Клинический случай: забрюшинное образование

У 62-летнего мужчины, проходящего УЗИ брюшной полости для оценки камней в желчном пузыре, обнаружено забрюшинное образование.

Физикальное обследование и результаты рутинных лабораторных исследований нормальные.

Выполнена компьютерно-томографическая (КТ) урография (слева), а последующая позитронно-эмиссионная томография-КТ не выявила гиперметаболической активности. Провели стентирование обоих мочеточников, получена биопсия перинефральных мягких тканей.

Показано окрашивание образца гематоксилином и эозином (справа).

Каков предполагаемый диагноз? (Делитесь ответами в комментариях)

1️⃣Болезнь Эрдгейма-Честера
2️⃣Заболевание, связанное с IgG4
3️⃣Лангергансоклеточный гистиоцитоз
4️⃣Лимфома
5️⃣Саркоидоз

Российский успех в создании гидрогелей

Целью мирового учёного сообщества является создание гидрогелей, в составе которых лекарства будут высвобождаться и медленно, и равномерно.

Возможно, химикам из Уральского федерального университета это удалось. В основу геля с модифицированным высвобождением препаратов легли полиакриламид и хитозан.

По словам авторов, вещество выделяется постепенно, на 75%. Гель может использоваться в качестве основы для систем доставки лекарств и постепенного заживления ран.

Реальная ВИЧ-ремиссия

Пациентка из Нью-Йорка находится в ремиссии ВИЧ уже более 5 лет. В журнале Cell учёные представили новые данные о женщине, излечившейся от ВИЧ после трансплантации стволовых клеток.

Вирус не обнаруживается более 5 лет. Без антиретровирусной терапии женщина живёт уже 30 месяцев. Авторы консервативно называют ситуацию «случаем длительной ремиссии». Но в действительности нью-йоркская пациентка может стать первой женщиной, излечившейся от вируса.

Скрестим пальцы🤞🏼

Клинический случай: продолжение

Иммуноокрашивание показало, что клетки были сильно положительными по CD68 и отрицательными по S100 и CD1a. Молекулярные тесты обнаружили мутацию BRAF V600E.

Поставлен диагноз болезни Эрдгейма-Честера. Представляет собой гистиоцитоз, не связанный с клетками Лангерганса, который обычно проявляется склеротическими поражениями длинных костей – особенностью, которой у этого пациента не было.

Это заболевание также связано с многочисленными внекостными находками, включая инфильтрацию забрюшинной перинефральной ткани. Приводит к появлению «волосатой почки» на поперечном срезе, как это наблюдалось у данного пациента.

Начали лечение вемурафенибом, целевым ингибитором мутированной киназы BRAF V600E.

При контрольном осмотре через 1 год у пациента не было отмечено прогрессирования заболевания.

Права и обязанности людей в России, живущих с ВИЧ

ВИЧ-инфекция является хорошо контролируемым заболеванием благодаря антиретровирусной терапии. Люди с ВИЧ могут жить полноценно: работать, учиться, строить отношения и рожать здоровых детей.

Несмотря на научный и медицинский прогресс, они до сих пор встречаются с дискриминацией.

✔️Люди, живущие с ВИЧ, имеют право на получение всех видов медицинской помощи на общих основаниях (ст.14, ФЗ №38).

Государство обязано обеспечить их бесплатной антиретровирусной терапией: препараты выписывает врач-инфекционист, выдаются они в СПИД-центрах по месту регистрации.

Государственные и частные клиники не имеют права отказывать людям с ВИЧ в медицинском приёме, госпитализации и другой помощи, включая косметологические процедуры (ст. 16, ФЗ №38).

✔️Люди с ВИЧ не могут работать в центрах по переливанию крови, СПИД-центрах, лабораториях, профильных научно-исследовательских институтах, а также в хирургии, реанимации и скорой помощи.

Они не могут служить в полиции и других силовых структурах. Освобождены от военной службы (категория «Д»).
Полный список профессий с ограничением представлен по ссылке.

