Клинический случай: остановка сердца у 17-летнего подростка. Продолжение

Диагноз: Commotio cordis.

По сути, сотрясение сердца. Это состояние впервые было описано еще в 1857 г. Определяется, как мгновенная остановка сердца, вызванная сильным, непроникающим ударом в грудь, при отсутствии фонового заболевания сердца или идентифицируемого морфологического повреждения грудины, ребер, грудной стенки или сердца.

Commotio cordis – диагноз исключения. Сначала должны быть опровергнуты другие причины, такие как инфаркт миокарда, нарушение электролитного баланса, синдром удлиненного интервала QT и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. С помощью таких обследований, как оценка сердечных биомаркеров и электрокардиография (ЭКГ), анализ уровня электролитов и эхокардиография (ЭхоКГ).

Каждый год регистрируется менее 30 случаев заболевания. Подавляющее большинство пациентов (95%) – мальчики. Средний возраст – 15 лет, при этом зарегистрировано несколько случаев у лиц старше 20 лет. Это может быть связано с тем фактом, что защита сердца подкожной жировой клетчаткой, мышечной массой и полностью окостеневшими ребрами становится все более распространенной во взрослом возрасте.

Чаще всего к патологии приводит спортивная травма, но ежедневные действия, включая игру родителей и детей и даже падение с брусьев, также могут привести к commotio cordis.

Независимо от механизма, удары имеют низкую энергию и скорость. Жертва может потерять сознание сразу после удара, но в 50% случаев между ударом и обмороком возникает короткая задержка.

Один из самых суровых в мире законов против однополых отношений

Принял парламент Уганды, сообщает CNN.

Людям, относящим себя к сексуальным меньшинствам, грозит до 20 лет тюрьмы. А «гомосексуализм при отягчающих обстоятельствах» карается смертной казнью.

К отягчающим обстоятельствам относятся половые акты, совершённые без согласия или по принуждению в отношении детей, лиц с психическими и физическими недостатками, «серийные преступления», ситуации, связанные с инцестом, и т.д.

Как этот закон может повлиять на медицину? Всё довольно просто. По результатам  исследований, криминализация однополых отношений негативно сказывается на мерах по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции. В государствах, где однополые сексуальные контакты считаются незаконными, распространённость ВИЧ среди геев и бисексуалов в 3 раза выше, чем в других странах.

«Закон ущемляет права на неприкосновенность частной жизни и свободу выражения мнений и ассоциаций», – считает эксперт группы по защите прав человека Human Rights Watch.

Единая учебная программа для всех медицинских вузов

Запланирована МинЗдравом. Инициатива сейчас находится на финальной стадии проработки с Министерством образования и науки.

Такая необходимость связана с большим количеством медицинских факультетов и институтов в непрофильных вузах. Специалистов с высшим медобразованием в стране готовит 105 вузов, из них только 46 подчинены Минздраву. Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования описывает только требования к компетенциям специалистов.

В случае перехода на типовые учебные программы федеральные стандарты будут содержать не только описание компетенций, но и учебные планы, которым будет следовать образовательная организация.

Концепция ординатуры тоже изменится. По отдельным специальностям минимальный срок обучения ординаторов может быть сокращен до года.

Заместитель министра здравоохранения Татьяна Семенова отметила необходимость перейти к таргетному, индивидуальному обучению и привела в пример опыт Канады, где в резидентуре сняли нормативные сроки обучения.

По предыдущему опыту, госпожа Семёнова очень споро реализует подотчётные ей задумки Минздрава, так что нововведения не за горами.

Жара, мороз, не важно

И то, и другое может провоцировать повышение риска смерти в любом возрасте, согласно исследованию международной команды ученых, представленному в The Lancet Planetary Health.

✔️Зафиксировано 203 620 случаев преждевременной смерти, связанной с воздействием низких температур, или 129 смертей на 100 тыс. человеко-лет. Число преждевременных смертей, связанных с воздействием жаркой погоды, достигло 20 173, или 13 на 100 тыс. человеко-лет.

✔️Более выраженное действие любая неоптимальная температура оказывала на людей старшей возрастной группы (85 лет и старше).

