Персональное сопровождение пациента
Новые высоты, которые определил ФОМС.
В сопровождающие прочат не обученных медицине, но обязанных получать от медработников всё, что сочтут необходимым и полезным для пациента. Дополнительные нагрузки при сохранении штатного расписания обещают нивелировать предоставлением в помощь врачу возможностей ИИ.
Пока подавляющему числу докторов не до освоения возможностей искусственного интеллекта в медицине, им бы заполнить медицинскую документацию на пациента.
Но так будет недолго. На поле информатизации Минздрав свои обещания старается исполнять раньше срока.
Переобучение затронет 60% работников, поскольку от них потребуется не только обновление имеющихся «когнитивных навыков», но и повышение технологической и компьютерной грамотности.
Новые высоты, которые определил ФОМС.
В сопровождающие прочат не обученных медицине, но обязанных получать от медработников всё, что сочтут необходимым и полезным для пациента. Дополнительные нагрузки при сохранении штатного расписания обещают нивелировать предоставлением в помощь врачу возможностей ИИ.
Пока подавляющему числу докторов не до освоения возможностей искусственного интеллекта в медицине, им бы заполнить медицинскую документацию на пациента.
Но так будет недолго. На поле информатизации Минздрав свои обещания старается исполнять раньше срока.
Переобучение затронет 60% работников, поскольку от них потребуется не только обновление имеющихся «когнитивных навыков», но и повышение технологической и компьютерной грамотности.
👏17👍13⚡3❤1🔥1🤔1
👍7🔥7👏6⚡2
Обзор: постковидная депрессия
Коллеги из «Медвестника» представили обзор клинических рекомендаций, исследований и метаанализов по распространенности, факторам риска, лечению депрессии после COVID-19. Включены материалы 2022-2023 годов.
Делимся выдержками.
🛑 Постковидный синдром выявляется у 10-50% взрослых после заражения новым коронавирусом. Депрессия названа частым проявлением психических расстройств «постковидных состояний» в заявлении Европейской психиатрической ассоциации (EPA) и рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE).
🛑 Постковидный синдром может проявиться в любом возрасте, но большинство случаев приходится на взрослых 36-50 лет, перенесших коронавирусную инфекцию в легком виде.
🛑 Женщины подвержены большему риску депрессии после острой коронавирусной инфекции по сравнению с мужчинами.
Продолжение следует.
Коллеги из «Медвестника» представили обзор клинических рекомендаций, исследований и метаанализов по распространенности, факторам риска, лечению депрессии после COVID-19. Включены материалы 2022-2023 годов.
Делимся выдержками.
Продолжение следует.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍14🔥4❤3😢2
Обзор постковидная депрессия. Продолжение
Источники:
1️⃣ Post-COVID-19 Depressive Symptoms: Epidemiology, Pathophysiology, and Pharmacological Treatment. CNS Drugs. 2022.
2️⃣ Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations. Nature Reviews Microbiology, 13 January 2023.
3️⃣COVID-19 rapid guideline: managing the longterm effects of COVID-19. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) and Royal College of General Practitioners (RCGP). November 2022.
4️⃣Association of preexisting psychiatric disorders with post-COVID-19 prevalence: a cross-sectional study. Nature, 7 January 2023.
5️⃣COVID-19: Psychiatric illness. UpToDate. March 2023.
6️⃣Antidepressants with anti-inflammatory properties may be useful in long COVID depression. Drugs Ther Perspect. 2023.
7️⃣European Psychiatric Association–European Academy of Neurology statement on post-COVID syndrome. European Psychiatry, 8 September 2022.
8️⃣COVID-19 pandemic triggers 25% increase in prevalence of anxiety and depression worldwide. WHO, 2 March 2022.
9️⃣Trajectory of long covid symptoms after COVID-19 vaccination: cjmmunity based cohort study. BMJ.2022.
Источники:
1️⃣ Post-COVID-19 Depressive Symptoms: Epidemiology, Pathophysiology, and Pharmacological Treatment. CNS Drugs. 2022.
2️⃣ Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations. Nature Reviews Microbiology, 13 January 2023.
3️⃣COVID-19 rapid guideline: managing the longterm effects of COVID-19. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) and Royal College of General Practitioners (RCGP). November 2022.
