От гриппа привилась треть россиян

По данным Роспотребнадзора, больше 45,5 млн россиян вакцинированы от гриппа к 1 ноября – это почти треть (31%) населения страны. Ведомство заявило, что за последнюю неделю уровень заболеваемости ОРВИ продолжил снижение.

В текущем эпидсезоне заболеваемость обусловлена респираторными вирусами негриппозной этиологии (риновирусами, вирусами парагриппа, аденовирусами, РС-вирусами и др.), а также вирусами гриппа A (H1N1, H3N2) и B.

За месяц доля привитых от гриппа должна вырасти почти вдвое: в конце октября Роспотребнадзор запланировал вакцинировать не менее 60% населения России. Аналогичные контрольные цифры были в 2021 году, но в реальности было привито меньше людей – 59,46 млн человек (40,7%). В 2020 году на 1 декабря прививку от гриппа сделали 67,8 млн россиян (46,2%), а всего за эпидсезон было привито 85,9 млн (59%).

В конце октября 2022 года Минздрав одобрил одновременное применение вакцин от COVID-19 и гриппа.

Клиническая задача из цикла НМО

Больной 23 лет обратился с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи до 10 раз в сутки в основном ночью и по утрам, боли в животе после приёма пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, похудание, снижение аппетита, слабость. Наблюдалось однократное повышение температуры тела до 38ºС. Считает себя больным в течение 1 недели. За 2 месяца до этого лечился у окулиста по поводу коньюнктивита, получал антибактериальные препараты перорально и местно.

При осмотре: питание несколько снижено. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Живот несколько вздут, при пальпации и аускультации живота - усиленное урчание кишечника, болезненность в области слепой и сигмовидной кишок, а также в околопупочной области.

При колоноскопии выявлена картина эрозивно-язвенного поражения сигмовидной и прямой кишок и умеренная контактная кровоточивость гиперемированной слизистой оболочки этих отделов толстой кишки. При эзофагогастродуоденоскопии патологии не выявлено.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

У пациентов с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) обычно наблюдаются приступы геморрагической диареи различной выраженности и продолжительности сменяются периодами отсутствия симптомов.

Как правило, атака начинается неожиданно, с появления неотложных позывов на дефекацию, неинтенсивной схваткообразной боли внизу живота, примеси крови и слизи в стуле. В части случаев симптомы обострения развиваются на почве инфекции (амёбиаза, шигеллёза).

При язвенном поражении ректосигмоидного отдела стул может быть нормальным либо плотным и сухим. При дефекации или между эпизодами опорожнения кишечника отмечаются выделения слизи с кровью и лейкоцитами. Системные проявления отсутствуют или слабовыражены.

При более проксимальном распространении язвенного процесса стул становится неоформленным, с частотой > 10 в день, нередко – с выраженной схваткообразной болью и мучительными тенезмами, продолжающимися и в ночное время. Испражнения могут быть водянистыми, содержать слизь или полностью состоять из крови и гноя.

Токсический (фульминантный) колит манифестирует внезапным появлением тяжелой диареи, повышением температуры до 40° С, боли в животе, признаков перитонита, выраженной интоксикации.

При обширном НЯК появляются системным проявления: общая слабость, лихорадка, анемия, анорексия и снижение массы тела. Внекишечные симптомы воспалительного заболевания кишечника, в том числе поражения суставов и кожи, наиболее характерны для случаев с системными проявлениями НЯК.

Симптомы и признаки болезни Крона

Наиболее распространенными начальными проявлениями болезни Крона (БК) являются:

– хроническая диарея, сопровождающаяся болями в брюшной полости, лихорадочным состоянием, анорексией и снижением массы тела;
– болезненность при пальпации живота, могут определяться объемные образования.

Выраженное кровотечение из прямой кишки нехарактерно. У некоторых пациентов развивается картина острого живота, симулируя картину острого аппендицита или кишечной непроходимости.

Примерно у 33% пациентов наблюдается перианальное поражение (в особенности образование трещин и фистул), подчас доминирующее в клинической картине или служащее причиной первого появления жалоб.