В других сферах можно работать, не сообщая о своём диагнозе. Работодатель не имеет права запрашивать у сотрудника результат теста на ВИЧ, даже там, где требуется медицинская книжка. Попытка увольнения из-за статуса ВИЧ – нарушение Трудового кодекса.

Продолжение⬇️

Права и обязанности людей в России, живущих с ВИЧ

✔️Любой пациент в России, и не только ВИЧ-инфицированный, имеет право на медицинскую тайну. Хранить её обязаны все сотрудники медучреждения.

Врач не может обсуждать пациента с коллегами в коридоре, диагноз «ВИЧ» и любые его зашифрованные обозначения нельзя писать на обложке медкарты, медсестра детсада/школы не имеет права рассказывать педагогам о диагнозе ребёнка, и т.д.

Разглашение любой личной тайны преследуется по закону (статья 137 УК РФ).

✔️Люди, живущие с ВИЧ, несут ответственность за передачу вируса. В Уголовном кодексе РФ есть статья 122 «Заражение ВИЧ-инфекцией».

Предусмотрена ответственность за риск передачи, например, когда человек с ВИЧ не сообщил партнёру о своём диагнозе и не использовал презерватив во время полового контакта.

Определённые категории граждан обязаны регулярно проходить проверку на ВИЧ-инфекцию (СанПиН 3.3686-21). В этом списке доноры, некоторые медики и сотрудники НИИ, призывники, абитуриенты военных вузов и иностранные граждане.

Обследование на ВИЧ рекомендовано беременным женщинам, их партнёрам и младенцам, контактировавшим с вирусом.

Удалённое наблюдение

Судя по всему, в столице нет ни дефицита амбулаторных врачей, ни недостатка средств на здравоохранение, что демонстрирует инновация в диспансерном наблюдении хронических больных, которым без надобности ходить к врачу, врач сам придёт (онлайн).

Суть проекта в том, что пациента на ДН специальный помощник врача (завербовано 400 на почти 1 млн) научит заполнению электронной анкеты самоконтроля. Анкета знает, что надо спрашивать и когда, если пациент запамятует вовремя ответить, ему напомнит «сервис умных уведомлений».

Если пациент больше месяца будет пренебрегать заполнением анкеты, ему напомнят ещё настоятельнее.

Вся информация при отклонении от нормы показателей пациента будет поступать к врачу в электронном виде и заставит его принять адекватные клиническим рекомендациям меры.

«Кроме того, для пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, будут дополнительно проводиться персонализированные опросы с учётом конкретного заболевания».

Коллеги, не расслабляемся! Власти города уверены, что новый подход не только увеличит продолжительность жизни граждан, но и улучшит качество их существования. Сомнительное удовольствие, но с другой стороны, отсекается несвоевременное обращение любителей забежать на приём от скуки, только потому, что соседка занята и чаю испить не с кем.

Но, как правило, именно этот срез населения смартфонов и компьютеров боится, как огня, рекомендациям не следует, потому что привык жить именно так и ничего менять не собирается.

Как думаете, нововведение облегчит работу врача?

Соблюдение рекомендуемых диет снижает риск хронических заболеваний

Утверждают учёные из Гарвардской школы, основываясь на данных 32-летнего исследования.

Результаты представлены в журнале Nature Medicine.

Пациенты, которые придерживались рекомендаций, были менее склонны к развитию диабета 2 типа, сердечных заболеваний и онкологии.

Определенные группы продуктов связаны с негативными последствиями для здоровья: переработанное мясо, энергетики, красное мясо, картофель фри.

В общем, ничего нового, но ещё один балл в пользу рационального умеренного питания!

Новое моноклональное антитело для лечения СКВ

Минздрав одобрил препарат анифролумаб для терапии системной красной волчанки. Средство одобрено FDA в 2021 году.

Препарат используется в сочетании со стандартной терапией. Выпускается в виде концентрата для приготовления раствора для инфузий в дозировке 150 мг/мл, во флаконах по 2 мл. Противопоказан пациентам до 18 лет.

