Скрининг ХПН должен стать частью оценки сердечно-сосудистых рисков

Европейская почечная ассоциация (ERA) опубликовала официальное заявление по лечению пациентов с хронической болезнью почек, направленному на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Документ опубликован в European Journal of Preventive Cardiology.

ERA рекомендуют подразделять хроническую болезнь почек на легкую, умеренно выраженную (связанную с сердечно-сосудистым риском) и тяжелую (связанную с очень высоким сердечно-сосудистым риском). Диагностическими критериями хронической болезни почек названы снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин на 1,73 м2 поверхности тела и повышение уровня соотношения альбумина к креатинину в моче выше 30 мг/г.

По мнению экспертов скрининг хронической болезни почек (определение уровня креатинина крови и соотношения альбумина к креатинину в моче) должен стать частью рутинной оценки сердечно-сосудистых рисков.

Онлайн-школа «Семь секретов и инноваций в ведении коморбидных пациентов»

24 октября в 12:00 (мск) пройдёт онлайн-школа «Семь секретов и инноваций в ведении коморбидных пациентов». Мероприятие проведут в онлайн формате. Участие бесплатное. Мероприятие подано в координационный совет по аккредитации баллами НМО. Регистрация по ссылке.

Участники рассмотрят клинико-эпидемиологические аспекты, механизмы взаимосвязи синдромов, осложнений и заболеваний с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Получат современные стандарты лечения коморбидных пациентов. Обсудят особенности дифференциальной диагностики и лечения синдромов и заболеваний.

Руководители научной программы:
Петрова Марина Михайловна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск, и Протасов Константин Викторович, д. м. н., профессор, заместитель директора по науке и развитию, заведующий кафедрой кардиологии и функциональной диагностики Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования Минздрава России, г. Иркутск.

Неотложная помощь. Практическое руководство

Руководство содержит современные сведения об оказании помощи при наиболее частых неотложных состояниях. Нормативно-правовую базу настоящего руководства составили отраслевые стандарты, утвержденные приказами Минздрава РФ за период с 2018-го по 2022 год, и федеральные клинические рекомендации.

Книга переиздается с 1985 г. и традиционно содержит три части: неотложная помощь по всем специальностям, раздел по отравлениям и приложения. Все разделы руководства представлены в виде наглядных материалов – кратких структурных логических блоков. Форма руководства и указателя к нему позволят по ключевому слову найти нужное неотложное состояние.

Издание предназначено широкому кругу врачей-специалистов, а также студентам медицинских вузов.

Высокий титр антител против спайка SARS-CoV-2 защищает от заражения коронавирусом

Американские учёные провели исследование с участием 1,1 тыс. человек. Все из них были полностью привиты, а 70% получили бустер. Выяснилось, что наиболее высокий титр антител к спайк-протеину ассоциировался со снижением риска развития заболевания во все периоды пандемии COVID-19.

Оказалось, что в начальный период эпидемии наиболее высокие титры антител к спайк-протеину, анти-спайк IgG и анти-RBD IgG ассоциировались со снижением риска развития заболевания на 34-37%.

В период омикрона сохранялись те же тенденции, но защитный эффект высокого титра антител к антигенам «дикого» типа вируса был выражен слабее.

Анализ ключевых положений консенсуса Маастрихт VI

Российские гастроэнтерологи представили анализ наиболее важных изменений и положений консенсуса Маастрихт VI, опубликованного в августе 2022 г. В создании консенсуса принимал участие 41 эксперт из 29 стран.

Разработаны рекомендации по пяти направлениям: (1) показания к лечению и клинические ассоциации инфекции Helicobacter pylori (H. pylori), (2) диагностика, (3) лечение, (4) профилактика рака желудка, (5) H. pylori и микробиота желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Сделан акцент на молекулярное тестирование для выявления и оценки чувствительности H. Pylori к антибиотикам. Предложены стратегии выбора эмпирической терапии по оценке локальной резистентности H. pylori к антибиотикам и по данным об эффективности схем терапии в регионе.

Проанализированы новые данные об эффективности стратегий первичной и вторичной профилактики рака желудка, взаимодействие H. pylori с другими микроорганизмами. Определены приоритетные направления: глобальная профилактика рака желудка; контроль устойчивости к антибиотикам, разработка новых методов терапии и профилактики хеликобактерной инфекции.

Цикл «Осенний гепатологический сезон».
Вебинар «Желчнокаменная болезнь, взгляд терапевта и хирурга»

26 октября в Москве Российское общество по изучению печени проводит вебинар «Желчнокаменная болезнь, взгляд терапевта и хирурга» из цикла «Осенний гепатологический сезон». Участие бесплатное. Мероприятие подано в координационный совет по аккредитации баллами НМО. Регистрация по ссылке.

