Вакцинация против COVID-19 и риск тромбозов

Международная группа учёных под руководством Оксфордского университета провели сравнение рисков тромбоза после использования нескольких вакцин против COVID-19. Работа ученых была опубликована в журнале British Medical Journal.

Проанализированы данные о состоянии здоровья более 10 млн взрослых во Франции, Германии, Нидерландах, Испании, Великобритании, США, которые получили по крайней мере одну дозу вакцины AstraZeneca Pfizer или Johnson & Johnson в период с декабря 2020 года до середины 2021 года.

Вакцина AstraZeneca связана с повышением риска возникновения тромбоза при редком синдроме тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов) на 30% по сравнению с вакциной Pfizer. Зарегистрировано 862 случая снижения количества тромбоцитов в крови добровольцев в течение 28 дней после первой дозы AstraZeneca, по сравнению с 520 для Pfizer. Данные при использовании вакцины Johnson & Johnson скорее указывают на повышенный риск, но недостаточно четко. Поэтому требуются дальнейшие исследования для уточнения результатов действия этой вакцины.

VIII Всероссийская онлайн Конференция «Иммуновоспалительные заболевания в ХХI веке – общая проблема терапевта, дерматолога, ревматолога и гастроэнтеролога»

5-6 ноября пройдёт VIII Всероссийская онлайн Конференция «Иммуновоспалительные заболевания в ХХI веке – общая проблема терапевта, дерматолога, ревматолога и гастроэнтеролога». Мероприятие проведут в онлайн режиме, участие бесплатное. Конференция подана на аккредитацию в Координационный совет по развитию НМО. Регистрация по ссылке.

Организаторы конференции: ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова; Российское научное медицинское общество терапевтов; Междисциплинарная Ассоциация дерматологов, ревматологов и гастроэнтерологов.

Научные направления Конференции:
1. Организационные вопросы оказания медицинской помощи пациентам с псориазом и псориатическим артритом;
2. Междисциплинарные взаимодействия врача в условиях коморбидности и сложных клинических ситуаций у пациента с кожными болезнями;
3. Место топических антибактериальных препаратов в практике врача;
4. Коморбидные состояния у пациентов с кожными проявлениями и терапевтической патологией;
5. Своевременное назначение генно-инженерных биологических препаратов при кожных проявлениях в ревматологии, дерматологии и гастроэнтерологии;
6. Раннее назначение и персонифицированный подход к назначению ГИБП при псориатическом артрите;
7. Атопический дерматит – проблемы и решения, место иммуносупрессивной терапии;
8. Цитокины, хемокины, макрофаги – основы практического применения теоретических знаний при иммунновоспалительных терапевтических болезнях с кожными проявлениями;
9. Диагностика и лечение кожных проявлений ревматических заболеваний, заболеваний ЖКТ;
10. Лечение тяжелого псориаза и псориатического артрита.

Клинический случай: миозит после вакцинации против COVID‐19

Мужчина 53 лет обратился с жалобами на сильную болезненность в левом предплечье и генерализованную миалгию. В анамнезе: боль началась через 2 дня после введения первой дозы вакцины против коронавируса Covishield в левую дельтовидную мышцу. Обратился к врачу на 11-й день после вакцинации. Ранее не болел COVID‐19.

Клинический анализ мочи без изменений. В крови: повышение креатинкиназы (187 Ед/л) и АЛТ(50 Ед/л). Билирубин, АСТ, ГГТ, ЩФ, СРБ в норме. МРТ левой руги и ноги: отек в левой дельтовидной мышце с тонким слоем субфасциальной жидкости, прилегающей к мышечному брюшку. Архитектоника дельтовидной мышцы сохранена. Легкий отек в медиальной головке левой икроножной мышцы, при этом жидкость также находится вдоль межмышечной плоскости между икроножной и камбаловидной мышцами.

Поставлен диагноз: миозит, ассоциированный с вакциной против COVID‐19. После курса НПВС через 10 дней наступило выздоровление.

На повестке дня профосмотр

Анализ BusinesStat (2022 г.) показал уменьшение количества профосмотров в России за пять лет на 5,6%. В 2017 году было осмотрено 25 млн, в 2021-м – 23,6 млн человек. Это связано с уменьшением численности экономически активного населения и количества занятых на вредных и опасных производствах и работах, требующих наличия медицинской книжки.

