Клинический случай: ОПН на фоне длительного перорального приёма амиодарона. Обсуждение

ОПН является редким, но потенциально фатальным побочным эффектом перорального приёма амиодарона.

🛑У данной пациентки с множественными сопутствующими заболеваниями и пароксизмальной фибрилляцией предсердий пероральный амиодарон был необходим в первую очередь для контроля её аритмии. Он вызвал повышение трансаминаз, повышение общего билирубина и умеренный лейкоцитоз. После обследования была диагностирована ОПН на фоне длительного перорального приёма амиодарона. Прекращение амиодарона привело к снижению печёночных ферментов.

🛑При появлении признаков поражения печени приём амиодарона следует немедленно прекратить и начать поддерживающую терапию.

🛑При применении потенциально гепатотоксического препарата целесообразно контролировать биохимические показатели печени в сыворотке крови в течение первых 6 месяцев (условная рекомендация).

Встречались в вашей практике случаи ОПН?

Питание и кардиореспираторная выносливость

Новое исследование представили учёные из Бостонского университета. Результаты опубликованы в European Journal of Preventive Cardiology.

🛑Было обнаружено положительное влияние здорового питания на кардиореспираторную выносливость.

🛑Связь оказалась более выраженной среди людей моложе 54 лет по сравнению с пожилыми.

🛑Увеличение показателя индекса здорового питания AHEI на 13 баллов от среднего значения приводило к повышению пикового потребления кислорода (VO2) на 5,2%.

🛑Повышение показателя приверженности средиземноморской диете MDS на 4,7 балла увеличивало пиковое VO2 на 4,5%.

❗️По словам авторов, улучшение физической формы при соблюдении правильного питания сопоставимо с прохождением дополнительных 4000 шагов каждый день.

Как обычно, всё сводится к рациональному питанию и средиземноморской диете😊

Новый механизм возникновения резистентности к антибиотикам

Выявлен учёными из Института экологии Российского университета дружбы народов, Института общей генетики им. Н.И. Вавилова и Башкирского государственного аграрного университета. Низкие дозы антибиотиков формируют лекарственную устойчивость микобактерий без изменения их ДНК.

Результаты исследования представлены в журнале Biology.

🛑Канамицин, офлоксацин и тетрациклин в низких дозах значительно повышают активность основного гена-регулятора устойчивости whiB7.

🛑Параллельно тетрациклин провоцирует формирование перекрёстной лекарственной устойчивости сразу к 9 и более антибиотикам.

🛑Офлоксацин подавляет активность других 6 генов-регуляторов, подтверждая тем самым формирование лекарственной устойчивости микобактерий к нему именно через whiB7.

🛑Канамицин оказывает влияние сразу на несколько генов, а стрептомицин не оказывает вообще.

По словам учёных, изученный механизм формирования резистентности к противотуберкулёзным препаратам отличается от классического, при котором мутации происходят в бактериальной ДНК.

Ещё одно исследование в копилку разработок новых методов борьбы с лекарственной устойчивостью.

ВОЗ о подсластителях

Если коротко: не рекомендует использовать подсластители, не содержащие углеводы, для контроля веса и снижения риска развития неконтагиозных заболеваний. Длительное применение может увеличивать вероятность развития диабета 2-го типа, ССЗ и смертности.

К популярным не содержащим углеводы подсластителям относятся: ацесульфам К, аспартам, адвантам, цикламаты, неотам, сахарин, сукралозу, стевию и её производные.

Рекомендации направлены на людей без ранее диагностированного диабета.

🛑По словам директора Департамента ВОЗ по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов, замена свободных сахаров на неуглеводные подсластители не помогает контролировать вес в отдалённой перспективе.

🛑Необходимо снизить потребление свободных сахаров другими методами, к примеру, употребляя больше пищи, которая содержит натуральные сахара, в том числе фруктов.

🛑Уменьшить количество добавленного сахара в еде и напитках.

🛑Рекомендации не относятся к средствам личной гигиены, которые содержат неуглеводные подсластители, например, зубной пасте, кремам для кожи и лекарственным препаратам, а также к полиолам.