4️⃣Association of preexisting psychiatric disorders with post-COVID-19 prevalence: a cross-sectional study. Nature, 7 January 2023.
5️⃣COVID-19: Psychiatric illness. UpToDate. March 2023.
6️⃣Antidepressants with anti-inflammatory properties may be useful in long COVID depression. Drugs Ther Perspect. 2023.
7️⃣European Psychiatric Association–European Academy of Neurology statement on post-COVID syndrome. European Psychiatry, 8 September 2022.
8️⃣COVID-19 pandemic triggers 25% increase in prevalence of anxiety and depression worldwide. WHO, 2 March 2022.
9️⃣Trajectory of long covid symptoms after COVID-19 vaccination: cjmmunity based cohort study. BMJ.2022.
🔥18👍2👏2❤1⚡1
Пищевая зависимость увеличивает вероятность развития сахарного диабета 2-го типа
Даже при отсутствии ожирения. К такому выводу пришли учёные из Копенгагенского университета.
Результаты исследования представлены в Medscape.
🛑 В общей популяции риск развития диабета был увеличен в 6,7 раз.
🛑 После учета всех факторов : пола, возраста и ИМТ цифра уменьшилась до 5,6 раз.
🛑 Среди участников с психическими расстройствами риск появления диабета при пищевой зависимости оказался повышен в 2,4 раза, а после корректировки с учетом ИМТ – в 1,8 раза.
По словам авторов, менее выраженная связь между сахарным диабетом 2-го типа и пищевой зависимостью у людей с психическими расстройствами – следствие «конкуренции» данного фактора с другими: малоподвижным образом жизни, употреблением алкоголя и психотропных препаратов.
Даже при отсутствии ожирения. К такому выводу пришли учёные из Копенгагенского университета.
Результаты исследования представлены в Medscape.
По словам авторов, менее выраженная связь между сахарным диабетом 2-го типа и пищевой зависимостью у людей с психическими расстройствами – следствие «конкуренции» данного фактора с другими: малоподвижным образом жизни, употреблением алкоголя и психотропных препаратов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥17👍7❤2👏1
Кого больше у вас на приёме?
Anonymous Poll
2%
Одни ЗОЖники
22%
С одной зависимостью (пищевой, алкогольной, никотиновой и пр.)
39%
С несколькими зависимостями
61%
С ожирением
👍19👏3❤1🔥1
Программы повышения квалификации по оказанию психологической помощи
Представил МинЗдрав. За прошлый год по данным рекрутерского агентства спрос на психологов вырос на 63%. Спрос на консультации удовлетворить не получилось.
«Для страны необходимо порядка 100-120 тысяч психологов. Сегодня их 20-25 тысяч, и это оценочная, относительная цифра, потому что мы в общем говорим о тех, кто сейчас занимается психологической деятельностью», – рассказал президент Российской академии образования.
Декан факультета психологии СПбГУ Алла Шаболтас считает, что сегодня «мы не можем гарантировать качество помощи». У МинЗдрава на этот счёт своё мнение.
Всего за 72 часа терапевта с кардиологом и гастроэнтеролога с ВОП обучат диагностике психических расстройств, преподав основы общей психопатологии.
Психотерапевты и психиатры же за 36 часов освоят когнитивно-поведенческую и суггестивную психотерапию, ещё за 18 академических часов научатся профессионально реагировать на тяжёлый стресс и нарушения адаптации у пациента.
Представил МинЗдрав. За прошлый год по данным рекрутерского агентства спрос на психологов вырос на 63%. Спрос на консультации удовлетворить не получилось.
«Для страны необходимо порядка 100-120 тысяч психологов. Сегодня их 20-25 тысяч, и это оценочная, относительная цифра, потому что мы в общем говорим о тех, кто сейчас занимается психологической деятельностью», – рассказал президент Российской академии образования.
Декан факультета психологии СПбГУ Алла Шаболтас считает, что сегодня «мы не можем гарантировать качество помощи». У МинЗдрава на этот счёт своё мнение.
Всего за 72 часа терапевта с кардиологом и гастроэнтеролога с ВОП обучат диагностике психических расстройств, преподав основы общей психопатологии.
Психотерапевты и психиатры же за 36 часов освоят когнитивно-поведенческую и суггестивную психотерапию, ещё за 18 академических часов научатся профессионально реагировать на тяжёлый стресс и нарушения адаптации у пациента.