Участники получат современный алгоритм по ведению пациентов с разными проявлениями ЖКБ. Рассмотрят новые современные методы диагностики и лечения асимптомных пациентов с холецистолитиазом. Обсудят актуальные хирургические и эндоскопические возможности в диагностике и лечении билиарных конкрементов. Рассмотрят варианты консервативной терапии ЖКБ.

Спикеры мероприятия: Лобан Константин Михайлович, к.м.н., врач-хирург, ГКБ№1 им. Н. И. Пирогова, ассистент кафедры факультетской хирургии №1 РНИМУ им. Н. И. Пирогова, г. Москва и Островская Анна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог отделения гепатологии клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва.

О частной врачебной практике

Частная врачебная практика по факту в России есть. Например, врачи выходят на пенсию и продолжают помогать своим пациентам, оставаясь в тени. Молодые врачи ведут медицинские блоги, предлагают врачебную помощь и набирают пациентов из числа подписчиков. Статуса индивидуального предпринимателя у них нет. Получить лицензию и организовать частный кабинет для приема больных им недоступно.

В результате врачи серьезно рискуют: медицинская деятельность без лицензии подпадает под уголовную статью с наказанием в виде штрафа (до 120 тыс. рублей) и даже лишения свободы на срок до трех лет. Минфин России «концептуально не возражает», если врачам разрешат частную практику и легализуют такую деятельность получением лицензии.

Легализация частной медицинской практики была бы выгодна и врачам, и пациентам. База для качественной лечебной работы вне стен лечебного учреждения сегодня есть - анализы и инструментальные исследования выполняют частные лаборатории и диагностические центры.

Ключевой вопрос: как контролировать качество работы частнопрактикующего врача и его профессиональный рост? Эксперты считают, что выход есть. Можно обеспечить непрерывное медицинское образование, развивать институт саморегулируемых организаций в медицине, когда компетентная комиссия оценивает квалификацию врача и возможность открытия частной практики.

Таблетки от ожирения

В последние десятилетия отмечается резкий рост ожирения. По данным Росстата, 36,3% россиян старше 19 лет имеют нормальный вес. 40,1% — люди с избыточной массой, 21,6% — с ожирением. Дефицит массы тела наблюдается у 1,4% россиян.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация AGA разработала первые рекомендации по медикаментозной терапии ожирения у взрослых. При отсутствии адекватного ответа на изменение образа жизни пациентам с ожирением и повышенным весом показана дополнительная медикаментозная терапия. При выборе препарата следует учитывать сопутствующие заболевания, пожелания пациента, стоимость и доступность лечения.

Наиболее предпочтительным препаратом для лечения ожирения эксперты называют семаглутид в дозировке 2,4 мг. Также в разных клинических ситуациях назначаются лираглутид, фентермин и топирамат, налтрексон-бупропион, орлистат, диэтилпропион и пероральный сверхабсорбирующий гидрогель Gelesis100.

Внезапное появление витилиго после вакцины против COVID-19

Клинический случай

Женщина 33 лет обратилась к врачу с жалобами на появление молочно-белых пятен с четкими границами неправильной формы на туловище, шее и спине. В анамнезе: неделю назад получила первую дозу вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19. Семейный анамнез: отец страдает витилиго. При осмотре с помощью УФ-лампы Вуда пораженная область светится молочно-белым цветом. Поставлен диагноз: витилиго.

Пациентка обследована на наличие других аутоиммунных состояний. Клинический анализ крови, антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулин, трансглютаминаза и тиреостимулирующий гормон в пределах нормы; антинуклеарные антитела положительные (1:160) с ядрышковым рисунком. Назначено системное лечение антиоксидантами (α-липоевая кислота, витамин В1, витамин С и витамин Е) и гелиотерапия кремом с высоким солнцезащитным фактором. Через 1 месяц пациентка была повторно вакцинирована без появления новых пятен. На данный момент находится на диспансерном наблюдении.

Форум «Актуальные вопросы тактики ведения онкологических заболеваний»

28 октября в 9:00 в Москве пройдёт междисциплинарный онкологический форум «Актуальные вопросы тактики ведения онкологических заболеваний». Мероприятие проводится в онлайн формате. Форум подан в координационный совет по аккредитации баллами НМО для врачей по специальностям: общая врачебная практика, онкология, организация здравоохранения, хирургия. Участие бесплатное. Регистрация по ссылке.

Участники получат информацию о современной тактике ведения онкологических больных. Обсудят вопросы профилактики нейтропении, лечение сарком мягких тканей и других онкологических заболеваний. Ознакомятся с современными малоинвазивными технологиями в хирургическом лечении немелкоклеточного рака лёгкого на опыте работы онкологического отделения хирургических методов лечения №4 БУЗ УР «РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР».

