📜 Философия нейронаук: Самочувствие для феноменолога и психиатра.

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #философия #СМУРОП #psyandneuro_philosophy

Виктор Франкл рассказывал о двух военных, оказавшихся под обстрелом в одном окопе во время Первой мировой войны. Один – врач, еврей, второй – аристократ, полковник. Полковник дразнил товарища: «Боитесь ведь, а? Еще одно доказательство превосходства арийской расы над семитской». «Конечно, боюсь, – ответил врач, – но что касается превосходства, то если бы вы, мой дорогой полковник, боялись так, как я, вы бы давно уже удрали».

Примерно через 60 лет после этого диалога американский философ Томас Нагель опубликовал статью “Каково быть летучей мышью?”, эпохальный текст в истории философии сознания, начинающийся с заявления колоссальной силы: “Самосознание – вот, что делает проблему тело/разум практически неразрешимой”

Читать далее новый потрясающий текст Дмитрий Филиппова о феноменологической психиатрии, Ясперсе, нейроинтерфейсах, сознании и мозге: psyandneuro.ru/?p=528

📝 Расстройства личности в МКБ-11

#психиатрия #нейронауки #фармакотерапия #мозг #ПиН #psyandneuro_education

История изучения личности и ее расстройств насчитывает около двух тысячелетий. Первая попытка выяснить, чем предопределяются индивидуальные различия в поведении людей, была сделана еще Гиппократом, и за это время, разумеется, многое изменилось.

Вот уже более ста лет в психиатрии используется устоявшаяся парадигма, основы которой были заложены Эмилем Крепелиным. В 1904 году он описывает 7 типов «психопатической личности», названия которым были даны согласно сходству с проявлениями основных психических расстройств: Шизоидная – напоминающая шизофрению, циклоидная – перекликается со знаковыми проявлениями маниакально-депрессивного психоза и так далее. Позже Курт Шнайдер развивает эту идею, озвучивая один из главных признаков психопатической личности: невозможность формировать и поддерживать взаимоотношения с людьми. Он выделяет 9 типов личностных расстройств, базируясь на своей обширной клинической практике, и большинство из них до сих пор присутствуют в той или иной модификации в классификациях расстройств и по сей день.

Но любая парадигма рано или поздно подвергается сомнению, и, судя по всему, с приходом DSM-5 и МКБ-11 настало время расстройств личности (РЛ). Последние классификации предлагают новый подход, который упраздняет все специфические категории РЛ, кроме одной: самого факта наличия расстройства личности.

Чатать далее новый крутой обзор по расстройствам личности в будущей МКБ-11 от Ольги Чесноковой: psyandneuro.ru/?p=556

💾 Вклад нейроиммунологии и нейроэпигенетики в формирование половых различий мозга (полный перевод из Nature Reviews Neuroscience)

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #ПиН #psyandneuro_education

Исторически складывалось так, что исследования направленные на изучение половых различий в строении мозга и поведении не были так уж важны для нейронаук, и обсуждались в достаточно узкой и скромной рубрике, посвященной «репродуктивной эндокринологии». Проблема заключалась в том, что эта область ниши была сосредоточена только на нейрофизиологии овуляции и лактации, а также на поведении спаривания и воспитания. Тем не менее, регулярно все же появлялись публикации о различиях мужчин и женщин по нерепродуктивным параметрам, таким как эффективность обучения и соответствующим нейрофизиологическим коррелятам.

Параллель с исследованиями на животных была проведена после появления функциональной МРТ (фМРТ), которая позволяет оценивать деятельность мозга человека в режиме реального времени и предоставляет наконец возможность пересмотреть вечный вопрос: «А думают ли мужчины и женщины по-разному?». Исследования с использованием фМРТ, выявляющие подобные различия, включают задачи, оценивающие вербальное воспроизведение, пространственное обучение, невербальное мышление, распозанавание эмоций, уровень страха и тревоги, ответ на сексуальные стимулы, а также влияние стресса на выполнение большинства из этих задач. Аналогичным образом, появление дифузионной спектральной томографии выявило наличие половых различий в строении коннектома: у девушек и молодых женщин отмечались более выраженные межполушарные связи, тогда как у мальчиков и юношей оказались более развитыми внутриполушарные соединения. В последующих исследованиях было обнаружено, что мужчины лучше справлялись с обработкой сенсомоторных задач, что коррелировало с более высокой выраженностью связей между моторными и сенсорными узлами коры, тогда как женщины показывали лучшие результаты при выполнении задач, связанных с социальным познанием и невербальными рассуждениями, что объяснялось за счет более развитых связей между подкорковыми областями полушарий.