Наибольшее количество профосмотров приходится на декретированные группы. К ним относятся работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, персонал медицинских и детских учреждений и др. В 2021 году на их долю пришлось 77% общего числа профосмотров. Доля медосмотров персонала с вредными и/или опасными условиями труда составила 23%.

Обязанность некоторых категорий персонала проходить предварительные и периодические обязательные медосмотры закреплена законодательно. Работодатель должен оплачивать профосмотр и не может допускать к работе сотрудников, уклонившихся от посещения врача.

Два показателя крови выявляют COVID-19

Исследователи из России разработали систему машинного обучения, которая позволяет очень быстро и с 99,8% надежностью выявлять потенциальных носителей COVID-19 и недавно переболевших людей. Ученые совершили это открытие в ходе анализа базы данных по образцам крови свыше 5,2 тыс. пациентов, переболевших коронавирусом в Турции в 2021 году.

Данные были проанализированы при помощи тринадцати популярных систем машинного обучения и одной нейросети. Проведенные расчеты показали, что существует 11 факторов, комбинация которых со 100% вероятностью указывает на заражение человека.

Одна из разработанных учёными систем машинного обучения, построенная на базе популярного алгоритма HGB, может выявить инфекцию с 99,8% вероятностью всего по двум произвольным параметрам из одиннадцати ключевых биомаркеров крови. Это значительно ускорит и удешевит массовую диагностику пациентов.

Найден способ уменьшить распространение коронавируса

Учёные из Калифорнийского университета нашли способ уменьшить распространение COVID-19. Недорогая и легкодоступная аминокислота может сократить число последствий заболевания COVID-19 и стать новым вариантом лечения.

Аминокислота под названием ГАМК (GABA) снижает тяжесть заболевания, вирусную нагрузку в легких и смертность. Это выяснилось в ходе экспериментов на мышах, инфицированных SARS-CoV-2. Лечение ГАМК было результативным как сразу после заражения, так и через несколько дней после пиковых показателей вируса в организме. Аминокислота ГАМК может обеспечить универсальную терапию для новых штаммов. Это также согласовывается с предыдущими выводами исследований. Введение ГАМК защищало мышей от развития тяжелого заболевания после заражения коронавирусом грызунов под названием MHV-1.

ГАМК и соответствующие ГАМК-А-рецепторы являются основной системой нейротрансмиттеров в мозге. Клетки иммунной системы также обладают рецепторами ГАМК, которые при активации подавляют воспалительные процессы иммунных клеток.

Онлайн-семинар «Хроническая болезнь почек. Нефропротекция. Заместительная почечная терапия»

9 ноября в 14:00 (Мск) пройдёт онлайн-семинар «Хроническая болезнь почек. Нефропротекция. Заместительная почечная терапия». Семинар пройдёт в онлайн режиме. Участие в мероприятии бесплатное. Семинар подан на аккредитацию в системе НМО. Регистрация по ссылке.

На семинаре будут рассмотрены основные принципы диагностики и терапии ХПН. Участники ознакомятся с современными методами нефропротекции и заместительной почечной терапии. Обсудят методы коррекции гиперкалиемии и вопросы энтеральной детоксикации в нефрологии.

Спикеры мероприятия:
Замятина Светлана Геннадьевна, к. м. н., заведующая отделением нефрологии БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР», главный внештатный специалист-эксперт по нефрологии МЗ УР; Павлов Андрей Геннадьевич, заведующий отделением гемодиализа БУЗ УР 1 РКБ МЗ УР, главный внештатный специалист по гемодиализу МЗ УР и Хованов Александр Валерьевич, доцент Института традиционной восточной медицины, к. м. н.

Лиобзор: «Интерпретация результатов легочных функциональных тестов»

Книга охватывает все виды функциональных исследований бронхолегочной системы применительно к широкому спектру заболеваний. Содержит актуальную информацию для практикующих врачей.

Новое издание книги доктора Пол Д. Скэнлон продолжает традиции известного специалиста в области физиологии дыхания и основателя метода кривой «поток-объем» доктора Роберта Е. Хайатта. Новые клинические случаи, а также пересмотренное и расширенное содержание данного издания знакомят со всеми современными концепциями в этой области.

Издание переведено с английского и предназначено врачам-пульмонологам, врачам функциональной диагностики, а также ординаторам и студентам старших курсов медицинских вузов.

