В Госдуме отклонили законопроект о штрафах за оскорбление медработников

Комитет Госдумы по государственному строительству и законодательству отправил в архив законопроект о введении штрафов за оскорбление медицинских и фармацевтических работников. Документ признан не соответствующим из-за отсутствия чёткого субъекта инициативы и финансового обоснования.

Законопроект предлагал штрафы до 500 тыс. руб. для укрепления социального статуса медработников.

Однако он не соответствовал ст.104 Конституции РФ (право законодательной инициативы) и ст.105 регламента Госдумы (финансово-экономическое обоснование). В документе также отсутствовал правовой анализ возможных коллизий с КоАП РФ.

Для повышения шансов на принятие законопроекта авторы должны устранить выявленные нарушения.

🌡 Профессия – терапевт

Что такое эрготерапия

Эрготерапевтические методики в реабилитации – это лечение физических или психических нарушений путём использования специфически выбранной деятельности, с помощью которой человек способен достичь максимального уровня функционирования во всех аспектах жизни.

Данный метод может применяться в любом возрасте, как у детей, так и у взрослых.

Существенной частью работы эрготерапевта являются анализ нарушений повседневной деятельности (активности и участия), анализ факторов среды и их модификация с целью улучшения качества жизни пациента. Занятость в эрготерапии – не только труд на рабочем месте, это работа для поддержания жизни и достоинства, занятие любимым делом, учёба и отдых.

Все эти виды деятельности эрготерапевты считают одинаково важными для психического и физического здоровья человека, и все эти виды деятельности могут быть использованы для терапевтических (реабилитационных) целей.

Суть использования целенаправленной деятельности для реабилитации заключается в следующем:

🗣Во-первых, в процессе выполнения привычных, осмысленных и востребованных действий пациент восстанавливает навыки самообслуживания, работы или иных необходимых ему занятий.
🗣Во-вторых, такая деятельность способствует восстановлению функций организма. Например, восстанавливая навыки мытья посуды или рук, пациент и восстановит необходимый в быту навык, и улучшит функции кисти.
🗣В-третьих, получив возможность заниматься привычным делом в стационаре, он отвлекается от мыслей о болезни.

🌡 Профессия – терапевт

Чем занимается эрготерапевт

Эрготерапия не является разновидностью лечебной физкультуры, психологической или педагогической методикой, но сочетает в себе элементы многих необходимых для работы с пациентом дисциплин. Это междисциплинарная методика с единой идеологией, в центре которой потребности пациента быть активным, функциональным, приспособленным и удовлетворённым жизнью.

Цель эрготерапевта – не сделать человека абстрактно здоровым, не выявить и вылечить отдельные нарушения, о которых он, возможно, не знал и совершенно не беспокоился. А решить те проблемы деятельности, которые беспокоят пациента, мешают его приспособлению, выполнению нужной ему деятельности и комфортному проживанию в привычной среде.

Эрготерапевт – специалист, который помогает пациенту быть максимально самостоятельным и возвращает его к привычному укладу жизни, несмотря на ограничения функционирования (двигательные, когнитивные и т.п.).

Для достижения цели он:

🗣оценивает деятельность (активность и участие) пациента, среду окружения;
🗣разрабатывает план эрготерапевтического вмешательства;
🗣вовлекает пациента в терапевтическую деятельность;
🗣способствует восстановлению функций и/или приспособлению к дисфункциям;
🗣адаптирует среду окружения;
🗣в рамках своей задачи подбирает технические средства реабилитации.

🌡 Профессия – терапевт

Принцип работы эрготерапии

Эрготерапия является методикой, ориентированной на больного. Пациент эрготерапевта – не пассивный получатель реабилитационных услуг, а активный участник процесса, сотрудник реабилитационной бригады и инструмент эрготерапии. Ведущая роль потребностей пациента отражена и в шкалах эрготерапевтической оценки.

Наиболее используемая в эрготерапии Канадская шкала оценки деятельности (СОРМ) представляет собой полуструктурированное интервью, посредством которого сам пациент может определять проблемы повседневной деятельности и оценивать свой уровень функционирования (в рамках возможной коммуникации).

