Дорогие коллеги, доброе утро!☀️

На этой неделе у канала первый маленький юбилей – 10000 читателей!

Благодарим Вас за доверие и поддержку!💛

Делитесь в комментариях, какие материалы, темы, рубрики вы бы хотели увидеть на канале! 💛

Коллеги, давайте познакомимся поближе!💛

Поучаствуйте в опросе или расскажите о себе в комментариях 💛

Питание при повышении холестерина ЛПНП

В продолжение темы рекомендаций Национальной липидной ассоциации.

💛Основные цели изменения питания.

Уменьшение количества циркулирующих атерогенных частиц, содержащих аполипопротеин В (апоВ) среди основных целей изменения питания. Это снижает риск атеросклеротических заболеваний.

💛Питание и атерогенные фракции липидов.

Имеются ограниченные данные из рандомизированных исследований, где напрямую оценивали влияние питания на уровень атерогенных фракций. Однако результаты подтверждают выраженную взаимосвязь между концентрацией ХС ЛПНП, ХС-не-ЛПВП и риском развития сердечно-сосудистых событий.

💛Принципы питания.

Насыщенные жирные кислоты (в основном содержащие цепочки с 12-16 атомами углерода), трансгенные жирные кислоты и холестерин из продуктов питания (пищевой) повышают уровень атерогенного холестерина ЛПНП.

Рекомендации по питанию акцентируют на снижении потребления насыщенных жиров и замещении их ненасыщенными, главным образом полиненасыщенными жирными кислотами.

Питание при повышении холестерина ЛПНП

💛Ненасыщенные жирные кислоты.

Эффект от замещения 5% энергии насыщенных жиров на полиненасыщенные приводит к снижению холестерина не-ЛПВП на 11 мг/дл, ЛПНП – на 10,5 мг/дл.

Прогноз сделан на основании результатов 74 исследований с контролируемым питанием.

Максимальное снижение атерогенных фракций наблюдается при замещении полиненасыщенными жирами, затем следуют мононенасыщенные жиры и углеводы.

Необходимо снижать потребление насыщенных жиров как класс, но учитывать, что не все они одинаково повышают уровень атерогенных фракций.

В первую очередь повышают лауриновая, миристиновая и пальмитиновая кислоты, содержащие цепочки с 12-16 атомами углерода, высокое содержание кислот наблюдается в сливочном масле, жирных молочных продуктах, переработанном мясе, жирных сортах мяса и маслах тропического происхождения: кокосовом, пальмовом и пальмоядровом.

💛Трансгенные жирные кислоты.

FDA в 2015 году признало «в целом небезопасными» частично гидрогенизированные масла – основной источник промышленно производимых трансгенных жиров в продуктах питания.

Их потребление увеличивает атерогенные липиды: каждый 1% энергии трансгенных жиров повышает уровень холестерина ЛПНП примерно на 1,5 мг/дл.

Желательно, чтобы продукты питания не содержали трансгенные жиры. Насыщенных жиров должно быть менее 50% от общего количества жиров в составе.

Питание при повышении холестерина ЛПНП. Белки, холестерин из продуктов питания, БАД

💛В исследовании OmniHeart с контролируемым питанием наибольшее снижение атерогенных фракций липидов достигнуто при режиме питания с высоким содержанием белка и ненасыщенных жиров.

💛При замене животных белков на растительные (примерно 30 г/день) концентрация атерогенных фракций липидов снижается на 7-9 мг/дл.

Продукты с высоким содержанием растительных белков (орехи, семена и бобовые) содержат в составе другие вещества, способствующие снижению атерогенных липидов: ненасыщенные жирные кислоты, вязкие пищевые волокна, растительные стеролы и станолы.

💛Белки, особенно растительные, наравне с ПНЖК можно использовать для замены насыщенных жиров и рафинированных углеводов для оказания благоприятного воздействия на уровень холестерина ЛПНП и не-ЛПВП.

💛Увеличение потребления поступающего с пищей холестерина на 100 мг в день увеличивает уровень ХС ЛПНП примерно на 1,5-2,0 мг/дл.

Тем не менее зависимость может быть нелинейной. Существуют значительные индивидуальные различия влияния холестерина из пищи. При этом у некоторых людей эффект от «пищевого» холестерина незначителен или отсутствует, у других наблюдается значительное повышение при увеличении потребления.

💛AHA после анализа доступных источников в 2020 году пришла к выводу, что замена насыщенных жирных кислот ненасыщенными оказывает большее влияние на уровень атерогенных липидов, чем «пищевой» холестерин.

