Скрытые аллергены в пищевых добавках

Стали темой ежегодного собрания Американского общества контактного дерматита (ACDS). Результаты исследования представлены в Medscape.

🛑Многие пациенты не сообщают врачам о приеме добавок: средств для контроля веса, для нормализации сна и антивозрастных добавок.

🛑В качестве аллергенов могут выступать некоторые красители, которые входят в состав витаминных добавок. К примеру, кармин, аннато или тартразин.

🛑Причиной развития аллергических реакций может служить витамин С, набравший популярность во время пандемии. Некоторые виды добавок с витамином С в виде порошка содержат красители – кармин. Другие – желатин, который может провоцировать развитие аллергических реакций у пациентов с синдромом альфа-гал.

🛑Водорастворимые витамины группы В и С чаще вызывают реакции немедленного типа, а жирорастворимые, такие как витамин А, D, E и К, чаще провоцируют реакции замедленного типа.

🛑Докладчиками описаны несколько необычных случаев, включая контактный дерматит, вызванный воздействием витамина В5, который входил в состав шампуня, и синдром жжения во рту в ответ на прием витамина В3.

🛑Скрытыми аллергенами могут выступать различные травы и специи: куркума, гинкго билоба и другие.

🛑Сульфиты, предотвращающие потемнение сухофруктов, также могут стать причиной неприятных явлений.

Исследователи подчеркнули важность открытого диалога между пациентами и врачами: первым следует максимально подробно рассказывать обо всех принимаемых средствах, а вторым рекомендуется тщательно анализировать используемые продукты у конкретного пациента, а не запрещать их все разом.

Коллеги, обсуждаете со своими пациентами приём ими БАД?

Скрининг когнитивных нарушений после инсульта

Рекомендует проводить американская кардиологическая ассоциация (AHA). Научное заявление опубликовано в журнале Stroke.

Постинсультные когнитивные нарушения различной тяжести в течение первого года возникают у 60% выживших после инсульта, но важность этой проблемы часто недооценивают.

🛑Ранний скрининг необходим для начала лечения, включающее междисциплинарную помощь специалистов, когнитивную реабилитацию или повышенную физическую активность.
🛑Важно оценивать когнитивные изменений с течением времени.
🛑Постинсультные когнитивные нарушения часто связаны с инвалидностью, нарушениями сна, поведенческими и личностными изменениями, депрессией и другими нейропсихологическими изменениями, влияющими на качество жизни.

«Золотого» стандарта для выявления когнитивных нарушений после инсульта не существует. Однако широко используются несколько кратких (≤30 минут) когнитивных скрининговых тестов: Mini-Cog, MMSE и другие.

Обзор: постковидная депрессия

Коллеги из «Медвестника» представили обзор клинических рекомендаций, исследований и метаанализов по распространенности, факторам риска, лечению депрессии после COVID-19. Включены материалы 2022-2023 годов.

Делимся выдержками.

🛑Постковидный синдром выявляется у 10-50% взрослых после заражения новым коронавирусом. Депрессия названа частым проявлением психических расстройств «постковидных состояний» в заявлении Европейской психиатрической ассоциации (EPA) и рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE).

🛑Постковидный синдром может проявиться в любом возрасте, но большинство случаев приходится на взрослых 36-50 лет, перенесших коронавирусную инфекцию в легком виде.

🛑Женщины подвержены большему риску депрессии после острой коронавирусной инфекции по сравнению с мужчинами.

Продолжение следует.

Пищевая зависимость увеличивает вероятность развития сахарного диабета 2-го типа

Даже при отсутствии ожирения. К такому выводу пришли учёные из Копенгагенского университета.

Результаты исследования представлены в Medscape.

🛑В общей популяции риск развития диабета был увеличен в 6,7 раз.
🛑После учета всех факторов : пола, возраста и ИМТ цифра уменьшилась до 5,6 раз.
🛑Среди участников с психическими расстройствами риск появления диабета при пищевой зависимости оказался повышен в 2,4 раза, а после корректировки с учетом ИМТ – в 1,8 раза.

По словам авторов, менее выраженная связь между сахарным диабетом 2-го типа и пищевой зависимостью у людей с психическими расстройствами – следствие «конкуренции» данного фактора с другими: малоподвижным образом жизни, употреблением алкоголя и психотропных препаратов.

Психические расстройства, как фактор риска инфаркта и инсульта у молодежи

Такое исследование представили учёные из Сеула в Journal of Preventive Cardiology.

🛑Наличие психического нарушения повышало вероятность инфаркта миокарда на 58%, инсульта – на 42%.

🛑Риск инфаркта миокарда оказался увеличен при всех выявленных психических расстройствах, включая депрессию, бессонницу и тревожность.

🛑Повышенный риск инсульта не был ассоциирован с ПТСР и расстройством пищевого поведения.

