Минздрав планирует вернуть в диспансеризацию УЗИ брюшной аорты

Расширение диспансеризации предусматривает:

🗣Включение УЗИ брюшной аорты для пациентов с факторами риска.

🗣Введение полногеномного секвенирования для индивидуальной профилактики.

🗣Тестирование на Helicobacter pylori и КТ лёгких.

🗣Возвращение УЗИ брюшной аорты для пожилых курильщиков.

🗣Проведение диспансеризации в праздничные дни и на рабочих местах.

🗣Привлечение врачей-стажёров.

УЗИ брюшной аорты исключили из программы в 2018 году, но могут вернуть. Полногеномное секвенирование обсуждается для всех граждан. Охват диспансеризацией планируют увеличить, особенно в крупных коллективах. После выявления факторов риска пациентов направят в центры здоровья.

Президент поручил повысить удобство диспансеризации. Будет проработан вопрос о госпитализации маломобильных пациентов и стимулах для работодателей за предоставление гарантий сотрудникам.

🌡 Профессия – терапевт

Аптечные настойки сдают позиции.

По данным DSM Group, за первые два месяца 2025 года в фармрознице «ушло» 10 млн флаконов спиртовых настоек, что на 11,3% меньше год к году. Для сравнения, за весь 2024 год было продано 64 млн флаконов — всего на 3% меньше, чем в 2023 году.

Такая динамика может объясняться сокращением предложения со стороны производителей, связанным со снижением производства сырья. В I квартале 2025 года пищевого спирта было выпущено на 12% меньше год к году (12,94 млн дал). Вероятнее всего, тому виной резкое повышение акцизов на 15%, до 740 рублей за литр.

Самое выраженное снижение показало АО РФК, которое производит в том числе этанол для фармотрасли. Напомним, медицинский спирт «обложили» акцизом с начала 2025 года.

Фармсубстанции для производства лекарственных препаратов исключены из-под системы налогообложения в объеме до 50 тыс. дал на одно предприятие. «Подкрутить гайки» этанолу было решено после того, как ФСБ и ФНС выяснили, что 40% медицинского спирта уходило в тень.

Впрочем, и сами россияне стали реже «успокаиваться» некогда популярными пустырником, валерьянкой и боярышником. Эти настойки использовались как легкие безрецептурные успокоительные, а также как дешевая замена алкоголю. Цены на такую продукцию подросли, что частично отсеяло любителей аптечных настоек.

Что же до успокоительных, то люди всё чаще обращаются к специалистам при психологических проблемах, а те, в свою очередь, назначают пациентам более эффективные антидепрессанты. По данным DSM Group, за первые два месяца 2025 года аптечные сети продали на 30% в деньгах и на 15% в натуральном выражении больше таких препаратов.

™ Без рецепта

Как справиться с интоксикацией при инфекциях? 🦠

Вирусные и бактериальные инфекции сопровождаются интоксикацией – от температуры и тошноты до тяжёлых осложнений со стороны сердца и лёгких. Что именно вызывает это состояние и как его можно контролировать?

В лекции д.м.н., профессора Михаила Петровича Костинова речь шла о ключевых механизмах:

🗣 Интоксикация – не просто «плохое самочувствие», а системная реакция организма на токсины вирусов и бактерий.

🗣 Экзо- и эндотоксины:

– нарушают микроциркуляцию,
– повреждают альвеолярно-капиллярные барьеры,
– активируют выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкины, интерфероны, ФНО),
– приводят к дегидратации и иммунной недостаточности.

🗣 Результат – риск инфекционно-токсического шока и усугубление воспаления.

🫰 Что может помочь?

Азоксимера бромид действует сразу на нескольких уровнях:

🔹 Образует комплексы с токсинами и выводит их из организма.
🔹 Блокирует растворимые токсины и микрочастицы в крови.
🔹 Инактивирует свободные радикалы и продукты перекисного окисления липидов.
🔹 Хелатирует ионы железа – источник оксидативного стресса.
🔹 Подавляет нейтрофильные ловушки, которые сами могут повреждать ткани.

Таким образом, препарат работает не просто как иммунокорректор, но как детоксикант – снижает выраженность симптомов и защищает ткани от повреждения.

