Когда я вышла за рамки этики, и это пошло на пользу?

Да вот буквально вчера.

Клиентка принесла мне большой кусок чизкейка, испечённого своими руками. Я не только приняла его, но ещё и угостила кусочком следующего клиента. Мы пили чай, работали и параллельно наслаждались десертом.

Всё, звоните в комиссию, забирайте сертификат!

Немного контекста (без деталей, чтобы сохранить конфиденциальность).

Этот чизкейк был не просто угощением, а неким мессенджем в виде «спасибо». По правилам я должна была бы отказаться и показать, что благодарность можно выразить словами. Но я понимала: сейчас для клиента сказать «спасибо» напрямую — сложно и небезопасно. Поэтому — чизкейк. Когда появится больше внутренней опоры, я обязательно подниму эту тему, а сейчас могу только принять этот теплый жест.

Следующий клиент увидел десерт и сказал: «О, у вас чизкейк!»
Я ответила: «Хотите?»
Он подумал и ответил: «А давайте!»

Я знала, что он как раз работает над тем, чтобы разблокировать свою живость и спонтанность. И вот — спонтанный акт прямо в сессии. Нарушение регламента? Конечно. Но я решила, что в этот момент кусочек чизкейка важнее правил: он стал экспериментом и поддержкой живого импульса.

Могу ли я ошибаться, выходя за рамки? Конечно. Но каждый раз я стараюсь отследить: я нарушаю «для себя» или «для клиента». Иногда, конечно, заэкспериментируюсь и нарушаю «для себя». Тогда несу это на супервизию и возвращаю в контакт с клиентом.

В общем, всё как в жизни.

Мужчина около сорока. Жаловался на бессонницу и тревогу, которая не отпускала перед сном.

Сначала много говорил о том, как всё держит под контролем: семья обеспечена, в офисе претензий нет. Но потом признался: каждую ночь до трёх сидит с телефоном и ждёт, пока «отпустит». Он уже был в терапии раньше: полгода назад, ходил два раза в неделю к психоаналитику.

И вдруг говорит:

— Я там всё время чувствовал себя как на допросе. Отвечал по форме, боялся сказать глупость. Уходил с ощущением, что опять не дотянул. А здесь я впервые говорю как есть. Иногда даже не понимаю зачем, но потом сплю лучше. И, вообще, вижу, что могу говорить так, как думаю и чувствую. Спасибо вам большое. Теперь понимаю, что прошлый специалист работал как-то не совсем корректно, раз напряжение так и не уходило.

Как вы думаете, что именно стоит подчеркнуть в ответе клиенту? И ещё интересно: как вы сами себя чувствуете, читая этот фрагмент?

Напишите — мне очень важно собрать разные взгляды. Я тоже дам свой вариант ответа, но чуть позже

Что может взять психотерапевт из смежных подходов? И как за счёт этого увеличить свою экспертизу?

Это воскресенье объявляю днём дружбы!
Почему? В нашей среде часто спорят: кбт, emdr — это доказательные методы, а остальное — сомнительно. С другой стороны, держаться только за одну школу — тоже не вариант: коллеги начинают нервничать, что нужно быть «в тренде», изучать новые подходы, чтобы не отстать. А что, если я вам скажу, что работает не метод, а личность терапевта (это говорят исследования)? Поэтому давайте посмотрим, что ценного есть в разных подходах и перестанем бессмысленно спорить.

Психоанализ
Что взять: терпение к бессознательному, умение слышать не только слова, но и паузы, внимание к повторяющемуся. Например, клиент снова и снова «забывает» оплатить, опаздывает и рассказывает одно и то же.
Что не стоит копировать: холодность и избыточную дистанцию. Это скорее ломает контакт, чем углубляет его.

КПТ
Что взять: ясные инструменты и схемы. «Мысль — эмоция — действие» помогает не потеряться.
Что не стоит копировать: иллюзию, что всё можно измерить. В терапии всегда есть то, что не помещается в таблицу.

Семейная терапия
Что взять: взгляд на систему. Иногда симптом — это способ семьи держаться вместе.
Что не стоит копировать: стремление «переделать» всю систему, если работа идёт только с одним человеком.