Новые рекомендации AGA по лечению острого повреждения почек

Журнал Clinical Gastroenterology and Hepatology опубликовал обновлённые рекомендации AGA по ведению пациентов с циррозом печени при подозрении на острое повреждение почек.

Для определения специфического типа острого повреждения почек показаны: тщательный сбор анамнеза, назначение биохимического анализа крови и мочи, микроскопии осадка, избранных биомаркеров мочи и УЗИ почек. Также таких пациентов необходимо обследовать на наличие инфекций. Возможно назначение рентгенографии грудной клетки, посева крови и мочи, диагностического парацентеза. При подозрении на инфекцию следует начать терапию антибиотиками широкого спектра действия.

Пациентам с острым повреждением почек необходимо восполнить потерю жидкости. Лечение зависит от причины развития заболевания. При увеличении вдвое креатинина сыворотки крови в сравнении с исходным значением показано назначение альбумина по 1 г/кг в день в течение 2 дней. Если уровень креатинина при этом не снижается, то к терапии добавляют вазоактивные средства (терлипрессин, комбинацию октреотида и мидодрина или норэпинефрин). Терапию следует продолжать в течение 14 дней или пока уровень креатинина не составит исходное значение плюс 0,3 мг/дл или ниже в течение 2 дней подряд.

Как носить маску?

Российские учёные из Сеченовского университета провели анкетированное исследование среди работников транспорта. В исследовании приняло участие 4832 человека. Было проанализировано 3 вида масок: медицинская, хлопчатобумажная и неопреновая. Медицинские маски использовали 55,58% участников, неопреновую 30,43%, хлопчатобумажную 11,9%, другую 2,09%.

Исследование показало, что:
1. Больше половины работников испытывали дискомфорт во время носки макси.

2. Чем комфортнее было носить маску, тем меньше было неблагоприятных явлений.

3. Наиболее частые неблагоприятные реакции: лицевой гипергидроз и чувство нехватки воздуха.

4. На появление неблагоприятных реакций влияет материал маски, его воздухопроницаемость, правильное ношение (маска прижата к носу, закрыт подбородок), время ношения и сопутствующие хронические заболевания. Самыми комфортными оказались медицинские маски, состоящие из трех слоев и плотно прилегающие к лицу. Хуже всего переносились неопреновые, состоящие из одного слоя.

88-я Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

10-11 ноября в Уфе пройдёт 88-я Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ. Конференцию проведут в гибридном формате с онлайн трансляцией всех заседаний. Участие бесплатное. Конференция представлена в комиссию на соответствие требованиям НМО. Регистрация по ссылке.

Организаторы конференции:
• Российское научное медицинское общество терапевтов
• Башкирский государственный медицинский университет
при поддержке:
• Общества врачей России
• Международного общества внутренней медицины (ISIM)
• Европейской федерации внутренней медицины (EFIM)

Основные темы докладов:
1. Особенности диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний: что должен делать терапевт?
2. Современные технологии в терапевтической практике.
3. Сложный пациент на приеме у терапевта.
4. Избранные вопросы современной гастроэнтерологии.
5. Заболевания органов дыхания, вопросы эффективной профилактики и рациональной терапии ОРВИ.
6. Многоликий нефрологический пациент. Расставляем акценты, принимаем решения.
7. «Острые темы» в клинической практике врача первичного звена.
8. Школа практического врача: что должен знать терапевт?
9. Актуальные вопросы современной пульмонологии.
10. Междисциплинарные аспекты ведения пациентов с ревматическими заболеваниями: клинические разборы.
11. Артериальная гипертония: сложные и нерешенные вопросы современности.
12. Функциональная диагностика для терапевтов.

Древние вирусы: возможно ли возвращение?

Канадские ученые из Университета Оттавы решили оценить вероятность межвидовой передачи древних инфекций, находящихся во льду. Исследователи собрали образцы отложений со дна заполярного озера Хейзен. Затем секвенировали РНК и ДНК в этих образцах, чтобы идентифицировать сигнатуры, близкие к известным вирусам и потенциальным носителям – животным, растениям или грибам. Далее разработан был алгоритм расчета вероятности заражения неродственных организмов.

Исследование показало, что риск распространения вирусов повышался по мере увеличения объемов талой ледниковой воды. Усиление потоков с ледников понизило шансы опасных генетических сочетаний в образцах почвы, так как вода смывает верхний слой земли вместе с находящимися там микроорганизмами.