Рекомендации NLA для людей с повышенным холестерином ЛПНП согласуются с рекомендациями AHA о здоровом питании, рацион которого будет содержать относительно низкое количество «пищевого» холестерина и насыщенных жиров. Не более 100-300 мг холестерина в день.

💛Наиболее четкие и последовательные доказательства снижения уровня холестерина ЛПНП существуют для БАД с вязкими пищевыми волокнами, растительными стеролами и станолами.

Если изменения питания и образа жизни не приводят к достаточному снижению атерогенных липидов, можно рекомендовать БАД с указанными веществами.

💛Из-за отсутствия убедительных доказательств хорошего качества NLA не рекомендует другие БАД для заявленных в документе целей.

Питание при повышении холестерина ЛПНП. Вязкие пищевые волокна, растительные стеролы и станолы

💛Пектины, камеди, слизи и некоторые фракции гемицеллюлозы относят к вязким пищевым волокнам с желирующими свойствами в желудочно-кишечном тракте, устойчивыми к перевариванию.

Потребление вязких пищевых волокон связано со снижением уровня холестерина ЛПНП, не-ЛПВП-Х и апоВ.

Предполагаемый механизм действия – захват холестерина и желчных кислот в тонком кишечнике, что приводит к снижению холестерина в печени, активации рецепторов ЛПНП, которые удаляют липиды, содержащие апоВ из крови.

💛Совокупный эффект для всех волокон на грамм суточного потребления заключается в снижении холестерина ЛПНП на 1,1 мг/дл. Результаты подтверждены в крупном метаанализе 165 рандомизированных клинических исследований.

💛Для обозначения растительных стеролов и станолов используют общий термин «фитостеролы». Входят в состав растительных пищевых продуктов, особенно высокое содержание в растительных маслах, орехах, семенах и зерновых продуктах.

Фитостеролы снижают уровень холестерина ЛПНП за счёт уменьшения всасывания холестерина в кишечнике.

Наибольшее количество фитостеролов потребляется на веганской диете (500-600 мг в день). Типичное западное питание обеспечивает поступление примерно 200-400 мг в день.

Потребление 2 г фитостеролов в день снижает ХС ЛПНП на 5-8%, показал метаанализ. Европейское общество атеросклероза сообщает о снижении на 10% при потреблении указанного количества фитостеролов.

💛Пациентам с фитостеролемией не следует употреблять продукты и БАД с фитостеролами. Хороший эффект наблюдается при диете с низким содержанием веществ в сочетании с эзетимибом.

Питание при повышении холестерина ЛПНП. Снижение массы тела и кумулятивный эффект

💛Потеря не менее 2,5 кг веса (или 3% от массы тела) связана с клинически значимыми изменениями маркеров атеросклероза.

💛Устойчивое снижение веса на 5-8 кг приводит снижению холестерина ЛПНП примерно на 5 мг/дл (при изначальном уровне 120 мг/дл).

Однако существуют заметные различия в «реакции» липопротеина на снижение массы тела: лучший ответ, как правило, у людей младше 40 лет, у пожилых людей старше 60 эффект менее выражен.

Снижение веса может быть достигнуто при уменьшении ежедневного потребления калорий. Процесс обычно связан с потерей жира и мышечной массы (примерно 25%).

Включение упражнений с отягощениями и адекватного потребления белка сведёт к минимуму потерю мышечной ткани.

Успешное поддержание достигнутых результатов должно включать физическую активность более 250 минут в неделю (в основном ходьба), регулярные завтраки, самоконтроль веса, поддержание режима питания с контролем калорий в будние и выходные дни.

💛Каждое изменение питания, изложенное выше, может снизить холестерин ЛПНП и не-ЛПВП примерно на 5%. Сочетание вмешательств обычно приводит к кумулятивному эффекту.

Допуск к работе врачей-стажёров

Минздрав представил доработанный регламент разрешения на ведение профессиональной деятельности для молодых специалистов.

💛Соответствующие должности могут занимать врачи-ординаторы по 78 направлениям укрупнённой группы специальностей «Клиническая медицина», если они освоили учебную программу в объёме не менее одного года, успешно сдали первичную аттестацию специалиста и промежуточную аттестацию.

💛Решение о допуске обучающегося к медицинской деятельности на должности врача-стажёра будет принимать комиссия, созданная для проведения промежуточной аттестации, локальным актом образовательной организации, указано в документе.

💛Курировать работу стажёров в медорганизации должны врачи-наставники.

💛Определять порядок допуска ординаторов к медицинской деятельности в качестве врачей-стажёров, а также рекомендованное количество таких должностей в медорганизациях и их структурных подразделениях, будет Минздрав.

💛Вступление в силу новых норм планируется с 1 марта 2024 года и будет действовать до 1 марта 2030 года.