👏13👎7🔥7🥴2
Коллеги, интересно ваше мнение
Как вам подход? Хотели бы пройти подобное повышение квалификации?
Как вам подход? Хотели бы пройти подобное повышение квалификации?
🔥17👏6⚡1👍1
Forwarded from Медкарта
❗️Кабмин объявил о запуске с 1 января 2024 компенсационных выплат для врачей, фельдшеров и медсестер, приезжающих работать в воинские части.
Размер единовременной выплаты будет зависеть от местоположения части, максимально — 2 млн рублей. Основное условие — заключение трудового договора на срок не менее 5 (!) лет.
У нас много вопросов, но комментировать решение мы не будем. Достаточно вспомнить, как начислялись дополнительные выплаты с начала этого года.
Размер единовременной выплаты будет зависеть от местоположения части, максимально — 2 млн рублей. Основное условие — заключение трудового договора на срок не менее 5 (!) лет.
У нас много вопросов, но комментировать решение мы не будем. Достаточно вспомнить, как начислялись дополнительные выплаты с начала этого года.
🔥15👍8🤣8👏3❤1👌1
Психические расстройства, как фактор риска инфаркта и инсульта у молодежи
Такое исследование представили учёные из Сеула в Journal of Preventive Cardiology.
🛑 Наличие психического нарушения повышало вероятность инфаркта миокарда на 58%, инсульта – на 42%.
🛑 Риск инфаркта миокарда оказался увеличен при всех выявленных психических расстройствах, включая депрессию, бессонницу и тревожность.
🛑 Повышенный риск инсульта не был ассоциирован с ПТСР и расстройством пищевого поведения.
🛑 Самую высокую вероятность инфаркта выявили у пациентов ПТСР: увеличена в 3,13 раза.
🛑 Самую высокую вероятность инсульта выявили при расстройствах личности.
🛑 Депрессия увеличивала риск инфаркта на 72%, а инсульта – на 60%. Бессонница повышала вероятность инфаркта на 73%, инсульта – на 45%, тревожность – на 53 и 38% соответственно.
Авторы акцентируют внимание на необходимости профилактических осмотров у людей с психическими расстройствами, а также модификации образа жизни.
Такое исследование представили учёные из Сеула в Journal of Preventive Cardiology.
Авторы акцентируют внимание на необходимости профилактических осмотров у людей с психическими расстройствами, а также модификации образа жизни.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍13❤5👏2🔥1
Интернет уменьшает риск деменции
А именно: регулярное использование интернета сокращало риск развития деменции вдвое, согласно результатам исследования. Оно опубликовано в Journal of the American Geriatrics Society.
🛑 Регулярное использование интернета уменьшало риск развития деменции на 50% по сравнению с нерегулярным использованием.
🛑 Результат сохраняется даже после учета других факторов, включая возраст, образование, пол и этническую принадлежность.
🛑 Ученые из Школы глобального общественного здравоохранения утверждают, что что зависимость между количеством часов регулярного использования интернета и риском развития деменции не линейная, а U-образная.
🛑 Оптимальное время пребывания в сети, при котором вероятность развития деменции минимальна, составляет от 0,1 до 2 часов в день.
Авторы акцентируют, регулярное использование интернета может снизить риск развития деменции у пожилых людей, но пребывание в сети должно быть дозированным.
А именно: регулярное использование интернета сокращало риск развития деменции вдвое, согласно результатам исследования. Оно опубликовано в Journal of the American Geriatrics Society.
Авторы акцентируют, регулярное использование интернета может снизить риск развития деменции у пожилых людей, но пребывание в сети должно быть дозированным.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍26👏4🔥3⚡1
А вы замечали связь между данным заболеванием и активным использованием глобальной сети?
Anonymous Poll
21%
Да
79%
Нет
🔥16👍6⚡1
Тромб длиной 5 см
Извлекли врачи Подмосковья.
В региональный сосудистый центр Мытищинской больницы бригадой скорой помощи доставлен 81-летний пациент с признаками ишемического инсульта: искривлённой улыбкой, нарушением речи и слабостью в правой руке и ноге.
🛑 После проведённого обследования выявлен тромб на атеросклеротической бляшке, полностью перекрывший внутреннюю сонную артерию.
