Клинический случай: изжога, усталость, потеря веса, поражения кожи

30-летняя женщина поступила с 3-месячным анамнезом прогрессирующих поражений кожи на лице.

При физикальном осмотре на лице обнаружены гиперпигментированные желтые папилломатозные папулы и бляшки.

На коже шеи, паха и подмышечных впадин также наблюдались гиперпигментированные бархатистые бляшки.

Пациентка сообщила об изжоге, усталости и ни с чем не связанной потере веса на 15 кг.

Биопсия кожи пораженного участка лица показала эпидермальный папилломатоз, акантоз, гиперкератоз и отрицательное окрашивание на вирус папилломы человека. Выполнена компьютерная томография брюшной полости и таза.

Каков наиболее вероятный диагноз? (Делитесь своими ответами в комментариях)

1️⃣Эритразма
2️⃣Ихтиоз гистрикс
3️⃣Злокачественный черный акантоз
4️⃣Пеллагра (дефицит витамина B3)
5️⃣Вегетативная пузырчатка

Вебинар: системная красная волчанка

Дата проведения: 21 марта в 16:00 мск

Для участия в мероприятии и просмотра записи онлайн-трансляции необходимо зарегистрироваться на платформе Tareev.pro. Участие в мероприятии бесплатное.

Разберут темы:

✔️Современное понимание бремени системной красной волчанки
✔️Оптимизация терапии системной красной волчанки: чего нам не хватает
✔️Пациент с СКВ: текущие возможности и ограничения стандартной терапии. Разбор клинического случая. Обсуждение, дискуссия
✔️Пациент с СКВ: место ГИБП в актуальных схемах терапии, показания к назначению. Разбор клинического случая. Обсуждение, дискуссия.

Мероприятие будет полезно для практикующих врачей терапевтов, нефрологов и ревматологов. Представят интересные клинические случаи в дискуссионном формате.

Активные паузы

Важны, дабы избежать ожирения. Сидение в течение 8 часов в день и более увеличивает риск возникновения избыточной массы тела, утверждает исследование, опубликованное в BMC Public Health.

8 и более часов в положении сидя увеличивают вероятность лишнего веса на 10% при определении избытка массы по ИМТ и на 13% при использовании показателя окружности шеи.

Несмотря на представления, что интенсивная физическая нагрузка может компенсировать малоподвижный образ жизни, время сидения является независимым фактором риска возникновения хронических заболеваний, утверждают авторы исследования.

Ученые рекомендуют снизить число длительных периодов малоподвижности, разбавляя их периодами активности.

Информация не то, чтобы уникальная, но обличённая в цифры и показывающая масштаб проблемы.

Омега-3 и онкология

Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты могут снижать жизнеспособность опухолевых клеток при раке молочной железы.

Учёные НИУ «ВШЭ», НМИЦ радиологии и Сеченовского университета предполагают, что комбинирование химиотерапевтических препаратов с полиненасыщенными жирными кислотами может повысить эффективность лечения.

Среди изученных комбинаций химиотерапевтических препаратов только использование 5-фторурацила с докозагексаеновой кислотой показало более высокую эффективность в подавлении роста клеток, как в контрольных образцах.

Авторы предполагают, что полиненасыщенные жирные кислоты вызывают гибель клеток при помощи активации железозависимого механизма – ферроптоза.

Для полноценной оценки комбинирования длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот со стандартными химиотерапевтическими препаратами необходимо проведение исследований в клинических условиях.

Скрининг на вирус гепатита В

CDC США выпустили обновленные рекомендации по скринингу населения на вирус гепатита В.

Обязательному тестированию подлежат все взрослые c 18 лет вне зависимости от пола, профессиональной деятельности и факторов риска.

В документе упоминаются три группы людей с повышенным риском инфицирования ВГВ:

✔️находящиеся или ранее находившиеся в заключении;
✔️люди с наличием вируса гепатита С или имевшие заболевание в прошлом;
✔️текущими или прошлыми инфекциями, передающимися половым путем, в том числе имеющие множественных половых партнеров.

Лица с повышенным риском заражения ВГВ должны проходить указанный скрининг. Периодичность и частота обследования определяются совместно с лечащим врачом.

