Про связь тела, психики и наших отношений с миром
или
Почему у меня не получается расслабиться?

Вариант 5. Когда было очень страшно…
Много лет назад моя знакомая хоронила свою старенькую маму. Мама болела долго, была уже в солидном возрасте, и все понимали, к какому финалу готовиться. Но во время похорон случилось непредвиденное – у этой женщины произошел шок, случилась истерика, да такая, что пришлось вызывать «скорую». Врачи приехали, сделали успокоительный укол, и вот тогда женщина рассказала, что с ней произошло. За 10 лет до того умер ее молодой сын. Смерть была неожиданной, и больше детей у них с мужем не было. Но на удивление, она перенесла известие и похороны легко. По словам женщины, она «быстро забыла все произошедшее» и жила дальше. Но, когда хоронили ее маму и стали первый гвоздь забивать гроб, она внезапно все вспомнила. По ее словам, воспоминания были такими яркими, как будто это происходило прямо сейчас: она хоронила одновременно двух близких и родных людей.

ПТСР – этими буквами обозначается посттравматическое стрессовое расстройство. Это состояние, при котором психика превращает часть эмоционального опыта в «консерву». Это происходит тогда, когда травматические переживания настолько сильны, что психика сиюминутно не может с ними справиться. Так, жертвы насилия могут «забыть» сам факт жестокого обращения. Человек, перенесший угрозу жизни, может вытеснить этот опыт.

Почему же так происходит? Первая причина: у психики не хватает ресурсов адаптироваться к травматическим переживаниям, они слишком мощные, интенсивные и захватывающие. Вторая – невозможность вместить этот опыт в обыденную жизнь. Он настолько взрывает мозг, что, порою, легче забыть о нем. Другой вариант – исказить свои переживания о тяжелых воспоминаниях так, чтобы можно было с этим как-то жить дальше. Это не обман или самообман – это способ адаптироваться. Так как психика выбирает все, что поможет ей выжить.

Но какой ценой? Очень много психической энергии уходит на удержание этой «консервы». Этим и коварно ПТСР. Физическая слабость, снижение иммунитета, панические атаки, хронические тревога и беспокойство, эмоциональные вспышки и перепады настроения, депрессия и суицидальные мысли, бессонница – это неполный список того, чем приходится платить организму за то, что в нем живет такая «эмоциональная консерва». При этом страшно прикоснуться к прошлому опыту. Человеку может казаться, что, как только вскроются эти переживания, он станет вести себя неадекватно, его агрессию или слезы не выдержит никто. И все снова покрывается сверху стыдом или неловкостью: проще забыть…

Еще одна цена, которую приходится платить – это хроническое напряжение в теле. Есть такая нелогическая идея внутри у человека: «Если я расслаблюсь, все вылезет наружу, «консерва» вскроется, а ее содержимое захлестнет меня».

(продолжение)
Что делать?
Здесь я снова повторюсь: искать психолога или психотерапевта, который умеет работать с ПТСР. Не все умеют – это правда. Но «консерву» нужно вскрывать: мастерски, бережно, очень медленно, давая законсервированным эмоциям безопасно выйти наружу и завершиться. Иногда параллельно нужна еще и фармакологическая поддержка – но это временный костыль. При грамотной работе жизнь человека становится намного лучше и легче, напряжение уходит.

Как вы уже поняли, при ПТСР крайне сложно расслабиться. Более того, техники релаксации (расслабления) могут вызывать панику и ужас (ведь психика боится потерять контроль над тем, что тщательно скрывает от сознания).
Что нельзя делать категорически: алкоголь и другие психотропные вещества только усугубляют проблему, хотя могут давать ложное ощущение временного расслабления, но потом маятник еще сильнее качается в другую сторону. Тот же эффект от рискованного поведения (гонки на предельной скорости, паркур и др.). Гормоны стресса создают эффект «клин клином вышибается», но на самом деле нервная система еще сильнее расшатывается.

Часто на практике помочь людям, которые давно и долго расшатывали себе нервную систему всем вышеперечисленным, оказывается уже невозможно. Берегите себя! Если вы узнали себя в описании ПТСР, самое полезное, что можете сделать, не затягивать, обратиться к специалисту. Вы не больны, просто ваша психика не смогла переварить этот травматический опыт. Тяжелые события могут случиться с каждым. Это не стыдно. Скорее, наоборот – стыдно разрушать себя и не поддерживать.

Это я сегодня довольная, расслабленная и немного лохматая 🙃 после телесной практики. А как вы разгружаете себя перед интенсивным днем?

Что можно сделать для себя вот прямо в это мгновение?

На несколько минут максимально замедлиться. Погрузиться в ощущения того, что делаете прямо сейчас. Если завариваете чай: ощутить текстуру пакетика, запах, теплоту чая, глоток за глотком медленно пить его, максимально медленно. Если идете, пару минут сосредоточиться на мельчайших ощущениях ходьбы, переката ступни, почвы или пола под ногами, его выпуклостей и впадин. Словом, любое действие или даже отдых попроживать в мельчайших ощущениях.