В России появится единая система лекарственного обеспечения

Регионы России активно вовлечены в процесс обеспечения пациентов с заболеваниями крови необходимыми лекарствами. Эксперты, собравшиеся на форуме «Гематологическая служба в контексте приоритетов национального здравоохранения: открытый диалог», подчеркнули, что без единой системы лекарственного обеспечения отказаться от региональных препаратов невозможно.

Кроме того, на форуме были высказаны идеи о создании национального проекта, посвящённого гематологии.

Финансирование гематологической службы с 2019 года возросло в 1,5 раза. Госпитальная смертность снизилась на 18%, число пациентов с опухолевыми заболеваниями крови выросло на 20%. Однако сохраняются проблемы с обеспечением терапией.

Траты на программу высокозатратных нозологий сокращаются: с 140,7 млн руб. в 2022 году до 87,7 млн руб. в 2024-м. В 2024 году 20 регионов закупили 50% инновационных препаратов. Часть препаратов, которые должны оплачиваться за счёт средств ОМС, закупаются регионально. Это вызывает сложности и необходимость комбинирования источников финансирования.

Предложено создать единую систему лекобеспечения. Это снимет вопросы пересечения льгот и необходимости получения группы инвалидности.

Всероссийское общество гемофилии призвало искать дополнительные источники финансирования программы высокозатратных нозологий.

🌡 Профессия – терапевт

Предикторы синдрома внезапной сердечной смерти у молодых

Учёные из Гётеборгского университета исследовали синдром внезапной сердечной смерти (СВС) у людей 1-36 лет. Анализ показал, что СВС стал причиной 22% внезапных смертей от сердечных причин. Средний возраст умерших составил 23 года, 64% – мужчины. В 33% случаев пациенты обращались за медицинской помощью за полгода до смерти, тогда как в контрольной группе – в 24%.

Наиболее характерными предвестниками СВС были обмороки (4,2% случаев, в контроле – 0,41%) и судороги (3,5%, в контроле – 0,14%). Аритмия была у 11%, а патологические изменения на ЭКГ (чаще преждевременное возбуждение желудочков) – у 18%. Учащённое сердцебиение, обмороки, тошнота, рвота и признаки инфекции наблюдались в половине случаев. У 17% пациентов были психиатрические диагнозы, 11% получали психотропные препараты.

Данные 903 пациентов сравнивались с пятью контрольными участниками. Исследование подчёркивает необходимость скрининга среди молодых людей, особенно спортсменов, для своевременного выявления риска СВС.

🌡 Профессия – терапевт

Хроническая крапивница

Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) – состояние, когда ежедневно или по крайней мере дважды в неделю сроком более 6 нед появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 ч.

Её распространённость – от 0,1 до 3% в популяции. По данным эпидемиологических исследований, выполненных в США, хотя бы один раз на протяжении жизни крапивница наблюдается у 15-25% населения, а хронический характер крапивница принимает в 25% случаев. В среднем продолжительность заболевания составляет 3-5 лет. У 50% из тех, кто перенёс заболевание, может вновь возникнуть обострение даже после длительной ремиссии. Женщины болеют крапивницей чаще.

В основном болезнь поражает лиц в возрасте от 20 до 40 лет, являющихся наиболее социально активной и работоспособной частью населения. Проблемы ХСК – одно из самых дорогостоящих заболеваний, представляющее собой большую проблему для системы здравоохранения в целом, пациентов и их семей.

Недостаточное информирование как врачей общей практики, так и узких специалистов о причинах и особенностях течения данного заболевания зачастую приводит к ошибкам в терапии и, как следствие, резкому снижению комплаентности пациентов.

При ведении пациентов с ХСК нужно учитывать, что проявление заболевания – уртикарные высыпания, которые могут появляться вне зависимости от времени суток, рода деятельности, осуществляемого в данный момент пациентом (за исключением особых видов крапивницы – физической крапивницы), что ставит больного перед необходимостью в любой момент быть готовым к появлению симптомов болезни, отвлекает от основной деятельности и, соответственно, отражается на качестве жизни.