При рецидивах заболевания симптомы могут отличаться. Боль – наиболее частый симптом БК. Она может сопутствовать как простому обострению БК, так и формированию абсцессов. Для тяжелого обострения или развития абсцессов характерны симптомы острого живота и признаки общей интоксикации.

При стенозировании сегментов возникает кишечная непроходимость с коликообразной болью, вздутием живота, задержкой стула, рвотой. Спайки после предшествующих операций также могут послужить причиной непроходимости. При кишечно-пузырных фистулах в моче присутствуют пузырьки газа (пневматурия). Могут формироваться кишечно-кожные свищи. Открытая перфорация в полость брюшины наблюдается редко.

При хроническом течении наблюдаются разнообразные общие проявления, такие как лихорадка, снижение массы тела, истощение, а также внекишечная симптоматика воспалительного заболевания кишечника.

В копилку практикующему терапевту. Дифференциальный диагноз: НЯК и болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) – это хронические иммуноопосредованные воспалительные заболевания кишечника. До настоящего времени считается, что этиология и патогенез этих заболеваний недостаточно выявлены.

Клинические проявления НЯК и БК перекликаются и зачастую на практике непросто повести дифференциальную диагностику.

Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы гастроэнтерологии и гепатологии»

10 ноября в 09:00 (MCK) Казанская терапевтическая школа представит междисциплинарную площадку – Республиканскую научно-практическую конференцию «Актуальные вопросы гастроэнтерологии и гепатологии» с участием российских экспертов для комплексного рассмотрения вопросов профилактики, диагностики и лечения БОП.

• Формат мероприятия: онлайн
• Участие: бесплатное
• Баллы НМО: 5
• Регистрация: по ссылке.

Участники конференции ознакомятся с последними исследованиями взаимосвязи СРК и микробиоты кишечника, тромбозам и ВЗК. Обсудят современные возможности профилактики и лечения гастроэнтерологических заболеваний, актуальные клинические рекомендации и результаты морфологических исследований. Получат современные алгоритмы лечения НАЖБП, разберут клинические случаи с комбинированными поражениями печени. Рассмотрят вопросы развития ресурсосберегающего подхода к ведению пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями.

Как снизить риск рака?

Европейские учёные оценили влияние скрининга колоректального рака на риск появления заболевания и смертность. Результаты исследования NordICC представлены на ежегодной встрече европейских гастроэнтерологов EUG 2022.

В исследовании приняли участие 84 585 предположительно здоровых людей в возрасте от 55 до 64 лет из Польши, Норвегии, Швеции и Нидерландов. Участники первой группы (28 220 человек) получили приглашения на скрининг колоректального рака. Из них 11 843 (42%) прошли колоноскопию. Участники второй группы (56 365 человек) не проходили обследование. Ученые оценили риск развития колоректального рака и связанной с ним смерти, а также смертность от всех причин.

Вероятность смерти от колоректального рака оказалась на 10% ниже в группе пациентов, которых пригласили на колоноскопию. Анализ показал: чтобы предотвратить один случай колоректального рака, необходимо пригласить на скрининг 455 пациентов. Среднее время наблюдения составило 10 лет. За это время выявлено 259 случаев колоректального рака в группе участников, которые получили приглашение на скрининг, и 622 случая в контрольной группе.

Таким образом, проведение колоноскопии умеренно снижает 10-летний риск развития колоректального рака и смерти от него.

ИИ повышает качество колоноскопии

Американские ученые провели проспективное многоцентровое рандомизированное исследование колоноскопии с автоматизированным выявлением полипов при помощи искусственного интеллекта. Результаты исследования опубликованы в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology.

В исследовании приняли участие 223 человека в возрасте 22 года и старше. Участникам первой группы сначала проводили колоноскопию с автоматизированным выявлением полипов при помощи искусственного интеллекта, а затем — колоноскопию высокого разрешения в белом свете. Во второй группе исследования были выполнены в обратном порядке. Обе колоноскопии выполнял один врач. Оценивали частоту пропусков аденом, частоту пропусков зубчатых полипов на широком основании и количество выявленных аденом за одну колоноскопию.