Это единственное средство, одобренное для борьбы с СКВ за последние 10 лет.

Рейтинг лучших онкостационаров Москвы

Представил Депздрав. При составлении таблицы лидеров изучались следующие факторы:

✔️Первая – медицинские показатели: выполнение всех необходимых исследований, соблюдение сроков верификации диагноза и разработки тактики лечения.

✔️Вторая – отзывы пациентов, включая оценку уровня информирования о результатах исследований, плане лечения, возможных осложнениях и т.д.

Рейтинг ограничен пятью позициями, вероятно, из-за того, что даже у лучших отнюдь не все показатели на высоте.

Для желающих практиковать препятствий нет

Подавляющее большинство врачей уверены в необходимости введения частной практики, а три четверти готовы её самостоятельно вести. Но с юридической точки зрения сей вариант медицинской деятельности существует, не пользуясь особым спросом, ведь не всё так радужно.

Опрос 3 тыс. врачей провоцировал на высказывание отношения к частной врачебной практике, словно той ещё не существует.

87% опрошенных подтвердили целесообразность такой формы деятельности, а 77,5% респондентов сами готовы начать приём, чтобы увеличить доход (73%), никому не подчиняться (65%) и самому выбирать пациентов (56,5%).

Стали бы вести приём, но опасаются ответственности за врачебную ошибку (66%), проверок (56,7%) и самих пациентов (44,9%).

И страх имеет под собой почву, получить лицензию непросто, а отобрать проще простого. Проверку Роспотребнадзор инициирует по любой жалобе кого угодно на что угодно.

Между тем, частная медицинская деятельность, в том числе, частная врачебная практика, существуют и представлены статьями Закона об охране здоровья. Документ разъясняет суть частной практики и указывает, кто может стать частником – юридическое лицо или индивидуальный предприниматель.

Получаете лицензию, спецэкзамен не предусмотрен – все нужные образовательные документы у практикующего специалиста должны быть, остальное можно собрать, используя помощь интернета.

Индивидуально практиковать не позволено во фтизиатрии и тем, кто работает с ВИЧ-инфицированными. Всё прочее, кроме любого донорства – пожалуйста, рамках лицензии и законодательства РФ. Полная самостоятельность!

Любая деятельность сопряжена с предпринимательскими рисками, плюс специфические медицинские. Пациентов, кстати, самому выбирать нельзя по причине права россиянин на самостоятельный выбор лечебного учреждения и лечащего врача, а также всеобщей доступности медицинской помощи.

Плюс ведение финансовых документов, аренда, соблюдение всяческих СанПиН и других нюансов.

А вы бы хотели начать частную практику?

COVID-19 и ожирение

Учёные из Кембриджа выяснили, что пациенты с избыточной массой тела тяжелее переносят COVID-19 из-за того, что их иммунная система хуже отвечает на воспаление.

Результаты исследования представлены в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

✔️У пациентов с ожирением, перенесших заболевание, клетки, выстилающие легкие, слизистую носа, а также иммунные клетки в крови недостаточно реагируют на воспаление, производя субоптимальное число молекул, необходимых для борьбы с инфекцией.

✔️Фактор риска – ИМТ более 30. Связь была установлена во многих эпидемиологических исследованиях, однако, причины были непонятны.

✔️Авторы предположили, что причина может крыться в лептине – гормоне, вырабатываемом адипоцитами (жировыми клетками) и контролирующем аппетит. Уровень у лиц с нормальной массой тела в ответ на инфекцию повышается и напрямую стимулирует иммунные клетки.

У людей с избыточной массой тела уровень лептина повышен постоянно. Возможно, данный гормон более не обеспечивает необходимый ответ инфекцию или нечувствителен к ней, вследствие чего стимуляция иммунных клеток недостаточна.

Главное, чтобы до результатов исследования не добрались интегративщики и не вывернули его в очередную бесноватую схему для лечения COVID-19 БАДами.

