Новые квалификационные требования к психиатрам, психотерапевтам и эндокринологам

Утверждены и зарегистрированы Минюстом: в приказе, разработанном МинЗдравом обновлены условия получения данных специальностей в рамках профессиональной профпереподготовки.

🛑Получение квалификации «врач-психиатр» в рамках дополнительного профобразования возможно при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по гастроэнтерологии, гериатрии, кардиологии, неврологии, общей врачебной практике (семейной медицине), педиатрии, психиатрии-наркологии, психотерапии, сексологии, судебно-психиатрической экспертизе, терапии, эндокринологии.

🛑На врача-психотерапевта возможно переучиться в рамках дополнительного образования, если ранее была закончена интернатура/ординатура по психиатрии, психиатрии-наркологии, сексологии, судебно-психиатрической экспертизе.

🛑Врачом-эндокринологом возможно стать только после интернатуры/ординатуры по общей врачебной практике (семейной медицине) или терапии.

Экономный подход к решению проблемы дефицита кадров: укомплектованность врачами психиатрического профиля составляет в стране 82%, врачами-эндокринологами – 83%.

Отказ от курения

Очередная порция информации в копилку размышлений о минимизации количества вредных привычек.

В 2023 году во Франции диабетическое общество и общество, занимающееся вопросами зависимости от никотина, разработали консенсус по вопросам курения у пациентов с сахарным диабетом.

Краткие постулаты:

🛑 Результаты исследований демонстрируют, что отказ от курения ассоциирован с относительным риском смерти по любой причине в 1,28 (95% ДИ 1,09-1,51), тогда как у активных курильщиков этот риск составляет 1,58 (95% ДИ 1,42-1,77), по сравнению некурящими.

🛑 Результаты ранее проведённых исследований демонстрируют, что через 10 лет после отказа от курения риск смертности сравнивается с таковым, у никогда не куривших пациентов с диабетом.

🛑Помимо сжижения смертности, отказ от курения ассоциирован со снижением риска микро- и макроангиопатии.

🛑Курение выступает независимым фактором риска ретинопатии, особенно, у пациентов с сахарным диабетом I типа.

🛑 Согласно исследованиям, в среднем набор веса составляет 4 кг у пациентов с сахарным диабетом II типа в течение первых 4 лет после отказа от курения и 0,1 кг в последующем. У индивидуумов без диабета этот показатель равняется ~3 кг. Набор веса обычно происходит в раннюю фазу отказа от курения, в частности, в первые 3 месяца. 

🛑В период отказа от никотина уровень гликемии и глиикированного гемоглобина может повышаться. Однако эти изменения умеренны и носят временный характер.

❗️Исследователи призывают к отказу от курения всех пациентов с диабетом, учитывая, что польза значительно перевешивает риски. Мы же призываем вообще всех.

Назначение статинов

Американское гериатрическое общество (AGS) и Национальная липидная ассоциация (NLA) представили предварительные рекомендации по назначению статинов пациентам в возрасте 75 лет и старше. Окончательные рекомендации будут представлены к осени 2023 года.

Документ опубликован на Medscape.

🛑Пациентам, у которых концентрация холестерина ЛПНП находится в интервале от 70 до 189 мг/дл и отсутствуют ограничивающие продолжительность жизни заболевания, а ожидаемая продолжительность жизни превышает 5 лет, рекомендуется проводить терапию статинами.

🛑Специалисты рекомендуют принимать решение о начале терапии статинами у пациентов от 75 лет и старше независимо от риска возникновения связанных со статинами мышечных симптомов, сахарного диабета 2-го типа или нарушения когнитивных функций.

🛑При возникновении сомнений в целесообразности назначения препаратов рекомендовано определять кальциевый индекс коронарных артерий.

🛑Необходимо воздержаться от использования статинов, если индекс равен 0.

Какую терапию выбираете вы?👇

Полная потеря крови в результате ДТП

В Ижевске 15-летний подросток на нерегулируемом пешеходном переходе попал под грузовую фуру. Результатом стали тяжёлая сочетанная травма таза, открытые переломы бедра, повреждения внутренних органов.

🛑Кровопотеря за первые несколько часов после травмы составляла почти весь объём циркулирующей крови.

«Усилиями мультидисциплинарной бригады удалось остановить кровотечение и собрать сломанные кости», – рассказал представитель клинической больницы.

🛑Подростку несколько раз переливали кровь.

🛑Почти полтора месяца он находился в реанимации.

🛑После того как состояние мальчика стабилизировалось, положение вновь осложнилось начавшейся инфекцией.

❗️Сейчас Илье уже ничего не угрожает, он проходит реабилитацию.

