Клинический случай: аппендицит и неприятное соседство

Мужчина, 34 года.

🛑Обратился с жалобами на боль животе в течение суток, потерю аппетита, тошноту. Других жалоб не было, анамнез не отягощен, пациент не принимает лекарственные препараты, не курит.

🛑ЧСС 80/мин, АД 130/80 мм рт. ст., температура тела 37,5 С.

При осмотре – локальная болезненность в правой подвздошной области, без признаков раздражения брюшины.

🛑Лабораторные исследования: лейкоцитоз 15х10^9/л, СРБ 5,3 мг/л.

🛑КТ: острый аппендицит, аппендикс размерами 9,9 мм.

🛑Лечение: инфузионная терапия, в/в - антибиотики. Лапароскопическая аппендэктомия.

Интраоперационно – аппендикс воспален, не перфорирован, с фибринозными наложениями.

🛑Послеоперационный период протекал без осложнений.

🛑Гистологическое исследование: помимо признаков острого аппендицита, выявлены аморфные округлые кальцинированные депозиты в толще стенки аппендикса – яйца шистосом.

Других клинических проявлений шистосомоза у пациента не выявлено, назначена разовая доза празиквантела.

Клинический случай: отравление

47-летний мужчина обратился в клинику общей медицины с 6-месячным анамнезом проблем с запястьем (атрофия мышц, парез?).  

🛑Также сообщил о 3-летней истории болей в животе и запорах, 14-месячной истории спутанности сознания и 1-летнем анамнезе потемнения языка и десен.  

🛑Последние 5 лет он работал разнорабочим на заводе по производству автомобильных аккумуляторов.

Дальнейшая тактика? Предполагаемый диагноз?

17 млн человек спасли медики во время Великой Отечественной войны!

🛑За время войны погибли или пропали без вести около 85 тыс. медиков, среди которых 5 тыс. врачей и 9 тыс. медработников среднего звена, почти 71 тыс. санитарных инструкторов и санитаров.

🛑Смертность медработников занимала второе место после бойцов стрелковых подразделений, а средняя продолжительность жизни санинструкторов на передовой в 1941 году составляла 40 секунд.

🛑За особые подвиги 49 врачей были награждены званием Героя Советского Союза, 20 из них посмертно, 18 стали полными кавалерами солдатского ордена Славы. Более 116 тыс. военных медиков и 30 тыс. работников здравоохранения наградили орденами и медалями СССР.

🛑В послевоенные годы 36 медработников удостоились медали Флоренс Найтингейл от Международного комитета Красного Креста «за особые самоотверженные поступки и в знак исключительных моральных и профессиональных качеств».

Главное, чтобы память жила!🕊

Скрытые аллергены в пищевых добавках

Стали темой ежегодного собрания Американского общества контактного дерматита (ACDS). Результаты исследования представлены в Medscape.

🛑Многие пациенты не сообщают врачам о приеме добавок: средств для контроля веса, для нормализации сна и антивозрастных добавок.

🛑В качестве аллергенов могут выступать некоторые красители, которые входят в состав витаминных добавок. К примеру, кармин, аннато или тартразин.

🛑Причиной развития аллергических реакций может служить витамин С, набравший популярность во время пандемии. Некоторые виды добавок с витамином С в виде порошка содержат красители – кармин. Другие – желатин, который может провоцировать развитие аллергических реакций у пациентов с синдромом альфа-гал.

🛑Водорастворимые витамины группы В и С чаще вызывают реакции немедленного типа, а жирорастворимые, такие как витамин А, D, E и К, чаще провоцируют реакции замедленного типа.

🛑Докладчиками описаны несколько необычных случаев, включая контактный дерматит, вызванный воздействием витамина В5, который входил в состав шампуня, и синдром жжения во рту в ответ на прием витамина В3.

🛑Скрытыми аллергенами могут выступать различные травы и специи: куркума, гинкго билоба и другие.

🛑Сульфиты, предотвращающие потемнение сухофруктов, также могут стать причиной неприятных явлений.

