Обсуждали с подругой, что если бы я смотрела Наруто подростком, то наверняка была бы в восторге от Саске (не как Сакура и Ино, конечно, но всё же...). Холодный, отстранённый, талантливый, с бедами с башкой - дайте два🙃

Но когда вырастаешь, понимаешь, что умение видеть хорошее в людях, несгибаемая воля к победе и вера в свои силы - это настоящая суперспособность, покруче шарингана.

В общем, под песню дня иду на свой 11-часовой рабочий день со слабостью, болью в горле и маской, потому что таков мой путь ниндзя!

Песня дня: NARUTO main theme

#зовите_меня_Анна

История одного Приключения...

Последние два рабочих дня заслуживают отдельного поста.

Скажем так, я устала к 17:00 в четверг, очень устала к 11:00 в пятницу и зае...... замучилась в край к 19:00 вчерашнего дня. Добавим к этому неожиданный довольно сильный стресс и не по одному вопросу.

Флэшбэк

Моя подруга прожила 10 лет в Питере и ни разу не видела развод мостов с воды. Мы договорились, что я подарю ей такой подарок на день рождения в этом году: билет на теплоход + что-нибудь выпить/перекусить + такси до дома. Звучит неплохо?

Однако

... я промахнулась с датой! Развод мостов в преддверии крупных праздников? Никогда больше! Слишком непредсказуемы изменения в графике разводки мостов из-за репетиций.

... я заснула от усталости и чуть всё не проспала! Моё почтение таксисту Русматулло, кто не просто довёз меня на 5 минут быстрее заявленного изначально времени, но и успокоил по дороге. В итоге на посадке я была вовремя.

А дальше случились "прелести" работы компании NevaPiter:

✔️к сотрудникам на посадке без вопросов - всё вовремя и вежливо,

Но...

❎на открытой палубе оказалось критически мало стульев, за которые началась чуть ли не драка.
Раскладных стульев на такой случай на борту не оказалось.
Из пустого, никому не сдавшегося ресторана взять стул было нельзя.

На вопрос сотруднику: "Какое решение проблемы вы тогда можете предложить?"

‼️Он ответил: "Довольствуйтесь тем, что есть".

Зафиксируем: мы никому не говорим эту фразу, в том числе самим себе, и никому не позволяем говорить нам что-то подобное, договорились? Тем более сотруднику организации, которая вроде бы предоставляет нам оплаченную услугу.

Далее...

❎о том, как именно будет изменена программа в связи с тем, что из-за репетиций все мосты уже были разведены к моменту начала программы, никто не предупредил. Просто "Возможны измения в графике разводки мостов, следите сами на таком-то сайте".

❎поэтическое название "Истории разводных мостов" намекает на наличие экскурсии... Была. Факт. Только её было совершенно не слышно.

В общем, развод мостов с экскурсией без развода мостов, экскурсии и стульев, зато с хамоватым персоналом. NevaPiter... Никогда больше!

Вывод из истории на самом деле всего один:

даже то, что пошло максимально... не по плану, из досадной истории одного Провала с нужными людьми превращается в историю одного Приключения.

Несмотря на всё, что было не так, мы смеялись, посмотрели на красивый ночной Питер, обсудили другие мероприятия с ужасной организацией и ПРЛ (прошу прощения за отсутствие вчерашнего поста, всё будет💖).

А, ну и не пользуйтесь услугами NevaPiter

#зовите_меня_Анна

Мне везёт работать с умными людьми...

Даже когда они не знают, как верно выразить свою мысль, как называется то чувство, что они испытывают, не могут конкретизировать, что их беспокоит, они...

обращаются к метафорам, цитатам, примерам из литературы.

Если бы мне нужно было писать сочинение "Роль литературы в жизни человека", я бы выдвинула тезис "начитанность человека помогает его психиатру его понять"🙃

Недавно в диалоге с S мы отталкивались от высказывания Фаины Раневской:

Женщины - это не слабый пол, слабый пол - это гнилые доски

Используя этот яркий образ из цитаты, человек смог донести свою мысль.