С пациентами понятно, а вы коллеги количество потребляемого сахара контролируете?😉

И залог низкой смертности

Мы все привыкли к пресловутой норме шагов в 10 тыс. ежедневно. Когортное исследование помогло оценить связь между количеством дней в неделю, когда индивидуум проходит 8 тыс. шагов и больше и смертностью.

Результаты представлены в журнале JAMA.

🛑Активность 8000 шагов в день, 1-2 дня в неделю снижала риск общей смертности и сердечно-сосудистой смертности на 15%, активность 3-7 дней в неделю – на 16,5%, по сравнению с теми, кто не проходил 8000 шагов ни в один из дней.

🛑Тем не менее, связь не была линейной и снижение смертности достигало плато на 3 днях активной ходьбы в 8000 шагов и больше. 

Те, кто страдали от необходимости выхаживать 10000 шагов, могут сократить количество активности до хотя бы 8000 шагов и 3 дней в неделю😊

ВОЗ об ИИ

Всемирная организация здравоохранения предостерегла от поспешного внедрения искусственного интеллекта в здравоохранении.

Согласно заявлению ВОЗ, к подходам на базе ИИ необходимо предъявлять особые требований. Сервисы должны быть этичными и безопасными.
Ускоренное внедрение непроверенных систем может привести к ошибкам медицинских работников и причинить вред здоровью пациентов.

В организации обеспокоены тем, что осторожность, которая обычно проявляется в отношении любой новой технологии, не соблюдается в случае с LLM.

❗️ВОЗ с энтузиазмом относится к надлежащему использованию технологий, но считает необходимым выполнение ключевых требований:

🛑прозрачность;
🛑инклюзивность;
🛑участие общественности;
🛑экспертный надзор;
🛑строгая оценка.

Если внедрять ИИ слишком быстро, ошибки могут отсрочить использование таких технологий во всем мире и последующие потенциальные долгосрочные преимущества.

Согласны с организацией?

Почти на 30 лет!

Описан второй случай в мире, связанный с устойчивостью к болезни Альцгеймера. Статья опубликована в журнале Nature Medicine.

🛑Мужчина был предрасположен к развитию болезни Альцгеймера. Согласно прогнозам, она должна была проявиться в возрасте ~40 лет.

🛑Сканирование мозга даже выявило сильную атрофию и признаки заболевания: твёрдые амилоидные бляшки и сплетения тау-белков. Тем не менее пациент заболел только в возрасте 67 лет. 

🛑Предыдущий аналогичный случай был зафиксирован несколько лет назад у женщины: снижение когнитивных функций у неё не наблюдалось до 70 нет, несмотря на явную предрасположенность.

🛑Исследователи установили, что оба пациента были защищены мутацией, которая блокировала проникновение болезни в энторинальную кору (крошечная область мозга является центром нейронов, отвечающих за память, распознавание объектов, навигацию и восприятие времени). Именно там, по мнению учёных, начинается болезнь Альцгеймера.

Учёные задались вопросом смогло бы лекарство сделать то же самое, что и мутация. Большинство специалистов считают, что нет.

Лекарство можно создать, а вот со способом доставки возникнут проблемы. Энторинальная кора представляет собой очень маленькую область. «Мы не знаем, какой ущерб мы можем нанести, вонзая в неё иглы и добавляя химикаты», – утверждают учёные.

Остаётся надежда на комбинированные методы лечения, которые будут безопасны для человека.

Корь одолевает

Почти четверть опрошенных врачей считают, что корь в России может стать новой угрозой, сродни пандемии COVID-19.

🛑Почти все опрошенные участники (96%) заявили, что необходимо прививать всех пациентов без противопоказаний.

🛑33,4% врачей считают, что число заражённых обязано своим ростом мощной пропаганде антиваксеров.

🛑45% респондентов готовы направлять на вакцинацию без дополнительных анализов и обследований: 20% требуют разрешение на вакцинацию от врача по основному заболеванию (фтизиатра, онколога), а еще 35% готовы прививать пациентов только после анализов крови и мочи.