Читать далее: http://psyandneuro.ru/?p=587

📷 Psychiatry and Neuroscience: гиппокамп мыши

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #ПиН #psyandneuro_insta

На изображении, представленном Henriette van Praag и Linda Kitabayashi, прослеживаются контуры гиппокампальной сети. В горизонтальный разрез мозговой ткани, полученной от мыши, был введён лентивирус, экспрессирующий зеленый флуоресцентный белок (GFP, зеленый цвет) и вирус бещенства, экспрессирующий красный флуоресцентный белок MCherry (RFP, красный цвет), после чего было произведено двойное флуоресцентное окрашивание для этих белков.

Больше фото на нашем официальном канале в Instagram: www.instagram.com/psyandneuro

📝 Сокращение числа госпитализаций за счет качества? Примеры стационарной психиатрии в эпоху пост-институционализма

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #ПиН #psyandneuro_education

С начала 1950-х годов эффективная медикаментозная и психологическая терапия в сочетании с антипсихиатрическим давлением вызвали весьма убедительное видение деинституционализированной психиатрии, в которой основная часть психиатрической помощи должна была производитсяв сообществе. Считалось, что небольших психиатрических отделений в больницах общего профиля было бы достаточно для оказания помощи, хотя некоторые пациенты нуждаются в длительной госпитализации, поскольку они утратили свои социальные навыки и связи с семьей.

В 1955 году в Англии насчитывалось 150000 больничных коек для душевно больных. К 2012 их было всего 22300, а к концу прошлого года их количество сократилось еще на 2000 коек. Этому резкому сокращению способствовало развитие таких форм внебольничной помощи как лечение по месту жительства и кризисное лечение в домашних условиях. Результаты контролируемых исследований показали, что наибольшее влияние на сокращение госпитализаций оказало кризисное лечение на дому, что было также экономически более эффективным.

Читать далее: psyandneuro.ru/?p=612

📝 Деменция с тельцами Леви

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #ПиН #psyandneuro_education

Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, чаще всего начинающееся в пожилом возрасте и проявляющееся нарастающим когнитивным снижением, симптомами паркинсонизма, психотическими нарушениями и вегетативной дисфункцией. Подлинная научная история ДТЛ начинается с конца 70-х годов прошлого ве-ка. Она связана с именем японского исследователя K. Kosaka, описавшего нескольких пациентов с деменцией, у которых при аутопсии в коре больших полушарий были обнаружены тельца Леви. В связи с ДТЛ нельзя не вспомнить и о самом F. Lewy — знаменитом немецком патоморфологе, который в 30-х годах прошлого столетия, спасаясь от нацистов, переехал в США. Главное открытие своей жизни он сделал в 1912 г. в 27-летнем возрасте, работая в Бреслау (Вроцлаве), описав эозинофильные включения в нейронах головного мозга у пациентов с болезнью Паркин-сона. F. Lewy обнаружил внутриклеточные включения в моторном ядре блуждающего нерва и ядре Мейнерта, но не в черной субстанции, с поражением которой в настоящее время связывают развитие основных двигательных нарушений. Эту задачу выполнил другой молодой ученый — наш соотечественник К.Н. Третьяков, который в 1917 г., находясь на стажировке в парижской клинике Сальпетриер, описал аналогичные включения в клетках черной субстанции и предложил называть их «тельца Леви».

Читать далее: http://psyandneuro.ru/stati/demencija-s-telcami-levi/

📝 А у нас стартует новая рубрика "История психиатрии"! И начнём мы с очень интересной темы: Психика в кино в 1950-1970 гг.

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #история #СМУРОП #psyandneuro_history

1950-70 гг. – время значительных изменений в психиатрии. Осваиваются новые методы лечения, наука о психике обогащается знаниями, психологи и психотерапевты ищут более эффективные подходы к психоэмоциональным проблемам. Параллельно с этими процессами в медицине, в кинематографе растет популярность жанров и сюжетов, связанных с погружением в причудливый мир разнообразного психического опыта человека: фильмы ужасов, триллеры, фантастика. Новые концепции психиатрии влияют не только на собственно медицинскую практику, но и на культурные стереотипы и темы в искусстве.