Клинический случай: остановка сердца у 17-летнего подростка

История болезни: в больницу поступил юноша, через 10 минут у него произошла остановка сердца после удара в грудь. Самопроизвольное кровообращение восстановлено и в настоящее время в сознании.

Анамнез заболевания: пациента во время занятий спортом один из его товарищей по команде случайно ударил локтем в середину груди.

Мальчик упал на землю, потерял сознание и не осуществлял никаких спонтанных движений.

Его тренер немедленно приступил к сердечно-легочной реанимации (СЛР) после того, как пульс перестал прощупываться.

Врачи скорой помощи прибыли через 5 минут и на ЭКГ обнаружили у пациента фибрилляцию желудочков. Была проведена одна 200 Дж кардиоверсия, преобразующая фибрилляцию желудочков в нормальный синусовый ритм. Пациент медленно пришел в сознание.

После поступления в отделение неотложной помощи пациент жаловался на легкую боль в передней части грудной клетки, но без одышки, учащенного сердцебиения или общей слабости.

Анамнез жизни: пациент утверждает, что никогда раньше не падал в обморок. Юноша и его мать отрицают хронические тяжелые заболевания или наличие таковых в семейном анамнезе, включая какие-либо аритмии, необъяснимые внезапные сердечные смерти или структурные заболевания сердца. Он утверждает, что у него переносимость физических нагрузок не ниже, чем у его товарищей по команде. Пациент не курит, не пьет, не употребляет лекарственные препараты, не злоупотребляет запрещенными наркотиками и не принимает допинг.

Продолжение в комментариях⬇️

Что привело к остановке сердца у этого пациента? (Делитесь цифрой ответа)

1️⃣Гипертрофическая кардиомиопатия
2️⃣Инфаркт миокарда
3️⃣Commotio cordis
4️⃣Синдром удлиненного интервала QT

В России придумали Coursera создали первый маркетплейс курсов для врачей и населения без медицинского образования.

Разработали платформу в Сибирском государственном медицинском университете (СибГМУ). На ней представлено более 1 тыс. образовательных курсов и стажировок от экспертов университета.

Курсы рассчитаны не только на врачей, ученых и преподавателей, но и на обычное населения — не специалистов в медицине.

При этом, по словам ректора СибГМУ Евгения Куликова, на новой платформе будут размещаться курсы не только университета, но и других образовательных организаций России.

Подбор и рекомендация курсов зависят от уровня образования, специальности и опыта работы обучающегося, а документы о прохождении курсов будут доступны как в электронном, так и в бумажном виде.

По словам Куликова, аналогов такой платформы в России нет. Конечно, нет — Coursera же прекратила сотрудничество с российскими вузами, так что в чем-то он прав.

Название этой чудо-платформе в СибГМУ ещё не придумали. Ссылки на нее тоже нет, хотя в вузе заявили, что она доступна с сегодняшнего дня. Сразу ставим минус за продвижение.

Разногласий быть не должно

Минздрав России установил соответствие российскому законодательству специальностей, должностей и квалификационных категорий медицинских и фармацевтических работников, которые были присвоены до 1 марта 2023 года в ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областях, а также на территории Украины.

Приказ Минздрава России от 01.03.2023 №85н регламентирует соответствие специальностей, по которым медикам и фармацевтам были выданы сертификаты специалиста или иные документы, на территории новых регионов РФ и Украины до 1 марта 2023 года.

По ряду специальностей соответствие устанавливается после обучения по дополнительной профессиональной программе (профпереподготовка, повышение квалификации).

Переобучаться придется анестезиологам, аллергологам, детским гинекологам, детским дерматовенерологам, онкогинекологам и другим.

Тем не менее, в приказе Минздрава №85н, нет указания на то, какие именно специалисты будут проходить профессиональную переподготовку, а какие – повышение квалификации. Необходимо дождаться пояснений от регулятора.

Установлено равенство различных должностей медицинских и фармацевтических работников действующей российской номенклатуре. К примеру, должность генерального директора будет соответствовать должности главного врача медорганизации, а должность врача-аллерголога приравнена к должности аллерголога-иммунолога.

