Некоторые особенности контр-трансфера при работе с психосоматическими пациентами.
Репрессия/подавление аффектов -- часто использующийся психосоматическими пациентами механизм защиты. Нередко эти пациенты испытывают хр усталость.
Аналитик, работая с такими пациентами, может почувствовать несвойственную ему усталость.
Аналитик тоже начинает подавлять свои аффекты. Возникает вопрос, есть ли альтернатива репрессии/подавлению? Конечно, да и не одна: другие механизмы защиты, обычно отсутствующие у пациента и временно выведенные из строя у аналитика

Memento об “идентификации с агрессором”. Человек, которого унижали, обижали, оскорбляли, притесняли, преследовали и т д (родители, няни, воспитатели в саду, учителя в школе) то же самое будет проделывать с другими. Униженный и преследуемый в детстве сам потом унижает и преследует других. Он "переходит на сторону агрессора", полагая, что таким образом сможет спастись: "если стану таким же, как он, то он меня не тронет".
Этот феномен был описан Анной Фройд в книге "Эго и механизмы защиты". Впервые был введён Шандором Ференци в 1932 году. В известной книге Тьерри Бокановски "Ференци", автор указывает на то, как личная история Шандора Ференци привела его к описанию смешения языков, преждевременно развитого Я, идентификации с агрессором.

В своих работах Ференци описывает три процесса, которые происходят одновременно:

Вначале мы мысленно подчиняемся нападающему на нас.

Процесс второй: это подчинение позволяет нам отгадывать желания агрессора, проникать в его мысли и узнавать, о чём он думает и что чувствует, предугадывать его будущие действия и таким образом обеспечивать наше собственное выживание.

Процесс третий: мы делаем то, что, согласно нашим предчувствиям, может нас спасти; как правило, мы заставляем самих себя исчезнуть, раствориться в процессе подчинения и восхваления агрессора, всё время находясь с ним “на одной волне”.

Бержере о матери, отказывающейся принимать проекции ребенка:
"Тогда происходит реинтроекция преследующей груди и алчущей вагины-клоаки. Аффективность ребенка, вместо того, чтобы обрести опыт позитивных связей, придет, оскудев, к феноменам клаустрофобии (страх быть заключенным внутри матери), деперсонализации (страх утраты материнского объекта) или даже расчленения (психоз)".

Если реально пережитую травму не удается символизировать и репрезентировать, то она остается неинтегрированной. Все неинтегрированное вызывает мучения и страдания, но всё время пытается вернуться, чтобы избавить нас от этих мучений, если удастся интегрировать травму. Это совершенно новый, жизнеутверждающий взгляд на навязчивое повторение

Конверсионные соматические симптомы всегда обратимы! Они доброкачественные, функциональные. Органические поражения органов (ОПО) могут появиться после долгих лет функциональных расстройств. Если же они появляются сразу, это скорее говорит о "психосоматическом" происхождении

Техника работы с пациентами с психосоматическим функционированием.
Катрин Пара ( супруга Пьера Марти, 3-й аналитик Андре Грина, именно ей он посвятил эссе о мертвой матери) предостерегает от интерпретативного рвения при работе с такими пациентами. Она пишет о том, что и сновидения не стоит интерпретировать. "Вредно интерпретировать некоторые сновидения, особенно сырые".
Она приводит пример пациента В, страдающего ишемической б-нью сердца, перенесшего несколько инфарктов, один из них был вызван эмоциями из-за отношений. Через неск недель после начала работы он принес сырой сон, яростный, насильственный, с кровью "легко можно было заметить мизансцену (постановку) сцены отцеубийства. Элементы, прояснившие детали, позволили уточнить, что это было трансферентное Эдиповое сновидение с намеком на меня и на мужчину-врача, направившего ко мне этого пациента".
Пациент проснулся переполненный тревогой, у него начались ангинозные боли и он вынужден был принять нитроглицерин, чтобы предотвратить сердечный приступ. "Я проследила за тем, чтобы не касаться (не трогать) прозрачной темы сновидения и его содержания, сказала лишь, сохраняя его защиты, что некоторые сны неприятны и что их тяжело переносить. Слова пациента о том, что сон ему не принадлежит, что он не знает, откуда этот сон появился я оставила без комментариев. В дальнейшем мы никогда не сталкивались с кровящим конфликтом и я никогда не напоминала ему этот сон, как я бы это сделала, работая с невротическим пациентом, в удобный момент, когда это бы пришлось к слову".

