Доброе утро, коллеги☀️

Давайте устроим территориальную перекличку!

Делитесь в комментариях городом своего проживания)

Смарт-кольцо для мониторинга артериального давления

Одобрено регулятором в Южной Корее.

Медицинское устройство под названием CART непрерывно контролирует мерцательную аритмию и частоту сердечных сокращений с помощью сигналов фотоплетизмографии (ФПГ) и электрокардиографии (ЭКГ).

Имеющиеся данные указывают на то, что ночное артериальное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или ишемическая болезнь сердца. Однако получение точных и регулярных показаний у людей в ночное время без влияния на качество их сна – из-за надувания манжеты устройства и частоты измерений – сложная задача. Умное кольцо CART решает эту проблему.

Сейчас компания работает над выводом устройства на международный рынок и получает одобрение FDA.

Психологические консультации войдут в реабилитацию на дому

Так решил Минздрав, утвердив Порядок организации медицинской реабилитации на дому.

Ведомство разрешило проводить реабилитацию на дому в случае, если пациент проживает в отдаленном от медучреждении населенном пункте или имеет ограничения в передвижении. Включена помощь телемедицины.

Помимо лечебной физкультуры, тонометрии, пульсоксиметрии, лечебного массажа, исследования функций нервной системы, добавили электромагнитное лечебное воздействие на органы и ткани (воздействие магнитными полями) и лечебную физкультуру, применяемую при заболеваниях определенных органов и систем, в том числе, механотерапию.

Появился пункт «воздействие на сознание и психическую сферу»: это психологическое консультирование, коррекция, а также медико-логопедические процедуры.

Причины расширения спектра услуг вполне очевидны…

Назначение антибиотиков не является оправданным

Речь о пациентах, госпитализированных с острыми вирусными инфекциями. Утверждение не ново, но очередные исследования подтверждают этот факт.

Результаты представлены в Medscape.

✔️Большинство пациентов, которых госпитализируют по поводу вирусных инфекций, получают антибактериальную терапию. Антибактериальные препараты получали 63% участников с респираторными вирусными инфекциями.

✔️В течение 30 дней скончались 168 пациентов, из которых только 22 человека не получали антибиотики.

✔️Анализ показал, что назначение антибиотиков людям с респираторными инфекциями вирусного генеза не снизило смертность в течение 30 дней.

Авторы также отметили, что в разгар пандемии COVID-19 антибиотики назначались до 70% пациентов – это способствовало распространению устойчивых супербактерий. Чрезмерное и неправильное использование антибиотиков никак не повлияло на вирусные инфекции, но помогло бактериям стать более устойчивыми ко многим видам терапии.

Это проблема глобального здравоохранения, потому что действенных лекарств всё меньше и меньше…

Растения в борьбе против ВИЧ

По словам специалистов, хроническая ВИЧ-инфекция может вызывать стресс у иммунных клеток даже в присутствии АРТ. Это чревато воспалением и повышенным риском развития метаболических, сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Исследователи из США выделили растительное соединение гопефенол. Обладает противовирусными свойствами, эффективными против ВИЧ. Соединение предотвращает реактивацию резервуаров ВИЧ, уменьшая нагрузку на иммунную систему.

С подробностями исследования заявлена статья в Antimicrobial Agents and Chemotherapy.

Для демонстрации терапевтического потенциала гопефенола, авторы провели несколько экспериментов.

✔️В первом эксперименте учёные выделили лимфоциты и лейкоциты из крови человека и в лабораторных условиях инфицировали их ВИЧ. Дождались, когда вирус начнёт размножаться, и обработали клетки гопефенолом. После лечения репликация вируса прекратилась.

✔️Во втором эксперименте учёные использовали CD4+ Т-клетки людей с ВИЧ, получающих АРТ. Одну группу клеток они обработали гопефенолом, а другую не лечили. Затем исследователи активировали вирусные резервуары, чтобы ВИЧ мог размножаться. Клетки, обработанные гопефенолом снижали выработку вируса после активации.

По словам авторов, со временем гопефенол может стать многообещающей добавкой к существующим антиретровирусным препаратам для усиления эффективности терапии против ВИЧ.

Как думаете, коллеги, как скоро ВИЧ будет полностью побеждён?