✔️Меньше всего риск смерти в группе участников в возрасте от 20 до 44 лет.

Данные могут быть использованы для прогнозирования смертности из-за слишком высоких и низких температур, защиты наиболее уязвимых групп населения.

Истоки истории: 10 выдающихся учеников Шарко

«Наполеон неврозов» известен не только, как один из отцов современной неврологии или тот, чьим именем названы душ и болезнь. Он также прославился своими многочисленными учениками, которые, в свою очередь, стали основоположниками многих направлений в медицине.

1️⃣ Жорж Альбер Эдуар Брут Жиль де ла Туретт

Чьим именем Шарко назвал небезызвестную болезнь. Известен своими трудами по психотерапии, истерии, месмеризме. Опубликовал ряд статей об истерии в рядах кайзеровский войсках и антисанитарии на британских судах, чем немало раздосадовал Бисмарка.

2️⃣ Зигмунд Фрейд

Наверное самый хайповый известный из учеников Шарко. При всём противоречивом отношении научной общественности к основателю психоанализа, заслуги его перед психологией неоспоримы. Фрейд 32 раза номинировался на Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Правда, ни разу её не удостоился.

3️⃣ Поль Рише

Более знаменит, как скульптор. Есть совместные труды с Шарко по эпилепсии, истерии и связи психических расстройств с искусством; с Туреттом про гипнотизм. Также слыл прекрасным анатомом. Просто, Tres In Una – «Три в одном»: искусство, анатомия и психика. Такое же название имеет и одна из скульптур Рише (см. обложку поста).

4️⃣ Альфред Бине

Ещё один яркий многогранный ученик: основоположник французской экспериментальной психологии, а также разработчик первой в мире шкалы IQ. Известен своими трудами по изучению гроссмейстерской игры вслепую.

5️⃣ Жозеф Бабинский

Тот самый в честь кого назван рефлекс: при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы разгибается первый палец стопы – рефлекс Бабинского. Один из самых проверяемых патологических рефлексов, которые появляются при нарушении мозгового кровобращения, рассеянном склерозе, детском церебральном параличе и других неврологических патологиях.

Продолжение следует…

Дайджест лучших постов за неделю

Топ тем прошедших будней:

✔️Клинический случай: забрюшинное образование
✔️Реальная ВИЧ-ремиссия
✔️Права и обязанности, живущих с ВИЧ
✔️Диеты и риски возникновения хронических заболеваний
✔️Новое моноклональное тело для лечения СКВ
✔️Один из самых суровых законов в мире
✔️Единая учебная программа для всех медвузов
✔️Жара или мороз?

Топ постов от наших коллег:

✔️Пациенты с гинекомастией
✔️Ожирение передаётся от матери к дочери
✔️«Что посмотреть на выходных» от аллергологов
✔️Признаки аутизма
✔️Клинический случай тотальной алопеции у пятилетнего ребёнка
✔️Российское лекарство от мигрени
✔️Сердечные 3D-заплатки
✔️Глазные протезы за счёт бюджета
✔️Аппендицит из-за ортодонтии
✔️Фастфуд и сладкое без вреда для здоровья

Читайте, обсуждайте и делитесь с теми, кому это важно!

Препарат для лечения злокачественной гипертермии

Впервые использовали сотрудники Клинического центра челюстно-лицевой пластической хирургии и стоматологии МГМСУ имени А.И. Евдокимова. Об этом сообщила Федерация анестезиологов и реаниматологов России.

Дантролен зарегистрирован в России год назад.

Злокачественная гипертермия возникает в ответ на применение ингаляционного анестетика. Без него смертность составляет 80%.

Реакция развилась у 19-летнего пациента, проходящего ортогнатическую операцию и получающего в качестве анестезирующего средства севофлуран. В предоперационный период не было выявлено однозначных противопоказаний или особенностей, способных повлиять на исход анестезии.

Криз успешно купировали (для стабилизации состояния пациента было израсходовано 24 флакона (480 мг) препарата Дантролен).

После суточного пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии юноша переведен в профильное отделение и позже выписан.