Новый метод доклинических тестов лекарств

Команда российских учёных с участием немецких коллег предложила новый метод доклинических тестов лекарств. Для этого они использовали микрофлюидный чип для оценки токсического воздействия лекарств на человека.

Чип состоит из клеточного блока и блока управления, который настраивает давление и частоту подачи питательной среды. Эта конфигурация позволяет проводить эксперименты в схожих с организмом человека условиях. Исследователи учатся моделировать фармакокинетические и токсикологические свойства соединений in vitro с помощью подобных микрофлюидных чипов.

Внедрение таких устройств на стадии доклинических испытаний выявит и минимизирует побочные эффекты лекарств, сократит количество экспериментов на животных. Уменьшатся сроки доклинических исследований и затраты на них.

Электронная энциклопедия лекарств 2023

Вышел новый выпуск Электронной энциклопедии лекарств 2023. Описания лекарственных средств и БАДов содержат полный текст инструкции по медицинскому применению с последними изменениями ГРЛС.

Выпуск ЭЭЛ 2023 содержит описания действующих веществ. Они включают последние результаты клинических исследований, приведённых в авторитетных зарубежных источниках (сайты rxlist.com, fda.gov и монографии).

Расширены функциональные возможности справочника. В нём можно проверить взаимодействие лекарств, выгрузить памятку пациента с информацией о способе применения выбранных препаратов, проверить наличие и оформить заказ на сайте aptekirls.ru. Улучшены возможности поиска: теперь на главной странице можно искать по синонимам и сразу по всем разделам справочника.

Скачать электронную версию базовой книги системы справочников РЛС можно на сайте. Версия прошлого года скачана более 48 тыс. раз.

Диаскинтест включен в рекомендации ВОЗ

Российский тест для диагностики туберкулеза впервые включён в методические рекомендации ВОЗ. Тест был создан под руководством академика РАН Михаила Пальцева. Диаскинтест получил международную премию Prix Galien и главную российскую медицинскую премию «Призвание». С марта 2017 года Минздрав включил тест в порядок проведения профилактики туберкулеза у детей с 8 до 17 лет.

Диаскинтест представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для вирулентных штаммов микобактерий туберкулеза (Micobacterium tuberculosis и Micobacterium bovis). Тест со 100%-ной точностью выявляет латентную туберкулезную инфекцию.

В Минздраве отмечают, что включение теста в методические рекомендации ВОЗ даст многим странам детальную информацию о российском продукте и заинтересует зарубежных партнёров. Диаскинтест представляет альтернативу более дорогому и трудоёмкому тесту с высвобождением гамма-интерферона.

Литобзор: «Секреты нефрологии»

В книге рассмотрены современные представления об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении болезней мочеполовой системы и в первую очередь почек. Материал книги выстроен в форме вопросов и ответов.

Подробно освещены вопросы, связанные с возникновением вторичных проявлений патологии почек, – артериальной гипертензии, уремического перикардита, нарушений при диабетической нефропатии и других системных заболеваниях.

Издание переведено с английского языка и предназначено для широкого круга врачей различных специальностей, нефрологов, студентов медицинских учебных заведений.

Вейпинг похож по действию на иприт

Учёные из Гарвардской медицинской школы выяснили, что курение электронных сигарет может приводить к обструкции мелких дыхательных путей и развитию сходных с астмой симптомов.

В течение 3-8 лет обследовали курящих электронные сигареты. У них выявились значительные изменения в лёгких. Эти изменения сходны с ингаляционным повреждением отравляющими веществами типа иприта.

У всех участников обнаружен фиброз мелких дыхательных путей, который приводит к утолщению стенок и стенозирующему бронхиолиту. В клетках дыхательных путей и образцах мокроты ученые выявили повышение уровня гелеобразующего белка MUC5AC. У части пациентов обнаружены признаки умеренной эмфиземы легких.

Отказ от курения электронных сигарет привел к частичному купированию симптомов и улучшению показателей функциональных легочных тестов в течение 1—4 лет, но из-за остаточного рубцевания легочной ткани восстановление оказалось не полным.

Итоги диспансеризации 2022 года

В Минздраве сообщили, что охват диспансеризацией в 2022 году в России составил 53,8% от плана на текущий год. Более 42 млн человек прошли профилактические осмотры в России за восемь месяцев 2022 года. Об этом сообщили 25 октября на круглом столе в Совете Федерации «Актуальные вопросы охраны здоровья граждан. Совершенствование подходов к профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний».

Углублённую диспансеризацию после перенесённого коронавируса прошло более 4 млн человек за этот период или 45,6% от плана. По данным Минздрава, в 2020 году профилактические осмотры прошли 38,6 млн россиян. По итогам 2021 года их количество возросло до 50,6 млн человек.