Травма-терапия (SE, EMDR и др.)
Что взять: бережность к телу, замедление, дозированность.
Что не стоит копировать: работать с травмой без подготовки: легко перегрузить и клиента, и себя.

Экзистенциальная терапия
Что взять: готовность выдерживать смысловые вопросы. Иногда человеку важно не решение, а сам диалог.
Что не стоит копировать: уход в бесконечное философствование вместо живого контакта.

Гештальт
Что взять: внимание к «здесь и сейчас», к телу и диалогу. Умение оставаться в процессе, а не спешить к результату.
Что не стоит копировать: увлечение техникой ради техники. Клиент — не набор приёмов.

Психодрама
Что взять: действие и эксперимент. Прожитая сцена иногда говорит больше, чем час обсуждений.
Что не стоит копировать: превращать терапию в спектакль. Важно помнить про терапевтическую цель, а не шоу.

Арт-терапия
Что взять: возможность выразить чувства через рисунок, лепку или метафору. Там, где слова застревают, творчество даёт выход.
Что не стоит копировать: превращать всё в «урок рисования». Смысл в контакте с собой, а не в красивой картинке.

Дружить или конкурировать с коллегами?

Для меня тут нет никаких вопросов: я дружу и вообще не конкурирую

И дело даже не в том, кто я как-то преисполнилась. Просто психотерапия — это особый продукт, и он похож на то, как мы ищем партнера

Клиент выбирает терапевта не только головой (например, на проверенном сервисе или по совету друзей) но и своим бессознательным. А бессознательное считывает такие штуки как интонация, жесты, какие-то такие слова «прямо в яблочко». И именно от бессознательного зависит, мэтч это или нет. Ну и какая тут может быть конкуренция при таких тонких материях?

Я знаю, некоторые профессиональные сферы можно сравнить с ведром раков: все тянут друг друга вниз и отбирают конкурентов. У нас часто бывает наоборот: мы можем вытягивать друг друга. Я знаю коллегу, которая классно работает с перинатальными темами, еще одна — с подростками. Почему бы не передать им клиента? И меня потом порекомендуют там, где я сильна. Получается взаимовыгодное сотрудничество и коллаборация

А зависть? Конечно, завидую опытным коллегам. Но я это признаю, учусь у лучших и понимаю, что знать все на свете и быть спецом во всем нереально

И именно так я хочу строить нашу супервизорскую группу: как сообщество, где можно делиться клиентами, поддерживать друг друга и расти без соперничества. Про группу я рассказывала вот в этом посте https://t.me/psy_support_lab/115 — и в нее все еще можно записаться. Пишите мне в личку: @Darya_belayamyxa

Признание ошибок — это профессионализм, а не слабость

Для меня в терапии профессионализм — это не про «никогда не лажать» или «если уж налажал, то покажи только супервизору, а клиент догадыватьсяне должен». Я считаю, что настоящий профи честный, ясный и живой. И вот что я имею в виду:

Честность

Клиенты приходят к нам именно потому, что в их жизни не хватает честного диалога. Терапевт, который признает ошибку, как бы показывает: я несовершенен, но я здесь, я беру ответственность и остаюсь рядом, принимаю любую вашу реакцию, а, значит, и вы можете пройти и принять любые ваши чувства и состояния

Ясность

Важно не оправдываться, а объяснять. Терапевт тут несет обучающую функцию: он признает ошибку и показывает причинно-следственные связи: «я ошибся, потому что...», «в этот момент я почувствовал...». Это помогает клиенту понимать процесс, а не додумывать

Живость

Ошибки — часть контакта. Терапевт не сидит такой весь из себя идеальный в белом пальто. Он такой же человек, также ошибается. Клиент видит его и понимает, что тоже может быть живым и несовершенным

Я считаю, очень важно помнить: ошибка — это материал для работы. Именно через нее может происходить зрелость (т.е. понимание и устойчивость) и терапевта, и клиента

Расскажите, как у вас с принятием ошибок? Все ли удается? Может, поделиться с вами небольшим чек-листом, как признать ошибку в процессе терапии? Поставьте + в комменты, если актуально — я подготовлю пост

Супервизия и интервизия: зачем нужны обе

Для начала определим, в чем вообще разница:
1. Супервизия помогает установить стандарт качества. У вас есть старший коллега, который держит фокус на безопасности клиента и помогает заметить слепые зоны

