Делаю этот канал для себя и своего самообразования. Я врач-психиатр, психотерапевт из Санкт- Петербурга. Мне очень нравится определять себя как Primary care behavioral consultant - это специалист первичного звена, который владеет разными психотерапевтическими подходами ( как правило это Мотивационное интервью, Когнитивно-поведенческая терапия, Терапия принятия и ответственности (ACT) , Ориентированная на решение краткосрочная терапия и т.д.) , а также стремится повышать квалификацию в оценке психических, соматических и коморбидных заболеваний. Здесь на этом канале я планирую переводить и выкладывать различные случаи которые интересны лично мне, цитаты клиницистов которым доверяю.

Начнем пожалуй с рекламы. Есть несколько каналов в телеграме и пабликов в вк, которые выкладывают кейсы, делают это по своему, с индивидуальным интересом к какой-либо проблеме. Для меня идеалом такой работы является блог http://simplepsychiatry.blogspot.com/ , серьезно , - один из самых здравых и интересных блогов в рунете, жаль что с 2017 года автор перестал выкладывать кейсы.

История Билла: "Я здесь, потому что у меня проблемы. Я слишком много пью, я неудачник и сексуальный извращенец. Когда я чувствую себя одиноким, я начинаю звонить всем своим партнерам, или идти в бар снимать кого-нибудь. Я не могу быть в реальных отношениях. После таких мыслей я ем и жалею себя. Мне становится настолько отвратительно, что я принимаю кучу слабительных. Я жирный и уродливый. Мне нужна помощь , я не могу изменить что-либо самостоятельно. Я просто не могу больше быть одиноким. Я ненавижу себя и всех остальных. Никто не говорит со мной. Я совсем один. Вы можете мне помочь?"

Кейс Билла Психодинамическая концептуализация и ACT Мать Билла, будучи любящей, была крайне ненадежна. Например, она часто забывала забрать его из школы. Будучи взрослым, Билл испытывает проблемы с алкоголем и с трудом верит, что его друзья и любовники будут последовательны в своих отношениях с ним. Биллу нужно помочь понять, что эта трудность, возможно, возникла из-за его неосознанного страха, что люди, особенно романтические партнеры в его взрослой жизни, будут вести себя также, как и его мать ". Полезность Концептуализация полезна, поскольку она исследует историю Билла и смотрит на то, какие события в жизни Билла могли повлиять на его поведение. Из этой концептуализации становится ясно, что терапевт ценит сложные ситуации, которые привели к текущим проблемам Билла, и пытается понять как годы формирования Билла влияют на его поведение сегодня. Ограничения В настоящее время мы не знаем, как поведение Билла функционирует в его жизни, как оно работает для Билла, каким образом это поведение усиливается и как мы можем помочь Биллу сломать нынешнюю модель поведения, в которой он застрял. Этот терапевт может интегрировать более четкий поведенческий план для Билла, который предписывает, что он может делать сегодня, завтра и на следующий день, чтобы быть согласованным с ACT подходом.

Что меня поразило в своё время в ACT ( Терапии Принятия и Ответственности) - позиция сознательной уязвимости терапевтов, работающих в этом подходе. Быть ACT терапевтом очень сложно: ты мало что знаешь о жизни клиента за пределами сеанса, болезненный опыт клиента может также откликаться и тебе, и у тебя есть, кроме прочего и свой болезненный опыт, но ты на равных с клиентом, должен оставаться осознанным и готовым быть с этим опытом. Это поле для ошибок, непонимания и болезненных чувств, но также поле для очень эмоциональных терапевтических отношений.

Об этой позиции терапевта, любви к своей терапевтической неуверенности пишет Ричард Беннет: "Изучая большинство важных навыков, мы ожидаем, что со временем станем увереннее, и с этой уверенностью уйдет соответствующее сомнение в наших способностях выполнять эти навыки. Наши умы предполагают, что неуверенность в себе - это плохо, а уверенность в себе - это хорошо. Что ж, есть некоторые интригующие исследования, позволяющие предположить, что для терапевтов неуверенность в себе совсем не плохая вещь. Фактически, данные указывают на то, что неуверенность в себе может быть ключевым фактором хорошего терапевтического результата."

Дальше он рассказывает про исследование Helene Nissen-Lie and her Norwegian colleagues (Nissen-Lie et al., 2017), в котором к общему удивлению оказалось, что терапевты которые оценивали свои навыки хуже, хуже оценивали себя как профессионалов, получили лучшие результаты в лечении пациентов.

Это согласуется с предыдущими данными исследований. (Nissen-Lie, Monsen, & Rønnestad, 2010; Nissen-Lie, Havik, Høglend, Monsen, & Rønnestad, 2013). Единственный нюанс, терапевты которые получали лучшие результаты сомневаясь в терапии, имели развитые навыки самосострадания и поддержке самого себя.

