Питание при повышении холестерина ЛПНП. Снижение массы тела и кумулятивный эффект

💛Потеря не менее 2,5 кг веса (или 3% от массы тела) связана с клинически значимыми изменениями маркеров атеросклероза.

💛Устойчивое снижение веса на 5-8 кг приводит снижению холестерина ЛПНП примерно на 5 мг/дл (при изначальном уровне 120 мг/дл).

Однако существуют заметные различия в «реакции» липопротеина на снижение массы тела: лучший ответ, как правило, у людей младше 40 лет, у пожилых людей старше 60 эффект менее выражен.

Снижение веса может быть достигнуто при уменьшении ежедневного потребления калорий. Процесс обычно связан с потерей жира и мышечной массы (примерно 25%).

Включение упражнений с отягощениями и адекватного потребления белка сведёт к минимуму потерю мышечной ткани.

Успешное поддержание достигнутых результатов должно включать физическую активность более 250 минут в неделю (в основном ходьба), регулярные завтраки, самоконтроль веса, поддержание режима питания с контролем калорий в будние и выходные дни.

💛Каждое изменение питания, изложенное выше, может снизить холестерин ЛПНП и не-ЛПВП примерно на 5%. Сочетание вмешательств обычно приводит к кумулятивному эффекту.

Допуск к работе врачей-стажёров

Минздрав представил доработанный регламент разрешения на ведение профессиональной деятельности для молодых специалистов.

💛Соответствующие должности могут занимать врачи-ординаторы по 78 направлениям укрупнённой группы специальностей «Клиническая медицина», если они освоили учебную программу в объёме не менее одного года, успешно сдали первичную аттестацию специалиста и промежуточную аттестацию.

💛Решение о допуске обучающегося к медицинской деятельности на должности врача-стажёра будет принимать комиссия, созданная для проведения промежуточной аттестации, локальным актом образовательной организации, указано в документе.

💛Курировать работу стажёров в медорганизации должны врачи-наставники.

💛Определять порядок допуска ординаторов к медицинской деятельности в качестве врачей-стажёров, а также рекомендованное количество таких должностей в медорганизациях и их структурных подразделениях, будет Минздрав.

💛Вступление в силу новых норм планируется с 1 марта 2024 года и будет действовать до 1 марта 2030 года.

Придут ли?

Михаил Мурашко анонсировал, что в 2023 году в российские медучреждения придут 45 тыс. выпускников профильных вузов.

💛По его словам, отрасль нуждается в дополнительных кадрах, медицинское образование – приоритетное направление государственной политики.

Правда, мы сомневаемся, что молодые специалисты наперегонки рванут развивать отечественную медицину, а вы как считаете 💛

Систему распространят на все регионы

Систему долговременного ухода за пожилыми в России начали апробировать в 2018 году в рамках федерального проекта «Старшее поколение» нацпроекта «Демография».

💛Сейчас пилотный проект реализуется в 34 субъектах, в основном за счёт средств федерального бюджета.

💛Теперь же систему долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами планируется внедрить во всех субъектах до конца года.

💛Комплексная программа направлена на поддержку людей, нуждающихся в посторонней помощи в силу возраста или состояния здоровья.

💛Это могут быть регулярные осмотры на дому, ведение индивидуального дневника пациента, контроль за приёмом назначенных лекарств, проведение анализов.

💛По словам авторов проекта, такой подход приведёт к увеличению показателей продолжительности жизни, сокращению количества госпитализаций и уменьшению числа запущенных случаев, созданию дополнительных возможностей для реабилитации и снижению нагрузки на отдельные звенья системы здравоохранения.

Клинический случай: головокружение, судороги

Мужчина, 35 лет, обратился с жалобами на головокружение, замутненное зрение, судороги.

💛 В анамнезе igA нефропатия.

💛Две недели назад начал получать циклоспорин по поводу нефропатии.

💛АД 160/80 мм рт. ст. При осмотре: сонливость, снижение остроты зрения.
Осмотр глазного дна – без патологии.

💛МРТ головы – гиперинтенсивные очаги в кортикальных и субкортикальных структурах – вазогенный отёк. Ангио- и венография – патологии не выявлено.

💛Установлен диагноз: PRES-синдром на фоне приёма циклоспорина.

После отмены препарата, состояние пациента улучшилось, повторное МРТ – патологии не выявлено.

Виртуальный двойник сосудов

Поможет в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, уверены специалисты Московского физико-технического института вместе с сотрудниками Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, которые работают над созданием программы виртуального фракционного резерва кровотока.

