ЧТО ВРЕДИТ ПСИХОТЕРАПИИ

Давайте для баланса честности напишем не только про психологов, но и про клиентов? Хотелось бы описать те стратегии поведения, которые препятствуют сотрудничеству со специалистом и позитивной динамике психотерапии.

Большой тред. Погнали!

1. «Каруселька». Это мое, авторское название. Когда клиент или семейная пара ходит на 1-3 консультации, постоянно меняя специалистов. Наблюдала такие феномены в волну волонтерского движения, когда психологи предлагали первые консультации бесплатно. И клиенты «ходили регулярно на терапию», но только каждый раз меняли специалиста. Это чудесный способ сэкономить (вредные советы) и поддержать иллюзию работы над собой. Так как работа в терапии начинается тогда, когда выстроен доверительный контакт. А здесь только пре-контакт и частичная диагностика проблемы. Клиент не обеспечивает пространство и свою ответственность для ее решения. Ну, например, было бы смешно ждать выплаты полной зарплаты, если каждый день выходить в новую организацию на «пробный» день? Вот примерно так и здесь. Отличный способ избегания изменений.

2. «Драматический треугольник». Обсуждение работы с психотерапевтом у другого психотерапевта. К несчастью, хотя и редко, сталкивалась с тем, что коллеги заочно соглашались обсуждать терапию с клиентом без согласования самим специалистом. Это токсично и вредно. Первое – потому что создает нездоровый треугольный альянс между клиентом и двумя терапевтами. И это очень быстро приводит к появлению токсичной игры: Жертва – Преследователь – Спасатель. В которой нет динамики для роста, а каждый участник отыгрывает свою роль без шанса на развитие, только лишь усиливая драматический сценарий. Второе – просто по рассказам клиента со стороны невозможно судить о ценности, глубине сессии, правильности гипотез. Потому что клиент запоминает только то, что соответствует его собственным представлениям. А значит картина значительно искажается. А мозг еще и добавляет интерпретаций. Именно поэтому я категорически отказываюсь от подобного рода предложений. Всегда есть возможность договориться о так называемой «включённой супервизии», когда более опытный специалист присутствует на сессии и наблюдает работу своего супервизанта. Затем дает анализ её, но только психотерапевту. Это честно, прямо и без нездоровых альянсов. Клиент не включается в такого рода анализ во избежание мощнейших конфликтов и почвы для манипуляций. Но можно втроем обсудить дальнейшие стратегии. Один единственный раз мне довелось наблюдать в другом подходе очень странную для меня ситуацию, когда супервизор, посмотрев работу супервизанта (психолога), отправлял его за дверь и давал супервизию клиенту - анализ работы с ним специалиста. Это было безмерно травматично для обоих: клиента и психолога. Мне пришлось приводить потом в порядок клиента из этой троицы. Я не знаю мотивов таких действий, но этого точно не стоит делать. Психотерапия, прежде всего, предусматривает здоровые границы. И обоюдно обязанность ради хорошего результата у клиента и терапевта держаться таких границ. Для этого существуют контракт. Для этого существуют правила ведения терапии.

Сюда же относится параллельное посещение терапии у двух психотерапевтов. Я всегда объясняю клиентам, почему это нежелательно. Клиент тогда оказывается в роли того ребёнка, который, спросив, можно ли взять конфетку и получив отказ от папы, бежит к маме с тем же вопросом. Эта стратегия поведения великолепно поддерживает манипуляции (вредные советы), а также помогает не встретиться с собой настоящим. Потому что в таком треугольнике можно замечательно прятаться от себя, имитируя близость то с одним терапевтом, то с другим – в зависимости от того, чьи советы сегодня симпатичнее. Как результат – клиент платит двойную цену, но при этом отказывается от реальной динамики, застревает в психологических защитах типа вытеснения или интеллектуализации. Проще говоря, толчет воду в ступе.

Продолжение ⬇️

ПРОДОЛЖЕНИЕ 2/3

3. Срыв терапии. Достаточно распространённая стратегия. Очень часто, когда мы стоим на пороге серьезных изменений в нашей психике, включается механизм, который в психотерапии называется «сопротивление». На самом деле это слово не в полной мере отражает явление, которое происходит с клиентом. Я уже писала раньше, что внутри нас есть две противоположные тенденции: стремление к изменениям (развитию) и стремление к сохранению стабильности (гомеостазу). И эти две силы внутри нас постоянно балансируют. Так вот, когда скорость наших изменений превышает стандартную, особенно сильно превышает в пиковых точках терапии, в психике включается эволюционно заложенной механизм сохранения гомеостаза. То есть этот механизм, как сторож, пытается вернуть все обратно. Клиент зачастую этого не осознает. И такое «сопротивление сторожа гомеостаза» может выглядеть как скука, раздражение, резкая потеря энергии и интереса в терапии, психотерапевт может казаться в этот момент тупым, неправильным, раздражающим. В этот момент внезапно заканчиваются деньги на терапию (бессознательно не хочется вкладывать энергию в то, что в моменте напрягает и фрустрирует). Более того, подсознание может организовать серьезную проблему, на которую срочно нужно деньги, которые, естественно, изымаются из планов на терапию. И срыв терапии в этот момент очень часто означает, что «сторож гомеостаза» победил. Если клиент делает большую паузу или без завершающей сессии и прояснения своих процессов просто останавливает терапию, то вот этот самый механизм гомеостаза психики очень быстро возвращает все на свои места, как и было, нередко обнуляя предыдущие достижения терапии. Его задача выполнена! Гомеостаз сохранен. Поэтому очень важно говорить на психотерапии об этих процессах. Часто, если клиент удерживается в этой точке и не срывается, следом происходит мощный рывок вперёд и хорошие изменения.

4. Мерцающий клиент. В качестве консультативной помощи, безусловно, можно брать консультацию психолога эпизодически и по желанию. Но вот если вы хотите психотерапевтическую помощь, то есть серьезные изменения, а не просто знания про то, что с вами происходит, то вам нужно регулярно посещать встречи с психотерапевтом. Приход на сессию и потом неопределенная пауза не дают динамики для изменения, а поддерживают психологические защиты и сопротивление «сторожа гомеостаза психики». Поэтому нежелательны и не приносят результата, ну разве что кроме повышения уровня своей эрудиции, одновременно это может быть психологической защитой в виде интеллектуализации.

5. Если психиатр, невролог назначил медикаментозную терапию, то грубейший ошибкой будет отказ от неё с требованием к психотерапевту решить проблемы, связанные со здоровьем, в том числе и психическим, психотерапевтическими методами. Например я в этом случае оставляю за собой право прекратить терапию и отказать клиенту в её продолжении - в силу того, что клиент сам не готов поддерживать свой процесс выздоровления. И это будет оправданным. Сюда относятся различные саморазрушительные стратегии клиента, например, прием алкоголя, наркотиков, особенно в день терапии. При этом требования к терапевту «сделать жизнь счастливее». То есть клиент в терапии изначально создает ситуацию конфронтации со стратегиями психотерапевта. Здесь психотерапия невозможна. В моем контракте чётко указан пункт, что я не работаю с клиентом в изменённом состоянии психики. С зависимостями должны работать специалисты, обученные этому. Без должной специализации у психолога или психотерапевта мало шансов помочь. Там качественно другая работа.

Продолжение⬇️