Качество жизни пациентов с ХСК значительно изменено за счёт выраженного кожного зуда, косметических проблем, нарушений сна. Косметические проблемы, возникающие вследствие спонтанных высыпаний, ухудшают эмоциональное состояние пациентов, ограничивают их социальную активность, что создает трудности в межличностных отношениях, общении с друзьями, одноклассниками, коллегами, в конечном итоге приводя к социальной изоляции больных.

По оценкам экспертов, сами пациенты с хронической крапивницей (ХК) не удовлетворены своим состоянием больше, чем пациенты с респираторными аллергическими болезнями. Ярким примером служит тот факт, что взрослые пациенты с ХСК гораздо чаще прибегают к открытию листка нетрудоспособности, чем пациенты с любыми другими аллергическими заболеваниями.

🌡 Профессия – терапевт

Коморбидный фон

Курируя пациента с ХСК, врач должен учитывать тот факт, что нередко болезнь сопровождается развитием у пациентов астеноневротического синдрома, депрессий и неврозов разной степени выраженности, усугубляя течение заболевания. Хорошо известны и факты обострений ХК под влиянием отрицательных эмоций.

Задачи врача:
🗣В комплексной терапии ХСК помимо адекватно назначаемой фармакотерапии необходимо проведение разъяснительных бесед с больным.
🗣Прежде всего перед пациентом нужно ставить реалистичные цели, которые необязательно включают полное устранение симптомов болезни, так как это не всегда возможно.
🗣Основной задачей врача при ведении больных с ХК становится выявление фактора или факторов, провоцирующих заболевание, и их устранение.
🗣Врач должен предоставить доступную информацию о характере заболевания, длительности, возможных сложностях в диагностике и лечении, малой вероятности атопической природы заболевания, отсутствии жизнеугрожающих состояний при ХСК и малой вероятности развития жизнеугрожающих состояний при ангиоотеках (кроме ангиоотека гортани).
🗣Достаточное информирование приводит к установлению контакта между врачом и больным, повышению эффективности лечения.

🌡 Профессия – терапевт

Клинический пример

Пациентка, 29 лет. Диагноз при поступлении: хроническая рецидивирующая крапивница средней степени тяжести, обострение.

🗣Из анамнеза. Зудящие уртикарные высыпания беспокоят в течение полугода. Самостоятельно использовала антигистаминные препараты (АГП) в терапевтических дозах с умеренным положительным эффектом при применении цетиризина. В течении заболевания отмечались «светлые» промежутки до 2 нед, однако в дальнейшем высыпания стали появляться в ежедневном режиме, пациентка отметила уменьшение эффекта от проводимой терапии.

По назначению дерматолога применяла препараты депо-глюкокортикостероидов – практически без эффекта, в связи с чем обратилась за медицинской помощью к аллергологу. Подобные высыпания ранее не беспокоили. Аллергологический анамнез не отягощён. Не было отмечено связи между появлением симптомов заболевания и приёмом пищи, физическими стимулами.

Однако отмечено усиление высыпаний в конце менструального цикла и после эмоциональной нагрузки.

🗣Обследование. Пациентке проведён комплекс диагностических мероприятий. В общих анализах крови, мочи, биохимическом анализе крови, ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологических отклонений не выявлено. По данным фиброгастродуоденоскопии хронический гастрит вне обострения, тест на Helicobacter pylori отрицательный. Проведено исследование щитовидной железы (в том числе гормонального статуса) – патологии не обнаружено.

Диагностический тест с аутосывороткой – отрицательный.

🗣Диагноз: ХСК, течение средней степени тяжести, обострение.

🗣Лечение. После подписания информированного согласия были назначены терапия АГП в высоких дозах. Однако клинического эффекта достигнуто не было: сохранялись высыпания в прежнем объёме, появились рецидивирующие отёки век, губ. С целью купирования данных состояний использовались системные глюкокортикостероиды коротким курсом.

У больной были отмечены нарастание эмоциональной напряжённости, страха перед заболеванием, ощущение безвысходности ситуации, отсутствие настроенности на продолжение терапии.

🌡 Профессия – терапевт

Две трети фармкомпаний планируют повысить зарплаты в 2025 году

Это показал опрос Get Experts. О планах по снижению зарплат не сообщил ни один работодатель. Большинство (71%) планируют увеличить оплату на 5-10%, 22% – на 11-20%, 5% – более чем на 20%.