💛Планируется, что разработку будут применять для диагностики стеноза коронарных артерий на основе анализа компьютерной томографии с контрастом и метаданных пациента (возраст, артериальное давление, частота сердечных сокращений, ударный объём).

💛Математическая модель, которая лежит в основе данной технологии, позволяет получить распределение давлений в сосудах пациента без необходимости использовать внутрисосудистый датчик.

Пассивное курение оказалось менее вредным, чем использование газовой плиты

Газовая плита – не редкость в обычной квартире. Новое исследование показало, что такая бытовая техника может быть опасна для здоровья, поскольку неполное сгорание бытового газа выделяет в воздух много бензола – сильного канцерогена.

💛Согласно новой статье в Environmental Science & Technology, учёные провели исследования в 87 домах и выяснили, что горящая конфорка или духовка, разогретая примерно до 180 градусов, выделяют в воздух много бензола – больше, чем дымящая сигарета.

💛Сам по себе бытовой газ содержит очень немного бензола – в сотни раз меньше, чем продукты его горения, отметили авторы статьи. Не выделяли этот канцероген и продукты, которые в качестве эксперимента жарили на плите (бекон и лосось).

💛Тем временем, «приготовленный на плите» бензол быстро распространяется по помещению, где работает газовая плита или духовка. Он без труда попадает в соседние комнаты и остаётся в воздухе часами. А концентрация бензола в спальнях превысила предельно допустимые концентрации, принятые во многих странах.

💛Хорошая вентиляция в помещении спасает ситуацию. А вот стандартные кухонные вытяжки, расположенные над плитой, с этой задачей справляются плохо.

💛В такой ситуации, конкуренты газовых плит – электрические и индукционные – выглядят гораздо менее опасными. Первые выделяют в 10-50 раз меньше бензола, в случае вторых его не удалось обнаружить вовсе.

А какая плита у Вас💛

Стандарты медпомощи: саркома, себорея, витамин-В12-дефицитная анемия, рак пищевода и кардии

На сайте правовой информации размещены стандарты медицинской помощи для взрослых, посвящённые онкологии пищевода и кардии, саркомам костей, себорейному дерматиту и витамин-В12-дефицитной анемии.

Поговорим более подробно о последнем.

💛Для диагностики, лечения и диспансерного наблюдения при витамин-В12-дефицитной анемии у взрослых принят новый стандарт медпомощи. Диагностировать и лечить такое заболевание вправе врач-гематолог, врач-невролог, врач-терапевт и врач общей практики (семейный врач). Осуществлять необходимые медвмешательства перечисленные специалисты будут в ходе первичных и повторных, а также в ходе диспансерных приёмов и ежедневных осмотров в отделении стационара – за исключением врача-невролога.

💛В стандарте указаны идентичные методы исследования как при диагностике, так и при лечении. Лабораторные способы включают в себя цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмму), исследование уровня железа и трансферрина сыворотки крови, определение уровня витамина В12 (цианокобаламина) в крови и др. В свою очередь инструментальные методы состоят из эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы и паращитовидных желёз, КТ органов грудной полости и иных.

💛Для профилактики витамин-В12-дефицитной анемии используют гемотрансфузию и оксигенотерапию.
В список лекарств попали железа [III] гидроксид декстран, олигоизомальтозат, сахарозный комплекс, железа карбоксимальтозат и цианокобаламин. Также при анемии рекомендован основной вариант стандартной диеты.

💛Акт вступил в силу 12 июня 2023 года.

Только отечественные ИВЛ

Государственным медучреждениям запретят закупать импортные аппараты ИВЛ.

💛Группу товаров «Аппараты дыхательные реанимационные» планируется включить в постановление правительства «Об установлении запрета на допуск промышленных товаров, происходящих из иностранных государств». Кроме того, иностранные аппараты ИВЛ нельзя будет закупать по правилу «второй лишний».

💛Согласно пояснению Минпромторга, мощности российских производителей аппаратов в 13 раз превышают среднегодовую потребность больниц в таком оборудовании.

Ну и большая часть отечественных аппаратов производится «Ростехом» 🤷🏼‍♀️

Возврат к истокам

На ПМЭФ представили решения по улучшению здоровья нации, и одно из них – борьба с табакокурением как главной устранимой причины развития хронических неинфекционных заболеваний.

Специалисты акцентируют на гибкости подхода к таким пациентам (по Международной классификации болезней ВОЗ никотиновая зависимость – это болезнь), ведь директивные меры себя не оправдывают.