Выводы:
• Частота пропущенных аденом ниже у пациентов, которые вначале прошли колоноскопию с использованием искусственного интеллекта, чем у тех, кому вначале провели колоноскопию высокого разрешения в белом свете (20,12 и 31,25%, соответственно).
• Частота пропущенных зубчатых полипов на широком основании в этой же группе пациентов тоже ниже (7,14 % в сравнении с 42,11%).
• Количество выявленных аденом за одну колоноскопию было выше при изначальном использовании исследования с искусственным интеллектом (1,19 в сравнении с 0,9).
• Частота обнаружения аденом за одну колоноскопию составила 50,44% в первой группе в сравнении с 43,64% во второй.
Таким образом, искусственный интеллект повышает качество колоноскопии.

Врачи возглавили рейтинг благородных профессий

Профессию врача считают самой благородной 26% россиян, показал свежий опрос сервиса SuperJob. На втором месте — учитель (10%), на третьем – военнослужащий (9%).

Опрос проводился 1—7 ноября 2022 года. В нём приняли участие 1600 респондентов из 376 населенных пунктов всех федеральных округов России.

Предпочтение врачам чаще отдавали женщины – 33% против 20% среди мужчин. Последние чаще считают благородным труд рабочих, пожарных и ИТР.

По сравнению с аналогичными исследованиями прошлых лет первые два места рейтинга благородных профессий по-прежнему остаются за врачами и учителями. За год значительно выросло уважение к военнослужащим: в рейтинге 2021 года они были на 6 месте с 2% голосов.

Кратко о ЖДА. Основные положения

• При постановке диагноза ЖДА следует подозревать наличие скрытой кровопотери до тех пор, пока не будет доказано обратное. ЖДА может быть связана с процессом гемолиза, мальабсорбцией или повышенной потребностью в железе.

• Следует дифференциировать железодефицитную анемию от других микроцитарных анемий (анемии при хроническом заболевании, гемоглобинопатии и т.д.).

• Определяют содержание сывороточного железа, способности к связыванию железа и содержание сывороточного ферритина.

• Железодефицитная анемия обычно вызывает низкое содержание железа в сыворотке, высокую железо-связывающую способность сыворотки и низкое содержание сывороточного ферритина.

• Всегда следует искать причину железодефицита в организме, даже при легкой анемии.

• Обычно являются эффективными пищевые добавки, содержащие железо.

• Лечение включает в себя заместительную терапию препаратами железа и лечение кровопотери.

В копилку практикующему терапевту. Дифференциальная диагностика микроцитарных анемий

ЖДА дифференцируют от других микроцитарных анемий. Если у пациента с микроцитарной анемией наличие дефицита железа исключено, то подозревают наличие анемии хронического заболевания и структурных аномалий гемоглобина.

Клинические признаки, исследование структуры гемоглобина, генетическое обследование могут помочь разграничить данные заболевания.

Экскурс в физиологию

Абсорбция железа

Железо всасывается в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах подвздошной кишки. Всасывание железа зависит от его источника и от того, какие другие вещества попадают вместе с ним в организм. Абсорбция железа максимальна, когда пища содержит гемовое железо (мясо). Пищевое негемовое железо обычно является трехвалентным (+3) и должно быть восстановлено до двухвалентного (+2) и выделено из связи с компонентами пищи путем воздействия желудочного сока.

Транспорт и утилизация железа

Из клеток слизистой оболочки кишечника железо переходит в трансферрин, железотранспортный белок, который синтезируется в печени. Трансферрин переносит железо из клеток (эпителиоцитов кишечника, макрофагов) к митохондриям эритробластов, где он включается в состав протопорфиринов IX (для синтеза гема) и гепатоцитов. Затем трансферрин (период полураспада в плазме составляет 8 дней) высвобождается для последующей реутилизации. Синтез трансферрина повышается при дефиците железа, но снижается при любых хронических заболеваниях.

