Вечерком расскажу про новые рекомендации AGA о вздутии живота. А пока прокомментирую очень невротизирующую мысль, которую транслируют некоторые, с позволения сказать, коллеги:

"Если бы газов было мало, нечему было бы бурлить".

Есть особая категория консультаций. Ощущения в животе не мешают активности. Не мешают вкусно есть и не заставляют чуть что выбегать в туалет. Но урчит. Особенно урчит в тихой спальне перед сном.

Кто-то спросит в гугле "А это что-то означает?". А кто-то, обычно при уже имеющейся тревоге о здоровье или из-за неосторожного врачебного слова, спросит по-другому: "О каких проблемах свидетельствует урчание в животе?". И тревога начнет генерировать (на первый взгляд логичную) цепочку идей:

1. Урчание в животе - это сигнал от организма. Он сообщает о проблеме.
2. Урчит газ. Значит, газа стало много.
3. Раз образуется из продуктов, значит продукты не те. Проанализируем и на всякий пожарный откажемся от некоторых продуктов.
4. Пища не усваивается, я теряю питательные вещества. Это не просто так всё! Поищу-ка я воспаление, дисбактериоз.

Среди этого потока мыслей почему-то никогда не бывает главного с точки зрения физиологии соображения:

Звук появляется, когда газ просто проходит по узким участкам кишечника.

🫧 Газ в кишке есть всегда. Как минимум, 200 мл. После небольшой порции какой-нибудь фасоли - все 800. Этот газ образуется, в основном, в толстой кишке.
🫧 Кишечник, проталкивая пищу, то расслабляется, то сжимается.
🫧 Когда воздух проходит через узкую часть музыкального инструмента, возникает звук. Когда газ проходит через сжатый участок кишечника, естественно возникает звук.

Поэтому: если уж выяснять, что ж это желудок/кишечник так урчит, начать надо не с вопроса "Что же там не усваивается?".

Первоочередной вопрос: "Почему кишечник спазмирован?"

🤔Может быть, я давно не ел? Сокращения пустых желудка и кишечника тоже будут вызывать урчание.
🤔Может быть, я волнуюсь. Сокращениями кишечника управляет нервная система. Спазм кишечника при переживаниях не всегда приводит к диарее или боли в животе. Иногда спазм несильный, и всё обходится только урчанием.
🤔Может быть, я кофе выпил? От него кишечник тоже может сокращаться побыстрее. И урчать. И это абсолютно безопасно.
🤔Может быть, я просто переживаю, что обо мне плохо подумают из-за урчания, и потому прислушиваюсь?

В последнем случае проведите мысленный эксперимент:
👻Что будет, если в животе заурчит у вашего коллеги в офисе? Вы запишите его/её в хамы и дикари?
🫣 Естественно, нет! Мы даже ничего не подумаем. Подумаешь, кто-то покашливает. Подумаешь, что-то урчит в животе. Наверное, проголодался коллега.
👻Что будет, если у вашего возлюбленного/возлюбленной в постели заурчит в живот? Вы выбежите на улицу и удалите этого человека из телефонной книжки?
🫣Урчит. И у меня урчит. Мы лежим в одной кровати. Мы близки. Хорошо, что у моего близкого работает кишечник. Не работал бы - не урчало бы.

Почти всегда урчание в животе, если это единственный "симптом", - вообще не симптом.

1. Мы хорошо знаем критерии эозинофильного эзофагита (15 эозинофилов в поле зрения). А что же с другими отделами ЖКТ? В статье рассматриваются критерии для эозинофильного гастрита (30 эозинофилов) и эозинофильного дуоденита (37 эозинофилов).

2. Очень интересная (редкая) причина ишемического колита у молодого мужчины — идиопатическая миоинтимальная гиперплазия брыжеечных вен.

3. Обновление клинических рекомендаций от 2024 года от Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (AGA) по питанию у людей с ВЗК. Как вы думаете, какой стол тип питания там рекомендуют? Всё просто: всем, у кого нет противопоказаний, рекомендован полноценный рацион по типу средиземноморского питания, богатый свежими фруктами и овощами, полезными жирами, сложными углеводами и нежирными белками и с низким содержанием ультраобработанных продуктов, добавленного сахара и соли. К сожалению, у нас часто рекомендуется непойми что со столами и стульями жесткими ограничениями.

4. Новое иследование о факторах риска ГЭРБ: курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни, высокое потребление сладостей и десертов, низкое потребление клетчатки, депрессия, висцеральный жир и ожирение рассматриваются как факторы риска развития ГЭРБ.

5. Новые совместные рекомендации от общества по муковисцидозу (ECFS), ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN) и общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), посвященные питанию, наблюдению за детьми и взрослыми с муковисцидозом.