Придут ли?

Михаил Мурашко анонсировал, что в 2023 году в российские медучреждения придут 45 тыс. выпускников профильных вузов.

💛По его словам, отрасль нуждается в дополнительных кадрах, медицинское образование – приоритетное направление государственной политики.

Правда, мы сомневаемся, что молодые специалисты наперегонки рванут развивать отечественную медицину, а вы как считаете 💛

Систему распространят на все регионы

Систему долговременного ухода за пожилыми в России начали апробировать в 2018 году в рамках федерального проекта «Старшее поколение» нацпроекта «Демография».

💛Сейчас пилотный проект реализуется в 34 субъектах, в основном за счёт средств федерального бюджета.

💛Теперь же систему долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами планируется внедрить во всех субъектах до конца года.

💛Комплексная программа направлена на поддержку людей, нуждающихся в посторонней помощи в силу возраста или состояния здоровья.

💛Это могут быть регулярные осмотры на дому, ведение индивидуального дневника пациента, контроль за приёмом назначенных лекарств, проведение анализов.

💛По словам авторов проекта, такой подход приведёт к увеличению показателей продолжительности жизни, сокращению количества госпитализаций и уменьшению числа запущенных случаев, созданию дополнительных возможностей для реабилитации и снижению нагрузки на отдельные звенья системы здравоохранения.

Клинический случай: головокружение, судороги

Мужчина, 35 лет, обратился с жалобами на головокружение, замутненное зрение, судороги.

💛 В анамнезе igA нефропатия.

💛Две недели назад начал получать циклоспорин по поводу нефропатии.

💛АД 160/80 мм рт. ст. При осмотре: сонливость, снижение остроты зрения.
Осмотр глазного дна – без патологии.

💛МРТ головы – гиперинтенсивные очаги в кортикальных и субкортикальных структурах – вазогенный отёк. Ангио- и венография – патологии не выявлено.

💛Установлен диагноз: PRES-синдром на фоне приёма циклоспорина.

После отмены препарата, состояние пациента улучшилось, повторное МРТ – патологии не выявлено.

Виртуальный двойник сосудов

Поможет в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, уверены специалисты Московского физико-технического института вместе с сотрудниками Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, которые работают над созданием программы виртуального фракционного резерва кровотока.

💛Планируется, что разработку будут применять для диагностики стеноза коронарных артерий на основе анализа компьютерной томографии с контрастом и метаданных пациента (возраст, артериальное давление, частота сердечных сокращений, ударный объём).

💛Математическая модель, которая лежит в основе данной технологии, позволяет получить распределение давлений в сосудах пациента без необходимости использовать внутрисосудистый датчик.

Пассивное курение оказалось менее вредным, чем использование газовой плиты

Газовая плита – не редкость в обычной квартире. Новое исследование показало, что такая бытовая техника может быть опасна для здоровья, поскольку неполное сгорание бытового газа выделяет в воздух много бензола – сильного канцерогена.

💛Согласно новой статье в Environmental Science & Technology, учёные провели исследования в 87 домах и выяснили, что горящая конфорка или духовка, разогретая примерно до 180 градусов, выделяют в воздух много бензола – больше, чем дымящая сигарета.

💛Сам по себе бытовой газ содержит очень немного бензола – в сотни раз меньше, чем продукты его горения, отметили авторы статьи. Не выделяли этот канцероген и продукты, которые в качестве эксперимента жарили на плите (бекон и лосось).

💛Тем временем, «приготовленный на плите» бензол быстро распространяется по помещению, где работает газовая плита или духовка. Он без труда попадает в соседние комнаты и остаётся в воздухе часами. А концентрация бензола в спальнях превысила предельно допустимые концентрации, принятые во многих странах.

💛Хорошая вентиляция в помещении спасает ситуацию. А вот стандартные кухонные вытяжки, расположенные над плитой, с этой задачей справляются плохо.

💛В такой ситуации, конкуренты газовых плит – электрические и индукционные – выглядят гораздо менее опасными. Первые выделяют в 10-50 раз меньше бензола, в случае вторых его не удалось обнаружить вовсе.

А какая плита у Вас💛

Стандарты медпомощи: саркома, себорея, витамин-В12-дефицитная анемия, рак пищевода и кардии

На сайте правовой информации размещены стандарты медицинской помощи для взрослых, посвящённые онкологии пищевода и кардии, саркомам костей, себорейному дерматиту и витамин-В12-дефицитной анемии.

Поговорим более подробно о последнем.