🛑 Тромбоэкстракция прошла успешно и заняла около 15 минут.
На данный момент мужчина чувствует себя хорошо, его речь и двигательные функции полностью восстановлены. Он продолжает лечение в неврологическом отделении и ожидает скорой выписки.
Извлекли врачи Подмосковья.
В региональный сосудистый центр Мытищинской больницы бригадой скорой помощи доставлен 81-летний пациент с признаками ишемического инсульта: искривлённой улыбкой, нарушением речи и слабостью в правой руке и ноге.
На данный момент мужчина чувствует себя хорошо, его речь и двигательные функции полностью восстановлены. Он продолжает лечение в неврологическом отделении и ожидает скорой выписки.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍50🔥11👏8⚡2❤1
Смертность больше не показатель эффективности
Так решил МинЗдрав, утвердив обновленные Требования к тарифным соглашениям с регионами.
🛑 Ведомство исключило из списка смертность трех групп: среди прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет, среди находящихся под диспансерным наблюдением и среди детей.
🛑 Финальные показатели результативности, попавшие в тарифное соглашение, могут быть скорректированы на уровне регионов. Однако в основном субъекты следуют рекомендациям Минздрава.
🛑 Также отменено ограничение на долю подушевого финансирования, которое нужно было обязательно отправлять на поощрение клиник. Чем выше цифра, тем меньше гарантированного финансирования в год получила бы клиника и тем больше ей проходилось бы ориентироваться на выполнение показателей.
Так решил МинЗдрав, утвердив обновленные Требования к тарифным соглашениям с регионами.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥5👍4⚡2🤔2❤1
Клинический случай: острая печёночная недостаточность на фоне длительного перорального приёма амиодарона. Часть 1
Пациентка: 84-летняя женщина.
Анамнез жизни: пароксизмальная фибрилляция предсердий (I48.0), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), ишемическая болезнь сердца (ИБС), гиперлипидемия, остеопороз, артериальная гипертензия, эссенциальный тремор (G25.0), хроническая болезнь почек (ХБП), хроническая диастолическая сердечная недостаточность и нетоксический многоузловой зоб (Е04.2).
🛑 10 лет назад перенесла миэктомию межжелудочковой перегородки. Послеоперационное течение осложнялось повторяющимися эпизодами фибрилляции предсердий (ФП). Ей вводили внутривенно амиодарон и метопролол, чтобы восстановить синусовый ритм. Выписали её со следующими рекомендациями: верапамил 180 мг в день и варфарин, который позже был заменён на ривароксабан.
🛑 Три года назад, после эпизода стойкой ФП с быстрым вентрикулярным ответом, ей назначили пероральный приём амиодарона в нагрузочной дозе 400 мг 2 раза в день в течение 15 дней, затем по 200 мг ежедневно. Пациентка не переносила метопролол из-за общей слабости.
🛑 Два года назад пациентка заметила ухудшение своего эссенциального тремора, что было связано с амиодароном. Тремор не уменьшился после добавления пропранолола, и приём амиодарона был прекращён. Амиодарон был возобновлён в дозе 200 мг ежедневно после эпизода ФП с быстрым вентрикулярным ответом через 7 месяцев. В том же месяце она также прошла чреспищеводную эхокардиограмму перед кардиоверсией.
🛑 3 месяца назад лабораторные анализы показали умеренное повышение уровня печёночных ферментов, и доза амиодарона была снижена до 100 мг в сутки. Лечащий врач решил, что из-за наличия у неё в анамнезе хронической диастолической сердечной недостаточности, ХБП и ИБС другие антиаритмические препараты не подходят. Кроме того, она принимала амлодипин, пропранолол, ривароксабан, фуросемид и добавки с кальцием.
Продолжение⬇️
Пациентка: 84-летняя женщина.
Анамнез жизни: пароксизмальная фибрилляция предсердий (I48.0), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), ишемическая болезнь сердца (ИБС), гиперлипидемия, остеопороз, артериальная гипертензия, эссенциальный тремор (G25.0), хроническая болезнь почек (ХБП), хроническая диастолическая сердечная недостаточность и нетоксический многоузловой зоб (Е04.2).
Продолжение⬇️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8👏3❤1
Лабораторные анализы (результаты из медицинской карты):
28.09.2019 г.: АЛТ 17 Ед/л, АСТ 18 Ед/л, щелочная фосфатаза 55 Ед/л, общий билирубин 0,9 мг/дл, общий белок 5,9 мг/дл.