Если у вас получится, то за пару минут буквально, сможете ощутить себя отдохнувшими.

А что еще помогает вам?
#практика

Решила поделиться интересным отзывом про гештальт-терапию и взглядом абсолютно постороннего человека. Очень приятные и интересные наблюдения и неожиданные выводы! 👇

ОТКРЫТИЕ ГЕШТАЛЬТА

Неделю назад мне пришлось срочно заменить переводчика, который не справлялся с тренингом по гештальт-терапии. Так я познакомился с новым для меня направлением психологии и на 5 дней погружался в психотерапевтический процесс.

Работа была непохожа на обычный формат «кабинка и наушники». Я сидел в кругу со всеми участниками и переводил в голос на русский и шепотом на английский. Одновременно держал в руке мобилку, направлял камеру на тренера и включал и выключал микрофон в Зуме. Еще приходилось иногда вставать и перемещаться по залу вместе с тренером, оставаясь при этом максимально незаметным. И да, все 5 дней работал без пары. В общем, полное погружение в процесс. 😃

Было невероятно интересно. Во-первых, ознакомиться с культурой сообщества. В силу своей профессии терапевты более эмоционально посредственны и ясно озвучивают свои реакции на происходящее.

Во-вторых, наблюдать за психотерапевтическим процессом. В моем представлении большинство психотерапевтов работают в основном с «легендами» пациентов. Это очень нудно и малоэффективно. Но тут тренер совсем не втягивается в рассказы клиентов, а находит способ вывести клиента за пределы произносимых слов и ментальных схем. Это поражало и давало много пищи для размышления.

Средства бывают разные:

- обратиться к соматике — своей и клиента — к дыханию, движениям, позам и т.д.;
- изменить соматический фон, подвигаться с клиентом, посмотреть, что при этом происходит;
- озвучить возникающие в голове образы;
- обратиться к находящимся в зале участникам, чтобы услышать их реакцию на происходящее.

Упрощая, можно сказать, что тренер помогал участникам по полной задействовать правое полушарие, не цепляясь за разобщенную левополушарную интерпретацию ситуации. И я видел, насколько это эффективно!

Третье открытие касается теории Гештальт-терапии, которая перекликается со многим, что мне известно из психологии и эзотерики. Например, отказ от приписывания возникающих состояний и эмоций человеку, который их переживает. Возникающие состояния являются свойствами «поля» и находят свое отражение в телах участников процесса. С точки зрения обыденного сознания это как бы уменьшает роль [воображаемого] субъекта и помогает более непосредственно выражать возникающие эмоции.

Но это только слова) В моменте происходило много интересного: выплеск эмоций, инсайт, слезы, дрожь, горе, радость, внезапная ясность и т.д.

Короче, это было одним из самых интересных мероприятий, на которых мне доводилось переводить.

К какому психологу я бы не пошла…

Меня часто спрашивают – как выбрать психолога. Очень просто: подошел, постучал по голове, если звенит, значит, психолог созрел и готов к работе (шучу). На хвостик не буду предлагать смотреть 😂😂😂

На самом деле, если спелость арбуза можно понять по вполне измеряемым категориям: цвет мякоти, сахаристость и т.д., то в тех сферах, где метр, килограмм и прочее не работают, разобраться сложнее. Но все же есть ориентиры, и я попробую их подсказать.

Я не пойду к психологу как клиент, если он:

❗️Выгорел и гонится за деньгами и количеством клиентов. В этой работе важна чувствительность и чуткость, которые да, нарабатываются большой практикой. Но еще и тем, как человек умеет держать баланс нагрузки. Иначе как он будет чувствовать меня, если не умеет чувствовать свою усталость? Как он сможет научить меня заботиться о себе, если не умеет сам?

❗️Не имеет регулярных супервизий (то есть рефлексивной и аналитической работы над своей практикой с более опытным коллегой). Тогда высокий риск, что мой психолог будет попадать в свои нездоровые сценарии отношений. А зачем мне это нужно да еще и за мои деньги? То же относится к личной терапии. Минимум – от 150 часов. А лучше, если ваш специалист продолжает регулярно работать над собой. Все это помогает специалисту держать себя в поле интересов клиента и сохранять экологичность работы.

❗️Если замечен в том, что не придерживается этического кодекса. Сплетничает про клиентов или токсично отзывается про них, нарушает контракт. Ну, например, за терапию клиент ему делает ремонт дома. Вроде бы «а чё такова, бартер». Но это все нарушения границ терапевтических отношений. Психолог несет ответственность за то, чтобы они были «чистыми». И да, именно за это вы платите ему деньги. Так зачем платить за брак? Хуже всего – если психолог спит с клиентами или как-то сексуализирует отношения с ними. Ну тут понятно. Здоровыми способами выстраивать взаимодействие и не пахнет, куда такого нанимать?

❗️Предлагает клиенту наркотические и психотропные препараты без назначения врача, а как средство, например. «расслабиться» (тут без комментариев).

Меня как клиента насторожит, если:

👀 Психолог свои идеи считает единственно верными, не допускает сомнений и дискуссий.