Истоки истории: 10 выдающихся учеников Шарко. Продолжение

6️⃣ Жан-Батист Шарко

Родной сын мэтра. Хоть помогал отцу и защитил диссертацию по неврологии, известен не как врач. И даже не тем, что благодаря браку, породнился с Виктором Гюго. Шарко младший – чемпион Франции по регби, яхтсмен (участник II Летних Олимпийских игр 1900 года), путешественник, географ и океанограф. Участник французской антарктической экспедиции, героически погиб в 1936 году на собственном судне Pourquoi-Pas.

7️⃣ Дезире Бурневиль

Почти прародитель докмеда, разоблачал различные паранормальные явления. В фундаментальной науке он оставил потомкам описанное и изученное мультисимптомное заболевание, которое называли синдромом Бурневиля, хорошо известное как туберозный склероз. Являлся депутатом французского парламента и активно продвигал идеи здравоохранения.

8️⃣ Пьер Мари

Ассистент Шарко, внесший неоценимый вклад в изучение рассеянного склероза. Ещё одна заболевание, которому много времени посвятил Мари – акромегалия. Также имя учёного носит наследственная нейропатия – болезнь Шарко-Мари-Тута.

9️⃣ Пьер Жане

Детище этого врача знают не только медики, но и автолюбители. Благодаря этому ученику Шарко мы также знакомы с термином «психастения».

1️⃣0️⃣ Владимир Бехтерев

Основатель российской нейронауки учился не только у основателя современной неврологии, но и у основателя современной экспериментальной психологии, Вильгельма Вундта. Именно благодаря Бехтереву появилось первое в мире нейрохирургическое отделение в Казани.

Новый препарат для снижения давления

Обсудили в ходе научных заседаний Американской коллегии кардиологов и Всемирного конгресса кардиологов ACC/WCC 2023. А точнее поговорили о сложностях, с которыми пришлось столкнуться при исследовании нового антигипертензивного препарата.

✔️Испытание фазы II баксдростата не смогло повторить успеха предыдущего исследования, в котором он продемонстрировал впечатляющее снижение артериального давления при лечении гипертензии.

✔️В ходе исследования HALO снижал среднее систолическое артериальное давление в положении сидя на 16,0-19,8 мм рт.ст. во всех тестируемых дозах. Однако в группе плацебо также наблюдалось уменьшение на 16,6 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем систолического давления.

✔️При этом в ходе предыдущего исследования II фазы BrighHTN снижал систолическое артериальное давление на 11 и 8,1 мм рт.ст. сильнее, чем плацебо.

✔️Вторичный анализ установил, что 36% пациентов, участвовавших в испытании в самой высокой дозировке, не соблюдали рекомендаций по приему препарата, поскольку уровень лекарственного средства в плазме крови составил менее 1% от ожидаемого.

Но несоблюдение режима лечения не объясняет эффект, связанный с приемом плацебо. Исследователи предполагают, что участники исследования принимали другие антигипертензивные препараты.

Исследователи по-прежнему связывают с препаратом большие надежды и планируют провести еще два исследования II фазы у пациентов с хронической болезнью почек и первичным альдостеронизмом.

По словам авторов, не ясно только, куда на самом деле подевались таблетки, которые пациенты не принимали…

Быстрый способ заживления ран

Нашла научная группа Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого. На помощь приходит... электричество!

Специалисты создали биосовместимый материал, который ускоряет заживление сложных повреждений мягких тканей и пораженных участков кожи при лечении хронических ран.

✔️Разработка совместима клетками и тканями человека и не токсична для фибробластов.

✔️Легко стерилизуется при высоких температурах.

✔️Может использоваться многократно.

✔️Остается стабильна при электростимуляции.

В основе разработки – углеродный материал, который при соединении с полимиидом делает его электропроводящим. Данные исследования представлены в журнале первого квартиля Functional Biomaterials.

Конкурс «Медицина молодая»

Начался приём заявок на ежегодный конкурс исследовательских проектов «Медицина молодая». В конкурсе могут принять участие молодые учёные: студенты, аспиранты, ординаторы, врачи, научные сотрудники и специалисты, не достигшие возраста 35 лет.