2. Интервизия дает поддержку и чувство единения. Туда приходят коллеги, все на равных. На интервизии вы обмениваетесь опытом, изучаете несколько точек зрения, можете поделиться схожими ситуациями и тем, как вы поступили: «я тоже так боялась» или «у меня было похоже»

Лучше всего ходить и на супервизии, и на интервизии: так вы будете ощущать поддержку и вместе с тем расти как профессионал

Мы мало говорили про интервизии на канале, но чтобы вам было проще и понятнее, я подготовила небольшой чек-лист вопросов, которые вы можете принести на интервизию, чтобы она прошла эффективнее:

Про экспертизу
— Что в моей работе сильное?
— Где мои слепые зоны?

Про стиль
— Какой у меня основной стиль?
— Что может мешать клиенту?

Про развитие
— Какой навык подтянуть сейчас?
— Где я избегаю обсуждать трудное?

Про поддержку
— Что из моего опыта вам откликается?
— Что было полезно от меня услышать?

И я вас очень прошу: если вы только начинаете интервизии, не спешите сразу спрашивать: «А где мои зоны роста?». Сначала дайте себе напитаться поддержкой. Без нее любое замечание воспринимается как критика

И делитесь, ходите ли вы на интервизии? Что полезного берете?

Самореклама — больное место для многих терапевтов. С одной стороны, нужно говорить о себе и своей работе. С другой, классические приемы маркетинга часто идут вразрез с этикой

И мы бы, наверное, разобрались, как рекламировать себя в соцсетях, но вышел новый закон, с которым снова не все так просто. Я активно изучаю тему и подготовлю отдельный пост, а вы пока можете ознакомиться с инструкцией от ФАС: в ней наглядно показано, что реклама, а что нет

Но вернемся к рекламе терапии. Что у нас точно не работает так как противоречит этике:
— Искать или даже создавать у клиента «боль»
Что не противопоказано, но нам это делать трудно, потому что нас учат углубляться, а тут нужен совершенно другой навык
— Цеплять ярким «хуком» за три секунды (то есть вызвать эмоции и захватить внимание, чтобы человек досмотрел, а уж тем более дочитал)
— Давить на проблему и тут же давать решение (вообще не то, чему нас учили, да?)

Таким способом легко продать зимние ботинки («теплые даже в –30!» — пообещайте мне такое холодной зимой, и я сразу кликну на карточку на маркетплейсе). Но психика — не ботинки, да и мгновенных решений у нас не бывает. Маркетологам это бывает сложно понять, они же не учились 5 лет на психфаке, а мы не учились на маркетологов. Вот и не понимаем друг друга ужасно

Но есть пусть продвижения и для нас с вами: через ценности

Для меня это:
— Честность: если эфир сорвался — так и пишу
— Человечность: я не образец для подражания, а скорее «старшая сестра», у меня много самоиронии
— Живость: в кабинете часто звучит смех, но за ним всегда идет осмысление и анализ

Каналу я дала свой голос, и именно на него приходят «свои» люди: те, кому откликается, как я думаю и говорю

В целом я думаю так:

Можно быстро продвигаться через модель «боль — решение» (правда, это рабочая схема: мы, потребители, все на свете так и покупаем). Эта схема понятна будущим клиентам, они видят, чем вы можете им помочь. И это быстрее, чем долго и нудно объяснять, почему абстрактные вещи типа осознанности в целом поменяет качество их жизни. Но я решила не торопиться и выбрала продвигаться через ценности. Да, это дольше, но устойчивее. Тогда приходят клиенты, которые выбирают не только «услугу», а именно терапевта и супервизора

Расскажите, как вы продвигаете свои услуги и говорите о себе в соцсетях? Давайте обсудим разные взгляды на продвижение! Делитесь опытом в комментах

Нет, встречи с анонимными клиентами небезопасны

И вот почему:
— У терапевта нет опоры. Кто передо мной: реальный человек или фейк? Он притворяется или у него правда есть запрос?
— Есть риск манипуляций, сексуализированных фантазий, тяжелых состояний без ответственности клиента
— Нет условий для контракта и доверия