Желаем скорейшего выздоровления пациенту и гордимся коллегами!💪🏼

Для врачей и других медицинских сотрудников

Будет предоставлять больница в США, заключившая соглашение с Nestlé USA. Так в компании намерены бороться с лишним весом.

🛑В течение 12-недельной программы они будут бесплатно получать 10 подобранных диетологами замороженных готовых блюд от Nestlé USA. Еду будут доставлять из местных продуктовых.

🛑Сотрудникам клиники также будут доступны консультации с тренером и диетологом по поводу достижения желаемого веса. 

Проект пилотный, но если окажется удачным – будет интегрирован и в работу с пациентами.

Тесно связаны

Международная команда учёных изучила влияние генетической предрасположенности к сахарному диабету 2-го типа и инсулинорезистентности на частоту развития латентного аутоиммунного сахарного диабета взрослых среди курильщиков и пользователей бездымного табака.

Результаты представлены в журнале Diabetes Care.

🛑У людей с высоким показателем генетического риска диабета 2-го типа частота появления заболевания была выше на 35%, а латентного аутоиммунного сахарного диабета взрослых – на 15%.

🛑Высокий генетический риск инсулинорезистентности повышал вероятность диабета 2-го типа на 13%, но не влиял на появление латентного аутоиммунного диабета взрослых.

🛑У заядлых курильщиков с высокой генетической предрасположенностью к инсулинорезистентности риск развития аутоиммунного сахарного диабета взрослых оказался повышен вдвое, вне зависимости от индекса массы тела. У людей с высоким уровнем потребления всех видов табака, включая бездымный табак, риск повышался в ~2,6 раза.

Да, по частоте упоминания вреда от курения можно понять, что мы не в команде курильщиков😂

Клинический случай: лихорадка, одышка, сухой кашель

Случай описали зарубежные коллеги.

Мужчина, 30 лет, обратился с жалобами на лихорадку в течение недели, сухой кашель, умеренную одышку.

🛑Не курит. Анамнез не отягощён. Боли в груди, кровохарканья не отмечал.
🛑Контактов с инфекционными больными не было, полгода назад был в Индии.
🛑При осмотре: ЧСС 130/мин, температура 38С, ЧДД 22, сатурация 99%, АД 147/80 мм рт. ст.
Притупление перкуторного звука справа, хрипов нет.
🛑ЭКГ: синусовая тахикардия. СРБ 176 мг/л.
🛑Рентген: выраженный выпот справа, ателектазы.

Начата терапия цефтриаксоном и азитромицином.

🛑Анализ плеврального выпота: экссудат, негативно на кислотоустойчивые бактерии, и ПЦР на микобактерии.

🛑КТ: выпот в правой плевральной полости, ателектаз нижней доли лёгкого, лимфаденопатия брюшных и левых подмышечных лимфоузлов с признаками некротических изменений.

Выполнена торакоскопия на 8 сутки для выполнения биопсии, визуализирована воспалённая плевра с беловатыми узелками – подозрение на туберкулёз. Начата терапия туберкулёза.

🛑По данным биопсии: гранулематозное воспаление, в посеве – рост M. tuberculosis.

Через 2 дня после операции возникла острая дыхательная недостаточность, тахикардия, тахипноэ, падение сатурации до 88%.

🛑Газы крови: гипоксемия, респираторный и лактат-ацидоз.

У пациента развилось нарушение дыхание, он потерял сознание, пульс не определялся. Начата СЛР, пациент интубирован, начата ЭКМО.

🛑Срочная КТ-ангиография: полная окклюзия правой лёгочной артерии, снижение васкуляризации правого лёгкого.

В течение всей госпитализации пациент получал эноксапарин за исключением дня операции.

🛑Пациент наблюдался в ОРИТ: развилось острое почечное повреждение с анурией, потребовавшее гемодиализа, шоковая печень.

Через 2 дня в ОРИТ: желудочковая тахикардия без пульса, реанимационные мероприятия без эффекта.

Критерии Бирса. Часть 2

Мы уже рассказывали о том, что AGS обновило рекомендации 2019 года.

Там изложены принципы назначения лекарств пациентам старше 65 лет при определённых заболеваниях, нарушении функции почек и обозначило значимые лекарственные взаимодействия и препараты, требующие осторожности.

Сегодня рассмотрим второй и третий критерии Бирса.

❗️Лекарства потенциально неприемлемы у пожилых пациентов с определёнными заболеваниями или состояниями.

Второй критерий Бирса прикладываем следующим файлом⬇️

Критерии Бирса. Часть 3

❗️Лекарства, которые следует использовать с осторожностью у пожилых.

Третий критерий Бирса прикладываем следующим файлом⬇️

Критерии Бирса. Часть 4

❗️Потенциальные неприемлемые лекарственные сочетания у пожилых.

Четвёртый критерий Бирса прикрепляем следующим файлом⬇️