Минздрав предлагает особое внимание уделить включению в план диспансеризации людей, не посещавших медорганизации больше двух лет. Для этого территориальным фондам ОМС предложено составить и регулярно обновлять их списки и обеспечить должное информирование.

Ранее Минздрав и Федеральный фонд ОМС определили правила премирования поликлиник с высокими показателями охвата населения диспансеризацией и профилактической работой. Сюда включена работа с группами повышенного риска, в том числе с пациентами с хроническими неинфекционными заболеваниями.

Икота как симптом COVID-19?

Клинический случай

Мужчина 62 лет, поступил с жалобами на потерю веса на 11 кг за последние 4 месяца и икоту в течение 4 дней. В анамнезе ИБС, ГБ, СД 2 типа. Онкологические заболевания и туберкулёз отрицает. При поступлении температура 37,3ºС, ЧСС 96 в минуту, АД 137/70 мм рт. ст., ЧД 20 в мин., сатурация 97%. В анализах лейкопения до 4,2×10*9/л, тромбоцитопения 150×10*9/л, гипонатриемия 131 ммоль/л, гипохлоремия 98 ммоль/л. В остальных анализах без особенностей.

На рентгенограмме ОГК были обнаружены затемнения по типу матового стекла в верхних отделах правого легкого, средних – левого легкого, нижних – с обеих сторон, и в реберно-диафрагмальном синусе справа. На КТ с контрастом выявили региональные периферические участки по типу матового стекла в верхних долях с небольшими фокальными участками по типу матового стекле диффузно по всем легким. ПЦР-тест на COVID-19 положительный.

Назначена симптоматическая терапия. Пациент выписан в стабильном состоянии.

Pfizer повысит стоимость вакцины от COVID-19 в четыре раза

Компания Pfizer указала порядок цен, по которым будет продаваться ее вакцина от COVID-19. Это планируемые цены после завершения срока действия договора с правительством США на поставки вакцины в условиях пандемии. Как сообщило агентство Reuters, Pfizer намерена вывести вакцину на коммерческий рынок по ценам от $110 до $130 за дозу. Это почти в четыре раза дороже, чем она стоит сейчас.

Компания ожидает, что коммерческие продажи вакцины от COVID-19 начнутся уже в следующем году. Сейчас правительство США платит Pfizer по $30,5 за одну дозу вакцины по условиям второго контракта. По условиям первого контракта стоимость одной дозы составляла $19,5. По оценкам аналитиков повышение цены на вакцину может обеспечить Pfizer от $2,5 млрд до $3 млрд выручки в год.

Эксперты ожидали намного более низкие цены на вакцину – около $50 - $80 за дозу, по которой Pfizer продает её в ряде стран с высоким уровнем доходов. Эксперты также ожидают, что примеру Pfizer последуют другие производители вакцин от COVID-19 (Moderna, Novavaх и др.) и обозначат будущие цены на свою продукцию в том же диапазоне.

Витамин С снижает вероятность развития подагры

Учёные из медицинского центра «Бет Израиль диконесс» и Гарвардской медицинской школы установили, что ежедневный прием витамина С умеренно снижает риск возникновения подагры у мужчин. В исследовании приняли участие 14 тыс. врачей мужского пола. Средний возраст участников 64 года. Пациенты ежедневно принимали 500 мг витамина D, 400 МЕ витамина Е или плацебо. Оценивали частоту выявления подагры в этих группах участников.

Приём витамина С снижал частоту появления новых случаев подагры на 12%. Этот результат наиболее выражен среди людей с нормальной массой тела. Приём витамина Е не влиял на риск возникновения подагры. Частота возникновения подагры составила 8 случаев на 1000 человеко-лет среди принимающих витамин С, и 9,1 случая — на фоне приема плацебо.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить влияние более высоких доз витамина С на уровень уратов в сыворотке и обострения подагры.

Синдром раздражённого кишечника (СРК)

СРК – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью в животе, возникающей минимум 1 раз в неделю.

Боль характеризуется двумя и более признаками: связана с дефекацией, сочетается с изменением ее частоты или формы кала. Эти симптомы отмечаются в последние 3 месяца при общей продолжительности наблюдения не менее 6 месяцев.

В связи со сложностью дифференциальной диагностики СРК ставят как диагноз исключения.

Показаны следующие исследования:
• клинический и биохимический анализы крови;
• определение антител к тканевой трансглутаминазе IgA или IgG;
• определение уровня гормонов щитовидной железы;
• анализ кала на скрытую кровь;
• водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста;
• анализ кала для обнаружения бактерий кишечной группы, токсинов А и В Clostridium difficile;
• определение уровня кальпротектина в кале;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ЭГДС, при необходимости с биопсией;
• колоноскопия с биопсией.

Лечение больных с СРК заключается в коррекции диеты и образа жизни, медикаментозной терапии, применении психотерапевтических методов воздействия.