Параллельная история психиатрии и англо-американского кино 1950-1970 гг выглядит так:

http://psyandneuro.ru/rubriki/istorija-psihiatrii/psihika-v-kino/

📝 Роль эпигенетики в психиатрии

#психиатрия #нейронауки #фармакотерапия #мозг #ПиН #psyandneuro_education

Последние годы слово “эпигенетика” все чаще встречается в статьях, посвященных различным сферам медицины. Эпигенетике посвящаются конференции, в т.ч. и в России. И для того, чтобы не ударить в грязь лицом, пытаясь поддержать очередную светскую беседу, оказавшись на таком мероприятии, мы решили, что пора наконец разобраться, что же это такое.

Эпигенетика — область генетики, исследующая принципы наследования и процессы изменения экспрессии генов или фенотипа клетки, вызванных механизмами, не затрагивающими последовательности ДНК. Для того чтобы понять это, стоит лишь представить перед собой текст (Рис. 1). В нетронутом виде, при хорошем зрении и освещении мы способны увидеть любой из его фрагментов, а при желании даже прочесть целиком. Однако, если пролить на него чернила, определенная часть текста будет недоступна для считывания и картина, которую мы представим, прочитав оставшийся фрагмент может разительно отличаться от той, что предстает перед нами при прочтении полной версии.

Читать далее новый обзор Ольги Чесноковой по эпигенетики, её механизмах, а также об антипсихотиках, которые вызывают деметилирование ДНК, и нейробиологию психотерапии: http://psyandneuro.ru/stati/rol-jepigenetiki-v-psihiatrii/

📝 Философия нейронаук: Переименование шизофрении

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #философия #СМУРОП #psyandneuro_philosophy

Проблема психиатрических диагнозов не в том, что они бывают недостоверными. Недостоверность и ненадежность диагнозов – это проблема всей медицины. Пока в роли медиков выступают люди, а не безошибочные роботы, разногласия при оценке тех или иных состояний организма неизбежны. Правда, в области диагностики психопатологий такая несогласованность воспринимается особенно чувствительно.

Исследования показывают, что разные психиатры с одинаковым уровнем компетенции весьма часто ставят разные диагнозы одному и тому же пациенту. Например, в одном исследовании приводятся прискорбные сведения о том, как американские психиатры ставят диагнозы по DSM-5 [1]. Для анализа согласованности количественных данных в статистике используется коэффициент Каппа Коэна. Значение Каппы Коэна выше 0,8 говорит о хорошей согласованности систем. Так вот в этом исследовании ни один из психиатрических диагнозов не набрал 0,8. Только три диагноза поднялись выше 0,6, а показатель шизофрении – 0,46. Это значит, что вероятность получить один и тот же диагноз у двух разных врачей удручающе мала.

Но дело в том, что эта вероятность не очень велика и в других сферах медицины. При диагностике инфекции послеоперационной раны Каппа Флейса (аналог Каппы Коэна для сравнения более чем двух систем оценки) составляет 0,44 [2]. При выявлении метастаз в позвоночнике – до 0,59 [3].

Читать далее новый материал Дмитрия Филиппова: http://psyandneuro.ru/rubriki/filosofija-nejronauk/pereimenovanie-shizofrenii/

В скором времени возобновит работу наша традиционная рубрика "Мысли мёртвого лосося", а пока давайте вспомним лучшие материалы из неё.

#психиатрия #нейронауки #нейробиология #мозг #psyandneuro_deadsalmon

📌 Почему обсессивно-компульсивное расстройство больше не относится к тревожным расстройствам?

http://psyandneuro.ru/rubriki/mysli-mjortvogo-lososja/pochemu-obsessivno-kompulsivnoe-ras/

📌Про «органические» психические расстройства

http://psyandneuro.ru/rubriki/mysli-mjortvogo-lososja/pro-organicheskie-psihicheskie-rasstr/

📌 О диагнозах в психиатрии: либо хорошо, либо ничего

http://psyandneuro.ru/rubriki/mysli-mjortvogo-lososja/o-diagnozah-v-psihiatrii/

📌Норма в сексуальности

http://psyandneuro.ru/rubriki/mysli-mjortvogo-lososja/norma-v-seksualnosti/

📌 О когнитивно-поведенческой терапии

http://psyandneuro.ru/rubriki/mysli-mjortvogo-lososja/kognitivno-povedencheskaja-terapija/

📌 Стигматизация в психиатрии

http://psyandneuro.ru/rubriki/mysli-mjortvogo-lososja/stigmatizacija-v-psihiatrii/

📌 Предмет изучения психиатрии

http://psyandneuro.ru/rubriki/mysli-mjortvogo-lososja/predmet-izuchenija-psihiatrii/