Дайджест лучших постов за неделю

Топ тем прошедших будней:

✔️Препарат для лечения злокачественной гипертермии
✔️Самая дружелюбная профессия
✔️Юбилейный конгресс «Человек и лекарство»
✔️Вебинар о непереносимости статинов
✔️Смарт-кольцо для контроля АД
✔️ИИ работает против врачей?
✔️Антикоагулянтная терапия у пациентов с прогрессирующей деменцией
✔️Мораторий на плановые проверки

Топ постов от наших коллег:

✔️Изменение списка препаратов от ожирения
✔️Аллергия у беременных
✔️АРТ при коинфекции ВИЧ + гепатит С
✔️Как сладости меняют наш мозг
✔️Лекарственные причины нарушения лактации
✔️Пробиотики в профилактике инфекционных осложнений
✔️Сердечно-сосудистое здоровье как защита от депрессии
✔️Эхинококковая киста орбиты
✔️Вреда нет, но вы платите
✔️Аллергия у малышей и домашние животные
✔️Международный консенсус по нарушениям и потере обоняния

Читайте, обсуждайте и делитесь с теми, кому это важно!

С возрастом врачи теряют знания

исследование возрастной динамики профессиональных компетенций врача провели ученые НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко и Московского областного научно-исследовательского медицинского института им. М.Ф. Владимирского. Результаты весьма удручают.

✔️Большинство респондентов – врачи-терапевты (164 человека) и врачи общей практики (78). Стаж варьировал от 4 до 48 лет.

✔️Пожилые врачи чаще молодых коллег показывали незнание точных показаний к назначению приоритетного лекарственного препарата: среди специалистов старше 70 лет только 15% дали правильные ответы.

✔️У 40% опрашиваемых старше 70 были выявлены когнитивные расстройства.

✔️Респонденты группы 70+ показали также худшее знание нормативных документов: только 20% в курсе установленного в России порядка оказания медпомощи.

Показатели знаний у молодежи значимо выше.

В последние годы появляется все больше медицинских специалистов старших возрастных групп (60+), что в основном связано с глобальным старением населения, отмечают авторы исследования.

Соль и атеросклероз

Про влияние любимой приправы населения на развитие ССЗ известно давно. Очередное исследование шведских коллег это подтвердило.

С подробными результатами можно ознакомиться в European Heart Journal.

✔️Избыточное употребление соли повышает риск появления атеросклероза коронарных и сонных артерий даже у людей с нормальным артериальным давлением, что указывает на вред соли даже до развития артериальной гипертензии.

✔️Повышение суточной экскреции натрия с мочой на 1000 мг связано с повышением риска появления атеросклеротических бляшек в сонных артериях на 9%, а стеноза коронарных артерий на 17%.

Авторы напоминают, что ВОЗ и другие медицинские общества рекомендуют ограничивать употребление соли до одной чайной ложки в день. Также можно заменить соль на смесь, содержащую 70-80% хлорида натрия и 20-30% хлорида калия, отметили исследователи.

«Мы за вами присмотрим»

Генпрокуратура намерена усилить наблюдение за душевнобольными гражданами на свободе. К затее приобщат полицейских, подтянут соседей, да и врачи в стороне не останутся (как уже заявил Минздрав).

Врачебное сообщество поделилось в данном вопросе на два лагеря.

«Исходя из статистики, совершившие преступления против человека, убийства, травмы – это, чаще всего, пациенты либо с шизофренией, либо с органическими расстройствами. В том числе, и с умственной отсталостью, когда из-за когнитивных расстройств человек не осознает в полной мере последствия своих действий», – подтверждает опасения Генпрокуратуры начмед Психбольницы №3 Екатеринбурга.

Профессор психиатрии в РУДН Юрий Сиволап уверяет: «Насильственные преступления совершает очень небольшое количество людей, страдающих психическими расстройствами. <…> многие насильственные преступления совершаются в состоянии алкогольного опьянения, причём людьми, которые не состоят на учёте и страдают алкогольной зависимостью». Тогда народ Генпрокуратуре уже не помощник: алкоголизм чем-то опасным не считают.

По-государственному к проблеме подошёл Минздрав, вставив в Порядок диспансерного наблюдения психиатрических пациентов обязанность взаимодействия «по вопросам предупреждения совершения лицами противоправных действий» с сотрудниками полиции и уголовно-исполнительных инспекций.

Институт современной психологии и родологии

Получил лицензию на осуществление образовательной деятельности от Министерства образования Московской области.

И это оказалось совсем не то, о чём подумала редакция...

Родология отнюдь не родственница гинекологии. Ансестология – наука, разработанная основательницей института – и рядом не стояла с анестезиологией.