Хронический гепатит В чреват серьезными осложнениями, включая рак печени. Хотя лечение не полностью исцеляет таких пациентов, своевременная противовирусная терапия и врачебный контроль могут снизить смертность от данного заболевания.

А что вы думаете по поводу обязательного скрининга?

Панацея при антибиотикорезистентности или очередная пустышка?

В России испытали препарат против устойчивых к антибиотикам бактерий. Лекарство разработано в Центре Гамалеи.

По словам учёных, главное преимущество фтортиазинона и отличие от других противомикробных лекарств в том, что он не просто подавляет устойчивые к антибиотикам бактерии, но и исключает развитие устойчивости к нему самому.

Осталось убедиться в этом на практике или хотя бы увидеть результаты клинических исследований…

Подача документов в Минздрав для регистрации препарата запланирована на апрель 2023 года.

Ждем, надеемся и верим...

Что почитать пациенту: нестрашная книга о раке

Скоро пополнит ряды изданий, помогающих разобраться в вопросе с позиции доказательной медицины.

Практикующий онколог-химиотерапевт Полина Шило разбирает многочисленные страхи, связанные с онкологическими заболеваниями, и подсказывает, что делать и как получить эффективное лечение, не прибегая к фуфломицинам и альтернативщине.

Книга не заменит консультацию врача!

Но предоставит:

✔️актуальную и научно подтвержденную информацию о симптомах онкологических заболеваний, диагностике и лечении;
✔️профессиональные медицинские рекомендации, что можно и нельзя делать пациентам с онкологическим диагнозом;
✔️истории из жизни и медицинской практики;
✔️распространенные вопросы и ответы на них.

Автор расскажет об индивидуализации лечения в научно обоснованной онкологии, и пояснит, почему современные прогрессивные врачи-онкологи придерживаются принципов доказательной медицины.

Также освещается вопрос, как в современной онкологии учитываются предпочтения пациента при лечении.

Данную книгу хорошо дополнит издание от других приверженцев доказательной медицины: специалиста общественного здравоохранения Марии Кардаковой и врача-онколога, к.м.н Евгении Харченко – «Время для жизни со вкусом».

Задача сборника – помочь женщинам с онкологией улучшить качество жизни, в том числе, наладить вопросы питания.

Книга «Время для жизни со вкусом» доступна для бесплатного чтения и скачивания на ЛитРесе.

Делитесь информацией с коллегами, пациентами и теми, кому это важно!

А не податься ли в медпреды?

Подумали мы, когда увидели зарплатный диапазон данной профессии в отчёте SuperJob.

Максимальный денежный эквивалент для медпреда в Москве составляет 250 тыс. рублей.

Чтобы получить такую сумму необходимо:

✔️иметь опыт работы в международных компаниях;
✔️уметь вести переговоры с крупными клиентами;
✔️знать английский на свободном разговорном уровне.

Что скажете, хотели бы поработать медицинским представителем? Или уже имеете подобный опыт?

Опасность тройной инфекции: ВИЧ, гепатит В и С

Раскрыло исследование, занявшее 20 лет. Пациенты, страдающие одновременно тремя заболеваниями, имеют большую вероятность развития терминальной стадии заболевания печени.

Хронический гепатит В и гепатит С могут привести к серьёзным осложнениям, включая цирроз и печёночную недостаточность. Коинфекция ВИЧ способствует более агрессивному развитию этих заболеваний.

✔️ У людей с ВИЧ и ВГВ частота терминальной стадии заболевания печени была ниже, чем у людей с ВИЧ и ВГС

✔️Самый высокий показатель заболеваемости был в группе ВИЧ + ВГВ + ВГС

✔️После того, как в 2014 году стало доступно эффективное противовирусное лечение гепатита С прямого действия, количество случаев ESLD значительно снизилось

✔️Наибольшему риску подвергались пациенты в возрасте 40 лет и старше

Авторы акцентируют важность проведения скрининга на гепатиты у живущих с ВИЧ, а также значение профилактических мероприятий: вакцинации и раннего начала терапии.

Кето-диета: есть ли повод для беспокойства?

Кетогенной принято считать диету с очень ограниченным потреблением углеводов и относительно высокой долей жира (до 70-80%) и белка в рационе.