В России так же проводятся подобные исследования. Научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» и Северо-восточный федеральный университет (Якутск) экспериментируют с представителями мамонтовой фауны. Учёные в ископаемых животных ищут палеовирусы, чтобы найти способ борьбы с ними. На базе гидрометеорологических станций Росгидромета создают национальную систему фонового мониторинга многолетней мерзлоты со 140 пунктами наблюдения. Ожидается, что уже в следующем году будут получены первые данные.

Ещё раз про физкультуру

Стандартные рекомендации ВОЗ по здоровому образу жизни предполагают 150-300 минут умеренно интенсивной или 75-150 минут интенсивной физической активности в неделю.

Интенсивной считается нагрузка не менее 6 МЕТ. Метаболический эквивалент (МЕТ) – это отношение уровня метаболизма человека во время физической активности к уровню его метаболизма в состоянии покоя. Один МЕТ – это количество энергии, затрачиваемое человеком в состоянии покоя и эквивалентное сжиганию 1 ккал/кг/час.

Подсчитано, что, по сравнению с человеком в состоянии покоя, умеренно активный человек сжигает в 3-6 раз больше калорий (3-6 МЕТ), а высоко активный человек – более чем в 6 раз (>6 MET).

Интенсивные нагрузки рассматриваются как эффективный с точки зрения затрат времени вариант физической активности. Чтобы «накопить» 75-150 мин интенсивной нагрузки, в последних документах допускаются повторные эпизоды такой активности по 5 минут. Каждые 15 мин интенсивной нагрузки в неделю (при условии ее регулярности) ассоциируются с продлением жизни на 3 года.

Физическая нагрузка и риск смерти

Британские учёные задались вопросом, существует ли какой-то минимальный порог интенсивной физической активности, который уже приносит преимущества с точки зрения прогноза риска сердечно-сосудистой и онкологической смерти.

В проспективном исследовании UK Biobank принимали участие 71,9 тыс. человек без известных исходных сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Исследование проводилось в течение почти 6 лет.

Было доказано, что минимальной продолжительностью интенсивной нагрузки в неделю, достоверно ассоциирующейся со снижением общей и онкологической смертности, является 15 минут, сердечно-сосудистой – 19 минут, оптимальная продолжительность – более 54 минуты в неделю. Интенсивные нагрузки более часа в неделю не сопровождались дальнейшим снижением смерти от всех причин. Даже если выполнять короткие серии интенсивной нагрузки по 2 минуты, это оказывается эффективно: 2 такие серии в день снижают риск сердечно-сосудистой смерти на 35%.

Таким образом, даже весьма небольшое количество интенсивной нагрузки оказывает несомненное протективное воздействие на прогноз пациентов.

Геннотерапевтический препарат от цистита

В Институте стволовых клеток человека успешно завершены доклинические исследования геннотерапевтического препарата Неоваскулген для лечения интерстициального цистита. Препарат в настоящее время уже используется в практическом здравоохранении для лечения ишемии нижних конечностей. Это первый в мире геннотерапевтический препарат, зарегистрированный в РФ, с механизмом действия «терапевтический ангиогенез» (лечебный рост сосудов).

В доклиническом исследовании оценивалась фармакологическая активность препарата Неоваскулген в условиях экспериментального моделирования интерстициального цистита у крыс. Внутримышечное введение препарата оказало терапевтическое действие на показатели экспериментальной патологии. Отмечено снижение связанных с циститом патологических изменений в мочевом пузыре, восстановление сократительной активности и снижение уровня воспаления.

В настоящее время исследователи готовят досье для получения от Минздрава РФ разрешения на проведение клинических исследований Неоваскулгена для лечения интерстициального цистита.

От гриппа привилась треть россиян

По данным Роспотребнадзора, больше 45,5 млн россиян вакцинированы от гриппа к 1 ноября – это почти треть (31%) населения страны. Ведомство заявило, что за последнюю неделю уровень заболеваемости ОРВИ продолжил снижение.

В текущем эпидсезоне заболеваемость обусловлена респираторными вирусами негриппозной этиологии (риновирусами, вирусами парагриппа, аденовирусами, РС-вирусами и др.), а также вирусами гриппа A (H1N1, H3N2) и B.