29.07.2020 г.: АЛТ 14 Ед/л, АСТ 14 Ед/л, щелочная фосфатаза 46 Ед/л, общий билирубин 1,0 мг/дл, общий белок 5,8 мг/дл, альбумин 3,7 мг/дл.
18.03.2021 г.: АЛТ 140 Ед/л, АСТ 98 Ед/л, щелочная фосфатаза 52 Ед/л, общий билирубин 1,3 мг/дл, общий белок 6,0 мг/дл, альбумин 3,8 мг/дл.
11.08.2021 г.: АЛТ 27 Ед/л, АСТ 22 Ед/л, щелочная фосфатаза 54 Ед/л, общий билирубин 0,9 мг/дл, общий белок 6,4 мг/дл, альбумин 3,7 мг/дл.
18.03.2022 г.: АЛТ 102 Ед/л, АСТ 60 Ед/л, щелочная фосфатаза 45 Ед/л, общий билирубин 1,0 мг/дл, общий белок 6,2 мг/дл, альбумин 3,4 мг/дл.
08.04.2022 г.: АЛТ 102 Ед/л, АСТ 65 Ед/л, щелочная фосфатаза 46 Ед/л, общий билирубин 0,8 мг/дл, общий белок 6,1 мг/дл, альбумин 3,5 мг/дл.
10.05.2022 г.: АЛТ 79 Ед/л, АСТ 54 Ед/л, щелочная фосфатаза 55 Ед/л, общий билирубин 0,9 мг/дл.
Семейный анамнез: у матери пациентки была деменция, и она умерла в возрасте 96 лет. Отец умер в возрасте 58 лет от инсульта. Бабушка по отцовской линии и оба дедушки умерли в молодом возрасте из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
28.09.2019 г.: АЛТ 17 Ед/л, АСТ 18 Ед/л, щелочная фосфатаза 55 Ед/л, общий билирубин 0,9 мг/дл, общий белок 5,9 мг/дл.
29.07.2020 г.: АЛТ 14 Ед/л, АСТ 14 Ед/л, щелочная фосфатаза 46 Ед/л, общий билирубин 1,0 мг/дл, общий белок 5,8 мг/дл, альбумин 3,7 мг/дл.
18.03.2021 г.: АЛТ 140 Ед/л, АСТ 98 Ед/л, щелочная фосфатаза 52 Ед/л, общий билирубин 1,3 мг/дл, общий белок 6,0 мг/дл, альбумин 3,8 мг/дл.
11.08.2021 г.: АЛТ 27 Ед/л, АСТ 22 Ед/л, щелочная фосфатаза 54 Ед/л, общий билирубин 0,9 мг/дл, общий белок 6,4 мг/дл, альбумин 3,7 мг/дл.
18.03.2022 г.: АЛТ 102 Ед/л, АСТ 60 Ед/л, щелочная фосфатаза 45 Ед/л, общий билирубин 1,0 мг/дл, общий белок 6,2 мг/дл, альбумин 3,4 мг/дл.
08.04.2022 г.: АЛТ 102 Ед/л, АСТ 65 Ед/л, щелочная фосфатаза 46 Ед/л, общий билирубин 0,8 мг/дл, общий белок 6,1 мг/дл, альбумин 3,5 мг/дл.
10.05.2022 г.: АЛТ 79 Ед/л, АСТ 54 Ед/л, щелочная фосфатаза 55 Ед/л, общий билирубин 0,9 мг/дл.
Семейный анамнез: у матери пациентки была деменция, и она умерла в возрасте 96 лет. Отец умер в возрасте 58 лет от инсульта. Бабушка по отцовской линии и оба дедушки умерли в молодом возрасте из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
🔥5👏2⚡1👍1
Клинический случай: ОПН на фоне длительного перорального приёма амиодарона. Часть 2
Анамнез заболевания: пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на тошноту, рвоту, диарею (до 10 раз в день) и снижение массы тела.
За день до обращения в отделение неотложной помощи она была на семейном ужине. В день поступления у неё возникла острая бескровная рвота без желчи и многократный жидкий водянистый стул без крови. Она не могла переносить пероральный приём пищи, но отрицала боль в животе, лихорадку или озноб. Она заявила, что ни у кого из других членов семьи на семейном ужине не было признаков диареи или рвоты.