📌 Доказательная медицина и психиатрия

http://psyandneuro.ru/rubriki/mysli-mjortvogo-lososja/dokazatelnaja-medicina-i-psihiatrija/

📝О том, почему такое название у рубрики и кто такой мёртвый лосось.

vk.cc/69UE2F

📝 Рубрика "История психиатрии": Вялотекущие репрессии

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #история #СМУРОП #psyandneuro_history

18 октября 1991 года был принят российский закон о реабилитации жертв политических репрессий. Статья 3 этого закона содержит первое официальное признание факта насильственной госпитализации инакомыслящих. Появилась возможность перевернуть одну из самых чёрных страниц в истории медицины – использование психиатрии в карательных целях.

Читать далее: psyandneuro.ru/rubriki/istorija-psihiatrii/vjalotekushhie-repressii/

📝 Переименование шизофрении на сайте РОП

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #философия #СМУРОП #psyandneuro_philosophy

Между тем, полный текст статьи "Переименовании шизофрении" нашего постоянного автора Дмитрия Филиппова был опубликован в специализированном разделе официального сайта Российского Общества Психиатров, который посвящен шизофрении. Если вы ещё не читали данную статью, то настоятельно советуем это сделать:
sch.psychiatr.ru/news/704

📝 Рубрика "История психиатрии": Советские психогигиенисты и гипердиагностика 1930 гг.

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #история #ПиН #psyandneuro_history

Мировая тенденция, которая начинает разворачиваться с 1890 гг., вывела психиатрию из мрачных приютов для душевнобольных, которые, строго говоря, не воспринимались как собственно медицинские заведения. Психиатрия стремилась не только утвердиться в статусе полноценной (“такой же как другие”) медицинской дисциплины и изменить устаревшие внутренние порядки. Движение вовне, в мир, за пределы, обозначенные оградой стационара, отражало новые амбиции врачей-алиенистов.

Это было не только движение прочь от специфики режимных учреждений к практике, менее удаленной от мира обычных людей. Одновременно с организационными границами психиатрия расширяла представление о предмете своего внимания. Компетенция психиатра расширялась параллельно с обмирщением его ремесла и более надежным закреплением психиатрии в круге медицинских специальностей. Психиатры начинают заниматься новыми типами людей: серийные убийцы, сексуальные девианты, алкоголики, дети с проблемами в поведении, ветераны войн.

Узкие возможности стационаров вызывали все более сильное разочарование. Качественного изменения в лечении предстояло ждать еще полвека, до психофармакологической революции 1950 гг. Психлечебницы функционировали как альтернативы тюрьмам, с присущей репрессивным институтам жестокостью.

Понятно, почему врачи обратились к теме превентивной медицины, т. е. к социальной работе по профилактике психических заболеваний. В СССР развитие профилактической психиатрии стало возможным в силу относительной автономии психиатрического сообщества в 1920 гг. Психогигиена была проектом, благословленным правительством, но придуманным самими психиатрами. Закрытие проекта в 1930 гг. связано с тем, что, во-первых, изменилось отношение власти к автономии психиатрической науки. Во-вторых, скрининговые обследования, проводившиеся в рамках психопрофилактики, рисовали совсем не ту лучезарную картину, которая была востребована в годы Великого перелома.

Читать далее новый большой материал Дмитрия Филиппова: psyandneuro.ru/rubriki/istorija-psihiatrii/sovetskie-psihogigienisty/

http://psyandneuro.ru/rubriki/istorija-psihiatrii/sovetskie-psihogigienisty/

Шизофрения и self

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #философия #СМУРОП #psyandneuro_philosophy

Как страдает при психической болезни self (Я, собственное я, самость, эго, das Ich, The I)? Предполагается, что есть нарушения, которые не затрагивают self и не коверкают минимальную самость человека, и есть болезни с более серьезными последствиями. То, что в DSM-IV отнесено к “Расстройствам личности”, не вредит self или, пользуясь терминами Уголовного кодекса, наносит self легкие повреждения или повреждения средней тяжести. Малая психиатрия работает именно с такими болезнями, при которых повреждения self квалифицируются как незаметные, легкие и средние.

Что происходит с self при шизофрении? Быть может, именно из-за катастрофической поврежденности self эта болезнь считается такой “страшной”?

Изучение шизофрении со времен Блейлера не проходит мимо понятия “чувство self”. В феноменологии шизофрении испорченность “чувства self” понимается как одна из ключевых характеристик больного сознания пациента. Эта испорченность проявляется по-разному.