S: Это же ужасно, что в моей основе есть такие "гнилые доски", что именно это оказывало влияние на формирование моей личности. Смысл терапии ведь в том, чтобы вычеркнуть эти "гнилые доски" из моего фундамента?

Я: Смысл терапии в том, чтобы понять, что именно глядя на эти "гнилые доски" вокруг, Вы свой фундамент зацементировали.

Диалог сводится к нескольким мыслям:

🟡обстоятельства влияют на нас, но мы решаем, как поступать и какими людьми быть

🟡негативный опыт важен, он также, как и любой другой, делает нас теми, кем мы являемся,

🟡и, по классике, когда жизнь дарит лимоны - сделайте лимонад🙂

Песня дня: Madonna - Rebel Heart

#среда_для_рефлексии

Последние две недели были наполнены осмотрами, когда...

❎на фоне подобранной терапии и устойчивой ремиссии наступило ухудшение,

❎на фоне казалось бы подходящей терапии "случился" побочный эффект, требующий переоценки ситуации,

❎на фоне начала приёма психотропной терапии никак не получалось "попасть" в нужную комбинацию/препарат...

В такие моменты особенно ценишь свою формирующуюся насмотренность, когда можешь вдохнуть-выдохнуть и спокойно начать разъяснять, какие дальнейшие действия мы будем предпринимать. Не только потому что прочитал об этом в клинических рекомендациях и т.д., но и потому что уже видел подобное ухудшение/побочный эффект, предпринимал соответствующие действия и получал позитивный результат.

Когда "так бывает" в ответ на вопрос пациента означает уже не "да, я о таком читала", но "да, у одного из моих пациентов такое было, и вот что мы будем делать дальше".

Из хорошего: пробежала 10 км в рамках марафона "Белые ночи", третий год подряд.
Фото красивой медали в комментариях⤵️

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Попытка уложить в голове информацию по дифдиагностике пограничного расстройства личности и биполярного расстройства стала документом на 2 листа А4... Извините, в один пост не уместилось🙂

Автор лекции, из которой брала материалы - Максим Резников

Знаю, что уже суббота, но когда дошли руки до обучения и оформления поста, тогда и #полезная_пятница

Готова к Вашей критике

До недавнего времени я думала, что в работе я могу отстраниться от "личного", углубившись лишь в "профессиональное".

У меня есть пациенты всех возрастов, вероисповеданий, политических взглядов и сексуальных предпочтений, и ни с чем из этого для меня нет проблем. Конфликтные, капризные, инфантильные, истеричные, озлобленные, раздражительные пациенты? Не вопрос: если есть расстройство, значит я буду стараться помочь!

Однажды выдавала справку человеку, которому за правонарушение предстояло находиться в СИЗО. Ноль неприязни! Под контролем трёх конвоиров обсудили с человеком, помимо базовых вопросов, с кем останется его кот.

Но недавно мой профессионализм прошёл суровое испытание. Оказалось, что для меня есть категория людей, кого я презираю.

🔴🔴🔴

Работа на участке иногда сопряжена с тем, что ты ведёшь всю семью: муж+жена+их ребёнок (18+ лет), родитель (70+ лет)+его ребёнок (45+ лет), братья/сёстры из одной семьи и т.д.

Так вот недавно муж из такой семьи, где я знаю и лечу всех, приходит с такой речью:

Я самостоятельно отменил антидепрессант одним днём неделю назад, а то я на нём долго не мог кончить, а у меня любовница появилась на 14 лет младше...

(клянусь, здесь человек сделал паузу в ожидании аплодисментов),

теперь вот сон беспокоит и ...

(далее последовал ряд жалоб на состояние)...

А у жены кстати тоже не всё хорошо, какая-то стала грустная и толстая, я потому налево и пошёл

(хотелось ответить, что по такой логике пора менять психиатра - я точно не самый стройный и жизнерадостный)

И в этот момент я ощутила такие не профессиональные, а простые человеческие презрение, брезгливость и отвращение.