🛑Самую высокую вероятность инфаркта выявили у пациентов ПТСР: увеличена в 3,13 раза.

🛑Самую высокую вероятность инсульта выявили при расстройствах личности.

🛑Депрессия увеличивала риск инфаркта на 72%, а инсульта – на 60%. Бессонница повышала вероятность инфаркта на 73%, инсульта – на 45%, тревожность – на 53 и 38% соответственно.

Авторы акцентируют внимание на необходимости профилактических осмотров у людей с психическими расстройствами, а также модификации образа жизни.

Интернет уменьшает риск деменции

А именно: регулярное использование интернета сокращало риск развития деменции вдвое, согласно результатам исследования. Оно опубликовано в Journal of the American Geriatrics Society.

🛑Регулярное использование интернета уменьшало риск развития деменции на 50% по сравнению с нерегулярным использованием.

🛑Результат сохраняется даже после учета других факторов, включая возраст, образование, пол и этническую принадлежность.

🛑Ученые из Школы глобального общественного здравоохранения утверждают, что что зависимость между количеством часов регулярного использования интернета и риском развития деменции не линейная, а U-образная.

🛑Оптимальное время пребывания в сети, при котором вероятность развития деменции минимальна, составляет от 0,1 до 2 часов в день.

Авторы акцентируют, регулярное использование интернета может снизить риск развития деменции у пожилых людей, но пребывание в сети должно быть дозированным.

Тромб длиной 5 см

Извлекли врачи Подмосковья.

В региональный сосудистый центр Мытищинской больницы бригадой скорой помощи доставлен 81-летний пациент с признаками ишемического инсульта: искривлённой улыбкой, нарушением речи и слабостью в правой руке и ноге.

🛑После проведённого обследования выявлен тромб на атеросклеротической бляшке, полностью перекрывший внутреннюю сонную артерию.

🛑Тромбоэкстракция прошла успешно и заняла около 15 минут.

На данный момент мужчина чувствует себя хорошо, его речь и двигательные функции полностью восстановлены. Он продолжает лечение в неврологическом отделении и ожидает скорой выписки.

Смертность больше не показатель эффективности

Так решил МинЗдрав, утвердив обновленные Требования к тарифным соглашениям с регионами.

🛑Ведомство исключило из списка смертность трех групп: среди прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет, среди находящихся под диспансерным наблюдением и среди детей.

🛑Финальные показатели результативности, попавшие в тарифное соглашение, могут быть скорректированы на уровне регионов. Однако в основном субъекты следуют рекомендациям Минздрава.

🛑Также отменено ограничение на долю подушевого финансирования, которое нужно было обязательно отправлять на поощрение клиник. Чем выше цифра, тем меньше гарантированного финансирования в год получила бы клиника и тем больше ей проходилось бы ориентироваться на выполнение показателей.

Клинический случай: острая печёночная недостаточность на фоне длительного перорального приёма амиодарона. Часть 1

Пациентка: 84-летняя женщина.

Анамнез жизни: пароксизмальная фибрилляция предсердий (I48.0), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), ишемическая болезнь сердца (ИБС), гиперлипидемия, остеопороз, артериальная гипертензия, эссенциальный тремор (G25.0), хроническая болезнь почек (ХБП), хроническая диастолическая сердечная недостаточность и нетоксический многоузловой зоб (Е04.2).

🛑10 лет назад перенесла миэктомию межжелудочковой перегородки. Послеоперационное течение осложнялось повторяющимися эпизодами фибрилляции предсердий (ФП). Ей вводили внутривенно амиодарон и метопролол, чтобы восстановить синусовый ритм. Выписали её со следующими рекомендациями: верапамил 180 мг в день и варфарин, который позже был заменён на ривароксабан.

🛑Три года назад, после эпизода стойкой ФП с быстрым вентрикулярным ответом, ей назначили пероральный приём амиодарона в нагрузочной дозе 400 мг 2 раза в день в течение 15 дней, затем по 200 мг ежедневно. Пациентка не переносила метопролол из-за общей слабости.

🛑Два года назад пациентка заметила ухудшение своего эссенциального тремора, что было связано с амиодароном. Тремор не уменьшился после добавления пропранолола, и приём амиодарона был прекращён. Амиодарон был возобновлён в дозе 200 мг ежедневно после эпизода ФП с быстрым вентрикулярным ответом через 7 месяцев. В том же месяце она также прошла чреспищеводную эхокардиограмму перед кардиоверсией.

🛑3 месяца назад лабораторные анализы показали умеренное повышение уровня печёночных ферментов, и доза амиодарона была снижена до 100 мг в сутки. Лечащий врач решил, что из-за наличия у неё в анамнезе хронической диастолической сердечной недостаточности, ХБП и ИБС другие антиаритмические препараты не подходят. Кроме того, она принимала амлодипин, пропранолол, ривароксабан, фуросемид и добавки с кальцием.

Продолжение⬇️