По сложившейся десятилетиями практике эрготерапевт – член мультидисциплинарной бригады специалистов по реабилитации. Он активно сотрудничает со всеми специалистами, участвующими в реабилитации пациента. Успешному сотрудничеству способствует междисциплинарность знаний эрготерапевта и то, что в эрготерапии рутинно используется Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

Работая в рамках мультидисциплинарной бригады, эрготерапевт является тем специалистом, который в наибольшем объёме оценивает факторы среды и участие по МКФ. Специалист по эрготерапии обязан проводить вмешательство с учётом всего получаемого пациентом лечения и манипуляций, соответственно, он должен быть в курсе всех назначений и режима дня пациента или клиента.

Эрготерапевт может решать и общие задачи нормализации жизни пациента во всех аспектах и концентрироваться на узком виде деятельности, например, проблемах коммуникации или функционирования кисти.

🌡 Профессия – терапевт

На медреабилитацию потратили больше половины годового бюджета

Минфин отчитался о расходовании средств нацпроектов в I квартале 2025 года. Наибольшие траты пришлись на новый проект «Продолжительная и активная жизнь» (ПАЖ), где освоено 24,4% бюджета. Лучше показатели у проектов «Семья» (30%), «Технологическое обеспечение продовольственной безопасности» (31%), «Экологическое благополучие» (35%) и «Кадры» (50%).

На федпроект «Медицинские кадры» потрачено 179,9 млн руб из 719,7 млн, что составляет 25%. На «Новые технологии сбережения здоровья» – 3,8%.

В составе ПАЖ лидирует проект «Медицинская реабилитация» с освоением 56,1% бюджета: 10,8 млрд из 19,3 млрд руб. На втором месте – «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (33%).

Предыдущий нацпроект по здравоохранению показал низкий уровень исполнения расходов в прошлом году, и его бюджет был снижен на 4,7 млрд руб.

🌡 Профессия – терапевт

Правительство изменило правила целевого обучения

Теперь студенты могут заключать новый договор с тем же заказчиком о целевом обучении по программе следующего уровня, освобождаясь от ответственности за предыдущий договор. Заказчики могут отказать выпускнику, если остро нуждаются в специалистах.

Также расширены права студентов-целевиков: они могут сменить регион отработки после брака, если супруг-военнослужащий или больной родитель требует ухода. Установлены чёткие правила предоставления стипендий: в случае невыполнения требований размер сокращённых стипендий не может быть меньше половины.

Минобрнауки и Минздрав создадут рабочую группу для возвращения студентов, отказавшихся от обязательной отработки.

В 2023 году каждый третий выпускник ординатуры и каждый второй выпускник специалитета не выполнили обязательства. Депутаты предложили увеличить объём целевого обучения для улучшения дисциплины выпускников.

🌡 Профессия – терапевт

Она жует свой орбит без сахара вируса: ученые разработали антивирусную жвачку.

Команда специалистов из Школы стоматологии Пенсильванского университета, Института природных ресурсов Финляндии и факультета сельскохозяйственных наук Хельсинского университета придумала интересный способ бороться с вирусами.

Исследователи исходили из того, что полость рта — основные «ворота» для входа и выхода многих вирусов, а слюна несет высокую вирусную нагрузку. Чтобы задушить инфекцию на корню, ученые предлагают использовать жевательную резинку. Не абы какую, конечно, а на основе бобов Lablab purpureus, содержащих белок—«ловушку» FRIL, нейтрализующий два вируса простого герпеса (HSV-1 и HSV-2), сезонные гриппы H1N1 и H3N2.

Клинические испытания показали, что одна пластинка способна снижать вирусную нагрузку более чем на 95%. Безопасность жвачки подтвердило FDA — разработка соответствует клиническим стандартам, принятым для лекарственных препаратов.

™ Без рецепта

Как нейросети помогают наладить контакт с пациентом

Работа с пациентами с деменцией – это не только про таблетки и шкалы. Иногда, чтобы вернуть доверие, нужно немного креатива.
⠀
Нейросеть сгенерировала «семейные» фотографии – и пациент узнал в них «близкого». Ушло напряжение, стало легче работать.
⠀
(Нет, в завещании врача не оказалось – но контакт налажен, и это уже половина успеха 😉)

📎 Видео dmitry.safro

🦠 Профессия – невролог

Головные боли у пожилых пациентов

Среди болевых синдромов у пожилых лиц головная боль (ГБ) занимает третье место по распространённости, пропуская вперёд только суставные боли и боли в спине. Лечение ГБ у данной группы пациентов – сложная задача, так как боли обычно имеют полиэтиологический характер.