Физикальное обследование: бледность кожных покровов, слизистые сухие, живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации.
Лабораторные анализы при поступлении: АСТ 87 Ед/л, АЛТ 82 Ед/л, общий билирубин 1,9 мг/дл, прямой билирубин 0,2 мг/дл, лейкоциты 11,9 х 10*3/мкл, гемоглобин 162 г/л, тромбоциты 165 х 10*3/мкл, натрий 142 ммоль/л, креатинин 0,99 мг/дл, глюкоза 112 мг/дл, общий белок 7,5 г/дл, сывороточный альбумин 4,4 г/дл, щелочная фосфатаза 60 Ед/л.
УЗИ органов брюшной полости: без отклонений.
Лечение: внутривенно Зофран 4 мг, болюсное введение 500 мл физиологического раствора. Она смогла принимать пищу и была выписана с поддерживающим лечением.
Продолжение⬇️
Анамнез заболевания: пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на тошноту, рвоту, диарею (до 10 раз в день) и снижение массы тела.
За день до обращения в отделение неотложной помощи она была на семейном ужине. В день поступления у неё возникла острая бескровная рвота без желчи и многократный жидкий водянистый стул без крови. Она не могла переносить пероральный приём пищи, но отрицала боль в животе, лихорадку или озноб. Она заявила, что ни у кого из других членов семьи на семейном ужине не было признаков диареи или рвоты.
Физикальное обследование: бледность кожных покровов, слизистые сухие, живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации.
Лабораторные анализы при поступлении: АСТ 87 Ед/л, АЛТ 82 Ед/л, общий билирубин 1,9 мг/дл, прямой билирубин 0,2 мг/дл, лейкоциты 11,9 х 10*3/мкл, гемоглобин 162 г/л, тромбоциты 165 х 10*3/мкл, натрий 142 ммоль/л, креатинин 0,99 мг/дл, глюкоза 112 мг/дл, общий белок 7,5 г/дл, сывороточный альбумин 4,4 г/дл, щелочная фосфатаза 60 Ед/л.
УЗИ органов брюшной полости: без отклонений.
Лечение: внутривенно Зофран 4 мг, болюсное введение 500 мл физиологического раствора. Она смогла принимать пищу и была выписана с поддерживающим лечением.
Продолжение⬇️
🔥17👍6❤1
Клинический случай: ОПН на фоне длительного перорального приёма амиодарона. Часть 3
Через три дня женщина снова обратилась в отделение неотложной помощи в связи с обильной диареей, вялостью, стойкой тошнотой и рвотой. Она не могла есть твёрдую пищу. Она отрицала наличие крови в рвоте или стуле. Пациентка была госпитализирована.
Физикальное обследование: сухость слизистых оболочек и вялость.
Лабораторные анализы в динамике:
День 1: общий белок 6,5 г/дл, сывороточный альбумин 3,8 г/дл, общий билирубин 1,6 мг/дл, прямой билирубин 0,2 мг/дл, АСТ 1401 Ед/л, АЛТ 1589 Ед/л, щелочная фосфатаза 49 Ед/л.
День 2: общий белок 5,5 г/дл, сывороточный альбумин 3,2 г/дл, общий билирубин 1,6 мг/дл, прямой билирубин 0,6 мг/дл, АСТ 1212 Ед/л, АЛТ 1400 Ед/л, щелочная фосфатаза 44 Ед/л, протромбиновое время 30,2 с, МНО 2,7.
День 3: общий белок 5,2 г/дл, сывороточный альбумин 3,0 г/дл, общий билирубин 2,0 мг/дл, прямой билирубин 0,9 мг/дл, АСТ 936 Ед/л, АЛТ 1138 Ед/л, щелочная фосфатаза 44 Ед/л, протромбиновое время 18,5 с, МНО 1,6.
День 4: общий белок 4,4 г/дл, сывороточный альбумин 2,5 г/дл, общий билирубин 2,4 мг/дл, прямой билирубин 1,1 мг/дл, АСТ 596 Ед/л, АЛТ 725 Ед/л, щелочная фосфатаза 43 Ед/л.