Чем только не занимается ансестология. И национальными особенностями, и менталитетом, и генетическими отпечатками прошлого, и историко-культурологическими взаимосвязями, которые «подтверждаются цифрами, и выкладками математической, физической и биохимической науки».

Рамблер сообщает о том, что Институт получил приглашение к совместной научной и образовательной деятельности от государственного университета им. Н.А. Косыгина.

О, времена...

Новые стандарты медпомощи

1️⃣Нарушение обмена меди (болезнь Вильсона)

Согласно новому стандарту нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) вправе диагностировать и лечить такие специалисты, как врач-гастроэнтеролог, врач-гематолог, врач-генетик, врач-невролог и иные.

Для постановки диагноза и лечения они могут пользоваться лабораторными (исследование уровня церулоплазмина в крови, уровня меди в моче, коагулограмма и др.) и инструментальными (биомикроскопия глаза, эхокардиография, эластометрия печени и пр.) методами.

Также для профилактики, лечения болезни Вильсона и реабилитации после нее рекомендованы немедикаментозные методы: медико-логопедическое исследование и процедура при дисфагии, дизартрии, динамическая проприокоррекция, ЛФК при заболеваниях ЦНС и головного мозга и иные.

В целях медикаментозного лечения можно использовать пеницилламин и подобные ему лекарственные препараты. В рамках лечебного питания при нарушении обмена меди разрешены элиминационные диеты.

2️⃣Переломы пяточной кости

Диагностику и лечение такой травмы, исходя из содержания стандарта, будет проводить травматолог-ортопед, используя для этого лабораторные (определение основных групп по системе AB0, антигена D системы Резус, антител к вирусу гепатита C в крови и иные) и инструментальные (рентгенография и КТ кости) методы.

Отдельно стандартом предусмотрены хирургические способы лечения. К ним относятся: закрытое вправление и открытое лечение перелома с внутренней фиксацией, наложение наружных фиксирующих устройств.

В целях профилактики, лечения перелома и реабилитации после него рекомендованы такие медуслуги, как наложение иммобилизационной или гипсовой повязки и ЛФК.

В список лекарственных препаратов, применяемых при травме пяточной кости, входят цефазолин, цефтриаксон, диклофенак, кеторолак, лорноксикам, ибупрофен, кетопрофен и нимесулид.

Также в документе перечислены медизделия, которые могут быть имплантированы в организм, а именно: костный ортопедический винт (нерассасывающийся, нестерильный/стерильный) и накостная пластина (нерассасывающаяся, нестерильная/стерильная). Дополнительно рекомендован основной вариант стандартной диеты.

3️⃣Химический ожог пищевода

Осуществлять диагностику химического ожога пищевода, согласно документу, вправе только хирург. А вот к лечению ожога к врачу-хирургу дополнительно могут быть привлечены анестезиолог-реаниматолог и врач-психотерапевт.

Названные специалисты для диагностики и лечения смогут прибегать к лабораторным (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и др.) и инструментальным (эзофагогастродуоденоскопия, КТ грудной полости, пищевода и иные) методам. Также в стандарте перечислены хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные способы лечения. Например, бужирование, стентирование, экстирпация пищевода и пр.

А к немедикаментозным методам лечения отнесено только промывание желудка.

Лечить химический ожог пищевода регулятор предлагает омепразолом, трамадолом, парацетамолом и другими препаратами.

Что же касается медизделий при ожоге, то здесь предусмотрен только пищеводный стент (полимерно-металлический, стерильный). В рамках лечебного питания возможны диеты с механическим и химическим щажением или энтеральное питание.

4️⃣Аденоматозный полипозный синдром

Исходя из опубликованного стандарта, в диагностике аденоматозного полипозного синдрома принимают участие врачи: гастроэнтеролог, генетик, колопроктолог и онколог. А к лечению привлекают анестезиолога-реаниматолога и врача функциональной диагностики.

В процессе диагностики могут быть использованы лабораторные (патолого-анатомическое исследование биопсийного материала толстой, прямой или ободочной кишки и др.) и инструментальные способы.

Лечить заболевание возможно инструментальными, немедикаментозными, а также хирургическими, эндоскопическими, эндоваскулярными методами. На период лечения рекомендуется использовать основной вариант стандартной диеты.

Стандарты медпомощи начнут действовать с 9 апреля 2023 года.

Кластерные головные боли и циркадные ритмы

Кластерные головные боли возникают чаще поздно ночью и рано утром, обычно весной и осенью. Мигрень же мучает людей с апреля по октябрь в течение всего светового дня и в вечернее время. Для терапии головных болей возможно применение препаратов, вызывающих изменения циркадных ритмов.