А вы за «кнут» или «пряник» 💛

Федеральный центр компетенций по технологиям VR и AR в медицине

Создадут на базе СамГМУ.

💛В задачи центра войдут координация деятельности в данной сфере образовательных организаций, подведомственных Минздраву, разработка рекомендаций к содержанию и технической составляющей этих продуктов и их усовершенствование.

💛Также центр будет сопровождать внедрение цифровых учебно-методических комплексов, учебных симуляторов и тренажеров на основе VR и AR, формировать предложения по использованию продуктов в образовательном процессе и в процедуре допуска к профессиональной деятельности медицинских работников.

💛На базе СамГМУ уже разработаны реабилитационные тренажеры с использованием технологий дополненной реальности, а также тренажеры для отработки различных навыков: трахеостомии, осмотра глазного дна, оказания экстренной помощи и т.д.

На ваш взгляд, нужная инициатива💛

Количество пациентов с диабетом в мире значимо увеличится к 2050 году

Согласно оценке международной группы экспертов GBD 2021 Diabetes Collaborators, к 2050 году более 1,31 млрд человек в мире будут страдать сахарным диабетом.

Результаты исследования представлены в журнале The Lancet.

💛Самый высокий показатель заболеваемости ожидается в Северной Африке и на Ближнем Востоке (16,8%), в Латинской Америке и странах Карибского бассейна (11,3%).

💛Распространённость заболевания выше 10% ожидается в 89 странах мира.

💛За последние 30 лет число лет жизни, потерянных из-за диабета, увеличилась почти на 190%.

💛Большая часть заболеваемости приходится на диабет 2-го типа.

💛Цифра ужасает, на сегодняшний день она почти в 💛раза меньше.

Обязательное использование ИИ при МРТ и КТ в медучреждениях

Предложили в Совете Федерации. По словам сенаторов, такой подход ускорит процесс внедрения данных технологий в медицину.

💛Планируется пописать данные нововведения в клинических рекомендациях по акушерству и гинекологии, кардиологии, онкологии, урологии, хирургии, эндокринологии в разделе «Инструментальные диагностические исследования».

💛Также изменения предлагается внести и в правила проведения рентгенологических исследований (утверждается приказом Минздрава), установив обязательный, а не рекомендательный характер применения информационных технологий поддержки принятия врачебных решений, а также включив сервисы ИИ в стандарты оснащения рентгеновских кабинетов.

💛Авторы инициативы уверены, что нововведение позволит сократить количество ошибок.

Сократит ли 💛

Если не хотите, мы заставим…

NLA: рекомендации по питанию при дислипидемиях. Изолированное повышение триглицеридов

Мы уже рассматривали первую часть обзора, рассказывающую о питании при повышении холестерина ЛПНП.

Сегодня поговорим более подробно про изолированное повышение триглицеридов.

💛Основные цели:

При выраженном повышении триглицеридов (500 мг/дл и выше) основная цель в предотвращении острого панкреатита, снижение риска атеросклеротических заболеваний вторично.

При лёгкой и умеренной триглицеридемии изменение принципов питания необходимо для снижения риска атеросклеротических заболеваний.

💛Причины повышения триглицеридов:

Повышение триглицеридов в лёгкой или умеренной степени может наблюдаться у большинства людей.

Более серьёзное повышение встречается реже, наблюдается при хиломикронемии и увеличивает риск развития панкреатита.

Возникает при генетических нарушениях и действии вторичных факторов, среди которых плохо контролируемый диабет, гипотиреоз, приём ряда лекарств, избыточный вес и ожирение, метаболический синдром, неправильное питание и образ жизни.

Причины тяжёлой гипертриглицеридемии с хиломикронемией

NLA выделяет 💛 основных причины состояний:

💛Многофакторная хиломикронемия (ранее гиперлипопротеинемия V типа).

Возникает при сочетании генетической предрасположенности и вторичных факторов (диабет, лекарства, избыточный вес, образ жизни), наиболее распространённая форма

💛Синдром семейной хиломикронемии (ранее гиперлипопротеинемия I типа).

Редкое генетическое заболевание (распространённость 1 на 1 млн человек), вызвано мутациями в генах липопротеинлипазы или регулирующих фермент белков.

Серьёзное нарушение активности фермента приводит к заметному снижению гидролиза триглицеридов в частицах хиломикронов и ЛПОНП, к длительному пребыванию этих частиц в плазме. Клинические признаки часто проявляются в раннем возрасте.