💛Для диагностики, лечения и диспансерного наблюдения при витамин-В12-дефицитной анемии у взрослых принят новый стандарт медпомощи. Диагностировать и лечить такое заболевание вправе врач-гематолог, врач-невролог, врач-терапевт и врач общей практики (семейный врач). Осуществлять необходимые медвмешательства перечисленные специалисты будут в ходе первичных и повторных, а также в ходе диспансерных приёмов и ежедневных осмотров в отделении стационара – за исключением врача-невролога.

💛В стандарте указаны идентичные методы исследования как при диагностике, так и при лечении. Лабораторные способы включают в себя цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмму), исследование уровня железа и трансферрина сыворотки крови, определение уровня витамина В12 (цианокобаламина) в крови и др. В свою очередь инструментальные методы состоят из эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы и паращитовидных желёз, КТ органов грудной полости и иных.

💛Для профилактики витамин-В12-дефицитной анемии используют гемотрансфузию и оксигенотерапию.
В список лекарств попали железа [III] гидроксид декстран, олигоизомальтозат, сахарозный комплекс, железа карбоксимальтозат и цианокобаламин. Также при анемии рекомендован основной вариант стандартной диеты.

💛Акт вступил в силу 12 июня 2023 года.

Только отечественные ИВЛ

Государственным медучреждениям запретят закупать импортные аппараты ИВЛ.

💛Группу товаров «Аппараты дыхательные реанимационные» планируется включить в постановление правительства «Об установлении запрета на допуск промышленных товаров, происходящих из иностранных государств». Кроме того, иностранные аппараты ИВЛ нельзя будет закупать по правилу «второй лишний».

💛Согласно пояснению Минпромторга, мощности российских производителей аппаратов в 13 раз превышают среднегодовую потребность больниц в таком оборудовании.

Ну и большая часть отечественных аппаратов производится «Ростехом» 🤷🏼‍♀️

Возврат к истокам

На ПМЭФ представили решения по улучшению здоровья нации, и одно из них – борьба с табакокурением как главной устранимой причины развития хронических неинфекционных заболеваний.

Специалисты акцентируют на гибкости подхода к таким пациентам (по Международной классификации болезней ВОЗ никотиновая зависимость – это болезнь), ведь директивные меры себя не оправдывают.

А вы за «кнут» или «пряник» 💛

Федеральный центр компетенций по технологиям VR и AR в медицине

Создадут на базе СамГМУ.

💛В задачи центра войдут координация деятельности в данной сфере образовательных организаций, подведомственных Минздраву, разработка рекомендаций к содержанию и технической составляющей этих продуктов и их усовершенствование.

💛Также центр будет сопровождать внедрение цифровых учебно-методических комплексов, учебных симуляторов и тренажеров на основе VR и AR, формировать предложения по использованию продуктов в образовательном процессе и в процедуре допуска к профессиональной деятельности медицинских работников.

💛На базе СамГМУ уже разработаны реабилитационные тренажеры с использованием технологий дополненной реальности, а также тренажеры для отработки различных навыков: трахеостомии, осмотра глазного дна, оказания экстренной помощи и т.д.

На ваш взгляд, нужная инициатива💛

Количество пациентов с диабетом в мире значимо увеличится к 2050 году

Согласно оценке международной группы экспертов GBD 2021 Diabetes Collaborators, к 2050 году более 1,31 млрд человек в мире будут страдать сахарным диабетом.

Результаты исследования представлены в журнале The Lancet.

💛Самый высокий показатель заболеваемости ожидается в Северной Африке и на Ближнем Востоке (16,8%), в Латинской Америке и странах Карибского бассейна (11,3%).

💛Распространённость заболевания выше 10% ожидается в 89 странах мира.

💛За последние 30 лет число лет жизни, потерянных из-за диабета, увеличилась почти на 190%.

💛Большая часть заболеваемости приходится на диабет 2-го типа.

💛Цифра ужасает, на сегодняшний день она почти в 💛раза меньше.

Обязательное использование ИИ при МРТ и КТ в медучреждениях

Предложили в Совете Федерации. По словам сенаторов, такой подход ускорит процесс внедрения данных технологий в медицину.

💛Планируется пописать данные нововведения в клинических рекомендациях по акушерству и гинекологии, кардиологии, онкологии, урологии, хирургии, эндокринологии в разделе «Инструментальные диагностические исследования».

💛Также изменения предлагается внести и в правила проведения рентгенологических исследований (утверждается приказом Минздрава), установив обязательный, а не рекомендательный характер применения информационных технологий поддержки принятия врачебных решений, а также включив сервисы ИИ в стандарты оснащения рентгеновских кабинетов.

💛Авторы инициативы уверены, что нововведение позволит сократить количество ошибок.

Сократит ли 💛

Если не хотите, мы заставим…