Накопление и рециркуляция железа

Железо, которое не используется для эритропоэза, переносится с помощью трансферина в пул хранения. Оно хранится в 2-х формах: ферритин и гемосидерин.

Наиболее важным является ферритин – растворимая и активная запасная фракция, накапливающаяся в гепатоцитах, костном мозге и селезёнке (в макрофагах), в эритроцитах и в сыворотке крови.

Железо, хранящееся в ферритине, легко доступно для любых потребностей организма. Уровень циркулирующего (сывороточного) ферритина соответствует его запасам в организме (1 нг/мл в сыворотке = 8 мг железа в запасающих пулах).

Вторым источником накопления железа является гемосидерин, который малорастворим и хранится в основном в печени (в клетках Купфера) и в костном мозге (в макрофагах).

Поскольку абсорбция железа ограничена, организм сохраняет и реутилизирует железо. Трансферин связывает и возвращает к рециркуляции железо, которое высвобождается при старении эритроцитов в процессе их фагоцитоза мононуклеарными фагоцитами. Этот механизм обеспечивает около 97% дневной потребности в железе (около 2,5 мг железа).

Дефицит железа

Железо, содержащееся в организме, распределяется в активный метаболизм и в пул хранения. Общие запасы железа в организме составляют 3,5 г у здоровых мужчин и 2,5 г у женщин.

Железо организма распределено на:
• Гемоглобин: 2 г (мужчины), 1,5 г (женщины)
• Ферритин: 1 г (мужчины), 0,6 г (женщины)
• Гемосидерин: 300 мг
• Миоглобин: 200 мг
• Тканевые ферменты (гем и негемовые): 150 мг
• Компартмент транспортного железа: 3 мг

Дефицит железа развивается поэтапно. На первом этапе потребности в железе превышают его потребление, вызывая прогрессирующее истощение запасов железа в костном мозге. Когда уменьшаются запасы железа, компенсаторно повышается абсорбция железа с пищей.

На поздних стадиях дефицит железа оказывает отрицательное влияние на синтез эритроцитов, что в конечном счете вызывает развитие анемии.
Тяжелый и длительно существующий дефицит железа также может вызывать дисфункцию железосодержащих клеточных ферментов.

Статья в Annals of Clinical and Medical Case Reports о российском препарате Лонгидаза

Постковидный синдром – среднесрочные и долгосрочные симптомы, то есть симптомы, которые сохраняются более 12 недель – встречается у 10-20% переболевших. Один из наиболее часто встречающихся симптомов этого синдрома – одышка.

Благодаря многочисленным исследованиям, проведённым во время пандемии, стало известно, что гипоксемия и дыхательная недостаточность ассоциированы с накоплением гиалуроновой кислоты в альвеолярных пространствах. Именно она на КТ выглядит как матовое стекло.

В терапии лёгочных осложнений эффективность и безопасность показал российский препарат Лонгидаза. Такой вывод был сделан на основе результатов открытого проспективного контролируемого многоцентрового исследования DISSOLVE. Они опубликованы в международном научном журнале Annals of Clinical and Medical Case Reports.

Учёные оценивали динамику по таким показателям, как форсированная жизненная ёмкость лёгких, уровень насыщения крови кислородом, функциональная переносимость физической нагрузки и выраженность одышки по шкале mMRC. Все они у группы пациентов, применявших Лонгидазу, показали статистически достоверное улучшение по сравнению с группой контроля.

Справочник «Схемы лечения. Инфекции»

Настоящее издание представляет собой компактный справочник серии «Схемы лечения» для практикующих врачей по современной антимикробной терапии. Издание подготовлено на основе руководства «Рациональная антимикробная терапия» под ред. С.В. Яковлева.

Справочник содержит общие принципы и современные схемы лечения наиболее распространенных заболеваний, требующих проведения антимикробной терапии. Все заболевания расположены в алфавитном порядке.

Справочник предназначен врачам общей практики, терапевтам, педиатрам и врачам других специальностей, интересующимся вопросами рациональной антимикробной терапии, студентам старших курсов медицинских вузов.