Исследователи подчеркнули важность открытого диалога между пациентами и врачами: первым следует максимально подробно рассказывать обо всех принимаемых средствах, а вторым рекомендуется тщательно анализировать используемые продукты у конкретного пациента, а не запрещать их все разом.

Коллеги, обсуждаете со своими пациентами приём ими БАД?

Скрининг когнитивных нарушений после инсульта

Рекомендует проводить американская кардиологическая ассоциация (AHA). Научное заявление опубликовано в журнале Stroke.

Постинсультные когнитивные нарушения различной тяжести в течение первого года возникают у 60% выживших после инсульта, но важность этой проблемы часто недооценивают.

🛑Ранний скрининг необходим для начала лечения, включающее междисциплинарную помощь специалистов, когнитивную реабилитацию или повышенную физическую активность.
🛑Важно оценивать когнитивные изменений с течением времени.
🛑Постинсультные когнитивные нарушения часто связаны с инвалидностью, нарушениями сна, поведенческими и личностными изменениями, депрессией и другими нейропсихологическими изменениями, влияющими на качество жизни.

«Золотого» стандарта для выявления когнитивных нарушений после инсульта не существует. Однако широко используются несколько кратких (≤30 минут) когнитивных скрининговых тестов: Mini-Cog, MMSE и другие.

Обзор: постковидная депрессия

Коллеги из «Медвестника» представили обзор клинических рекомендаций, исследований и метаанализов по распространенности, факторам риска, лечению депрессии после COVID-19. Включены материалы 2022-2023 годов.

Делимся выдержками.

🛑Постковидный синдром выявляется у 10-50% взрослых после заражения новым коронавирусом. Депрессия названа частым проявлением психических расстройств «постковидных состояний» в заявлении Европейской психиатрической ассоциации (EPA) и рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE).

🛑Постковидный синдром может проявиться в любом возрасте, но большинство случаев приходится на взрослых 36-50 лет, перенесших коронавирусную инфекцию в легком виде.

🛑Женщины подвержены большему риску депрессии после острой коронавирусной инфекции по сравнению с мужчинами.

Продолжение следует.

Пищевая зависимость увеличивает вероятность развития сахарного диабета 2-го типа

Даже при отсутствии ожирения. К такому выводу пришли учёные из Копенгагенского университета.

Результаты исследования представлены в Medscape.

🛑В общей популяции риск развития диабета был увеличен в 6,7 раз.
🛑После учета всех факторов : пола, возраста и ИМТ цифра уменьшилась до 5,6 раз.
🛑Среди участников с психическими расстройствами риск появления диабета при пищевой зависимости оказался повышен в 2,4 раза, а после корректировки с учетом ИМТ – в 1,8 раза.

По словам авторов, менее выраженная связь между сахарным диабетом 2-го типа и пищевой зависимостью у людей с психическими расстройствами – следствие «конкуренции» данного фактора с другими: малоподвижным образом жизни, употреблением алкоголя и психотропных препаратов.

Психические расстройства, как фактор риска инфаркта и инсульта у молодежи

Такое исследование представили учёные из Сеула в Journal of Preventive Cardiology.

🛑Наличие психического нарушения повышало вероятность инфаркта миокарда на 58%, инсульта – на 42%.

🛑Риск инфаркта миокарда оказался увеличен при всех выявленных психических расстройствах, включая депрессию, бессонницу и тревожность.

🛑Повышенный риск инсульта не был ассоциирован с ПТСР и расстройством пищевого поведения.

🛑Самую высокую вероятность инфаркта выявили у пациентов ПТСР: увеличена в 3,13 раза.

🛑Самую высокую вероятность инсульта выявили при расстройствах личности.

🛑Депрессия увеличивала риск инфаркта на 72%, а инсульта – на 60%. Бессонница повышала вероятность инфаркта на 73%, инсульта – на 45%, тревожность – на 53 и 38% соответственно.

Авторы акцентируют внимание на необходимости профилактических осмотров у людей с психическими расстройствами, а также модификации образа жизни.