День 5: общий белок 4,9 г/дл, сывороточный альбумин 2,5 г/дл, общий билирубин 2,2 мг/дл, прямой билирубин 1,2 мг/дл, АСТ 503 Ед/л, АЛТ 637 Ед/л, щелочная фосфатаза 55 Ед/л, протромбиновое время 12,1 с, МНО 1,1.
День 6: общий белок 4,9 г/дл, сывороточный альбумин 2,4 г/дл, общий билирубин 1,6 мг/дл, прямой билирубин 0,8 мг/дл, АСТ 302 Ед/л, АЛТ 458 Ед/л, щелочная фосфатаза 56 Ед/л, протромбиновое время 11,4 с, МНО 1,0.
Рентгенография органов грудной клетки: лёгочные паренхиматозные тяжи в нижней доле левого лёгкого.
УЗИ органов брюшной полости: без патологии.
Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза без внутривенного контрастирования: повышенная плотность печени и дивертикулёз толстой кишки без признаков дивертикулита или кишечной непроходимости.
Абдоминальная допплерография: без признаков тромба в портальной венозной системе.
Панель вирусного гепатита: отрицательный.
Уровень парацетамола (при подозрении на отравление): <10 мкг/мл (норма: <30 мкг/мл).
Тест на антинуклеарные антитела: отрицательный.
ПЦР-тест на SARS-CoV-2: отрицательный.
Исследование кала на антиген токсина A и B Clostridioides difficile (C. difficile): отрицательный.
При выраженном повышении активности печёночных ферментов (АСТ 1212 Ед/л, АЛТ 1400 Ед/л), нарушении психического статуса и повышении международного нормализованного отношения (МНО = 2,7) была диагностирована ОПН. Учитывая отрицательные результаты других причин ОПН, предположительно причинным агентом был амиодарон.
Лечение: приём амиодарона был прекращён, и пациентке назначена поддерживающая терапия. Ферменты печени имели тенденцию к снижению (АСТ 936 Ед/л, АЛТ 1138 Ед/л). У пациентки было несколько эпизодов фибрилляции предсердий с быстрым вентрикулярным ответом, и ей один раз потребовалось внутривенное введение метопролола. Далее ей назначили пропранолол с контролем частоты сердечных сокращений.
Через три дня женщина снова обратилась в отделение неотложной помощи в связи с обильной диареей, вялостью, стойкой тошнотой и рвотой. Она не могла есть твёрдую пищу. Она отрицала наличие крови в рвоте или стуле. Пациентка была госпитализирована.
Физикальное обследование: сухость слизистых оболочек и вялость.
Лабораторные анализы в динамике:
День 1: общий белок 6,5 г/дл, сывороточный альбумин 3,8 г/дл, общий билирубин 1,6 мг/дл, прямой билирубин 0,2 мг/дл, АСТ 1401 Ед/л, АЛТ 1589 Ед/л, щелочная фосфатаза 49 Ед/л.
День 2: общий белок 5,5 г/дл, сывороточный альбумин 3,2 г/дл, общий билирубин 1,6 мг/дл, прямой билирубин 0,6 мг/дл, АСТ 1212 Ед/л, АЛТ 1400 Ед/л, щелочная фосфатаза 44 Ед/л, протромбиновое время 30,2 с, МНО 2,7.
День 3: общий белок 5,2 г/дл, сывороточный альбумин 3,0 г/дл, общий билирубин 2,0 мг/дл, прямой билирубин 0,9 мг/дл, АСТ 936 Ед/л, АЛТ 1138 Ед/л, щелочная фосфатаза 44 Ед/л, протромбиновое время 18,5 с, МНО 1,6.
День 4: общий белок 4,4 г/дл, сывороточный альбумин 2,5 г/дл, общий билирубин 2,4 мг/дл, прямой билирубин 1,1 мг/дл, АСТ 596 Ед/л, АЛТ 725 Ед/л, щелочная фосфатаза 43 Ед/л.
День 5: общий белок 4,9 г/дл, сывороточный альбумин 2,5 г/дл, общий билирубин 2,2 мг/дл, прямой билирубин 1,2 мг/дл, АСТ 503 Ед/л, АЛТ 637 Ед/л, щелочная фосфатаза 55 Ед/л, протромбиновое время 12,1 с, МНО 1,1.