Основными причинами направления на допобследования, медики называют неуверенность в том, что у пациента нет противопоказаний (54%) и страх столкнуться с юридической ответственностью в случае нежелательных реакций (36%).

Какую выбрать?

В непродолжительных исследованиях было продемонстрировано, что и низкоуглеводная, и низкожировая диеты достаточно эффективны в снижении массы тела. Однако о долгосрочных последствиях приверженности данным вариантам питания известно немного.

Новое исследование оценило связь между соблюдением того или иного стиля питания и продолжительностью жизни.

Результаты представлены в Journal of Internal Medicine.

🛑Участниками исследования были пациенты в возрасте 50-71 г. Все они придерживались низкоуглеводной или низкожировой диеты.

🛑Наибольшим риску смерти были подверженны участники, придерживающиеся нездоровой низкоуглеводной диеты.

🛑В случае здоровой низкоуглеводной диеты риск смертельных исходов от всех причин был даже несколько ниже, чем в общей популяции.

🛑Приверженность здоровой низкожировой диете ассоциировалась со снижением риска смерти на 18%, в том числе от ССЗ на 16% и смерти от онкологических заболеваний – на 18%.

🛑Здоровая низкоуглеводная диета была определена как высокое потребление ненасыщенных жиров при ограниченном потреблении низкокачественных углеводов, таких как очищенные злаки, добавленный сахар, фруктовые соки и крахмалистые овощи.

🛑Здоровая диета с низким содержанием жиров включала в себя растительные белки, высококачественные углеводы, такие как цельные зерна, цельные фрукты, бобовые и некрахмалистые овощи, и ограниченное количество насыщенных жиров.

❗️Хотя у исследования существуют ограничения, не стоит забывать о том, что с точки зрения отдалённых последствий приверженность нездоровой низкоуглеводной диете может быть опасна.

Мастер-класс «Разбор кардио-метаболического больного в формате симуляционного центра»

Дата проведения мероприятия: 13 июня 2023 года.

Место проведения: г. Москва, ул. Беломорская, д. 19/38 (учебный корпус РМАНПО), конференц-зал (5 этаж).

❗️Участие в мероприятии бесплатное по предварительной регистрации.

Докладчики:

🛑Остроумова Ольга Дмитриевна, д.м.н., заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

🛑Симбирцев Сергей Юрьевич, ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ЛФ ФГАО ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Программа мастер-класса:

10:00-10:30
Кардио-метаболический чек-ап, от предибета и нормального высокого давления до СД и АГ. 
Остроумова О.Д. 

10:30-11:00    
Стресс, высокая активность симпатической нервной системы и АГ, проблемы и решения нашего времени.
Остроумова О.Д. 

11:00-11:30   
Перерыв 

11:30-13:30   
Разбор симуляционных кейсов на манекене. 
Симбирцев С.Ю.

Программа мероприятия подана на аккредитацию НМО по специальностям: анестезиология-реаниматология, кардиология, терапия.

В мае 2023

Проанализировав 104 тыс. результатов, представил сервис по поиску работы Superjob.

В Москве, Нижнем Новгороде, Новосибирске, Екатеринбурге, Перми, Ростове-на-Дону в топе зарплатных предложений последнего весеннего месяца – врачи.

🛑Ведущему врачу травматологу-ортопеду в Москве готовы платить от 200 тыс. рублей, заведующему кабинетом трансфузионной терапии в перинатальном центре Екатеринбурга – от 80 тыс. рублей, а врачу ультразвуковой диагностики в Нижнем Новгороде обещают зарплату в размере 110 тыс. рублей.

🛑В Новосибирске врачу стоматологу-терапевту в крупной сети стоматологических клиник предлагают оплату от 150 тыс. рублей в месяц, а хирургу-имплантологу в Перми – от 100 тыс. рублей.

🛑Врачу стоматологу-ортопеду с опытом работы от 5 лет в Перми готовы платить от 300 тыс. рублей, а в Ростове-на-Дону специалисту обещают от 200 тыс. рублей в месяц.

Обещают и будут – в реальности, конечно, могут взаимоисключать друг друга…