Популярность диеты обусловлена тем, что она позволяет достаточно быстро избавиться от лишнего веса. Так считают те, кто ее придерживаются. Но метаболические эффекты кето-диеты практически не изучались.

Целью исследования учёных из Великобритании стало выявление влияния кето-диеты на уровень липидов в крови.

Результаты представлены в журнале ACC.

✔️Средняя продолжительность наблюдения за участниками ~12 лет.

✔️Уровни ХС-ЛПНП, а также апоВ оказывались статистически значимо выше в группе кето-диеты.

✔️Частота атеросклеротических сердечно-сосудистых событий также была выше у участников, придерживающихся кето-диеты.

Приверженность кето-диете в борьбе с ненавистным лишним весом чревата сердечно-сосудистыми осложнениями, а похудеть можно, придерживаясь более здорового типа питания, к примеру, средиземноморского.

Терапевты и педиатры смогут переучиться на психиатра всего за пять месяцев.

Минздрав опубликовал новый проект программы профессиональной переподготовки педиатров и терапевтов – на этот раз по специальности "Психиатрия". Ранее вышли проекты по переподготовке на хирургов, анестезиологов-реаниматологов и травматологов-ортопедов.

На обучение по специальности "Психиатрия" могут быть зачислены врачи с дипломом по "Лечебному делу" или "Педиатрии" при наличии аккредитации или сертификата по специальностям "Терапия", "Кардиология", "Гастроэнтерология", "Эндокринология", "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Гериатрия", "Педиатрия" и "Неврология". Срок переподготовки составит 720 академических часов (около пяти месяцев).

По итогам обучения специалист должен будет уметь оказывать экстренную психиатрическую помощь, поставить психиатрический диагноз, назначить лечение и провести медицинскую реабилитацию пациентов в случае необходимости. Особый акцент в программе сделают на нарушении восприятия, расстройствах мышления и эмоциональных расстройствах.

Повышенный интерес со стороны властей к масштабированию психологической и психиатрической помощи, очевидно, связан с СВО – в Минздраве ожидают резкий рост количества пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Родственникам таких пациентов психологическая помощь тоже понадобится.

Терапия статинами

Внедрение в 1980-х годах в клиническую практику статинов позволило существенно повлиять на соответствующие факторы риска, связанные с высокой смертностью от ССЗ.

В это же время в арсенал врачей прочно вошли принципы медицины, основанной на доказательствах, когда эффективность и безопасность, оцениваемые по частоте наступления конкретных событий (например, смерть, инфаркт, инсульт и т. д. – «твердые» конечные точки) стали обязательными и определяли показания к применению любых методов лечения.

Результаты клинических исследований статинов с оценкой «твердых» конечных точек (общая и сердечно-сосудистая смертность, сердечно-сосудистая заболеваемость, частота госпитализаций) послужили весомым обоснованием для расширения показаний к назначению этих препаратов у больных с:

✔️ ИБС, ИМ, острым коронарным синдромом;
✔️сахарным диабетом (СД) 2-го типа;
✔️транзиторной ишемической атакой или ишемическим инсультом в анамнезе;
✔️АГ и несколькими сердечно-сосудистыми факторами риска.

Следующим файлом прикрепляем памятку по терапии статинами.

Коллеги, благодарим за внимательность🤍

Прикрепляем корректный файл!

Рейтинг ЛПУ

Аналитический центр при Правительстве представил Минздраву информационную панель, где показаны жалобы пациентов с ответами на них с Единого портала госуслуг. За неделю с 24 февраля на ЕПГУ пациенты написали 16 тысяч претензий к ЛПУ, большинство из них касаются отсутствующих узких специалистов.

Неизвестно, что в реальной жизни сможет изменить информированность Минздрава, но точно поможет сформировать рейтинг регионов по количеству жалоб на 100 тыс. населения. Штрафы не заставят себя ждать.

Об огромной кредиторской задолженности кричат уже десятки больниц, но банкротство государственных медучреждений запрещено. Поэтому финансовые проблемы решаются отказом от стимулирующих, премий, привлечения целевиков.

Очередная инициатива, чтобы проблемы не иссякали и врачи не утратили тонуса.

В продолжение предыдущего поста. Видео позаимствовали у коллег.