#гастродайджест

Перевели с Амировой Айгуль памятку про отзывчивое кормление детей. Что это такое? Почему это важно? — ответы внутри. Лайки, репосты, колокольчики приветствуются

1. Высокий уровень физической нагрузки уменьшает риски ГЭРБ.

2. Стоит ли при младенческих функциональных расстройствах отказываться от груди в пользу смеси или переходить с одной смеси на другую? Отвечает ESPHGAN. Спойлер: нет.

3. Дети с функциональными болевыми расстройствами во время карантина COVID-19 чувствовали себя лучше, а после завершения карантина наступало ухудшение — эффект «гнезда».

4. Искусственный интеллект крайне плохо справляется с вопросами гастроэнтерологии и гепатологии. Поэтому в ближайшие годы вам сможет помочь только человек, а не ChatGPT

5. Минеральная вода может помочь при изжоге? Выводы после анализа, в который были включены статьи и из России, скромные: недостаточно однозначных аргументов как «за» так и «против».

#гастродайджест

По итогам месяца интенсивной работы хочу напомнить:

🔴Если Вам Или Вашему ребенку лечат антитела - особенно IgG - не важно к чему : к глистам, к лямблиям, к ВЭБ, к ЦМВ и т.д - нужно второе мнение (иногда 3е, 4е…)специалиста и быстрее. Мы вообще антитела не лечим. Лечим человека, а не анализы, поэтому не разражайтесь , когда врач не обратил должного внимания на выделенные красным цифры в бланке, а начал расспрашивать вас о жалобах на здоровье .

🔴Если вы решили заняться своим питанием - это супер! Если вы решили заниматься этим вместе с нутрициологом - это отличная мысль! Но если нутрициолог начал вас «лечить» от паразитов, усиленно этих паразитов искать , «чистить» вас от грибов, глистов, шлаков, изгонять из вас бесов (естественно с помощью баночек по ссылкам), бегите к другому или просто бегите. Печень одна , почки две , деньги тоже , как правило, в ограниченном количестве. Начиститетесь до токсического гепатита, почечной и денежной недостаточности .

🔴Самые распространенные человеческие гельминтозы - острицы и аскариды . Это только ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ тема. Кошки, собаки, хомячки и т.д - не при делах! Профилактические дегельминтизации людям НЕ нужны и опасны!

🔴Увидели «червя» в кале, сфотайте его (да-да, как минимум), а лучше в банку и на анализ . Если это червь, то точно узнаем - какой и назначим правильную терапию . И да, это может быть не червь! Слизь, альбедо цитрусовых, волокна клетчатки , шкурка от помидора и другое . У страха глаза велики🤷‍♀️

🔴Чувствуете непреодолимое желание провериться на гадов живущих в кишке? Сдайте кал на микроскопию с методами концентрации /обогащения , например , PARASEP. Не надо сдавать кровь на антитела к паразитам!!! Высокий риск ложноположительных (и кстати , ложноотрицательных) результатов , не специфичен, на основании анализа лечение не должно назначаться и контролироваться !

🔴Если вы подозреваете , что у вас какой-то конкретный паразит (ну например , описторхоз, токсокароз, дифиллоботриоз и др), обращаетесь к инфекционисту , говорите свои жалобы , честно говорите , что вас тревожит, например , начитались в интернете и теперь ночами не спите, боитесь , что есть в вас какие-то гады , силы из вас сосущие, хотите удостовериться в своей «чистоте», отвечаете на вопросы про особенности своей гигиены и питания, доктор подбирает для вас нужный анализ и заодно успокаивает, рассказывая, как реально можно заразиться паразитами. Чаще всего , это только кал.

🔴Если остриц заподозрили - соскоб на энтеробиоз.

🔴Возможно 3х кратно сдавать будете кал/соскоб, если подозрения не безосновательные.

🔴Если какой-то «хитрый» паразитоз исключается , то могут дополнительно действительно кровь на антитела с титрами назначить (это не любые цифры , а определенная методика) , молекулярно-генетическое исследование кала/жёлчи/мочи, но это не так часто нужно .

🔴Эозинофильный катионный белок НЕ говорит о скрытых паразитах, он вообще ни о чем не говорит . 🔴Эозинофилы смотрим не в % , а в абсолютных значениях - сколько клеток конкретно , это зависит от общего числа лейкоцитов . И да - эозинофилы могут быть повышены НЕ из-за паразитов! Не надо до умопомрачения их искать . Может у вас атопический дерматит (кстати, тоже не из-за глистов!) и просто занимайтесь им.

*это я ещё не все сказала , что хотела . Берегите своё здоровье 🩷