На рассмотрение жюри принимаются проекты на любой стадии – от «идеи» до практически готового продукта, – например, фармацевтической субстанции или медицинского изделия.

В приоритете 2023 года – проекты в сфере биомедицинских технологий. Победители получат денежные призы и будут представлены на «Российской неделе здравоохранения», которая пройдёт в декабре.

На мероприятии молодые учёные смогут непосредственно познакомиться с потенциальными инвесторами. Это могут быть алгоритмы, направленные на решение проблем в медицинской отрасли, или проекты инноваций в здравоохранении.

Конкурс проводится в пяти традиционных номинациях:

✔️ Прорывные идеи в развитии медицинской науки и клинической практики
✔️ Лучшие региональные проекты по созданию условий исследовательской деятельности и поддержки молодых ученых
✔️ Цифровые решения в здравоохранении
✔️ Искусственный интеллект для решения задач социально значимых заболеваний
✔️ Полипептидная терапия. Новые возможности в медицине

Подача заявок с 20 марта до 1 ноября 2023 года. Регистрация по ссылке.

Самая дружелюбная профессия

Да-да, мы про медсестёр. Исходя из исследования SuperJob, они возглавили список профессий, представители которые чаще всего дружат с коллегами: наличие дружеских отношений на работе подтвердили 69% опрошенных.

Врачи же оказались на четвертом месте – о дружбе с коллегами рассказали 56% специалистов.

А вот другой опрос SuperJob утверждает, что врачи хуже представителей большинства других профессий адаптируются к новому месту работы: в среднем им требуется на это более трёх месяцев. Каждый десятый специалист рассказал, что не адаптировался на новом рабочем месте за год.

У медсестер адаптация на рабочем месте проходила гораздо быстрее – в среднем им требовалось 52 дня. Только 2% заявили, что до сих пор не прошли этот этап.

Коллеги, а вы согласны с данными опроса? Редакция склонна верить результатам первого, но благодаря собственному опыту подвергает сомнению второй)

Мораторий на плановые проверки

Продлён Правительством РФ до 2030 года. Он не распространяется на медорганизации из категорий высокого и чрезвычайно высокого риска – в отношении них инспекции проводятся в плановом режиме.

Категория риска при контроле качества и безопасности медицинской деятельности определяется исходя из показателей риска, которые присваиваются каждой медицинской услуге в зависимости от видов и условий оказания медпомощи. Поэтому для каждой медорганизации категория риска устанавливается из суммы показателей риска по каждой медуслуге, указанной в лицензии.

Правительство РФ установило основания для профилактических визитов, не предусматривающие возможности отказа от их проведения.

Подобные обязательные визиты могут проводиться:

✔️по поручению Президента РФ
✔️по поручению председателя Правительства РФ
✔️по поручению заместителя председателя Правительства РФ, согласованному с руководителем аппарата Правительства РФ.

Срок проведения профилактического визита по поручению представленных лиц будет составлять 1 рабочий день. Но может быть продлен на срок, необходимый для инструментального обследования (не более 4 рабочих дней).
Если срок осуществления экспертиз или испытаний превышает срок проведения профилактического визита, то последний может быть приостановлен на период проведения данных экспертиз или испытаний.

В отличие от профилактических визитов, проводимых по инициативе самих организаций, визиты «по поручению» влекут за собой вполне ощутимые последствия – при выявлении нарушений проверяемые лица будут получать предписания об их устранении.

Продолжение следует...

Мораторий на плановые проверки. Продолжение

Отменяется положение о том, что предписание об устранении выявленных нарушений выдается проверяемому лицу лишь в том случае, если были выявлены факты «значительных нарушений», а именно влекущих непосредственную угрозу:

✔️причинения вреда жизни и тяжкого вреда здоровью;
✔️возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;
✔️ущерба обороне страны;
✔️безопасности государства.

При выявлении в ходе проверки нарушений любого характера, проверяемые субъекты теперь будут вновь получать обязательные для исполнения предписания об устранении таких нарушений.

Внеплановые проверки, под которые может попасть любая медорганизация независимо от категории риска, никто не отменял. Основания для их проведения в 2023 году даже расширены.

В общем и целом, расслабляться не стоит.