Успех терапии зависит от тщательной диагностики с выявлением причин ГБ, отягощающих факторов и сопутствующих заболеваний. Чаще всего пожилые пациенты страдают ГБ напряжения (ГБН) или вторичными (симптоматическими) ГБ.

Доля вторичных ГБ с возрастом увеличивается и составляет у пожилых приблизительно 1/3 от всех ГБ. Стоит отметить, что на ГБ значительно чаще жалуются женщины.

Симптоматическая ГБ может служить сигналом опасного для жизни заболевания, которое требует своевременного лечения. Наиболее опасные заболевания, сопровождающиеся ГБ:

🗣цереброваскулярные заболевания (транзиторное нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и др.)
🗣нейроинфекции (менингит, энцефалит)
🗣опухоли головного мозга.

Выяснить, какой является ГБ – первичной или симптоматической, помогут тщательный анализ характеристик ГБ и анамнеза, неврологическое и общее обследование. Клинические маркеры симптоматической ГБ:

🗣впервые возникшая интенсивная ГБ
🗣изменение характера и интенсивности ГБ и/или её невосприимчивость к ранее успешному обезболиванию
🗣ГБ на фоне лихорадки
🗣развитие ГБ после физического напряжения
🗣зависимость выраженности ГБ от положения головы и тела
🗣ГБ сочетается с сонливостью
🗣атипичные проявления первичных ГБ
🗣сочетание ГБ с очаговой неврологической симптоматикой

🌡 Профессия – терапевт

Тонкости диагностики

При невозможности определения источника недавно развившейся ГБ показано обследование, включающее компьютерную или магнитнорезонансную томографию (особенно при сочетании боли с неврологическими симптомами).

Наиболее распространёнными причинами вторичных ГБ в пожилом возрасте служат дисфункция шейных мышц на фоне дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника (цервикогенные ГБ – ЦГБ), нарушения венозного оттока, гипоксия.

К гипоксическим ГБ приводят хроническая обструктивная болезнь лёгких и другие заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, сердечная недостаточность, анемия. При этом ГБ монотонные, тупые, иногда пульсирующие, диффузные, умеренной интенсивности и различной длительности. Характерно увеличение интенсивности ГБ в утренние часы за счёт снижения дыхательной активности во время сна и усиления гипоксемии. В течение дня ГБ могут уменьшаться и даже полностью исчезать.

ГБ при венозной недостаточности носит тупой, распирающий характер и появляется или усиливается при длительном пребывании в горизонтальном положении без подушки, возникает после сна и проходит в вертикальном положении, при длительном сохранении позы с опущенной головой, натуживании, кашле, физической работе, ношении тугого воротничка.

Такая ГБ может сопровождаться отёчностью мягких тканей лица, расширением вен глазного дна, цианозом губ и слизистой оболочки полости рта.

🌡 Профессия – терапевт

Головные боли напряжения

ГБН могут начаться в любом возрасте, но чаще всего дебютируют у молодых. Несмотря на то, что распространённость ГБН снижается с возрастом, у пожилых людей они остаются самым частым типом ГБ. ГБН обычно бывают диффузными, постоянными, локализуются в затылочной или лобной области, ощущаются как стягивающий «обруч» или «каска», начинаются постепенно, провоцируются стрессом или негативным событием.

Основные характеристики ГБН:
🗣Длительность приступа от 30 мин до 7 дней (в среднем 12 ч).
🗣Наличие двух или более признаков:

• двусторонняя локализация
• давящий/сжимающий/непульсирующий характер
• лёгкая или умеренная интенсивность
• ГБ не усиливается при обыкновенной физической активности (ходьба, подъём по лестнице)

🗣Одновременное наличие двух следующих признаков:

• отсутствуют тошнота и рвота (может появляться анорексия)
• только один из симптомов: фото или фонофобия

🗣ГБ не связана с другими расстройствами.

ГБН подразделяют на эпизодические, длящиеся до 15 дней в месяц и хронические (более 15 дней в месяц). Средняя частота эпизодических ГБН – около 6 приступов в месяц. Около 25% пациентов, страдающих ГБН, также имеют мигренозные приступы. В целом эпизодические ГБН имеют благоприятный прогноз, но у некоторых пациентов приступы учащаются, что приводит к переходу ГБН в хроническую форму, в том числе и тяжёлую – хроническую ежедневную ГБ.