Безопасность терапевта строится на базовых гарантиях:
1. Ясные данные клиента (имя, контакт на экстренный случай)
2. Формат встреч (кабинет или онлайн)
3. Договоренность про оплату и отмены
4. Право остановить процесс, если специалист чувствует угрозу
5. Супервизия и интервизия для поддержки

В ином случае терапия превращается в риск для обеих сторон

Как отказать клиенту, который просит об анонимности:
1. Скажите прямо:

«Я не работаю с анонимными запросами. Для терапии нужна безопасность и моя, и ваша. Без личной встречи мы не сможем выстроить доверие и контакт»

2. Объясните через рамки профессии:

«Психотерапия — это не анонимный чат. Она всегда строится на ясных договоренностях, а на условиях анонимности они невозможны»

3. Покажите заботу о клиенте:

«Анонимность может дать иллюзию легкости, но лишает вас опоры. Если мы будем знать друг друга, то сможем построить границы, доверие и будем разделять ответственность друг перед другом»

4. Предложите альтернативу:

«Если нужна дистанция, можно начать с видео или аудио-формата. Но даже так нам нужен реальный контакт»

К вам когда-нибудь приходили анонимные клиенты? Или, может, вы работали в анонимных чатах поддержки, например, на телефоне доверия? Расскажите, как вам такой опыт

Тут, конечно, сложно сказать однозначно. Давайте так: профессия элитарна, но услуга должна быть доступна всем

Начнем сначала: мы тратим миллионы, чтобы выучиться на психотерапевта и получить сертификат. Нам тоже нужна личная терапия, супервизии, интенсивы, специализации и ещё куча всего. Естественно, после таких вложений хочется зарабатывать: мы инвестируем в профессию не только время, но и огромные ресурсы

Поэтому иногда на первых порах так и тянет на такой диалог:

— Почему у вас так дорого стоит сессия?
— Да вы знаете, сколько я вложила, чтобы стать профи и не навредить клиентам?

И все же поддержка должна быть доступной. А мы, как специалисты, должны ставить человека во главу угла. Ведь по своей сути терапевты — альтруисты. Мы не можем просто бросить человека, которому нужна помощь, но он не может себе ее позволить, ведь у него нет ни средств, ни сил заработать эти деньги и сделать хоть что-то. В такие моменты терапия — это не услуга, а удержание жизни

И вот что я решила для себя: я беру за сессии рыночную цену, а чеки в нашей сфере бывают высокими. При этом я по возможности оставляю социальные места, принимаю со скидкой или бесплатно, поддерживаю клиентов в кризисе. Это помогает мне не терять контакт с реальностью и с людьми

Но мои возможности ограничены. И хорошо, что параллельно работает система госучреждений, где помощь доступна бесплатно. Я всегда могу дать контакты психологических служб. Я сама была школьным психологом, в детстве ходила к районному. Я понимаю систему изнутри: каких-то специалистов до сих пор вспоминаю с теплом, а кто-то мне не подошел. Но ведь и в частной практике так же

Так что, да, нормально зарабатывать и повышать чек (для это мы в себя и вкладывались и развиваем свою частную практику). Хотеть больше денег – естественно. И нормально помогать альтруистично, если на это есть силы и ресурсы.

А как вы думаете: наша профессия элитарна? И если да/нет, то почему?

А теперь раскрываю карты: это я в начале практики. Я страшно волновалась, особенно с клиентами старше меня в два раза: подбирала слова, ерзала, старалась, но постоянно запиналась

Однажды клиентка прямо сказала:

— Это наша последняя встреча
— Почему?
— Я не понимаю, что вы говорите. Вы что-то мямлите

Это было жестко. Но дело не в том, что я как-то плохо говорю

В начале карьеры я не чувствовала устойчивости, опоры. Да и откуда ей взяться, я же только недавно начала практику! А еще я очень переживала из-за разницы в возрасте: я сама не чувствовала себя взрослой, опытной и знающей. И едва клиент приходил с сомнениями в моей компетентности (и иногда это и правда была провокация "А что вы мне можете рассказать в свои 24?"), как меня уносило в дикий стресс

Сейчас я обожаю свой возраст. И мне не так важно, сколько клиенту лет, хочет он проверить мой профессионализм или нет. Я больше не боюсь и не мямлю. Потому что я взрослая, и я терапевт. Теперь, спустя десять лет говорю это твердо, потому что сказала это себе внутрь и уложила.