Учёные Квинслендского технологического университета проанализировали все доступные исследования кластерных головных болей и мигрени, в ходе которых изучали циркадные особенности данных состояний, в том числе, время возникновения болей в течение дня и года. Включены и генетические особенности.

Более подробно с результатами можно ознакомиться в статье журнала Neurology.

✔️Взаимосвязь кластерных головных болей со временем суток отмечена у 71% людей. Боли чаще возникают поздно ночью и рано утром. Если рассматривать годовые колебания, то кластерные головные боли наиболее часты весной и осенью, в то время как летом и зимой их становилось меньше.

✔️На генетическом уровне кластерные головные боли связаны с двумя основными циркадными генами. Кроме того, от 5 до 9 генов, увеличивающих вероятность появления циркадных головных болей, – гены с циркадным профилем экспрессии.

✔️У людей с кластерными головными болями зафиксирован более высокий уровень кортизола и более низкий уровень мелатонина, чем у людей без данных проблем. Также более низкий уровень мелатонина отмечен у пациентов с мигренями.

✔️Если говорить о мигрени, то у 50,1% людей также отмечен циркадный характер приступов, с четким спадом между 23:00 и 07:00 и годичным пиком с апреля по октябрь.

✔️Мигрень оказалась связана с двумя основными циркадными генами, а 110 из 168 генов предрасположенности к мигрени обладали циркадным профилем экспрессии.

Изучение хронобиологических факторов, играющих роль в развитии кластерных головных болей и мигрени, может повлиять на актуальные подходы к лечению данных состояний.

Лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи: последние рекомендации

Перевод оригинальной статьи.

В течение жизни 20% взрослых испытывают депрессию минимум один раз. Около 10% людей сталкиваются с ней ежегодно.

Пандемия значимо ухудшила показатели. Неудивительно, что специалистами «первички» назначается примерно 80% антидепрессантов.

Автор Medscape, доктор Нил Сколник, рассказал о клинических рекомендациях Американской коллегии терапевтов по лечению депрессии.

Прежде всего, необходима дифдиагностика с биполярным расстройством. А уже затем, в зависимости от симптомов и функциональных нарушений, оценить тяжесть депрессии: легкая, умеренная или тяжелая.

При лечении легкой депрессии:

✔️предпочтительнее фармакотерапии оказывается когнитивно-поведенческая терапия, оказывающая сопоставимый эффект при минимизации риска «побочек»;

✔️если такой вариант недоступен, назначают антидепрессанты второго поколения, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) или другие лекарства (бупропион, миртазапин), иногда также некоторые из более новых препаратов;

✔️вводят в ежедневную рутину аэробные упражнения.

Продолжение⬇️

Лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи: последние рекомендации

При лечении пациентов с депрессией умеренно-тяжелой степени необходимо:

✔️проведение когнитивно-поведенческой терапии;

✔️назначение АД второго поколения или их комбинаций с учётом возможного побочного действия;

✔️СИОЗСН – терапия выбора для пациентов с хронической болью.

До 70% людей не достигают полной ремиссии при первоначальном лечении. Важна терапия второй линии. Возможно усиление фармакотерапии КПТ. В течение первых 1-2 месяцев лечения следует следить за появлением или усилением суицидальных мыслей.

После достижения ремиссии с помощью медикаментозного лечения прием антидепрессантов следует продолжать не менее 4-9 месяцев.

Если это не первый депрессивный эпизод, а второй или третий, то фармакотерапия должна назначаться на больший срок. Пациентов с тяжелыми симптомами или не ответивших на терапию второй линии направляют на стационарное лечение.

Почему люди с ВИЧ перестают принимать терапию

А главное, как изменить ситуацию?

«Потеряшки» – это люди с ВИЧ, которые пропадают из-под диспансерного наблюдения. У большинства из них есть образование, работа и постоянные отношения.

Согласно опросу «Е.В.А.»:

✔️52% «потеряшек» узнали о своём диагнозе в 20-29 лет;
✔️76% имеют среднее профессиональное образование;
✔️50% – постоянную или временную работу;
✔️46% никогда не употребляли наркотические вещества;
✔️50% находятся в постоянных отношениях.

По мнению специалистов избеганию терапии способствуют несколько факторов:

▪️индивидуальные причины: неудобный режим терапии, усталость от приёма лекарств и отсутствие веры в позитивный результат лечения;
▪️проблемы, связанные с ВИЧ-сервисом: сложность с получением лекарств, грубое и безразличное отношение медработников и т.д.;
▪️социальный статус пациентов влияет на понимание необходимости приёма АРТ, страх перед раскрытием диагноза и принятие.