Причины хронической ежедневной ГБ:
🗣злоупотребление анальгетиками
🗣депрессия
🗣острый и хронический стресс
🗣присоединение соматических заболеваний
🗣применение лекарственных средств, не связанных с лечением ГБ
🗣неидентифицированные факторы

У пожилых людей депрессия и сопутствующие хронические заболевания являются основными факторами хронизации ГБН.

🌡 Профессия – терапевт

Предиабет: неотвратим ли переход в сахарный диабет

Не будет преувеличением сказать, что заболеваемость сахарным диабетом (СД), значимость этого страдания и его осложнений для всей популяции людей Земли, вопросы лечения СД, сохранения качества жизни пациентов, а также проблемы профилактики являются одними из самых обсуждаемых в научно-практическом сообществе врачей.

Эти же проблемы волнуют огромные массы пациентов и их родственников. Почему так остро встал вопрос о СД? Потому что преждевременная смертность, обусловленная этим заболеванием, сокращает продолжительность жизни на 12-14 лет, риск ишемической болезни сердца у больных СД 2 в 2-4 раза выше, чем в остальной популяции, и 75-80% лиц с СД погибают от сердечно-сосудистых заболеваний.

И кроме того, огромное число больных СД страдают от слепоты, ампутации конечностей, хронической почечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний. К великому сожалению, СД 2 «молодеет», и всё больше пациентов, у которых заболевание манифестирует в молодом и среднем возрасте.

В данной статье мы затронем вопросы СД 2 типа. Абсолютное большинство больных СД – это пациенты именно с данным типом заболевания. В течении СД 2 выделяют стадию так называемого предиабета, метаболического состояния, которое рассматривают как «серую зону», находящуюся между нормой и сахарным диабетом типа 2.

Предиабет характеризуется наличием инсулинорезистентности и вторичной или первичной дисфункции b-клеток. По концепции поэтапного угасания b-клеток американского учёного Гордона Вейера первым двум стадиям потери массы и функции b-клеток соответствует состояние предиабета.

Это ещё не СД, поскольку степень нарушения регуляции обмена глюкозы пока не такая выраженная, но это один из первых и очень существенных шагов к СД. Возможно, на этом этапе можно провести профилактические мероприятия, убедить людей изменить свои пищевые и режимные привычки и снизить таким образом индивидуальный риск перехода в СД.

🌡 Профессия – терапевт

Предиабет – как его выявить?

Каким же образом можно диагностировать предиабет?

Гликемия, определённая натощак в венозной плазме в пределах до 7,0 ммоль/л, но более 6,1 ммоль/л, уже является нарушением углеводного обмена. Степень его нарушения определяется и по гликемии через 2 ч после углеводной нагрузки: от нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) до нарушенной гликемии натощак (НГН).

В качестве диагностического критерия выбран показатель HbA1c>6,5%. Нормальным уровнем считается HbA1c ≤6%. Необходимый анализ крови может быть взят в любое время суток и необязательно натощак, что упрощает диагностику. Как часто встречается предиабет?

В России проведено очень важное и интересное эпидемиологическое исследование NATION по оценке распространённости нарушений углеводного обмена в нашей популяци. Особенностью исследования было то, что интервьюерами опрашивалась и обследовалась активная часть населения, на испытание приглашались случайные прохожие, покупатели супермаркетов, «люди с улицы» в возрасте от 20 до 79 лет.

Туда не попали пациенты стационаров, клиенты домов престарелых и специальных пансионатов, туберкулёзных диспансеров и те люди, которые в силу возраста, соматических заболеваний и других обстоятельств длительно не выходят из дома. И результаты исследования были ошеломительными: у 19,3% обследованных людей, которые считали себя здоровыми в плане углеводного обмена, был обнаружен предиабет (уровень HbA1c был в пределах 5,7-6,4%), у 2,9% был обнаружен СД типа 2, о котором респонденты совершенно не подозревали (HbA1c >6,5%).