Юбилейный XXX конгресс «Человек и лекарство»

Дата проведения: 10-13 апреля

Формат: гибридный

Место проведения:
✔️The Carlton, Москва, Тверская улица, 3 (10-11 апреля 2023)
✔️онлайн-трансляция (12-13 апреля 2023)

Участие бесплатное, необходима предварительная регистрация.

Более 600 ведущих экспертов России и стран зарубежья.

Конгресс посвящен:

✔️задачам повышения доступности и качества медицинской помощи, эффективной деятельности медицинских организаций;
✔️развитию первичной медико-санитарной помощи;
✔️вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни;
✔️мероприятиям по снижению преждевременной смертности, в соответствии с национальными проектами «Здравоохранение» и «Демография».

Импортозамещение работает на ура!

Заявил Михаил Мурашко, отметив, что сейчас наблюдается стойкое стремление у отечественных компаний к наращиванию производственных мощностей.

«Работа по импортозамещению лекарственных препаратов в России ведётся не первый год. Уже сегодня более 70 % лекарств на рынке – отечественного производства, и их доля, уверен, будет расти. И это несмотря на то, что большинство иностранных фармпроизводителей подтверждают продолжение работы на российском рынке, продолжение поставок», – отметил министр.

Вообще, интервью крайне жизнеутверждающее. Мы же слегка пессимисты, особенно ввиду новостей про Novo Nordisk и Eli Lilly.

Антикоагулянтная терапия у пациентов с прогрессирующей деменцией

И фибрилляцией предсердий вызывает вопрос: каковы польза и риски назначения?

Около 20% пожилых пациентов с деменцией имеют еще и фибрилляцию предсердий. Практически всем им требует назначение антикоагулянтной терапии.

Группа учёных выполнила ретроспективное исследование с включением 14,8 тыс. пациентов в возрасте 66 лет и старше с ФП и прогрессирующей деменцией, проживающих в домах престарелых.


✔️ Антикоагулянтная терапия снижала риск смерти на 29% с одновременным повышением риска кровотечений на 15%.
✔️А вот повышение риска инсульта было недостоверным.
✔️Среди пациентов, умерших в первый год, средняя продолжительность жизни была на 76 дней выше у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.

Результаты представлены в Journal of the American Geriatrics Society.

У пациентов с прогрессирующей деменцией и фибрилляцией предсердий антикоагулянтная терапия довольно скромно продлевает жизнь. Польза от антикоагулянтной терапии у пациентов с деменцией с высоким риском смерти и у лиц, у которых основная цель ухода заключается в поддержании комфорта, не ясна.

Клинический случай: артериальная гипертензия

Пациентка: 39-летняя женщина.

Анамнез заболевания: обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на головокружение и головную боль в лобной и затылочной области. Эти симптомы начались 3 месяца назад и постепенно ухудшались.

Анамнез жизни: пациентка страдает тяжелой гипертонической болезнью, впервые диагностированной в возрасте 20 лет. Максимальное систолическое артериальное давление 230 мм рт. ст. Она ранее принимала бисопролол 5 мг в день, кандесартан 32 мг в день и индапамид 1,5 мг в день, но прекратила 4 месяца назад.

Пациентка отрицает курение, употребление алкоголя и злоупотребление психоактивными веществами. Проживает в сельской местности. Мать женщины страдала гипертонической болезнью.

Физикальное обследование: ожирение (ИМТ = 29 кг/м2). АД на правой руке 280/140 мм рт.ст. и АД на левой руке 275/140 мм рт.ст.

Нормальные дыхательные шумы, нормальная ЧДД, нормальные тоны сердца, отсутствие патологических сердечных шумов, нормальный симметричный периферический пульс и нормальные результаты неврологического обследования.

Лабораторные исследования: креатинин, азот мочевины крови, натрий, калий, общий анализ крови, мочи, свободный трийодтиронин, тиреотропный гормон в норме. Легкая гиперхолестеринемия.
Чрезвычайно высокая гиперренинемия (1300 мкг/мл; норма 4,4–46,1 мкг/мл)

Прямая офтальмоскопия, проведенная в отделении неотложной помощи: несколько ретинальных кровоизлияний в форме «языков пламени» и твердый экссудат в нижне-височной аркаде в правом глазу, а также макулярное кровоизлияние и ретинальное кровоизлияние в форме «языков пламени» вдоль височных аркад в левом глазу.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 90 уд./мин, гипертрофия левого желудочка и отрицательные зубцы в отведениях DI и aVL.