Наркотическое опьянение (как и алкогольное) гасит остроту психосимптоматики, мучительных душевных переживаний, правда ровно на столько (по времени), сколько длится наркотическое или алкогольное опьянение. Затем всё наступает с той же силой, а чаще всего гораздо интенсивнее. Именно поэтому суицидальные попытки совершаются не на высоте токсического опьянения, а по выходу из него.

Скоро в Ереване пройдёт уникальная конференция на очень важную тему – Встреча, с участием выдающихся психоаналитиков современности – Эммануэль Шерве, Бернар Шерве, Диран Донабедян. Возможна ли встреча с маломентализированным пациентом? Если да,когда она происходит? Что может произойти с обоими протагонистами, если встреча так и не произошла, а работа продолжается? Вот лишь некоторые возникающие вопросы

Униженные, растоптанные дети, вырастая то же самое проделывают с собственными детьми, порой даже не замечая этого, а многие и вовсе становятся «стерильными», так велик ужас перед детством!

"Мы чувствуем себя так, как чувствовали нас с рождения наши родители"
Р. Руссийон

На семинаре под руководством Аурелии Коротецкой, который идёт в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах:

"Боль вызвана разочарованием, которое испытывает субъект в состоянии неподготовленности, и тем самым оно ближе по переживаниям к травматическому нервозу, нежели к фрустрации либо к утрате. Хоть боль и связана с потерей объекта, важнее подчеркнуть неподготовленность субъекта, вследствие скотомизации и непринятия признаков изменений объекта, до того момента, пока будет возможно поддерживать подобное непринятие. Это всегда случается как гром средь бела дня, даже если солнце уже неделю прячется за облаками. Непереносимо само изменение объекта, которое заставляет Я меняться соответствующим образом."

Ни одна соматизация (даже банальная простуда) не может появиться без причины. Она возможна только если на момент травмы психический аппарат оказывается временно неспособным выполнять свою обычную работу.
Соматизация может появиться сразу, после восприятия, имеющего значение потери или позже, из-за так и не непрогореванной потери. Как правило, в личной истории таких пациентов обнаруживаются и старые неоплаканные горести. Нередко вместо горя, которое невозможно прогоревать (из-за его слишком тяжелой травматичности (смерть ребенка) или неочевидности (выкидыш), появляется гипомания вкупе с моторной и ментальной гиперактивностью, алкоголизацией/наркотизацией/перееданием и ГИПЕРинвестированием латеральных интересов для отвлечения от [тяжелого, травматического, невозможного] горя. Очень часто погружению в меланхолию [депрессию] при МДП предшествует гипоманиакальный эпизод.
Однако гораздо чаще (Ф. Дюпарк) соматизация следует после "белой мании".

Сифнеос отмечает, что алекситимия наблюдается не только у психосоматических пациентов, но и у социопатов, больных, страдающих булимией/анорексией, хр. алкоголизмом, наркоманией, ПТСР

П. Сифнеос в статье "Психосоматика, алекситимия и нейронаука" приводит примеры больных эпилепсией, которые подверглись комиссуротомии, амигдалотомии. Алекситимя появилась у них только после перенесенных операций, до них её у них не было. У вторичной алекситимии, напротив, не обнаружено никакой связи с неврологическим поражениями, которые могли бы нарушить связь между нейронами. К ней приводят травмы, пережитые в доверчиво время. Взрослые, у которых не было алекситимии могут стать таковыми в результате испытанного ими шока. Временно алекситимия помогла им пережить шок и выжить, но и после него, нередко люди не отказываются от алекситимии, ставшей чертой характера, даже если в ней уже нет защитной надобности. "Паралич чувств", о котором говорил К. Смаджа на семинаре отвечая на вопрос коллеги, -- связан с этим механизмом. Именно он позволил людям пережить холокост.

Если утром вы не хотите/не можете есть -- это верный признак того, что накануне, во 2-й половине дня, вы съели гораздо больше того, что требовалось вашему организму (для людей без патологии ЖКТ, желающих снизить вес)

В своей статье о первичном интервью из сборника номер два нашего института Ален Жибо пишет, что чем ближе психическое функционирование пациентов к психотическому, тем больше они нуждаются в функции третьего, функции, которую выполняет учреждение, центр. Чем ближе психическая организация пациента к невротическому функционированию, тем благоприятнее диалог лишь с одним специалистом. Именно с этим связан подход в работе с психотическими пациентами, когда в центре психического здоровья пациента принимает директор центра, а после первичного интервью – другой, постоянный аналитик