И ещё 2,5% опрошенных лиц заявили, что у них имеется заболевание СД в анамнезе. Таким образом, более 1/2 людей с СД 2 не знали, что больны этим тяжёлым заболеванием, но ещё больше лиц не знали, что у них предиабет.

🌡 Профессия – терапевт

Патофизиология развития предиабета

Предиабет является предшественником развития СД типа 2, и патофизиологические механизмы их развития общие, так же как и факторы риска: возраст, наследственность, ожирение, низкий уровень физической активности, гестационный диабет и синдром поликистозных яичников у женщин, нарушение внутриутробного развития детей.

Огромную роль в развитии предиабета и СД типа 2 играют инсулинорезистентность и сопровождающий её гиперинсулинизм. Снижение чувствительности клеток печени, мышечной ткани к регулирующему действию инсулина приводит к компенсаторной избыточной секреции инсулина b-клетками поджелудочной железы.

Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность могут давать ускоренный рост опухолей, потому что инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), продукция которого стимулирует инсулин, являются мощными ростовыми факторами. И кроме того, инсулин обладает прямым митогенным эффектом.

Данные метаанализа и проспективные эпидемиологические исследования подтвердили ассоциацию высоких уровней ИФР-1 с повышенным риском рака. Хроническая гиперинсулинемия сопровождается повышенным аппетитом, когда пациент не может сдержаться: «Так и тянет поесть, ничего не могу с собой сделать».

Инсулин обладает мощным эффектом на синтез липидов, ещё и поэтому у пациентов быстро развивается/усиливается висцеральное ожирение. Секреторная перегрузка b-клеток истощает резервы организма и ведёт к следующим этапам заболевания СД 2. Известно, что СД 2 развивается не сразу, процесс потери функционирующих b-клеток поджелудочной железы растягивается на годы (по расчётам – на 6-12 лет), и клинически манифест этого заболевания происходит при потере 50% от всей массы b-клеток.

Вот эти 6-12 лет и трактуются как предиабет (от НГН до НТГ), когда ещё возможен переход к восстановлению массы и функции b-клеток и предупреждение СД. И необходимо использовать этот шанс.

🌡 Профессия – терапевт

Минздрав обновил порядок возложения функции врача на фельдшера

Приказ №155н от 27 марта 2025 года вступит в силу с сентября 2025 года и будет действовать до сентября 2031 года.

Согласно приказу, фельдшеры и акушерки, работающие в фельдшерско-акушерских пунктах или в медицинских учреждениях первичного звена, могут выполнять функции лечащего врача в случае, если поликлиника не имеет достаточного количества врачей или если они временно отсутствуют.

Кроме того, фельдшеры бригад скорой помощи также могут выполнять функции лечащего врача.

В случае необходимости, по приказу руководителя медицинской организации, отдельные функции врача могут быть возложены на фельдшера без наличия объективных причин. В этом случае, контроль за работой медработника будет осуществляться главным врачом.

В России с 2022 года обсуждается возможность передачи функций врача медсестре. Это должно снизить нагрузку на врачей в условиях нехватки кадров. Однако, пока неясно, насколько реальна эта инициатива и какие могут быть последствия её реализации.

🌡 Профессия – терапевт

В мае в 3 регионах стартует тестирование новой системы оплаты труда медработников

Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на итоговой коллегии Минтруда. По её словам, в мае планируется передать разработанную методику 3 регионам – Якутии, Курганской и Липецкой областям – которые станут первыми участниками пилотного проекта по внедрению новой системы оплаты труда.

Цель проекта – сократить разрыв в доходах медицинских работников и обеспечить им адекватные зарплаты. Проект планировалось начать ещё в ноябре 2021 года, но из-за проблем с методическим обоснованием его дважды переносили, а затем отложили до 2025 года.

С 1 февраля 2023 года частично компенсировали потери в доходах медицинских работников из-за инфляции с помощью специальных социальных выплат.

В конце 2024 года министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил, что не стоит ожидать возврата к бюджетной модели при внедрении новой системы оплаты труда. По его словам, только привязка к эффективности работы врачей позволит создать эффективную, справедливую и нацеленную на результат систему.

Но лишь небольшая часть врачей (9,6%) высоко оценивает шансы на успешную реализацию проекта по внедрению новой системы оплаты труда и ожидает быстрого роста зарплат. Большинство респондентов настроены более пессимистично.

🌡 Профессия – терапевт