Диета в борьбе с болезнью Альцгеймера

Речь идёт о диетах MIND и средиземноморской, которые оказались связаны со значительным снижением количества альцгеймеровских амилоидных плашек и тау-клубков в мозге по сравнению с другими типами питания.

Результаты представлены в журнале Neurology.

✔️При высоком соответствии рациона средиземноморской диете амилоидные бляшки и тау-клубки накапливались в мозге значительно медленнее. Среднее их количество совпадало с показателями людей на 18 лет моложе из группы участников, не соблюдавших эту диету. Для диеты MIND эта разница составила 12 лет.

✔️Наибольшее влияние на замедление накопления проявлений болезни Альцгеймера в мозге имели зеленые листовые овощи. У людей, которые употребляли 7 или более порций таких овощей в неделю, количество амилоидных бляшек в мозге соответствовало показателям тех, кто почти на 19 лет моложе, но такие продукты не употреблял.

Необходимы дополнительные исследования для установления причинно-следственной связи.

Стоит ли овчинка выделки

Давайте в продолжение темы оплаты медпредства, обсудим вопрос практической пользы данной профессии.

Спорно, не правда ли? Тем не менее, если говорить о позиции редакции в данном вопросе: некоторых медицинских представителей мы любим. Полезной информации от них больше, чем «белого шума».

Но есть и те, после ухода которых остаётся послевкусие «а зачем вообще приходил?»

Тройные и четверные визиты – отдельная песня. Театральное представление, увидев которое, Станиславский просто сделал бы фейспалм.

А что думаете вы? Рады визитам коллег «по другую сторону баррикад»? Помогает ли информация, полученная от них, в вашей работе? Делитесь ответами в комментариях.

Загрязнение воздуха озоном увеличивает число госпитализаций

Повышенная концентрация озона в воздухе ассоциирована с увеличением числа госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, кроме геморрагического инсульта.

Результаты исследования представлены в European Heart Journal.

✔️Увеличение концентрации озона в воздухе на каждые 10 мкг/м3 связано с увеличением числа госпитализаций по поводу инсульта на 0,40%, а по поводу инфаркта миокарда – на 0,75%.

✔️Также установлено, что около 3% госпитализаций с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и инсультом связаны с загрязнением воздуха озоном.

✔️Значительное повышение концентрации озона до 200 мкг/м3, которое возможно в летние месяцы, способно увеличивать число госпитализаций до 8% для инсульта и до 15% для инфаркта миокарда.

Назад в СССР?

Это мы про инициативу партии ЛДПР. там предложили вернуть обязательное распределение выпускников с трёхлетней отработкой в государственных ЛПУ, а на Дальнем Востоке и в новых регионах – полуторагодовой «припиской».

Михаил Мишустин отозвался на идею довольно прохладно: «У ребят должны быть широкие возможности для определения будущей карьеры».

Премьер-министр считает, что куда эффективнее принуждения сработает 75% доля студентов-целевиков, его веру поддерживает прошлогоднее трудоустройство в государственный сектор 84% выпускников медицинских вузов.

Судя по всему Минздрав вернулся к мысли, что дефицит медицинских кадров не только характерен для всего мира, но и перманентен. И незачем устраивать истерику, предложив новые квалификационные требования, у которых с заявленным Постановлением Правительства РФ № 2351 от 20.12.2022 осталось мало общего.

Коллеги, какое у вас мнение на этот счёт? Стоит ли возвращаться к опыту прошлого?

WOW-видеокурс по иммунопрофилактике

Курс будет интересен всем: и медицинским работникам, и пациентам, которые хотят лучше разобраться в вопросах иммунизации.

Доступ к первому модулю курса уже открыт!

Тема выпуска: основы иммунопрофилактики.

Раскрыты основные термины, разбор типов вакцин, понятие материнского иммунитета, его роль в защите малыша и многое другое. Доступ к последующим модулям открывается каждый понедельник. В общей сложности представят 11 модулей.

Курс абсолютно бесплатный! Но вы всегда можете поблагодарить создателей пожертвованием с суммой на ваше усмотрение.

Делитесь информацией с коллегами, пациентами и всеми, кому это важно! Пусть устойчивость к дезинформации появится у бо‌льшего количества людей!