💛Семейные или приобретенные липодистрофии.

Редкая группа аутосомно-рецессивных и доминантных заболеваний (распространённость 1,5-4,5 на 1 млн человек).

Частичная потеря (в некоторых случаях – генерализованная потеря) или аномальное распределение жировой ткани. Наблюдается резистентность к инсулину и эктопические отложения жира.

NLA: рекомендации по питанию при дислипидемиях. Изолированное повышение триглицеридов. Изменение образа жизни

💛При изолированном повышении триглицеридов основной подход – изменение образа жизни.

Общие рекомендации по питанию заключаются в ограничении потребления алкоголя, добавленных в пищу сахаров и рафинированных крахмалов, снижении веса при избыточной массе тела или ожирении, и управление гликемией при сахарном диабете.

Необходима адекватная физическая активность, поскольку она увеличивает окисление жиров, улучшает клиренс триглицеридов, улучшает чувствительность к инсулину.

Рекомендации по физической активности включают 150 мин/неделю и выше умеренной активности (быстрая ходьба), 75 мин/неделю и выше активности высокой интенсивности (бег) и 2-3 дня в неделю упражнения для укрепления мышц.

💛Снижение массы тела.

Пациентам с индексом массы тела ИМТ <25 кг/м2 и пациентам азиатского происхождения ИМТ<23 кг/м2 основное внимание следует уделять предотвращению увеличения веса при сохранении здорового образа жизни.

При избыточном весе и ожирении снижение массы тела дозозависимо снижает уровень триглицеридов.

💛Клинически значимое снижение триглицеридов наблюдается при устойчивой потере 3-5% массы тела.

NLA: рекомендации по питанию при дислипидемиях. Изолированное повышение триглицеридов. Питание

Рекомендации по питанию различаются в зависимости от тяжести и основных причин триглицеридемии.

Наблюдается значительная вариабельность «ответа» на изменения питания и образа жизни, следует быть готовым менять рекомендации в зависимости от результата.

💛Важен мониторинг уровня триглицеридов для оценки эффективности вмешательства.

В приложенном файле вы найдёте алгоритм рекомендаций при изолированном повышении триглицеридов.

NLA: рекомендации по питанию при дислипидемиях. Изолированное повышение триглицеридов. Омега-3

При лёгком и умеренном повышении триглицеридов следует потреблять жирную рыбу, богатую длинноцепочечными Омега-3 жирными кислотами: ЭПК и ДГК (лосось, палтус, тунец).

Потребление 💛 порций жирной рыбы в неделю обеспечивает поступление 450-500 мг/день ЭПК + ДГК.

ЭПК и ДГК дозозависимо снижают циркулирующие триглицериды: при приёме 2-4 г в день наблюдается снижение на 15% и выше.

Пищевые добавки с Омега-3 следует рекомендовать с осторожностью, из-за низкого качества некоторых из них и содержанием загрязняющих веществ и продуктов окисления, помимо насыщенных жиров и холестерина.

💛При смешанном типе дислипидемии с повышением холестерина ЛПНП и триглицеридов сочетают две стратегии питания, применяемых для снижения уровня холестерина ЛПНП и триглицеридов.

Новый проект, представленный МинЗдравом

Информация о пациентах с вирусными гепатитами скоро будет храниться в специальном федеральном регистре, согласно правилам ведения, которые разработал МинЗдрав.

💛Сведения о пациенте с гепатитом будут передаваться в регистр из подсистем ЕГИСЗ и других информсистем.

💛Результаты лабораторных исследований с установленным гепатитом должны будут передаваться в регистр в течение 💛 часов.

💛В течение трёх дней со дня получения диагноза будет передаваться общая информация о пациенте (паспортные данные, номер телефона, место работы), а в течение 12 часов – сведения об обращении в медицинскую организацию.

💛В регистре можно будет найти всю информацию, касающуюся лечения и диспансерного наблюдения за пациентами с гепатитом: «оказанной им медицинской помощи, в том числе лекарственном обеспечении, формирования индивидуальной маршрутизации пациентов и индивидуальных планов диагностики, лечения и реабилитации, поддержке принципов и подходов персонализированной медицины при оказании медицинской помощи».

💛По словам авторов, регистр будет выполнять две функции: сможет обеспечивать пациентам «преемственность в оказании медпомощи», а также формировать статистику и аналитику.

Документ должен вступить в силу в марте 2024 года.