В итоге, я поступила как следует: сделала соответствующие ситуации назначения и даже не сказала, что бром - отличное снотворное средство (кто понял, тот понял🙃), однако...

мысли следующие:

♦️интересно, что практика врача регулярно "подсовывает" какие-то нетривиальные задачи и морально-этические конфликты, люблю свою работу,

♦️мне стыдно за свою реакцию и недостаточную безэмоциональность, но
ничто человеческое мне не чуждо (а хотелось бы).

#зарисовка_с_приёма

По-прежнему...

Однажды каждый сталкивается с тяжёлыми судьбаносными событиями, которые делят всё на "до" и "после".

И может казаться, что Вы в этой беде абсолютно одни, что ничего хуже не случалось "до", и не нужно никакого "после", если жизнь настолько несправедлива, болезненна и бессмысленна.

Но это заблуждение!

В мире по-прежнему есть Любовь. Возможно, прямо сейчас это чувство Вам недоступно, но это не значит, что с Вами его не случится. Любовь родителя к своему ребёнку, двух людей друг к другу, почему нет?

В мире по-прежнему есть Дружба. Когда пара часов общения с человеком скрашивает рутину серых будней и обнуляет накопившуюся усталость, когда тебе всегда есть, кому написать, когда тебя слушают и слышат...

В этом мире Вы можете найти своё Дело. Возможно, что-то не слишком престижное или прибыльное, зато Ваше... То, что будет давать Вам чувство "я полезен"/"я талантлив"/"я ценный профессионал"...

А ещё в мире по-прежнему есть хорошие новости и хорошие люди! Честно, я проверяла💖

Мама иногда припоминает как года в 4 я подошла к плачущей женщине взяла её за руку и сказала: "Всё можно решить"...

В целом, со временем мои взгляды на жизнь не изменились: многое можно решить, иное требует времени, чтобы принять произошедшее и последствия. При любом раскладе жизнь по-прежнему стоит того, чтобы продолжать её жить.

Песня дня: Taylor Swift - Soon you'll get better

#среда_для_рефлексии

Ещё поборемся...

Держу в курсе:

❎идёт шестая неделя, как я веду два участка... впереди ещё одна,

❎один человек повёл себя по отношению ко мне довольно жестоко и несправедливо. Будет урок на будущее.

Мои лучи света в тёмном царстве:

✅личная терапия, как безопасное пространство, в котором я могу поделиться тем, что беспокоит,

✅подруги, с которыми можно разделить всё, что происходит (и которые напоминают, что хорошие люди ещё существуют),

✅поиск нового звучания на занятиях по вокалу - сложно, но интересно,

✅просмотр следующего сезона Наруто и бесконечное прослушивание песен Taylor Swift,

✅а ещё истории, как эта, о настоящей любви/дружбе/верности...

Недавно муж этой пациентки перечислял с радостью и гордостью

... она сама выбрала этот диван, нашла нам во всём мебельном магазине такую хорошую люстру... юбилей пойдём отмечать в ресторан... так что мы ещё поборемся, да, Анна Юрьевна?

- Однозначно!

Песня дня: Black - Wonderful Life

#зовите_меня_Анна

Это была удивительная неделя...

Неделя, за которую мне удалось признать, что... не со всем я могу справиться, и это нормально! Вернее так: я со многим продолжаю справляться, но в ущерб себе (своему здоровью, чувству удовольствия от жизни и личным интересам), а я так больше не хочу!

✔️Я больше не хочу работать только с одним выходным: обсудила этот вопрос с руководством Alvi, и мне пошли на встречу💖 Рабочих часов меньше не станет, но в скором времени у меня будут два полноценных выходных.

✔️Я больше не хочу вести два участка какое-то время: отказалась от наставничества с параллельным ведением двух участков. Есть чувство, что работы меньше не станет🙂 Однако по крайней мере будут силы сосредоточиться на своём участке.