Но для некоторых должностей пояснений пока нет. В их число попали:
✔️главный государственный санитарный врач – главный врач;
✔️врач-интерн;
✔️врач-интерн госсанэпидслужбы;
✔️врач народной и нетрадиционной медицины;
✔️заместитель (заведующего, начальника) структурного подразделения;
✔️провизор-интерн;
✔️лаборант.

Квалификации медицинских и фармацевтических работников новых регионов РФ и Украины полностью идентичны российским категориям, а именно: второй, первой и высшей.

Положение вступило в силу 21 марта 2023 года.

Клинический случай: остановка сердца у 17-летнего подростка. Продолжение

Диагноз: Commotio cordis.

По сути, сотрясение сердца. Это состояние впервые было описано еще в 1857 г. Определяется, как мгновенная остановка сердца, вызванная сильным, непроникающим ударом в грудь, при отсутствии фонового заболевания сердца или идентифицируемого морфологического повреждения грудины, ребер, грудной стенки или сердца.

Commotio cordis – диагноз исключения. Сначала должны быть опровергнуты другие причины, такие как инфаркт миокарда, нарушение электролитного баланса, синдром удлиненного интервала QT и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. С помощью таких обследований, как оценка сердечных биомаркеров и электрокардиография (ЭКГ), анализ уровня электролитов и эхокардиография (ЭхоКГ).

Каждый год регистрируется менее 30 случаев заболевания. Подавляющее большинство пациентов (95%) – мальчики. Средний возраст – 15 лет, при этом зарегистрировано несколько случаев у лиц старше 20 лет. Это может быть связано с тем фактом, что защита сердца подкожной жировой клетчаткой, мышечной массой и полностью окостеневшими ребрами становится все более распространенной во взрослом возрасте.

Чаще всего к патологии приводит спортивная травма, но ежедневные действия, включая игру родителей и детей и даже падение с брусьев, также могут привести к commotio cordis.

Независимо от механизма, удары имеют низкую энергию и скорость. Жертва может потерять сознание сразу после удара, но в 50% случаев между ударом и обмороком возникает короткая задержка.

Один из самых суровых в мире законов против однополых отношений

Принял парламент Уганды, сообщает CNN.

Людям, относящим себя к сексуальным меньшинствам, грозит до 20 лет тюрьмы. А «гомосексуализм при отягчающих обстоятельствах» карается смертной казнью.

К отягчающим обстоятельствам относятся половые акты, совершённые без согласия или по принуждению в отношении детей, лиц с психическими и физическими недостатками, «серийные преступления», ситуации, связанные с инцестом, и т.д.

Как этот закон может повлиять на медицину? Всё довольно просто. По результатам  исследований, криминализация однополых отношений негативно сказывается на мерах по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции. В государствах, где однополые сексуальные контакты считаются незаконными, распространённость ВИЧ среди геев и бисексуалов в 3 раза выше, чем в других странах.

«Закон ущемляет права на неприкосновенность частной жизни и свободу выражения мнений и ассоциаций», – считает эксперт группы по защите прав человека Human Rights Watch.

Единая учебная программа для всех медицинских вузов

Запланирована МинЗдравом. Инициатива сейчас находится на финальной стадии проработки с Министерством образования и науки.

Такая необходимость связана с большим количеством медицинских факультетов и институтов в непрофильных вузах. Специалистов с высшим медобразованием в стране готовит 105 вузов, из них только 46 подчинены Минздраву. Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования описывает только требования к компетенциям специалистов.

В случае перехода на типовые учебные программы федеральные стандарты будут содержать не только описание компетенций, но и учебные планы, которым будет следовать образовательная организация.

Концепция ординатуры тоже изменится. По отдельным специальностям минимальный срок обучения ординаторов может быть сокращен до года.

Заместитель министра здравоохранения Татьяна Семенова отметила необходимость перейти к таргетному, индивидуальному обучению и привела в пример опыт Канады, где в резидентуре сняли нормативные сроки обучения.