Доходы сотрудников выросли в 78% компаний в 2024 году, на 5-10% – в 73%, на 11-20% – в 25%, более чем на 21% – в 2%.

🗣44% работодателей планируют нанимать новых сотрудников;
🗣48% – искать замены;
🗣2% – сокращать персонал;
🗣5% – замораживать кадровые активности.

Поиск новых сотрудников стал сложнее для 57% компаний, проще – для 3%. Наиболее востребованы медицинские представители, региональные менеджеры, директора по продажам и другие специалисты.

Кандидаты заинтересованы в стабильности и комфорте, работодатели стали менее требовательны к возрасту, опыту и месту жительства, но хотят видеть и hard, и soft skills. Текучесть кадров усилилась в 40% компаний, снизилась – в 34%. Для удержания сотрудников некоторые работодатели предлагают повышение зарплат на 3-5%, гибкий график, гибридный формат работы и программы для улучшения состояния сотрудников.

Рост рынка в 2023 году привёл к активизации компаний в найме и реализации проектов. В Москве зарплаты медпредставителей достигали 250 тыс. руб., в регионах– 75-85 тыс. руб.

🌡 Профессия – терапевт

У заядлых курильщиков функция лёгких ухудшается в 14 раз быстрее

Глобальная смертность от хронических респираторных заболеваний растёт. Они стоят на шестом месте среди причин смерти, унеся в 2021 году около 4 млн жизней.

Курение – самый агрессивный фактор риска. Китайские учёные установили, что у курильщиков, выкуривающих 30 и более сигарет в день, функция лёгких снижается в 14 раз быстрее, чем у некурящих.

Основные факторы риска:

🗣длительное курение;
🗣генетическая предрасположенность;
🗣работа на вредном производстве;
🗣неблагоприятные экологические условия;
🗣застойная сердечная недостаточность;
🗣вторичные инфекции;
🗣желудочно-пищеводный рефлюкс.

Заболевания лёгких и сердечно-сосудистые патологии тесно связаны. Болезни лёгких могут привести к сердечной недостаточности, нарушениям ритма, тромбоэмболии и инфекциям. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто встречается метаболический синдром, что ухудшает прогноз.

Табакокурение – ключевой модифицируемый фактор риска. В России треть населения продолжает курить, несмотря на антитабачную политику. Эффективное лечение и профилактика требуют модификации факторов риска, включая использование альтернативных способов доставки никотина для курильщиков, не готовых отказаться от привычки.

Приверженность здоровому образу жизни, ранняя диагностика, своевременная терапия и строгие меры регулирования важны для снижения смертности и улучшения качества жизни пациентов.

🌡 Профессия – терапевт

Пациентам с болезнями кожи отказывают в льготных лекарствах

В нескольких регионах пациентам с атопическим дерматитом, пузырчаткой и крапивницей отказывают в бесплатных лекарствах из-за расплывчатой формулировки в перечне системных хронических заболеваний кожи.

В документе указано, что лекарства отпускаются бесплатно при амбулаторном лечении системных тяжёлых хронических заболеваний кожи, но отсутствуют официальные разъяснения, какие диагнозы относятся к этой категории. Региональные власти могут по своему усмотрению относить диагнозы к этой категории и не закупать препараты.

По словам руководителя ассоциации «Путь к здоровью» Олеси Мишиной, пациенты из Московской, Волгоградской областей, Крыма и Башкирии жаловались на отказы в выдаче бесплатных препаратов. Минздрав РФ получил предложения Общественной палаты и рассматривает их. Ведомство планирует проработать целесообразность учёта предложений с участием медицинского сообщества и главных внештатных специалистов.

В 2023 году было зарегистрировано более 7,8 млн случаев заболеваний кожи.

🌡 Профессия – терапевт

Какие диеты продлевают жизнь?

Исследователи из Автономного университета Мадрида провели анализ влияния двух популярных диет – планетарной и средиземноморской – на здоровье и экологию. Результаты исследования представлены на конгрессе ESC Preventive Cardiology 2025 и опубликованы на сайте Европейского общества кардиологов.