✔️Я больше не хочу выглядеть так, как выгляжу сейчас: признала, что сама не справляюсь, планирую check-up и записалась к эндокринологу.

✔️Я больше не хочу переживать "близится *подставьте день, а нужный пост для блога ещё не написан": этот блог - моё уютное, творческое пространство, где я делюсь тем, что для меня сейчас важно и интересно. Не работа, не способ заработка или "продвижения". Просто моё безопасное пространство для самовыражения и рефлексии.

Я ценю умение следовать распорядку и люблю организованность, но прямо сейчас мне хочется немного больше свободы. Во всём!

Так что все рубрики остаются, называться будут также, писать буду по-прежнему о том, что беспокоит/интересует здесь и сейчас, но вот привязки к конкретному дню публикации какое-то время не будет.

Например, #полезная_пятница снова случится завтра, в субботу, а сегодня у нас #зовите_меня_Анна. Такая вот я бунтарка🙃

Песня дня: Sia - Unstoppable

Лечение пограничного расстройства личности

Предыдущие посты о ПРЛ:

🔴Что понимается под ПРЛ?
🔴Признаки ПРЛ
🔴Дифференциальная диагностика с биполярным расстройством

Основа лечения - психотерапия, (например, диалектическая поведенческая или схема терапия)

В чём роль психиатра?

Осуществляет "хороший психиатрический менеджмент" (честно говоря, новая для меня формулировка, беру на вооружение... хотя концепция понятная):

✔️Психообразовательная работа
✔️Выстраивание чётких терапевтических границ
✔️Активная и целенаправленная терапевтическая позиция
✔️Медикаментозная терапия, диагностика и лечение сопутствующих расстройств

Ни одна из групп лекарственных препаратов не влияет на "ядро" ПРЛ - хроническое чувство пустоты, нарушение идентичности и чувство покинутости.

Однако можно рассматривать кратковременное использование препаратов как часть общего плана лечения людей с ПРЛ в кризисной ситуации. Также лекарственные препараты используются в рамках общего лечения сопутствующих состояний.

О каких препаратах речь?

✔️Антипсихотики - в низких дозировках, на несколько месяцев или меньше:

Арипипразол ~ 2,5 - 5 мг
Рисперидон ~ 0,5- 1 мг
Кветиапин ~ 25 -150 мг

✔️Стабилизаторы настроения - старт с низких доз с постепенной титрацией

Литий ~300 - 600 мг
Ламотриджин ~ 200 мг

✔️Антидепрессанты - при сопутствующей депрессивной/тревожной симптоматике

#полезная_пятница

Примерно 16:00

Позади

✔️мой "золотой" час с 8:00 до 9:00. На работе нет никого, кроме санитарок, которые начинают уборку с моего кабинета и не закрывают его, зная, что я приду первой из врачей и медсестёр. Час, чтобы разобрать бумаги, определиться с задачами на день, дописать/опубликовать пост, поработать над документом для бюро МСЭ и т.д.

✔️приём с 9:00 до 14:00. Когда было много рутинных задач, но наверняка случилось и что-нибудь интересное, например: "Я не был тут год, за это время подсел на Лирику, но теперь очень хочу с этим что-то сделать, а вы должны мне помочь"

✔️сразу после приёма был выезд по второму участку (который я веду седьмую неделю, последнюю)

И вот около 16:00 мы едем по району. Водитель недоволен, потому что я попросила не "до ближайшего метро", а вернуть меня в ПНД, потому что ещё много бумажной работы.

Смотрю в окно, думаю:

о, это мы едем по участку врача K... а вот этот участок можно соглашаться брать вторым, он довольно удобно граничит с моим... в этом доме живёт пациент R, давно его не видела, надо проверить, когда он был в ПНД, может приходил не в мою смену и обратился к дежурному?... Как же я люблю свою работу, как хорошо быть на своём месте

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Есть несколько важных для меня дат:
день рождения, дата создания этого канала и годовщина трудоустройства в ПНД - начало моей врачебной деятельности и точка отсчёта врачебного стажа.