Исследователи назвали свое исследование «Любите себя как личность, сомневайтесь в себе как терапевт».

Интересно, что с 19 года, как я успел перевести виньетку по ACT , Тимоти Гордона, его успели обвинить в неподобающем поведении с клиентами и лишили звания ACT тренера.

Хм, довольно известный психиатр-психотерапевт Ирисмар Рейс де Оливейра, один из соавторов Сталя, "бразильский Аарон Бек", как его называют некоторые, изобрел Trial based Cognitive therapy. Возможно это стоит перевести, как Трибунальная Когнитивная терапия, или Когнитиная Терапия основанная на Судебном процессе. ( Может можно и лучше, но я не знаю). Довольно интересный вид классической когнитивной терапии, на изобретение которого, по словам Оливейры его вдохновил Процесс Франца Кафки. Настолько вдохновился, что был записан потенциальный сеанс как бы де Оливейра терапевтировал Кафку : "На единственном терапевтическом сеансе, который у них есть, профессор де Оливейра помогает Кафке разрешить некоторые из его трудностей, связанных с самооценкой и неспособностью выполнять задания."
https://www.youtube.com/watch?v=s8NsdRDesfg
Думая сегодня об этом , мне кажется наиболее подходящей книгой для современной Когнитивной терапии в России будет "Похождения бравого солдата Швейка" другого великого Чешского писателя Гашека. Возможно я подкидываю странную идею, но в будущем активно не хватает чего-то вроде "Когнитивной терапии основанной на Похождениях"

Когнитивно-поведенческая психотерапия и Человек

Если вы интересуетесь миром психотерапии, ваше внимание может привлечь КПТ, Когнитивно поведенческая терапия, Когнитивная терапия, Когнитивно- бихевиоральная, Поведенческая. В некотором смысле это всё синонимы, они отражают прогресс в психотерапии, когда клиницисты задумались что можно изучать и исследовать процесс психотерапии , как если бы психотерапия была медицинским вмешательством, лекарством. Так появилась Когнитивная терапия при депрессивных расстройствах Аарона Бека. Аарону Беку потребовалось три десятилетия исследований, чтобы доказать рабочесть и эффективность своей терапии. В каком то смысле он был одним из первых исследователей в этой области. Его последователи, ученики, конкуренты и современники включились в длинный путь изучения разнообразных терапий. Всего различных видов Психотерапии достаточно много ( 400 по старым данным, более 2000 по новым), и не все из них пытались проверить научным способом. Достаточно много противоречат законам физики, здравому смыслу и являются околорелигиозными, мистическими, эззотерическими, да и просто странными.
Но достаточное количество современных терапий проверялось в работе с хронической болью, депрессивными состояниями, тревожными расстройствами и т.д.

Когнитивно поведенческое направление, имея давнюю 50 летнюю историю, распалось на множество отдельных подвидов терапий,которые работают с разными состояниями, различаются по длительности и могут противоречить друг другу.
Так например различают Когнитивную терапию, Терапию самоконтроля Канфера, Терапию благополучия Фава, Диалектико-поведенческую терапию, Системную когнитивно поведенческую терапию хронической депрессии (CBASP), Проблемно-ориентированная терапия Незу и т.д.

Некоторые из этих видов терапий изучались давно и могли позабыться современным терапевтам, некоторые являются достаточно новыми и ещё не имеют такого массива доказательств и данных.

В этом смысле когда психотерапевт говорит, что он работает в Формате КПТ, не очень понятно что он имеет ввиду, как именно он работает, если так много подвидов, и они отличаются друг от друга.
Современный исследователь поведенческой терапии Иэн Эванс, считает, что в любой КПТ теории есть 4 разных уровня.
1) Уровень содержания ( Конкретные мысли в голове человека)
2) Уровень процессов ( внимание, мысли по поводу мыслей, поток мышления например)
3) Уровень структуры ( когда то, что формировалось в детстве влияет сейчас, например схемы, автобиографические воспоминания или история научения)
4) Уровень черт личности (traits) - то что мы не можем изменить, то на что мы не можем повлиять, только скорректировать или жить с этим. Например всякие темпераментные штуки, поведенческое торможение и т.д.

Таким образом Когнитивно поведенческий терапевт работает непосредственно с чем то из этого, либо напрямую, предлагая клиенту менять свои мысли. Либо косвенно - переключая уровень внимания к мыслям, замедляясь и медитируя.
Например в этом фрагменте сериала She Hulk , приводится пример Диалектико-поведенческой терапии , психотерапии которая работает с проблемами эмоциональной регуляции и Пограничного расстройства личности
https://youtu.be/4iDa-D0WG3Q

Но получается, что так