За месяц доля привитых от гриппа должна вырасти почти вдвое: в конце октября Роспотребнадзор запланировал вакцинировать не менее 60% населения России. Аналогичные контрольные цифры были в 2021 году, но в реальности было привито меньше людей – 59,46 млн человек (40,7%). В 2020 году на 1 декабря прививку от гриппа сделали 67,8 млн россиян (46,2%), а всего за эпидсезон было привито 85,9 млн (59%).

В конце октября 2022 года Минздрав одобрил одновременное применение вакцин от COVID-19 и гриппа.

Клиническая задача из цикла НМО

Больной 23 лет обратился с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи до 10 раз в сутки в основном ночью и по утрам, боли в животе после приёма пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, похудание, снижение аппетита, слабость. Наблюдалось однократное повышение температуры тела до 38ºС. Считает себя больным в течение 1 недели. За 2 месяца до этого лечился у окулиста по поводу коньюнктивита, получал антибактериальные препараты перорально и местно.

При осмотре: питание несколько снижено. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Живот несколько вздут, при пальпации и аускультации живота - усиленное урчание кишечника, болезненность в области слепой и сигмовидной кишок, а также в околопупочной области.

При колоноскопии выявлена картина эрозивно-язвенного поражения сигмовидной и прямой кишок и умеренная контактная кровоточивость гиперемированной слизистой оболочки этих отделов толстой кишки. При эзофагогастродуоденоскопии патологии не выявлено.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

У пациентов с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) обычно наблюдаются приступы геморрагической диареи различной выраженности и продолжительности сменяются периодами отсутствия симптомов.

Как правило, атака начинается неожиданно, с появления неотложных позывов на дефекацию, неинтенсивной схваткообразной боли внизу живота, примеси крови и слизи в стуле. В части случаев симптомы обострения развиваются на почве инфекции (амёбиаза, шигеллёза).

При язвенном поражении ректосигмоидного отдела стул может быть нормальным либо плотным и сухим. При дефекации или между эпизодами опорожнения кишечника отмечаются выделения слизи с кровью и лейкоцитами. Системные проявления отсутствуют или слабовыражены.

При более проксимальном распространении язвенного процесса стул становится неоформленным, с частотой > 10 в день, нередко – с выраженной схваткообразной болью и мучительными тенезмами, продолжающимися и в ночное время. Испражнения могут быть водянистыми, содержать слизь или полностью состоять из крови и гноя.

Токсический (фульминантный) колит манифестирует внезапным появлением тяжелой диареи, повышением температуры до 40° С, боли в животе, признаков перитонита, выраженной интоксикации.

При обширном НЯК появляются системным проявления: общая слабость, лихорадка, анемия, анорексия и снижение массы тела. Внекишечные симптомы воспалительного заболевания кишечника, в том числе поражения суставов и кожи, наиболее характерны для случаев с системными проявлениями НЯК.

Симптомы и признаки болезни Крона

Наиболее распространенными начальными проявлениями болезни Крона (БК) являются:

– хроническая диарея, сопровождающаяся болями в брюшной полости, лихорадочным состоянием, анорексией и снижением массы тела;
– болезненность при пальпации живота, могут определяться объемные образования.

Выраженное кровотечение из прямой кишки нехарактерно. У некоторых пациентов развивается картина острого живота, симулируя картину острого аппендицита или кишечной непроходимости.

Примерно у 33% пациентов наблюдается перианальное поражение (в особенности образование трещин и фистул), подчас доминирующее в клинической картине или служащее причиной первого появления жалоб.

При рецидивах заболевания симптомы могут отличаться. Боль – наиболее частый симптом БК. Она может сопутствовать как простому обострению БК, так и формированию абсцессов. Для тяжелого обострения или развития абсцессов характерны симптомы острого живота и признаки общей интоксикации.

При стенозировании сегментов возникает кишечная непроходимость с коликообразной болью, вздутием живота, задержкой стула, рвотой. Спайки после предшествующих операций также могут послужить причиной непроходимости. При кишечно-пузырных фистулах в моче присутствуют пузырьки газа (пневматурия). Могут формироваться кишечно-кожные свищи. Открытая перфорация в полость брюшины наблюдается редко.

При хроническом течении наблюдаются разнообразные общие проявления, такие как лихорадка, снижение массы тела, истощение, а также внекишечная симптоматика воспалительного заболевания кишечника.