Делаю этот канал для себя и своего самообразования. Я врач-психиатр, психотерапевт из Санкт- Петербурга. Мне очень нравится определять себя как Primary care behavioral consultant - это специалист первичного звена, который владеет разными психотерапевтическими подходами ( как правило это Мотивационное интервью, Когнитивно-поведенческая терапия, Терапия принятия и ответственности (ACT) , Ориентированная на решение краткосрочная терапия и т.д.) , а также стремится повышать квалификацию в оценке психических, соматических и коморбидных заболеваний. Здесь на этом канале я планирую переводить и выкладывать различные случаи которые интересны лично мне, цитаты клиницистов которым доверяю.

Начнем пожалуй с рекламы. Есть несколько каналов в телеграме и пабликов в вк, которые выкладывают кейсы, делают это по своему, с индивидуальным интересом к какой-либо проблеме. Для меня идеалом такой работы является блог http://simplepsychiatry.blogspot.com/ , серьезно , - один из самых здравых и интересных блогов в рунете, жаль что с 2017 года автор перестал выкладывать кейсы.

История Билла: "Я здесь, потому что у меня проблемы. Я слишком много пью, я неудачник и сексуальный извращенец. Когда я чувствую себя одиноким, я начинаю звонить всем своим партнерам, или идти в бар снимать кого-нибудь. Я не могу быть в реальных отношениях. После таких мыслей я ем и жалею себя. Мне становится настолько отвратительно, что я принимаю кучу слабительных. Я жирный и уродливый. Мне нужна помощь , я не могу изменить что-либо самостоятельно. Я просто не могу больше быть одиноким. Я ненавижу себя и всех остальных. Никто не говорит со мной. Я совсем один. Вы можете мне помочь?"

Кейс Билла Психодинамическая концептуализация и ACT Мать Билла, будучи любящей, была крайне ненадежна. Например, она часто забывала забрать его из школы. Будучи взрослым, Билл испытывает проблемы с алкоголем и с трудом верит, что его друзья и любовники будут последовательны в своих отношениях с ним. Биллу нужно помочь понять, что эта трудность, возможно, возникла из-за его неосознанного страха, что люди, особенно романтические партнеры в его взрослой жизни, будут вести себя также, как и его мать ". Полезность Концептуализация полезна, поскольку она исследует историю Билла и смотрит на то, какие события в жизни Билла могли повлиять на его поведение. Из этой концептуализации становится ясно, что терапевт ценит сложные ситуации, которые привели к текущим проблемам Билла, и пытается понять как годы формирования Билла влияют на его поведение сегодня. Ограничения В настоящее время мы не знаем, как поведение Билла функционирует в его жизни, как оно работает для Билла, каким образом это поведение усиливается и как мы можем помочь Биллу сломать нынешнюю модель поведения, в которой он застрял. Этот терапевт может интегрировать более четкий поведенческий план для Билла, который предписывает, что он может делать сегодня, завтра и на следующий день, чтобы быть согласованным с ACT подходом.

Что меня поразило в своё время в ACT ( Терапии Принятия и Ответственности) - позиция сознательной уязвимости терапевтов, работающих в этом подходе. Быть ACT терапевтом очень сложно: ты мало что знаешь о жизни клиента за пределами сеанса, болезненный опыт клиента может также откликаться и тебе, и у тебя есть, кроме прочего и свой болезненный опыт, но ты на равных с клиентом, должен оставаться осознанным и готовым быть с этим опытом. Это поле для ошибок, непонимания и болезненных чувств, но также поле для очень эмоциональных терапевтических отношений.

Об этой позиции терапевта, любви к своей терапевтической неуверенности пишет Ричард Беннет: "Изучая большинство важных навыков, мы ожидаем, что со временем станем увереннее, и с этой уверенностью уйдет соответствующее сомнение в наших способностях выполнять эти навыки. Наши умы предполагают, что неуверенность в себе - это плохо, а уверенность в себе - это хорошо. Что ж, есть некоторые интригующие исследования, позволяющие предположить, что для терапевтов неуверенность в себе совсем не плохая вещь. Фактически, данные указывают на то, что неуверенность в себе может быть ключевым фактором хорошего терапевтического результата."

Дальше он рассказывает про исследование Helene Nissen-Lie and her Norwegian colleagues (Nissen-Lie et al., 2017), в котором к общему удивлению оказалось, что терапевты которые оценивали свои навыки хуже, хуже оценивали себя как профессионалов, получили лучшие результаты в лечении пациентов.

Это согласуется с предыдущими данными исследований. (Nissen-Lie, Monsen, & Rønnestad, 2010; Nissen-Lie, Havik, Høglend, Monsen, & Rønnestad, 2013). Единственный нюанс, терапевты которые получали лучшие результаты сомневаясь в терапии, имели развитые навыки самосострадания и поддержке самого себя.

Исследователи назвали свое исследование «Любите себя как личность, сомневайтесь в себе как терапевт».