Вот я и поделилась своим триггером в начале карьеры — возрастом клиентов. А вас что сбивало с толку? Может, до сих пор что-то пугает? И приходите на супервизию, но если поделитесь в комментариях, то, считайте, сделаете первый шаг к ней

Важный анонс!

О супервизорской группе. ПЕРЕНОС ДАТЫ.

Группа набирается, но пока есть ещё места. Поэтому я решила сдвинуть старт:

3 ноября, понедельник, 19:00.

(Вы спрашивали меня, можно ли сделать группу не в выходные так как у многих учёба по выходным, и я вас услышала!).

И нет, я не буду писать «торопитесь, иначе не успеете». Напишу честно: пока не набралось нужное количество участников, чтобы мы начали

Это похоже на костёр. Дрова уже собраны, место подготовлено, огонь почти разгорается. Но для того чтобы пламя стало сильным, нужно, чтобы к костру подошли люди. Чтобы подбросили свои ветки, подули, поддержали огонь дыханием. Без этого костёр будет тлеть, но не зажжётся по-настоящему.

Я хочу, чтобы у нас получилось настоящее тепло, а не формальные встречи и очередная группа, куда вы вступили импульсно, потому что вас поторопили. Поэтому обращаюсь прямо: почему вы пока не идёте? Что вас держит? И видно ли вам, что я приглашаю вас в эту группу?

Потому что я приглашаю. В супервизию, где мы будем разжигать не только уверенность в работе с клиентами, но и делать совместно первые шаги в частной практике.

3 ноября я верю, что наш костёр разгорится. Ваша костравая, Дарья П. 🔥

Терапевтический стиль важно формировать с самого начала. На старте практики легко думать:

«Сначала накоплю опыт, поучусь у старших коллег, а потом появится свой стиль, буду “правильно” вести сессии»

Но работает тут все немного иначе: стиль появляется сразу же с первой сессии, и его важно увидеть

Он складывается из мелочей: какие слова вам ближе, где проще быть мягким и принимающим, а где — прямым и структурным. Что для вас естественно, а что звучит чуждо. Со временем все эти детальки складываются в пазл вашего терапевтического голоса

📌 Кто-то ценит мягкость: тепло, безопасность, поддержку, но есть риск раствориться в сочувствии и потерять ясность

📌 Есть те, кто любит структурность: на сессиях с таким терапевтом всегда ясные рамки и порядок, но иногда этот контроль давит, а процесс становится слишком сухим

📌 Провокаторы любят выводить, шутить, накидывать горы вопросов — с ними не заскучаешь. Хотя клиент может почувствовать слишком сильный напор

📌 Терапевты-созерцатели смотрят и уважают тишину, отслеживают внутреннее состояние клиента. Но иногда клиенту в них не хватает опоры

📌 А есть экспериментаторы: они знают 3000 техник и предлагают их клиенту. Им стоит больше следить за контактом: иногда бывает так, что механика затмевает человека

Мой стиль — это смесь:
— 80% мягкости и эмпатии, чтобы клиенты и супервизанты чувствовали себя услышанными, ощущали поддержку
— 10% прямоты и резкости, чтобы дать клиенту «понятность» и конкретику
— 10% импровизации (да-да, я ещё и актриса плейбэк театра, поэтому про импровизацию знаю непонаслышке!) доверия моменту и уязвимости. Я не играю роль «идеального» терапевта

Но с большой силой приходит и большая ответственность

Я оказываюсь в уязвимом положении перед клиентами, особенно склонными к критике. Кому-то это подходит, кому-то нет. Но я такая, и могу никем другим, а только собой

В супервизии мы учимся узнавать свой голос и стиль, замечать свои сильные стороны и отпускать то, что нам не нужно. Послушайте самих себя на моей супервизионной группе (внимание! Дата начала теперь 3 ноября!): вместе мы найдем ваш стиль и укрепим его на встречах раз в 2 недели

А если ни один из них, опишите, какими персонажами вы видите своих клиентов. Очень любопытно, что получится у вас!