Анализ показал, что у людей, строго придерживающихся планетарной диеты, риск смерти был на 22% ниже, чем у тех, кто не следовал ей. У тех, кто придерживался средиземноморской диеты, риск смерти был ниже на 21%. Наибольшее снижение смертности наблюдалось у тех, кто регулярно употреблял фрукты, молочные продукты и ненасыщенные масла (при планетарной диете), а также орехи, при этом ограничивая потребление газированных напитков и промышленной выпечки (при средиземноморской диете).

Обе диеты показали одинаково благоприятное воздействие на экологию. Средний уровень выбросов парниковых газов составил 4,15 кг CO₂ в день при соблюдении планетарной диеты и 4,36 кг CO₂ – при средиземноморской. Показатели землепользования также были сопоставимы – 5,54 и 5,43 м² соответственно. Наибольшее влияние на экологический след оказали мясные и молочные продукты.

В исследовании участвовали 11 488 взрослых людей в возрасте 47,5 лет. В течение 14,4 года наблюдения 1157 человек скончались. Приверженность диетам оценивалась с помощью индекса PHD (0-140 баллов) и шкалы MEDAS (0-14 баллов). Воздействие на окружающую среду оценивалось с использованием базы данных SHARP-ID.

🗣Планетарная диета основана на употреблении большого количества фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов и ненасыщенных жиров. Допускается умеренное количество молочных продуктов, овощей с высоким содержанием крахмала, мяса птицы и рыбы.

🗣Средиземноморская диета также предполагает высокое содержание в рационе сезонных фруктов и овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов и орехов. Оливковое масло является основным источником жиров. Также предпочтительны нежирные сорта мяса и умеренное потребление молочных продуктов, рыбы и яиц.

Авторы исследования пришли к выводу, что более строгое соблюдение планетарной и средиземноморской диет связано со снижением общей смертности и одинаково низким воздействием на окружающую среду.

🌡 Профессия – терапевт

Когда смотришь сериалы с врачом 😁

А вы часто поправляете «коллег» по ту сторону экрана? 😅

*видео nikita_leopulse

👨‍👦 Профессия – педиатр

Часть химиопрепаратов по ОМС будут оплачивать за миллиграмм с 2026 года

С 2026 года финансирование некоторых химиопрепаратов по ОМС будет производиться по фактически затраченному объёму, за миллиграмм. Перечень лекарств разработает Минздрав. Об этом сообщила зампредседателя ФОМС Ольга Царева на конференции «Экономика в онкологии».

В реестр счетов на оплату медпомощи добавили поле для отчёта о количестве и стоимости введённых и утилизированных препаратов. Первые результаты эксперимента будут в мае, но не повлияют на финансирование в 2025 году.

Минздрав работает над критериями отбора препаратов и обсуждает применение подхода на федеральном уровне или через тарифные соглашения. Утверждение федеральных тарифов на единицу действующего вещества может стать дополнительным механизмом регулирования цен на лекарства.

В 2022 году ФОМС выявил массовые списания химиопрепаратов без подтверждения на 185,9 млн рублей в 14 регионах.

🌡 Профессия – терапевт

Кожные заболевания вошли в топ-10 причин инвалидности в мире

В 2021 году кожные заболевания заняли 7-е место среди причин инвалидности в мире, приведя к потере 45 млн лет DALY.

Исследование GBD 2021 показало, что они стали причиной 44,84 млн DALY (1,56% от общего числа) и 4,34% YLD. Наибольшее бремя обусловили дерматит, чесотка, акне, вирусные инфекции и крапивница.

С 1990 года показатели DALY для базальноклеточной карциномы выросли на 50,77%, для акне – на 12,30%, для зуда – на 10,91%. Анализ включал 371 заболевание и травму в 204 странах за период 1990-2021 годов.

Заболевания кожи остаются значимой причиной инвалидности, особенно среди детей, подростков и пожилых. Глобальные данные помогут установить приоритеты исследований и контроля дерматологических заболеваний.

🌡 Профессия – терапевт

Когда работаешь на 2 ставки и теперь сам себя не узнаёшь

Будем надеяться, что это не ваш случай, коллеги. Впереди выходные и надежда на отдых.

Хорошей пятницы!

📍 Видео Dr.Juliya

❤️ Профессия – кардиолог