое консультирование, глубокое дыхание и другие методы управления стрессом.

#Релаксация #Стресс #Тревога #Депрессия #СвободаОтТревоги #СтрессМенеджмент #УправлениеСтрессом

[1] Muhammad Khir, S., Wan Mohd Yunus, W. M. A., Mahmud, N., Wang, R., Panatik, S. A., Mohd Sukor, M. S., & Nordin, N. A. (2024). Efficacy of progressive muscle relaxation in adults for stress, anxiety, and depression: a systematic review. Psychology Research and Behavior Management, 17, 345–365. https://doi.org/10.2147/PRBM.S437277

Друзья, мы с замечательным коллегой Ильей Розовым готовим проект по обсуждению книг про Ментализацию. Будем разбираться в ментализации и отправлять видеозаписи разборов патронам. Надеюсь будет интересно. Ментализация - та очень широкая концепция, которая кажется то понятной, то непонятной. Как наша способность понимать других и самих себя динамически меняется с течением времени. Так и мы будем пытаться зафиксировать едва уловимый процесс ментализации.

Новый подкаст специально для подписчиков на Boosty и Patreon!

Ведущие Илья Розов и Алексей Дёмин разбирают книгу Cambridge Guide to Mentalization-Based Treatment (MBT) — практическое руководство по терапии, основанной на ментализации.

Что входит в подписку:
— Записи подкастов
— Презентации с ключевыми материалами
— Ответы на ваши вопросы (оставляйте их в комментариях на Boosty/Patreon)

Важно: Доступ дается только к записям встреч. Это не книжный клуб, а подкаст, где ведущие обсуждают теорию и практику MBT и отвечают на ваши вопросы в следующих выпусках.

Стоимость: 700 рублей в месяц.

О книге:
Руководство объясняет, как использовать MBT для работы с депрессией, психозом, травмами, расстройствами личности и пищевого поведения. Также рассматриваются подходы к терапии детей, подростков, семей и пар.

Как присоединиться?
Подпишитесь на Boosty или Patreon
на уровень «Менталист» и выше.

Переход на личности не айс. Труды Критической психиатрии, Гетше, Монкрифф, сами требуют критического разбора. Ярлыки "леваков", "неолибералов" и пр. очень легко в современном мире получить. И ставить знак равенства между Критической психиатрией, пост-психиатрией и антипсихиатрией я бы не торопился. Хотя и с этой стороны есть группы выживших после психиатрической помощи, которые обвиняют психиатров чуть ли не в геноциде. Думаю врачебное сообщество это пугает (оно и понятно). Но это очень сложный вопрос. Думаю, как минимум, пациентское сообщество и врачебное сообщество не являются намеренными врагами друг другу, априори. И ставить их в оппозицию друг к другу, используя классовую риторику тоже не очень. Но это всё требует отдельного разговора, а само видео, очень четко и увлекательно раскрывает суть последних дебатов по Антидепрессантам.

Завершая неделю репостов- видео на тему дебатов про антидепрессанты и аргументы против их критиков.

Автор хорошо разобрал вопрос, если хочется детально вникнуть в проблему - отличный вариант

Моя вкусовщина- несколько много переходов на личности, но тут уж формат Ютуба, да и оппоненты в этом плане вообще не стесняются 😂




https://m.youtube.com/watch?v=t0mSRwIbghs

Мемы часто основаны на социальном мифе. Например этот миф говорит о противостоянии Когнитивно-поведенческой и Психоаналитической терапии. Фрейд бы не одобрял экспозицию ( метод противостояния страху и тревоге во внешней ситуации). Но если покопаться в истории, то Фрейд был одним из первых, кто использовал экспозицию: "Фобии заставили нас выйти за пределы наших прежних границ работы. Едва ли можно справиться с фобией, если ждать, пока пациент позволит анализу повлиять на него, чтобы отказаться от нее..." "...некоторые пациенты с агорафобией защищают себя от тревоги, полностью прекращая ходить в одиночку …" "С этими пациентам удается добиться успеха только тогда, когда удается побудить их выйти на улицу и бороться со своей тревогой..." доклад Фрейда «Направления развития в психоаналитическом лечении» [‘Lines of Advance in Psychoanalytic Therapy,’] 28 - 29 сентября Пятый психоаналитический конгресс в Венгерской Академии наук в Будапеште, 1918 год