XIV ПЛУЖНИКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ

14-15 ноября в Санкт-Петербурге состоится ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «XIV Плужниковские чтения», посвященная памяти профессора М. С. Плужникова. Мероприятие проведут онлайн и очно.

Организатор мероприятия: ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России. Среди спикеров: известные профессора смежных специальностей из России, США, Казахстана, Италии, Болгарии, Германии.

Участники конференции рассмотрят новшества и последние достижения в диагностике и лечении ЛОР-патологий.

Основные темы мероприятия:
1. Сложные вопросы ринологии в ежедневной практике врача;
2. Практические аспекты лечения гортанной патологии у взрослых и детей;
3. Обсуждение междисциплинарного подхода к лечению заболеваний головы и шеи;
4. Проблемы отиатрии.

Формат мероприятия гибридный. Участие бесплатное.
Баллы НМО начисляются по следующим направлениям: терапия, общая врачебная практика, оториноларингология, онкология, пульмонология.

Регистрация по ссылке.

Внимание: грибковые инфекции!

Всемирная организация здравоохранения впервые представила список опасных грибковых инфекций. В отчёте ВОЗ представлены 19 видов различных видов грибов, которые вызывают наибольшую обеспокоенность и требуют детального исследования. В работе участвовали более 30 исследователей из Австралии и Новой Зеландии. Они проанализировали более 6 тыс. работ и привлекли к участию более 400 международных экспертов-микологов.

Во время пандемии COVID значительно выросла встречаемость по меньшей мере 3 видов грибковых инфекций: аспергиллёза, мукоромикоза и кандидемии. Также отмечается расширение ареала этих грибов в связи с климатическими изменениями.

Инфекции особенно опасны для иммунокомпрометированных пациентов, для пациентов с хроническими респираторными заболеваниями или после перенесенного туберкулёза.

Одной из главных проблем является активное формирование антибиотикорезистентности. В настоящее время существует только 4 класса противогрибковых средств и только 2 препарата проходят клинические испытания. Учёные призывают к активному изучению этой проблемы и разработке новых стратегий по борьбе с грибковыми инфекциями.

Врач глазами москвичей

Специалисты Центра медико-социологических исследований ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» провели исследование на тему образа врачей и медсестер в социальных медиа и в массовом сознании. Сравнению подверглись крупная выгрузка февраля 2021 года по ключевым словам из социальных медиа (более 170 тысяч сообщений) и проведенный в то же время телефонный опрос населения города Москвы (N=1038).

Самыми распространенными (без конкретики, как положительные, так и отрицательные) у респондентов были несодержательные ассоциации: опрос в социальных медиа набрал 51% ответов, а телефонный опрос – 43%. Более конкретные ассоциации, такие как «помощь, помощник, спасатель и целитель» в телефонном опросе набрали 17%. Эти же ассоциации в социальных медиа набрали всего 2% и 12% соответственно. Важную роль в ассоциациях среди социальных медиа играют показатели «форма помощи и специальность работы врача» (22%) и «физические атрибуты врача» (17%).

Анализ показал преимущественно позитивный или нейтральный образ медицинских специалистов и в массовом сознании, и в социальных медиа, негативные отзывы – в меньшинстве.

«Собаки-нюхачи» обнаруживают COVID-19

Рандомизированное тройное слепое контролируемое исследование и широкомасштабный скрининг путешественников проведены в международном аэропорту Хельсинки. Оценивалась диагностическая точность выявления пассажиров, инфицированных SARS-CoV-2, с использованием уникальной способностью собак ориентироваться по запаху. Все результаты исследования были оценены в сравнении с референтным методом обнаружения вируса – полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).

Четыре собаки были обучены способности обнаруживать COVID-19 у людей, инфицированных вирусом, респираторные мазки которых были предварительно протестированы на SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР.

Результаты экспериментов продемонстировали высокую диагностическую точность (92%), чувствительность (92%) и специфичность (91%) в сравнении с ОТ-ПЦР.

Авторы исследования доказали, что собак можно дрессировать для работы в международных аэропортах с большим пассажиропотоком для быстрого скрининга.