Я уже писала, почему выбрала ПНД и чему научилась за первый год работы

Что же хочется сказать сегодня, в мои два года непрерывного врачебного стажа?

Только спасибо!

Что интуитивно выбрала нужную специальность, что родители поддержали мой выбор, наставникам за то, что делились опытом и полезной информацией, руководству за приемлемые условия труда, коллегам за комфортную атмосферу.

Два года делаю своё Дело. Пусть дальше будет больше💖

Песня дня: Алла Пугачёва - Все силы даже прилагая

#зовите_меня_Анна

Человек спросил: "А к чему мы хотим прийти к следующему осмотру? Какая будет динамика за этот месяц?"

И я поняла, что пора писать этот пост, который висит в заметках уже несколько недель.

Потому что "чего мне ждать?" - это действительно отличный вопрос, когда мы говорим о лечении психических расстройств.

Это важная часть психообразовательной работы: чего ждать, как долго, на что обращать внимание.

В том что касается расстройств шизо-спектра, разговор особый, но если мы возьмём тревожно-депрессивную симптоматику и назначение антидепрессивной терапии, то ответ на "чего мне ждать и к чему мы идём?" получается примерно таким:

Первый месяц приёма препарата будет самым сложным: Вы уже принимаете препарат, но ещё не видите результат, не говоря уж о возможных побочных эффектах... Если что-то пойдёт не так - у Вас нет шанса этого не заметить, однако позитивные изменения тоже будут, только заметить их куда сложнее. Заведите отдельную заметку, куда будете вносить все "позитивные мелочи": может Вам стало легче просыпаться по утрам, стали чувствовать себя бодрее, отреагировали спокойнее на ситуацию, которая раньше вывела бы из себя или вызвала сильную тревогу, заметили, что впервые за долгое время чего-то по-настоящему захотелось, даже если это просто чашка кофе... И, конечно, "после" - не значит "вследствие", и не каждое изменение является результатом терапии, но лечение - это зачастую не про мгновенный эффект, а про долгий путь, чтобы пройти который нужно будет научиться замечать (а то и выискивать) позитивные изменения.



От списка "позитивных мелочей" (часто из одного-двух пунктов за месяц) к необходимым изменениям состояния...

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!💖

#зарисовка_с_приёма

Сегодня

🟡перед работой решила пройтись

Набрела на кафе, в котором в окружении терпкого вкуса любимого фильтра "покислее" и аромата булочки "выходного дня" с корицей был написан этот текст. Честно говоря, из-за него одного появился весь этот блог🙂

🟡дочитала книгу Сары Экель "Не в активном поиске"

Могу рекомендовать всем, кто погружен в представление о том, что "меня не выбирают, потому что со мной не так *подставить что угодно". Не те возраст, внешность, характер, вес, количество детей, сфера деятельности и уровень занятости и т.д. Книга довольно эффективно рассеивает эти иллюзии.

Завтра

🔴лечу в Казань

Жду перелёт чтобы думать мысли! Мысли, на которые нет времени на рабочей неделе: о том, в чём сейчас состоит моя жизнь, что мне хотелось бы изменить, о планах на будущее, о том, что нужно прочитать, какое обучение завершить и т.д.

Песня дня: думала, что лето будет звучать как яркий и тёплый альбом Benson Boone, либо как дерзкий и честный альбом Lorde, или же как эстетичный "Something beautiful", но ни один из этих релизов не тронул мою душу по-настоящему... Возможно, их время для меня ещё просто не пришло.

Дождливый июнь звучал как альбом Taylor "THE TORTURED POETS DEPARTMENT", жаркий июль как 1989, а как будет звучать август, кто знает?

#зовите_меня_Анна

Иногда Вы просто не подходите...

Некоторое время назад от меня отказался пациент. Причём такой, в которого было вложено много сил, времени, переживаний и прочее.