Во-первых, self начинает слишком активно само себя осознавать. Яйность (ipseity), которая в норме остается незамеченной, и другие имплицитные, невидимые слои психики становятся заметными. Внутрипсихические события становятся настолько рельефными, что воспринимаются как объекты внешнего мира.

Во-вторых, вместе с гиперрефлексией приходит ослабление субъектности. Self ненормально активизируется и одновременно теряет силу. Ослабление субъектности проявляется в изменении ощущения собственной агентности (представлении о себе как о действующем субъекте, авторе своих поступков).

Читать далее: http://psyandneuro.ru/rubriki/filosofija-nejronauk/shizophrenia-and-the-self/

📝 Рубрика "История психиатрии": Психиатрия в России: десять лет после развала СССР

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #история #ПиН #psyandneuro_history

За последнее время в ПиН было опубликовано несколько больших текстов об истории советской психиатрии (см. на сайте). Тема очень болезненная, т.к. вокруг неё всегда голубым пламенем разгорается бурная полемика — первые называют вторых карателями, вторые открещиваются и называют первых клеветниками и гиперболизаторами. Недавно к нам в редакцию пришло письмо с просьбой опубликовать в ПиН статью, которая рассматривает историю советской психиатрии несколько с другой стороны. Сохраняя исторический плюрализм, мы решили опубликовать для наших читателей эту статью. Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения автора.

От автора статьи: Статья так и не появилась в печати, несмотря на то, что написана была по заказу одного английского издания. Говорят, она не понравилась Буковскому (Буковский Владимир Константинович – писатель, один из основателей диссидентского движения в СССР. В общей сложности в тюрьмах и на принудительном лечении провёл 12 лет — прим. ПиН), чья статься о карательной психиатрии в СССР должна была появиться одновременно с этой, в том же журнале. Так или иначе, налицо обычное для любой Власти нежелание знать иную точку зрения, кроме ею же предписанной к потреблению…

Читать далее: http://psyandneuro.ru/rubriki/istorija-psihiatrii/psihiatrija-v-rossii-desjat-let-posle-razvala-sssr/

📷 Psychiatry and Neuroscience: Альцгеймер ли?

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #ПиН #psyandneuro_insta

T1-взвешанное МРТ-изображение на уровне головок гиппокампа. A - здоровый пациент, 76 лет. B - пациент с умеренным когнитивным снижением, 77 лет. C - пациент с болезнью Альцгеймера, 75 лет. D - когнитивно-сохранный субъект, 95 лет.

https://www.instagram.com/p/BcUonXFHyiJ/

📝 Философия нейронаук: DSM и Адольф Мейер

#психиатрия #нейронауки #неврология #мозг #философия #СМУРОП #psyandneuro_philosophy

В 1952 г. Американская Психиатрическая Ассоциация опубликовала DSM-I (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам). У этого “каталога” психических заболеваний была своя, довольно эклектичная философия и яркая предыстория, связанная с именем авторитетного психиатра Адольфа Мейера.

О Мейере говорят, что куда бы историк ни посмотрел в поисках основ американской психиатрии, все дороги приведут к Мейеру. Главная идея Мейера, повлиявшая на DSM-I, связана с определенной точкой зрения на симптомы, которые трактуются не только как внешние проявления нарушений в работе организма, а как комплексная реакция на жизненные обстоятельства. Ключевое слово – реакция. Психическая болезнь – это плохая (неадаптивная) реакция на факторы среды.

Считать, что жизненные проблемы, включая проблемы с психикой, ни в коем случае не предопределены, но всегда связаны с условиями, которые человек в силе изменить – такой взгляд был созвучен духу времени. Американская культура рубежа XIX-ХХ вв. не может смириться с идеей наследственного характера психических болезней. Во-первых, Америка – молодая страна, которая была создана как раз для того, чтобы люди могли начать жизнь сначала, с белого листа. Во-вторых, если в Европе сыновья наследовали дело отцов и всю жизнь жили в одном доме, то в Америке ценились социальная мобильность и вера в способность собственными руками переделать свою жизнь.

Таким образом, в Америке была подготовленная культурой почва для принятия психодинамического подхода к болезням психики. Еще до знакомства с психоанализом американцы были настроены на то, чтобы искать в психопатологиях знаки жизненного сценария, который в каком-то месте коверкается под влиянием внешних факторов.

Читать далее: http://psyandneuro.ru/rubriki/filosofija-nejronauk/dsm-and-adolf-meyer/