В октябре провел небольшое обучение для коллег по тревожным расстройствам. Как то с тех пор пытаюсь сформулировать пост про экспозиции, но не получается. С одной стороны я посмотрел множество материалов коллег в открытом доступе, технически и теоретически всё на современном уровне - теории ингибирующего научения, процесс экспозиции, поведенческие эксперименты( сходства и отличия от экспозиции и т.д. и т.п.) С другой меня взбесило одно видео, где кпт-специалист, рассказывает, как клиент "боится обосраться" "ссыт" и ещё много всякого в таких терминах. В этом конкретном случае, в очень преувеличенной форме можно раскрыть, что часто не так происходит с экспозициями. 1)Экспозиция - это терапевтический метод, который является продолжением терапии, а не находится отдельно от него

Экспозиция - является продолжением и воплощением терапевтических отношений, договоренностей, доверия, взаимопонимания, где терапевт понимает феноменологию происходящего с клиентом тревожного расстройства, а клиент понимает сам себя. Так в своей книге «Экспозиционная терапия» (Neudeck & Wittchen, 2012) авторы определяют экспозицию как "последовательность компонентов в рамках пакета психотерапевтического лечения, в ходе которого пациенты информируются о своем заболевании, подготавливаются к обоснованию лечения и, наконец, подвергаются воздействию внешних или внутренних стимулов. " Что уже ставит сам "зрелищный" процесс конфронтации с пугающими стимулами далеко не на первое место. А в приведенной выше цитате, про "обосравшегося клиента" - явное непонимание самой феноменологии тревожного расстройства. Тревожные расстройства тривиализируются, обесцениваются. Воспринимаются, как более легкие, невротические, по сравнению с остальными ментальными расстройствами. А клиенты воспринимаются, как вредные, проявляющие "саботаж", против такого прекрасного и эффективного метода, как "наша святая экспозиция".
2) Почему то часто противопоставляется хрупкость и эффективность

Девиз краткосрочных терапевтов: "Не надо относиться к клиенту как к хрупкому". Но пардон, почему мы решили, что клиент действительно не может быть хрупким? Наши исследования психотерапии и потенциального вреда от неё находятся в зачаточном состоянии, мы пока очень мало знаем о том, может ли психотерапия навредить, возможно ли это и как. В такой ситуации базово относиться к клиенту как к хрупкому мне кажется приемлемой безопасной стратегией. "Не навреди" - и всё такое прочее. Я бы хотел подчеркнуть, что это не противоречит проведению экспозиции. Но это требует взвешенного клинического решения, на это требуется время, и тогда экспозиция естественным образом может вытекать из предыдущего психотерапевтического этапа.
3) Прийти и сделать экспозицию по-быстрому можно, но на мой взгляд это третий проблемный компонент, когда "эффектность" бежит впереди "эффективности"
С одной стороны нас как профессиональное сообщество, на протяжении всей психотерапевтической истории интересовали подобные вещи. Самопроизвольные и чудесные исцеления, как в «Христианской науке» Мэри Бейкер Эдди, например. Иногда этот акцент происходит в ходе обучающих семинаров экспозиции, где люди делают всякие странные и веселые вещи, трогают пауков, прикасаются к неочевидным неприятным предметам и т.д. и т.п. Думаю в обучающем контексте это более чем уместно, так как создает положительный эмоциональный опыт, облегчающий запоминание и усвоение материала. В рутинной практике это неочевидно, т.к на первый план выходит естественность, последовательность и постоянство экспозиционных упражнений.
4) Кроме всего прочего и самый спорный пункт моей текущей заметки - излишняя концентрация на эффективности
Если проследить историю экспозиции и то как она менялась ( когда весь психиатрический стационар во главе с Исааком Марксом, в больнице Модсли удерживал пациента с ОКР от совершения ритуалов, в самом начале, до современного варианта экспозиции). Можно отметить, что экспозиции идут по пути оптимизации и упрощения, в современных методах, по типу ингибирующей теории научения, не применяется релаксация, минимизируется иерархия страхов.