В такие моменты, думаю, важно вспомнить, что...

🟡дело может быть вообще не во мне: человек мог принять своё решение, исходя из обстоятельств, которые мне не известны;

🟡это к лучшему: возможно другой специалист поможет более эффективно. В конечном счёте благополучие пациента - самое важное;

🟡это тоже важный опыт: проанализировать то, что могло пойти не так, что можно было сказать/сделать по-другому и двигаться дальше, сделав выводы.

Спустя неделю я сама отказалась от одного пациента.

Причина была ни в ком из нас, просто я отчётливо увидела, что человеку нужен специалист другого склада: старше, лучше мужчина, более авторитарный.

Это ни хорошо, ни плохо, но какими бы Вы ни были, иногда Вы просто не подходите. Это не делает Вас плохим специалистом/человеком, это лишь новая грань Вашего опыта.

#зарисовка_с_приёма

Кветиапин

Дисклеймер: назначение, коррекция дозировки и отмена психотропных препаратов осуществляется врачом.

Группа: антипсихотик второго поколения

Когда и в каких дозировках может быть назначен?

Важная особенность в том, что препарат дозозависимый. То есть в зависимости от принимаемой дозировки - разный эффект:

✅дозы до 100 мг

🔴преимущественно снотворное действие,
🔴может использоваться для коррекции психотической симптоматики (галлюцинации, бредовые идеи) и поведенческих нарушений при деменции и при болезни Паркинсона,

✅дозы 200-400 мг

🔴при биполярном расстройстве, для коррекции депрессивного эпизода,
🔴при депрессии, устойчивой к терапии антидепрессантами (т.е. провели не менее двух курсов антидепрессантов, продолжительностью не менее 6-8 недель в полной дозе), кветиапин может быть присоединен к антидепрессанту (в дозировке 200-300 мг),
🔴в качестве дополнительного средства при ГТР, ОКР (не в качестве первого выбора, в основе лечения - антидепрессанты из группы СИОЗС) (*и в этот момент я поняла, что у меня нет постов по этим расстройствам)

✅дозы 400-800 мг

🔴при биполярном расстройстве, для коррекции маниакального эпизода (400-800 мг); при смешанном эпизоде
и для длительной поддерживающей терапии (300-800 мг)

Хотя изначально кветиапин получил регистрацию, как препарат для терапии шизофрении, в итоге стало ясно, что его эффективность при этом заболевании относительно низкая. Для коррекции психотической симптоматики требуются высокие дозировки (600+мг).

Побочные эффекты?

Список по инструкции обширный, но многие побочные эффекты имеют пометку "редко" или "очень редко". Из наиболее частых: сонливость (может помочь переход на пролонгированную форму препарата), увеличение массы тела (варианты действий зависят от количества набранных килограммов и скорости увеличения массы тела, всё индивидуально), снижение артериального давления, сухость во рту.

#полезная_пятница

Что я читала на этой неделе

(по-прежнему не реклама, искренне рекомендую ознакомиться с данными постами):

❤️чудесный текст об опыте быть женщиной,

❤️пост о том, что наше отношение к старению влияет на продолжительность и качество нашей жизни (спойлер: в будущее нужно смотреть с оптимизмом и принятием),

❤️классный пост со множеством уточнений, которые должны следовать за вопросом пациента "Почему я много/мало сплю?"

А чем была наполнена Ваша неделя?

Песня дня: буквально неделю назад писала, что ни одна песня с нового альбома Lorde не зацепила. Однако мне не хватало контекста. Оказалось, что одна из её композиций метафорично описывает путь певицы через её РПП! Как сообщает ИИ:

песня передаёт универсальный опыт ощущения потерянности и мужества, которое требуется, чтобы противостоять страхам и неуверенности, и в конечном итоге предполагает, что исцеление и принятие себя возможны, даже среди хаоса разбитого стекла

Ну каково? Слушаем...

Lorde - Broken Glass

#зовите_меня_Анна