По словам экспертов, таким не нужно «причинять добро». Можно попробовать поговорить и выяснить причину отказа.

Чтобы побороть страх и принять диагноз, порекомендовать посетить группы взаимопомощи для людей с ВИЧ, обратиться в некоммерческие организации и получить помощь консультанта и/или прибегнуть к услугам психолога.

Если человека принудить принимать таблетки, проблемы с приверженностью всё равно останутся.

Рейтинг медвузов

Число успешно завершивших обучение студентов и доля трудоустроившихся выпускников включены в критерии оценки медицинских вузов в рамках аккредитационного мониторинга. Рособрнадзор планирует провести его в 2023 году.

Аккредитация образовательных организаций стала бессрочной, но качество подготовки в них может меняться. Поэтому регулятор принял решение один раз в три года проводить аккредитационный мониторинг, пояснил глава Рособранадзора.

Подобные мероприятия пройдут осенью во всех школах, вузах и колледжах. Оценивать их будут по восьми параметрам. Учитывать такие показатели, как успешное завершение учебных программ, наличие электронной информационно-образовательной среды, минимальный средний балл, число исполнивших контракты целевиков и др.

Для успешной оценки учебное заведение должно набрать не менее 70 баллов.

Информация об итогах мониторинга медицинских вузов будет передана в Минздрав, который примет необходимые управленческие решения.

С учётом результатов будут сформированы рекомендации для учебных организаций по повышению качества образования, скорректированы программы развития вузов.

«Кто вы все?»

Деменция – это нейропсихиатрический синдром, в основе которого лежит приобретенное, длительное (более 6 мес.), прогрессирующее нарушение когнитивных функций головного мозга – мышления, внимания, памяти, речи, восприятия окружающей действительности, целенаправленной двигательной активности, ориентации в пространстве, узнавания времени и места.

По статистике ВОЗ в мире насчитывается около 55 миллионов человек с деменцией, и к 2050 году прогнозируется значимое увеличение этого количества.

Тревожные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

🚩Прогрессирующее снижение памяти. Человек не может вспомнить недавние события, забывает имена родных и близких, а после и вовсе перестает их узнавать.

🚩Снижение способности ориентироваться во времени и пространстве. Человек теряет возможность ориентироваться, не помнит как вернуться домой, дойти до своей комнаты или палаты в больнице, не знает текущего месяца и года. Эта симптоматика показательнее всего проявляется при проведении теста на деменцию у пожилых людей.

🚩Трудности в выполнении привычных дел. Сначала это касается хобби, затем бытовых дел, а после – и базовых процессов самообслуживания.

🚩Нарушения речи. Человек забывает и путает слова, теряет нить повествования, говорит медленно и нечетко.

🚩Подозрительность и агрессия, чаще направленные, к сожалению, в сторону близких людей. Больные подозревают своих родных в злых намерениях, воровстве, желании навредить. В сочетании с нарушениями памяти этот симптом становится особенно тягостным для близких, поскольку они слышат обвинения, не соответствующие реальной ситуации (только что пообедавший человек говорит о том, что его морят голодом).

🚩Перемены настроения. От эйфории до глубокой депрессии и апатии.

Своевременно начатая терапия позволит на долгие годы сохранить привычный образ жизни!

Заподозрить диагноз может терапевт, тем более у пожилого человека, ведь как правило геронтолога днём с огнём не сыщешь. Деменция – заболевание к которому необходим мультидисциплинарный подход и раннее выявление.

Поговорим сегодня о тестах деменцию, позволяющих определить способности человека к мышлению, осознанию им окружающей обстановки, диагностику памяти и ориентации в пространстве.

Деменция. SAGE-тест

Опросник, в который включены логические задачи, примеры на вычисление, задания на проверку восприятия и памяти.

Задания предполагают необходимость указания актуальной даты, при этом запрещено пользоваться календарем и иными подсказками.

Максимальное количество баллов, которое может заработать человек – 22, и если испытуемый набирает от 17 до 22 баллов, то с большей долей вероятности можно говорить о сохранности у него когнитивных способностей.

Результат в 15-16 баллов считается пограничным и дает сигнал к дополнительному обследованию и наблюдению.

А вот показатель ниже 14 баллов свидетельствует о наличии у обследуемого когнитивных расстройств.

SAGE-опросник прилагаем следующим файлом.