День 6: общий белок 4,9 г/дл, сывороточный альбумин 2,4 г/дл, общий билирубин 1,6 мг/дл, прямой билирубин 0,8 мг/дл, АСТ 302 Ед/л, АЛТ 458 Ед/л, щелочная фосфатаза 56 Ед/л, протромбиновое время 11,4 с, МНО 1,0.
Рентгенография органов грудной клетки: лёгочные паренхиматозные тяжи в нижней доле левого лёгкого.
УЗИ органов брюшной полости: без патологии.
Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза без внутривенного контрастирования: повышенная плотность печени и дивертикулёз толстой кишки без признаков дивертикулита или кишечной непроходимости.
Абдоминальная допплерография: без признаков тромба в портальной венозной системе.
Панель вирусного гепатита: отрицательный.
Уровень парацетамола (при подозрении на отравление): <10 мкг/мл (норма: <30 мкг/мл).
Тест на антинуклеарные антитела: отрицательный.
ПЦР-тест на SARS-CoV-2: отрицательный.
Исследование кала на антиген токсина A и B Clostridioides difficile (C. difficile): отрицательный.
При выраженном повышении активности печёночных ферментов (АСТ 1212 Ед/л, АЛТ 1400 Ед/л), нарушении психического статуса и повышении международного нормализованного отношения (МНО = 2,7) была диагностирована ОПН. Учитывая отрицательные результаты других причин ОПН, предположительно причинным агентом был амиодарон.
Лечение: приём амиодарона был прекращён, и пациентке назначена поддерживающая терапия. Ферменты печени имели тенденцию к снижению (АСТ 936 Ед/л, АЛТ 1138 Ед/л). У пациентки было несколько эпизодов фибрилляции предсердий с быстрым вентрикулярным ответом, и ей один раз потребовалось внутривенное введение метопролола. Далее ей назначили пропранолол с контролем частоты сердечных сокращений.
👏10👍5⚡2🔥1
Клинический случай: ОПН на фоне длительного перорального приёма амиодарона. Обсуждение
ОПН является редким, но потенциально фатальным побочным эффектом перорального приёма амиодарона.
🛑 У данной пациентки с множественными сопутствующими заболеваниями и пароксизмальной фибрилляцией предсердий пероральный амиодарон был необходим в первую очередь для контроля её аритмии. Он вызвал повышение трансаминаз, повышение общего билирубина и умеренный лейкоцитоз. После обследования была диагностирована ОПН на фоне длительного перорального приёма амиодарона. Прекращение амиодарона привело к снижению печёночных ферментов.
🛑 При появлении признаков поражения печени приём амиодарона следует немедленно прекратить и начать поддерживающую терапию.
🛑 При применении потенциально гепатотоксического препарата целесообразно контролировать биохимические показатели печени в сыворотке крови в течение первых 6 месяцев (условная рекомендация).
Встречались в вашей практике случаи ОПН?
ОПН является редким, но потенциально фатальным побочным эффектом перорального приёма амиодарона.
Встречались в вашей практике случаи ОПН?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏12👍11🔥3⚡1
Питание и кардиореспираторная выносливость
Новое исследование представили учёные из Бостонского университета. Результаты опубликованы в European Journal of Preventive Cardiology.
🛑 Было обнаружено положительное влияние здорового питания на кардиореспираторную выносливость.
🛑 Связь оказалась более выраженной среди людей моложе 54 лет по сравнению с пожилыми.
🛑 Увеличение показателя индекса здорового питания AHEI на 13 баллов от среднего значения приводило к повышению пикового потребления кислорода (VO2) на 5,2%.
🛑 Повышение показателя приверженности средиземноморской диете MDS на 4,7 балла увеличивало пиковое VO2 на 4,5%.
❗️По словам авторов, улучшение физической формы при соблюдении правильного питания сопоставимо с прохождением дополнительных 4000 шагов каждый день.
Как обычно, всё сводится к рациональному питанию и средиземноморской диете😊
Новое исследование представили учёные из Бостонского университета. Результаты опубликованы в European Journal of Preventive Cardiology.
❗️По словам авторов, улучшение физической формы при соблюдении правильного питания сопоставимо с прохождением дополнительных 4000 шагов каждый день.
Как обычно, всё сводится к рациональному питанию и средиземноморской диете😊
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥18👍7👏4⚡1