👀 Психолог придерживается радикальных политических, гендерных и иных мнений и привносит это в практику. Тогда работа с клиентом становится не про него, а про психолога. И клиенту может быть как неуютно, так и небезопасно.

👀Психолог размывает время нашего общения и, например, может как опоздать, так и растянуть сессию. Может не предупредить об отмене. Или изменить условия нашей работы также без предупреждения, задним числом. Может созваниваться со мной вне встреч или пытаться решать по своим «связям» проблемы моих родных. Давать мне советы и требовать, чтобы я им следовала (если это не касается тем угрозы жизни или химически зависимого поведения). Все это может быть признаком того, что специалист строит созависимые отношения, в которых вначале тепло, а потом становится дорого (вначале потеря денег, а потом свободы и личных границ). И тогда стоит внимательнее присмотреться.

👀 Каждая сессия на протяжении, например, 5 встреч подряд, заканчивается тем, что мне становится хуже, чем было в ее начале – серьезный признак, чтобы обсудить вашу совместную работу. Временные ухудшения могут быть, особенно, когда клиент прорабатывает травматическую тему. Но они не должны продолжаться каждую встречу и регулярно.

Полезная информация от врача:

Каких препаратов следует избегать людям с депрессией и тревожными расстройствами

Благодаря постепенной дестигматизации психиатрии и улучшения диагностики, в последние годы стало гораздо больше больных с диагнозами депрессии, биполярного расстройства, обсессивно-компульсивного, панических атак и прочей "малой психиатрии". Как известно, это не просто "плохое настроение", а нарушение биохимии мозга, а следовательно и лечатся синдромы с помощью препаратов, воздействующих на метаболизм нейронов и оборот нейромедиаторов.

В то же время, существует целый пласт лекарств, активно использующихся и безрецептурных, которые могут свести на нет действие антидепрессантов и усугубить симптомы.

Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол, алпрендолол, пиндолол). Это "сердечные" препараты, которые используются как для борьбы с тахикардией, так и для снижения давления. Некоторые из них являются антагонистами 5-НТ1А рецепторов, то бишь серотониновых, и могут усугубить симптомы. Собственно, именно этот нейрохимический аспект и используется в профилактике мигрени с помощью пропранолола (анаприлина).
У пациентов с депрессией и одновременной необходимостью принимать бета-блокаторы, нужно выбирать препараты с наименьшим воздействием на серотониновую систему, например карведилол или небивалол.

Противорвотные (Метоклопрамид, Ондансетрон, Домперидон). Церукал является блокатором Д-2 рецепторов, плюс блокирует серотониновые рецепторы. Может усиливать проявления депрессии, вызывать сонливость и усталость. Ондансетрон - селективный антагонист рецепторов 5HT3, а потому подобные побочные эффекты встречаются гораздо реже, плюс он может аугментировать действие антидепрессантов и не вызывает повышение уровня пролактина. Поэтому, пациентам с депрессией и ОКР, ПА, лучше выбирать именно ондансетрон, как противорвотное средство.

Блокаторы кальциевых каналов бензодиазепинового ряда (Дилтиазем, Клентиазем) - применяются в кардиологии для лечения гипертонии и аритмии, довольно распространенные лекарства. За счет антагонизма к бензотиазепиновым рецепторам могут приводить к обострению тревожности, уменьшению эффекта анксиолитиков.

Другие вещества и препараты

Метаанализ 2006 года показал, что прием стероидов часто вызывает психические побочные эффекты у пациентов с биполярным расстройством, наиболее распространенными из которых являются гипомания и эйфория. Однако длительное употребление кортикостероидов (дексаметазон, преднизолон и др.) связано с депрессией. Также было обнаружено, что тяжесть подобных побочных эффектов имеет прямую связь с дозировкой

Некоторые психостимуляторы так же могут вызывать депрессивные эпизоды, и в большинстве подобных случаев конкретный механизм не установлен. Например, такие побочные эффекты были обнаружены у Риталина и Модафинила, которые используются для лечения СДВГ.

По поводу статинов, активно применяющихся в кардиологии и терапии для снижения холестерина, существует два прямо противоположных мнения.

1. Были сообщения о связи этих препаратов с депрессией. Считается, что эти препараты могут вызывать депрессию, снижая уровень холестерина в головном мозге.
Низкий уровень холестерина может вызывать нарушения в серотониновой системе.
Снижение уровня холестерина в плазме крови уменьшает возможность серотонина связываться с 5-НТ(7а)-рецепторами и
участвовать в сигнальной передаче. Рецепторы серотонина нормально функционируют при достаточном уровне плазменного холестерина. Теоретически
его снижение может провоцировать состояние тревожности и депрессии.
Есть мнение, объективно неподтвержденное, что статины за счет снижения уровня холестерина нарушают продукцию нейростероидов, которые являются
нейромодуляторами, что ухудшает нейротрансмиссию. Следствием этого могут быть различные психические симптомы, включая развитие депрессий. Есть данные, что низкий уровень плазменного холестерина ассоциируется с риском суицидальных попыток.

Автор: Руслан Курбанов

Онлайн психолог для домашних животных 😄