По предыдущему опыту, госпожа Семёнова очень споро реализует подотчётные ей задумки Минздрава, так что нововведения не за горами.

Жара, мороз, не важно

И то, и другое может провоцировать повышение риска смерти в любом возрасте, согласно исследованию международной команды ученых, представленному в The Lancet Planetary Health.

✔️Зафиксировано 203 620 случаев преждевременной смерти, связанной с воздействием низких температур, или 129 смертей на 100 тыс. человеко-лет. Число преждевременных смертей, связанных с воздействием жаркой погоды, достигло 20 173, или 13 на 100 тыс. человеко-лет.

✔️Более выраженное действие любая неоптимальная температура оказывала на людей старшей возрастной группы (85 лет и старше).

✔️Меньше всего риск смерти в группе участников в возрасте от 20 до 44 лет.

Данные могут быть использованы для прогнозирования смертности из-за слишком высоких и низких температур, защиты наиболее уязвимых групп населения.

Истоки истории: 10 выдающихся учеников Шарко

«Наполеон неврозов» известен не только, как один из отцов современной неврологии или тот, чьим именем названы душ и болезнь. Он также прославился своими многочисленными учениками, которые, в свою очередь, стали основоположниками многих направлений в медицине.

1️⃣ Жорж Альбер Эдуар Брут Жиль де ла Туретт

Чьим именем Шарко назвал небезызвестную болезнь. Известен своими трудами по психотерапии, истерии, месмеризме. Опубликовал ряд статей об истерии в рядах кайзеровский войсках и антисанитарии на британских судах, чем немало раздосадовал Бисмарка.

2️⃣ Зигмунд Фрейд

Наверное самый хайповый известный из учеников Шарко. При всём противоречивом отношении научной общественности к основателю психоанализа, заслуги его перед психологией неоспоримы. Фрейд 32 раза номинировался на Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Правда, ни разу её не удостоился.

3️⃣ Поль Рише

Более знаменит, как скульптор. Есть совместные труды с Шарко по эпилепсии, истерии и связи психических расстройств с искусством; с Туреттом про гипнотизм. Также слыл прекрасным анатомом. Просто, Tres In Una – «Три в одном»: искусство, анатомия и психика. Такое же название имеет и одна из скульптур Рише (см. обложку поста).

4️⃣ Альфред Бине

Ещё один яркий многогранный ученик: основоположник французской экспериментальной психологии, а также разработчик первой в мире шкалы IQ. Известен своими трудами по изучению гроссмейстерской игры вслепую.

5️⃣ Жозеф Бабинский

Тот самый в честь кого назван рефлекс: при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы разгибается первый палец стопы – рефлекс Бабинского. Один из самых проверяемых патологических рефлексов, которые появляются при нарушении мозгового кровобращения, рассеянном склерозе, детском церебральном параличе и других неврологических патологиях.

Продолжение следует…

Дайджест лучших постов за неделю

Топ тем прошедших будней:

✔️Клинический случай: забрюшинное образование
✔️Реальная ВИЧ-ремиссия
✔️Права и обязанности, живущих с ВИЧ
✔️Диеты и риски возникновения хронических заболеваний
✔️Новое моноклональное тело для лечения СКВ
✔️Один из самых суровых законов в мире
✔️Единая учебная программа для всех медвузов
✔️Жара или мороз?

Топ постов от наших коллег:

✔️Пациенты с гинекомастией
✔️Ожирение передаётся от матери к дочери
✔️«Что посмотреть на выходных» от аллергологов
✔️Признаки аутизма
✔️Клинический случай тотальной алопеции у пятилетнего ребёнка
✔️Российское лекарство от мигрени
✔️Сердечные 3D-заплатки
✔️Глазные протезы за счёт бюджета
✔️Аппендицит из-за ортодонтии
✔️Фастфуд и сладкое без вреда для здоровья

Читайте, обсуждайте и делитесь с теми, кому это важно!