Эхокардиография: умеренная гипертрофия левого желудочка, нормальная систолическая и диастолическая функция, нормальное движение стенки и отсутствие гемодинамически значимых вальвулопатий.

Какие дополнительные исследования вы бы рекомендовали провести (если необходимо)? Каков предположительный диагноз?

ИИ работает против врачей?

По словам Михаила Мурашко – нет.

«Мы не ведём разговор о сокращении врачебных должностей, потому что у нас есть на сегодняшний день потребность по увеличению объёмов исследований».

Всех, конечно, не уволят, но в медицинской среде есть некоторое волнение на счёт сокращения большого количества врачей.

ИИ трудится молча и денег не просит, но до оказания квалифицированной помощи ему пока далеко.

Посему, наше отношение к данному вопросу хорошо отражает прикреплённый мем)

Клинический случай: артериальная гипертензия. Продолжение

УЗИ органов брюшной полости и допплеровское ультразвуковое исследование почечных артерий выявили, что левая почка значительно меньше правой (100/53 мм против 118/50 мм), левый почечный синус с двойной системой накопления и нормальный внутрипочечный паренхиматозный кровоток в почечных артериях.

КТ-ангиография: аберрантная артерия, берущая начало от брюшной аорты и питающая нижний полюс левой почки (рис. 1).

Эта структура представляла стеноз примерно на 50% диаметра в месте отхождения от брюшной аорты (рис. 2).

Дифференциальная диагностика реноваскулярной гипертензии у данной пациентки: врачи рассмотрели следующие потенциальные причины вторичной гипертензии:

✔️Феохромоцитома: у пациентов обычно наблюдаются приливы, головная боль, тахикардия и эпизодическая неконтролируемая гипертензия. Этих симптомов у данной пациентки не зафиксировано. Кроме того, КТ не выявила каких-либо новообразований надпочечников.

✔️ Первичный гиперальдостеронизм: у пациентов наблюдается стойкая гипокалиемия и метаболический алкалоз. У данной пациентки нормальный уровень калия в крови.

✔️Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС): он обычно наблюдается у мужчин с ожирением, увеличенной окружностью шеи и храпом в анамнезе, что в данном случае было неприменимо.

✔️ Коарктация аорты: у пациентов обычно наблюдается систолический шум и синдром венозной гипертензии верхних конечностей, которые отсутствуют у данной пациентки. Кроме того, КТ не выявила сужения аорты.

✔️ Синдром Кушинга: он связан со специфическими внешними проявлениями, такими как лунообразное лицо, горб буйвола (бизоний горб), проксимальная миопатия, нарушение толерантности к глюкозе, абдоминальные стрии и центральное ожирение, которые отсутствовали при клиническом обследовании у данной пациентки.

Продолжение⬇️

Клинический случай: артериальная гипертензия. Окончание

Диагноз: Тяжелая вторичная гипертензия, вызванная стенозом добавочной левой почечной артерии.

Лечение: учитывая ургентный гипертонический криз пациентки и гипертоническую энцефалопатию, были назначены внутривенно фуросемид и перорально нифедипин и клофелин, и АД снизилось до 160/80 мм рт.ст.

Что касается стеноза добавочной почечной артерии и отсутствия патологических изменений в левой и правой почечных артериях, врачи решили применить консервативную тактику в данном случае.

Пациентку выписали домой с рекомендацией соблюдать диету с низким содержанием соли, а также медикаментозное лечение, включающее периндоприл в дозе 10 мг в день, амлодипин в дозе 10 мг в день и индапамид в дозе 1,5 мг в день.

Месяц спустя у нее сохранялся адекватный контроль АД (120/60 мм рт. ст.), нормальная ЧСС (72 уд./мин) и нормальные лабораторные показатели (креатинин сыворотки, азот мочевины крови, натрий и калий).